初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)課件

初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步恩格爾系數(shù)67.7%-49.1%（78-01）貧困人口數(shù)2.5億–2820萬(wàn)（78-02）衛(wèi)生成就自來(lái)水普及率62.8%，衛(wèi)生廁所普及率50.9%，期望壽命70歲，高于印度、巴西和泰國(guó)（63，68，69）嬰兒死亡率34/千，5歲以下兒童死亡率40/千成績(jī)歸因-農(nóng)村衛(wèi)生三大支柱基層衛(wèi)生組織：5604所醫(yī)院/1407縣；44279THC/38028鄉(xiāng)鎮(zhèn)；52萬(wàn)VC/67萬(wàn)村農(nóng)村衛(wèi)生人力：148萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員，87萬(wàn)村級(jí)衛(wèi)生人員醫(yī)療保障制度初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)WHO要求衛(wèi)生系統(tǒng)改善人民健康滿足人民期望提供健康保障，防止因病致貧初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村健康問(wèn)題“小病拖、大病抗、重病等著見(jiàn)閻王”“小康小康，一場(chǎng)大病全泡湯”地區(qū)差異：60vs.73歲，80/千vs.10/千90%在家中分娩，60%未消毒：貧困地區(qū)傳染病和地方病問(wèn)題嚴(yán)重持續(xù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)不良慢性病和生活方式問(wèn)題初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村健康問(wèn)題原因分析政府作用-嚴(yán)重不到位規(guī)則制定：規(guī)范市場(chǎng)行為不力普遍可及：提供公共產(chǎn)品不足監(jiān)督管理：不作為醫(yī)療保障制度-明顯缺位農(nóng)民健康知識(shí)-極度缺乏基礎(chǔ)公共衛(wèi)生-需要加強(qiáng)安全飲用水衛(wèi)生設(shè)施食品衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)診斷樹(shù)diagnostictree貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率高難產(chǎn)在家分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題非醫(yī)療機(jī)構(gòu)接生缺乏知識(shí)傳統(tǒng)文化貧困基礎(chǔ)教育不足健康教育缺乏技術(shù)水平效率交通人力資源基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備態(tài)度和醫(yī)德廣告效應(yīng)價(jià)格便宜初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村衛(wèi)生綜合措施-PHC理念成本效益打吊針還是吃藥片？社會(huì)公正和普遍可及賣衛(wèi)生院？鄉(xiāng)村醫(yī)生不能做防保？社區(qū)參與社區(qū)的需要、群眾的監(jiān)督、社區(qū)支持部門間協(xié)作-sectorwideapproach為什么這么難？怎么能不難？初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)初級(jí)衛(wèi)生保健的八項(xiàng)要素必要的營(yíng)養(yǎng)和充足的安全飲用水基本環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計(jì)劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防與控制健康教育常見(jiàn)病傷的恰當(dāng)處理基本藥物供應(yīng)初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)healthForAllin21stCentury衛(wèi)生績(jī)效1.公平性的測(cè)量2.孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命3.減輕全球疾病負(fù)擔(dān)：結(jié)核病、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力損傷4.消滅某些傳染?。郝檎?、淋巴絲蟲病、麻風(fēng)、沙眼、維生素A和碘缺乏癥初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)部門間行動(dòng)5.安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、充足的食物、質(zhì)量良好的住房6.通過(guò)綜合規(guī)劃，促進(jìn)健康生活方式，減少不良生活方式初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)衛(wèi)生政策和體制7.制訂、實(shí)施和監(jiān)測(cè)相關(guān)的政策8.人民獲得基本衛(wèi)生支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)9.衛(wèi)生信息、檢測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)10.實(shí)施衛(wèi)生政策和體制研究初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

政治基礎(chǔ)兩個(gè)共識(shí)健康是人類發(fā)展的中心個(gè)人健康是家庭、社會(huì)和國(guó)家實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的前提脆弱人群健康衡量公平和政策的正確性健康狀況對(duì)社會(huì)問(wèn)題起預(yù)警作用衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展：使當(dāng)代和后代受益對(duì)人一生的健康和社會(huì)需求做出反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)的改革應(yīng)當(dāng)與國(guó)家改革有機(jī)地結(jié)合初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

戰(zhàn)略行動(dòng)1.與貧困作斗爭(zhēng)脫貧：減輕債務(wù)和提供貸款和平、公平的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、婦女權(quán)力、教育公平的經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生政策的干預(yù)2.在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康3.各部門衛(wèi)生政策的協(xié)調(diào)4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)制度“新”特點(diǎn)政府主導(dǎo)、三方籌資責(zé)任明確保大病為主全體農(nóng)民參加、以戶為單位縣級(jí)統(tǒng)籌分級(jí)分段分項(xiàng)支付初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)合作醫(yī)療的發(fā)展1955年山西高平“合醫(yī)合防不合藥”，40%1966年毛澤東推薦湖北長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社經(jīng)驗(yàn)，90%1978年合作醫(yī)療開(kāi)始全面解體1979-2001年，徘徊在4-10%2002年新農(nóng)合試點(diǎn)目標(biāo)：2008年80%初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)新農(nóng)合問(wèn)題“籌資難”：參保率與高動(dòng)員成本報(bào)銷方式復(fù)雜而不透明受益面小，約4%大病受益程度低，實(shí)際報(bào)銷比低于30%政府經(jīng)費(fèi)不到位管理環(huán)節(jié)復(fù)雜經(jīng)費(fèi)管理：專人？3-4人。專賬？經(jīng)費(fèi)使用：財(cái)政缺乏有效監(jiān)督服務(wù)提供缺乏有效監(jiān)管初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)農(nóng)業(yè)收入2005年第一產(chǎn)業(yè)增加值占GNP比重12.5%，而第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員占社會(huì)從業(yè)人員比重為44.7%；農(nóng)村人口比重為72.6%“種糧食，也就弄個(gè)夠吃，能有個(gè)零花錢”農(nóng)民仍然不富裕，仍有少部分人交不起10元錢初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會(huì)的文化村落聚居的低流動(dòng)性：“葉落歸根”生活相對(duì)隔離、分工程度低，沒(méi)有合作精神老百姓不怕一個(gè)人出10塊20塊錢的，可以拿得出來(lái)，平常少花點(diǎn)就有了，但是你拿出以后，有什么利益，你能得到什么好，他總要考慮個(gè)人的利益。就是投資以后，他要看看能不能得到實(shí)惠、回報(bào)。老百姓喜歡的事情就是剛剛種上的地長(zhǎng)票兒了。初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會(huì)的文化“熟人”關(guān)系和信任的產(chǎn)生非契約化由于長(zhǎng)期的習(xí)慣而形成的對(duì)行為規(guī)矩，熟悉到不假思索的程度禮俗社會(huì)：禮熟于心、“無(wú)訟”

共產(chǎn)黨政策非常好，但是到了下邊把它們給歪曲了。你說(shuō)了這個(gè)政策，老百姓不相信。對(duì)老百姓，你講什么都沒(méi)有用，只有把事情落到實(shí)處，把錢給他了，老百姓才信。國(guó)家承諾資金不到位，失信于民。誠(chéng)信是非常重要的，老百姓非常聰明，上了一次當(dāng)，就不會(huì)上第二次。初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會(huì)的文化差序格局：社會(huì)道德只在私人聯(lián)系上發(fā)生意義情與法的沖突

比如說(shuō)我們兄弟兩個(gè)買了一輛拖拉機(jī)（契約關(guān)系，法理），我的岳父是這村的，我們娘家人多，小舅子找到我說(shuō)，姐夫，我想用你的拖拉機(jī)（親情關(guān)系，禮俗）。你說(shuō)我讓他用不讓他用？用，我哥有意見(jiàn)，不用，他有意見(jiàn)，為這個(gè)打架的相當(dāng)多。初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會(huì)的文化情法結(jié)合的解決問(wèn)題方式

在農(nóng)村，關(guān)系起一定作用，有時(shí)候規(guī)矩不一定解決得了，比如民事糾紛，鄰里關(guān)系，靠規(guī)矩不行，我是支書，沒(méi)人聽(tīng)我這一套。公事公辦說(shuō)不到鄰里間。公事公辦說(shuō)的是村民和村委會(huì)的關(guān)系，但其中也有關(guān)系，比如收費(fèi)，你去他不交，她去，他就可能交。面子很重要。初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會(huì)的政治政府長(zhǎng)期失信于民以前都收過(guò)幾次合作醫(yī)療款，可幾次都春辦秋黃了。干群關(guān)系不是很融洽，有些農(nóng)民就懷疑說(shuō)你這個(gè)能報(bào)多少是不是真的。每件政府做的事，肯定都是講的很好（做的不行）。農(nóng)民就認(rèn)為什么好處也輪不到他，世界銀行一個(gè)項(xiàng)目，免費(fèi)治療結(jié)核病，農(nóng)民說(shuō)那不可能，如果是，就是拿我們來(lái)做試驗(yàn)，不然哪有這樣的好事。初級(jí)衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會(huì)的政治縣級(jí)政府財(cái)政壓力和現(xiàn)行財(cái)稅制度政府行為的隨意性和缺乏監(jiān)督