傳染病學(xué)總論-第三、四部分課件

傳染病學(xué)總論

巴彥淖爾市醫(yī)院辛建文傳染病學(xué)總論-第三、四部分1、掌握：傳染病的概念、感染的概念及感染過(guò)程的五種表現(xiàn)，傳染病的基本特征及其臨床特點(diǎn)，國(guó)家法定傳染病的病種及其報(bào)告時(shí)限和管理辦法。2、熟悉：傳染病流行過(guò)程的基本條件。3、了解：傳染病的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，傳染病的發(fā)病機(jī)理。目標(biāo)要求傳染病學(xué)總論-第三、四部分傳染病的定義：傳染?。╟ommunicablediseases）是由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。寄生蟲病是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。兩者均屬于感染性疾病（infectiousdiseases）。傳染病學(xué)的概念：研究傳染病和寄生蟲在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和預(yù)防規(guī)律的科學(xué)。傳染病學(xué)總論-第三、四部分傳染病學(xué)感染與免疫發(fā)病機(jī)制流行過(guò)程及影響因素

傳染病的診斷

傳染病的治療

傳染病的預(yù)防

傳染病的特征傳染病學(xué)總論-第三、四部分第三節(jié)

流行過(guò)程及影響因素

傳染病學(xué)總論-第三、四部分1、傳染源(sourceofinfection）

：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括以下四個(gè)方面：

1.患者2．隱性感染者3．病原攜帶者4．受感染的動(dòng)物

流行過(guò)程的基本條件

傳染病學(xué)總論-第三、四部分2、傳播途徑(routeoftransmission)：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。傳播途徑有五種：呼吸道傳播空氣、飛沫、塵埃消化道傳播水、食物、食具接觸傳播污染的水和土壤

日常生活密切接觸蟲媒傳播吸血節(jié)肢動(dòng)物血液、體液傳播血液、體液、血制品

垂直傳播流行過(guò)程的基本條件

傳染病學(xué)總論-第三、四部分3、人群易感性（susceptibility)：

對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者（susceptible

people

)

。易感者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。傳染病流行的周期性(periodicity)流行過(guò)程的基本條件

傳染病學(xué)總論-第三、四部分9不同傳播途徑傳染病變化呼吸道傳染病腸道傳染病蟲媒傳染病經(jīng)血與性傳染病傳染病學(xué)總論-第三、四部分10傳染病學(xué)總論-第三、四部分11>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99SARS遠(yuǎn)距離跨越式傳播傳染病學(xué)總論-第三、四部分流行過(guò)程的基本條件傳染源(sourceofinfection）患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳播途徑(routeoftransmission)

呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播

(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例傳染病學(xué)總論-第三、四部分自然因素：季節(jié)性、地區(qū)性社會(huì)因素：社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)文化、生活水平影響流行過(guò)程的因素

傳染病學(xué)總論-第三、四部分14影響傳染病發(fā)生的因素自然因素對(duì)傳染病的影響

全球氣候變暖

洪澇災(zāi)害社會(huì)因素對(duì)傳染病的影響

人類工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、污染

人類城市化過(guò)程：人口流動(dòng)、密集

飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮

藥物濫用

血制品污染

恐怖主義威脅傳染病學(xué)總論-第三、四部分15傳染病構(gòu)成改變的原因計(jì)劃免疫——減少呼吸道傳染病公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所）

——減少腸道傳染病愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)——減少蟲媒傳染病不安全的行為（性開放、吸毒）

——增加經(jīng)性、血傳播疾病醫(yī)院感染

——增加經(jīng)血傳播疾病傳染病學(xué)總論-第三、四部分16新發(fā)傳染病的相關(guān)因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成HIV病毒等的傳播人類居住環(huán)境改變(開荒、建水壩等)，引起傳染病的發(fā)生和傳播。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)，感染人曽共患病，如萊姆病氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長(zhǎng)和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動(dòng)傳染病學(xué)總論-第三、四部分17新發(fā)傳染病的相關(guān)因素食品的集中供應(yīng)，如果某一食品被污染，就可能造成眾多人同時(shí)感染病原微生物免疫抑制劑的使用(人口老齡化、器官移植等)，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染一些日用電器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空調(diào)、冰箱等交通發(fā)達(dá)，國(guó)際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國(guó)家和地區(qū)傳染病學(xué)總論-第三、四部分第四節(jié)傳染病的特征傳染病學(xué)總論-第三、四部分●有病原體：由特異性的病原體引起●有傳染性：病原體能排出體外污染環(huán)境，有

傳染期

●有流行病學(xué)特征：流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行

地方性：血吸蟲病、瘧疾、霍亂等

季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等●有感染后的免疫：產(chǎn)生特異性免疫，持續(xù)時(shí)間不同基本特征

傳染病學(xué)總論-第三、四部分傳染病的基本特征

有病原體(pathogen)

有傳染性(infectivity)

有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)

有感染后免疫(postinfectionimmunity)特異的病原體。感染性疾病共有特點(diǎn)，區(qū)別于其他疾病。追索病原乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流。指病原體能通過(guò)某種途徑感染他人.此為與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染期質(zhì)：外來(lái)性與地方性。量：散發(fā)，流行，暴發(fā)，大流行。時(shí)間：季節(jié)性空間：地方性顯性或隱性感染后都可產(chǎn)生特異性保護(hù)性免疫。傳染病學(xué)總論-第三、四部分21傷寒桿菌電鏡照片傳染病學(xué)總論-第三、四部分22炭疽桿菌傳染病學(xué)總論-第三、四部分23鉤端螺旋體傳染病學(xué)總論-第三、四部分24天花病毒傳染病學(xué)總論-第三、四部分傳染病的臨床特點(diǎn)

病程發(fā)展的階段性常見癥狀與體征臨床類型傳染病學(xué)總論-第三、四部分急性傳染病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（四個(gè)階段）復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubationperiod)前驅(qū)期(prodromalperiod)癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)恢復(fù)期(convalescentperiod)自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復(fù)檢疫、診斷傳染病學(xué)總論-第三、四部分*幾個(gè)名詞解釋:復(fù)發(fā)(relapse)—有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期後已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間,初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn).機(jī)理為潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度,見于傷寒,瘧疾,細(xì)菌性痢疾等.再燃

(recrudescence)—有些傳染病患者已進(jìn)入恢復(fù)期體溫尚未穩(wěn)定下降至正常,又再發(fā)熱,初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱為再燃.機(jī)理為病原體暫時(shí)受抑制而未被消滅,得以重新生長(zhǎng)繁殖之故.后遺癥

(sequela)—恢復(fù)期結(jié)束后,某些器官功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常,稱后遺癥.多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如脊髓灰質(zhì)炎,腦炎,腦膜腦炎等傳染病學(xué)總論-第三、四部分常見的癥狀與體征發(fā)熱fever皮疹(rash,eruption)毒血癥狀(toxemicsymptoms)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)熱具有雙重意義；熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價(jià)值；皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時(shí)間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對(duì)出疹性傳染病診斷有重要參考價(jià)值；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀傳染病學(xué)總論-第三、四部分29

★常見癥狀與體征

發(fā)熱▲稽留熱

▲馳張熱▲間歇熱▲回歸熱▲馬鞍熱

傳染病學(xué)總論-第三、四部分30稽留熱

稽留熱體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時(shí)內(nèi)變動(dòng)不超過(guò)1℃，這種熱型可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，退熱可漸退或驟退。臨床常見于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性發(fā)熱病的極期。傳染病學(xué)總論-第三、四部分31弛張熱弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動(dòng)范圍較大，發(fā)熱時(shí)體溫可在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1.5℃～2.0℃或更多，但最低溫度仍在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腸傷寒、惡性組織細(xì)胞病等。傳染病學(xué)總論-第三、四部分32間歇熱

間歇熱體溫可突然高達(dá)39℃以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個(gè)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時(shí)或1～2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無(wú)熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。臨床常見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。傳染病學(xué)總論-第三、四部分33回歸熱(再發(fā)熱)

回歸熱是指體溫突然升高可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)過(guò)若干時(shí)間又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日以后，又下降至正常，即高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天，周期性互相交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。臨床常見于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎(chǔ)上又合并其他發(fā)熱病。傳染病學(xué)總論-第三、四部分34不規(guī)則熱

發(fā)熱無(wú)一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定，稱為不規(guī)則熱。臨床常見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾、肺結(jié)核；也可在疾病過(guò)程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時(shí)，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物引起退熱，可使原來(lái)的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。傳染病學(xué)總論-第三、四部分35雙峰熱

高熱體溫曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰，稱為雙峰熱。臨床常見于黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。傳染病學(xué)總論-第三、四部分36馬鞍熱發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又再發(fā)熱數(shù)日，見于登革熱。傳染病學(xué)總論-第三、四部分37

皮疹出疹時(shí)間——水、紅、痘、麻、斑、傷第一天水痘、風(fēng)疹第二天腥紅熱第三天天花第四天麻疹第五天斑疹傷寒第六天傷寒形態(tài)——斑丘疹：見于麻疹、風(fēng)疹出血疹：見于出血熱、流腦皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花尋麻疹：見于血清病傳染病學(xué)總論-第三、四部分傳染病學(xué)總論-第三、四部分39天花天花傳染病學(xué)總論-第三、四部分40猩紅熱傳染病學(xué)總論-第三、四部分41麻疹傳染病學(xué)總論-第三、四部分42麻疹傳染病學(xué)總論-第三、四部分43傷寒（玫瑰疹）傳染病學(xué)總論-第三、四部分毒血癥癥狀：

病原體的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素可引起多種臨床癥狀，如乏力