醫(yī)院培訓(xùn)課件：《老年圍手術(shù)期并發(fā)癥及護(hù)理》

老年圍手術(shù)期并發(fā)癥及護(hù)理

背景我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)隨著手術(shù)、麻醉和圍術(shù)期監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高，手術(shù)的適應(yīng)癥范圍擴(kuò)大，越來(lái)越多的老年病人接受手術(shù)治療老年的生理特點(diǎn)使得老年圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率增加（老年圍手術(shù)期治療學(xué)）老年的生理特點(diǎn)對(duì)老年圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求（老年圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)）隨著年齡增大，住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，60歲組的平均住院天數(shù)為7.6天，80歲以上組增加到9.3天。擇期大手術(shù)的老年病人圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率較高。肺臟并發(fā)癥及心臟并發(fā)癥多見，其中以肺部并發(fā)癥更為常見

年齡與手術(shù)并發(fā)癥及死亡率老年圍手術(shù)期常見并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)中及術(shù)后低體溫護(hù)理術(shù)后護(hù)理低氧血癥及護(hù)理心律失常及護(hù)理病人安全護(hù)理老年圍手術(shù)期護(hù)理展望

老年術(shù)中低體溫及護(hù)理定義：體溫＜36℃發(fā)生率：手術(shù)病人50％～70%

圍手術(shù)期低體溫的危害機(jī)體代謝顯著增加致寒戰(zhàn)能量消耗增加達(dá)8倍抑制和損害心血管的調(diào)節(jié)功能心率加快、血壓升高

致術(shù)中低體溫的因素體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受麻醉抑制手術(shù)室環(huán)境溫度低體腔暴露輸液、輸血、沖洗年齡：老年有效調(diào)節(jié)和保持恒溫的能力差，低體溫的護(hù)理術(shù)中：手術(shù)室的溫度、庫(kù)存血液加溫切口周圍干燥等綜合保溫措施術(shù)后：提供個(gè)體化的保溫措施進(jìn)行系列保溫措施研究低氧血癥定義：低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)Russell等建議以SaO2≤92%持續(xù)20s以上定義為低氧血癥;SaO290%－92%為輕度低氧血癥;SaO285%－89%為中度低氧血癥;SaO2<85%為重度低氧血癥。低氧血癥的影響因素與疾病的關(guān)系：胸、腹部手術(shù)、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高齡患者與年齡的關(guān)系：65歲以上的老年病人圍手術(shù)期低氧血癥的發(fā)生率較高，15%－53%連續(xù)硬膜外麻醉發(fā)生率較高，其原因與麻醉平面過(guò)廣及術(shù)中使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。連續(xù)硬膜外麻醉可致肋間肌和膈肌不同程度麻痹，而出現(xiàn)呼吸抑制。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物劑量過(guò)大或者給藥速度過(guò)快也易導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生。麻醉前準(zhǔn)備期、誘導(dǎo)期低氧血癥的發(fā)生率為13%，在氣管插管困難時(shí)低氧血癥的發(fā)生率增高。術(shù)畢蘇醒期，由于殘余肌松劑的作用及術(shù)后吸痰也易導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)論是連續(xù)硬膜外麻醉或是靜吸復(fù)合全麻患者，從手術(shù)室至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)途中，低氧血癥的發(fā)生率均較高。低氧血癥的影響因素手術(shù)部位：胸部、上腹部手術(shù)對(duì)呼吸功能影響較大，低氧血癥的發(fā)生率較下腹部手術(shù)的發(fā)生率高，嚴(yán)重的可致術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生?；颊咝g(shù)前狀態(tài)：老年心肺功能較差者較年輕人更易發(fā)生低氧狀態(tài)。術(shù)后疼痛：切口疼痛、體位影響、包扎等因素使患者不敢用力呼吸，造成通氣不足，引起血氧降低。低氧血癥的影響因素老年人圍手術(shù)期低氧血癥的防治術(shù)前積極準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙、控制肺部感染、鼓勵(lì)病人咳痰、給予支氣管擴(kuò)張劑等以改善通氣功能。術(shù)中保持麻醉平穩(wěn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期低氧血癥，在麻醉誘導(dǎo)期、蘇醒期、術(shù)畢、吸痰時(shí)應(yīng)充分吸氧。術(shù)后充分止痛：體位、藥物、包扎等圍手術(shù)期心律失常的護(hù)理術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)測(cè)、吸氧、止痛、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡老年圍手術(shù)期安全影響因素跌倒壓瘡……老年圍手術(shù)期護(hù)理展望開展系列研究促進(jìn)老年護(hù)理的發(fā)展亟待深入系統(tǒng)研究基礎(chǔ)護(hù)理研究?？萍膊∽o(hù)理研究不同年齡段、疾病的健康需求院后護(hù)理及健康管理……建立急診危重病人急救信息數(shù)據(jù)庫(kù)例：肝癌半肝切除術(shù)圍手術(shù)期液體治療對(duì)術(shù)后胸腔積液影響的臨床研究（碩士課題）肝癌半肝切除術(shù)病人信息數(shù)據(jù)庫(kù)

數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容以：有胸腔積液組和無(wú)胸腔積液組

患者術(shù)前肝功能、血常規(guī)、凝血功能、術(shù)式為左或右半肝切除、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量、術(shù)中補(bǔ)液量及出入量差、術(shù)后前三天液量及出入量、術(shù)后住ICU時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及總住院時(shí)間等18項(xiàng)變量，從中找出術(shù)后早期發(fā)生胸腔積液的一些影響因素，并分析這些因素對(duì)術(shù)后肝腎功能、術(shù)后早期恢復(fù)的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理－－相關(guān)因素的數(shù)量化相關(guān)因素?cái)?shù)量化年齡實(shí)際數(shù)值體重實(shí)際數(shù)值Child－pough評(píng)分實(shí)際數(shù)值Hb實(shí)際數(shù)值Hct實(shí)際數(shù)值PT實(shí)際數(shù)值左、右半肝切除例數(shù)實(shí)際例數(shù)手術(shù)時(shí)間≤180min為0，＞180min為1

術(shù)中出血量(ml/kg)

≤7為0，＞7為1

術(shù)中入液量(ml/kg)

≤55為0，＞55為1

術(shù)中入出量差(ml/kg)

≤50為0，＞50為1

術(shù)后第一天入液量(ml/kg)

≤70為0，＞70為1

術(shù)后第二天入液量(ml/kg)

≤60為0，＞60為1

術(shù)后第三天入液量(ml/kg)

≤60為0，＞60為1

有一天實(shí)現(xiàn)為0，未實(shí)現(xiàn)為1

有兩天實(shí)現(xiàn)為0，未實(shí)現(xiàn)為1

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理－－相關(guān)因素的數(shù)量化

相關(guān)因素?cái)?shù)量化“有一天”：術(shù)后前三天內(nèi)至少有一天的液體平衡≤-8ml/kg“有兩天”：術(shù)后前三天內(nèi)至少有兩天的液體平衡≤-8ml/kg統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有積液組和無(wú)積液組18項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

參數(shù)有胸腔積液組(16例)無(wú)胸腔積液組(30例)P值年齡(歲)45.5±12.9145.40±10.700.922體重(kg)59.31±11.5358.43±10.060.789Child－pough評(píng)分5.63±0.895.4±1.000.455Hb(g/L)127.13±22.75129.47±21.090.729Hct(%)38.94±7.3238.86±6.280.971PT(S)12.92±0.9714.25±8.020.514右半肝切除(例數(shù))13

6

0.000手術(shù)時(shí)間(min)221.69±90.63154.33±38.780.001

術(shù)中出血量(ml/kg)

24.64±34.97

9.54±5.49

0.020紅細(xì)胞入量(U)7.81±11.231.23±1.810.004血漿入量(ml)2253.13±1712.841050±700.250.002術(shù)中入液量（ml/kg）97.79±97.4053.03±14.96

0.017術(shù)中入出量差（ml/kg）51.76±46.1431.29±12.81

0.027術(shù)后第一天入液量（ml/kg）65.14±22.1155.09±10.25

0.040術(shù)后第二天入液量（ml/kg）63.24±18.08

52.24±12.91

0.021術(shù)后第三天入液量（ml/kg）56.98±19.3346.17±11.89

0.023有一天9

26

0.021有兩天2

24

0.000

有積液組和無(wú)積液組18項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

參數(shù)有積液組無(wú)積液組P值“有一天”：術(shù)后前三天內(nèi)至少有一天的液體平衡≤-8ml/kg“有兩天”：術(shù)后前三天內(nèi)至少有兩天的液體平衡≤-8ml/kg統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)意義的變量為：右半肝切除術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中入液量、術(shù)中出入量差、術(shù)后前三天每天液體治療量、術(shù)后前三天內(nèi)至少有一天或兩天的液體平衡≤-8ml/kg。再將這些有意義的變量進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)中入液量≤55ml/kg、術(shù)中入出量差≤50ml/kg、術(shù)后第一天入液量≤70ml/k