醫(yī)院培訓課件：《護士“首提護理級別”在臨床的應用》

護士“首提護理級別”在臨床的應用分級護理是指根據(jù)患者病情的輕重緩急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護理。1954年—分級護理1982年—衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》沒有進行“首提”時如何評定護理級別患者a,女，65歲，入院診斷：肺占位疾病，精神食欲尚可，待手術

一級？

二級？三級？患者行肺癌根治術后第4天，胸腔閉式引流管已拔，咳嗽咳痰欠佳，可下床活動

如何評級？

何時更改？醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別護士遵醫(yī)囑執(zhí)行相應的護理服務傳統(tǒng)形式存在弊端對分級護理內容了解不全面未能及時更改護理級別浪費人力、時間增加經濟負擔醫(yī)生對分級護理內容了解不全面臨床醫(yī)師往往只跟據(jù)病情觀察這單一方面下達等級護理，而忽略了病人生活自理能力這一重要依據(jù)。醫(yī)生對分級護理內容了解不全面

相關調查顯示：住院醫(yī)師在校期間僅有31．75％接受過分級護理的相關知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解；對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%；對護理等級的具體要求完全了解者為12.7%，部分了解者為86.5%。更改級別不及時醫(yī)生往往不能及時，合理地調整患者的護理級別，特別是節(jié)假日及夜間。值班醫(yī)生只處理當時病人的病情變化，但未及時更改護理級別。浪費人力、時間護理人員身心疲憊工作量大糾紛隱患嚴重缺編記錄繁多增加病人經濟負擔醫(yī)療費用上漲，給一些本來經濟困難的病人更加增加了負擔。ⅠⅡⅢ級護理《分級護理制度》是以患者的生活自理能力和病情觀察為依據(jù)而細化的等級護理項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1.進食105--2.洗澡50--3.修飾50--4.穿衣1050-5.控制大便105（偶爾失禁）0（失禁）-6.控制小便1050-7.如廁1050-8.床椅轉移15105-9.平地行走15105-10.上下樓梯1050-自理能力評定自理能力等級Barthel得分需要照護程度重度依賴≤40分完全不能自理，全部需要他人照護中度依賴59～41分部分不能自理，大部分需他人照護輕度依賴60～99分極少部分不能自理，部分需他人照護無需依賴100分完全能自理，無需他人照護ActivitiesOfDailyLiving，ADL

日常生活活動能力（ADL）Barthel指數(shù)評定量表第十四條對一級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）提供護理相關的健康指導。

第十五條對二級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（五）提供護理相關的健康指導。

第十六條對三級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關的健康指導。責任護士“首提護理級別”工作流程責任護士了解主管患者的病情，評估自理能力責任護士提出患者護理級別（依據(jù)?？品旨壸o理標準）護士長核實確認與主管醫(yī)生溝通確認，開出分級護理醫(yī)囑責任護士依據(jù)護理級別落實護理措施患者，65歲，入院診斷：支氣管擴張，偶有咳嗽咳痰，精神食欲好，入院待手術。入院第三天，患者出現(xiàn)小量咯血，給予止血處理。入院第六天，在全麻下行肺葉切除術，術后第一天病情平穩(wěn)由CCU返回病房，留置尿管、胸腔閉式引流管，使用微量泵泵入硝酸甘油控制血壓。三級護理一級護理一級護理術后第二天，拔除尿管，停止硝酸甘油泵入