止血帶的使用流程與方法

止血帶的使用流程與方法目錄一.嚴(yán)格掌握止血帶使用適應(yīng)證二.選擇合適的止血帶三.使用前檢查止血帶情況四.確定綁扎位置五.綁扎方法六.止血帶有效的標(biāo)準(zhǔn)及壓力設(shè)置七.時(shí)間設(shè)置八.去除止血帶標(biāo)準(zhǔn)及要求九.做好使用記錄十.鎮(zhèn)痛十一.注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握止血帶使用適應(yīng)證在對(duì)肢體出血進(jìn)行直接包扎或加壓包扎止血失敗時(shí)，以及客觀因素導(dǎo)致不能直接壓迫肢體止血時(shí)，應(yīng)立即使用止血帶。選擇合適的止血帶根據(jù)使用目的、部位和傷員實(shí)際情況選擇合適的止血帶，在院前急救時(shí)優(yōu)先應(yīng)用旋壓式止血帶，院內(nèi)急救優(yōu)先使用充氣式止血帶。應(yīng)選擇按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的帶絞桿和自黏貼的制式止血帶或氣壓式止血帶，這兩類止血帶經(jīng)證實(shí)是能夠有效阻斷動(dòng)脈血流的止血帶。寬止血帶和皮膚接觸的面積大，施以較小的壓力即可產(chǎn)生徹底止血效果，同時(shí)并發(fā)癥較少。選擇合適的止血帶臨床研究認(rèn)為：止血帶最佳寬度是10～15cm。禁止使用狹窄的、有彈性的止血帶。作為臨床上使用的橡皮條，實(shí)際是作為取靜脈血使用，因其細(xì)窄且有彈性，無法用于阻斷動(dòng)脈血流，不作為止血帶使用。止血帶寬窄度選擇時(shí)，掌握"寧寬勿窄"的原則，在止住血的前提下，盡量選擇寬的止血帶。使用前檢查止血帶情況針對(duì)氣壓止血帶，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否密封良好，綁扎束帶是否平整，以避免使用過程中因漏氣更換充氣囊延誤對(duì)傷員的救治。確定綁扎位置上肢出血，止血帶應(yīng)綁扎于上臂中上三分之一處；下肢出血，止血帶綁扎于大腿的近腹股溝處；止血帶應(yīng)避免置于前臂、小腿、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或被刺穿的部位。院前急救、野外急救以及戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的急救把握"高而緊"的原則，高：上肢盡量靠近腋下，下肢盡量靠近腹股溝；緊：止血必須徹底。確定綁扎位置止血帶不能直接綁扎于傷員前臂和小腿，這些部位因?yàn)殡y以施加足夠的壓力達(dá)到止血的作用，使用止血帶時(shí)不僅起不到有效止血作用，還會(huì)因壓力不足僅阻斷了靜脈回流而動(dòng)脈血流并沒有阻斷，以至于造成"放血效應(yīng)"加重失血；同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)損傷。綁扎方法院前急救時(shí)，應(yīng)快速使用止血帶，至出血終止。院內(nèi)使用時(shí)，可先將患肢稍抬高，盡量促使靜脈回流，然后快速用紗布襯墊，縛扎止血帶，然后再在其上用繃帶環(huán)扎以確切加固。院前緊急急救時(shí),可將褲腳或袖口卷起，鋪平整，避免皺折，然后將止血帶綁扎在其上；如果沒有襯墊、衣物，也可以緊貼皮膚直接使用止血帶。院內(nèi)使用止血帶前應(yīng)充分促使靜脈回流，減少綁扎部位遠(yuǎn)端殘留血液，然后以紗布或軟布襯墊，減少綁扎所帶來的不良反應(yīng)。止血帶有效的標(biāo)準(zhǔn)及壓力設(shè)置以恰好能徹底止血為壓力標(biāo)準(zhǔn)。緊急時(shí)可使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制式止血帶；如果時(shí)間允許，應(yīng)根據(jù)傷員體質(zhì)差異、肢體周徑、年齡、收縮壓和止血帶寬度個(gè)體化選擇止血帶壓力。止血帶有效的標(biāo)準(zhǔn)及壓力設(shè)置由于肢體循環(huán)存在動(dòng)脈泵血和靜脈回流的環(huán)路，要求施加壓力時(shí)既不能過小，也不可過大，應(yīng)以"有效"為原則，即：以剛好能使創(chuàng)面出血停止為宜。合理的壓力是控制出血所需的最小壓力，亦即肢體阻斷壓力（limbocclusionpressure,LOP），與止血帶袖帶寬度直接相關(guān)。研究表明，上肢壓力設(shè)置高于收縮壓70mmHg，下肢壓力設(shè)置高于收縮壓100mmHg，既可達(dá)到壓迫動(dòng)脈而止血的目的，又不會(huì)損傷神經(jīng)。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用情況動(dòng)態(tài)、反復(fù)評(píng)估止血帶使用效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整止血帶壓力。消瘦的傷員止血帶壓力可稍低，肥胖者、肌肉發(fā)達(dá)者可適當(dāng)增加。時(shí)間設(shè)置院前及院內(nèi)急救時(shí)，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間，最長(zhǎng)使用時(shí)間不應(yīng)超過2h。但如果客觀情況無法到醫(yī)院救治或者無替代止血辦法，則在得到正規(guī)救援前不解除止血帶。一旦使用止血帶，均應(yīng)盡快將傷員送至醫(yī)院得到正規(guī)救治。應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、合理原則設(shè)置止血帶使用時(shí)間。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)止血帶使用時(shí)間沒有確切的界限，沒有絕對(duì)安全的止血帶使用時(shí)間"標(biāo)準(zhǔn)"，但最長(zhǎng)時(shí)間不應(yīng)超過2h。低溫或可延長(zhǎng)止血帶使用時(shí)間。高原環(huán)境下肢體對(duì)止血帶缺血耐受能力顯著降低，止血帶使用時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。去除止血帶標(biāo)準(zhǔn)及要求院前急救時(shí)，止血帶一旦使用則不建議松開，除非得到可以替代的徹底止血的救治。院內(nèi)急救松開止血帶前應(yīng)建立有效靜脈通路，予以輸液、輸血，并備有有效的可替代止血帶的止血器材、止血方法；松開時(shí)應(yīng)原位保留止血帶，緩慢降低止血帶壓力；如松開后仍有不可控制的活動(dòng)性出血，可立即再次使用止血帶并不再打開直至得到手術(shù)救治。去除止血帶標(biāo)準(zhǔn)及要求具體操作需要視病情靈活掌握，原則是在傷員在全身有效循環(huán)得到一定的恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，預(yù)評(píng)估恢復(fù)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)不會(huì)引起患者的生命體征受到嚴(yán)重影響的前提下，再放開止血帶。上止血帶要快速，松止血帶時(shí)要緩慢。放開同時(shí)，應(yīng)適度加強(qiáng)其他止血方法的替代使用，避免血液丟失過多。院前急救時(shí)，在無法將患者送到醫(yī)院得到正規(guī)救治前，為保住生命，止血帶可以不解開。去除止血帶標(biāo)準(zhǔn)及要求如傷員雙側(cè)肢體同時(shí)使用止血帶時(shí)，不可同時(shí)松開，以免因松開過快而引起血壓急劇降低等不良反應(yīng)。雙側(cè)肢體止血帶去除的正確做法是，先緩慢松開一側(cè)止血帶，壓力下降至一半時(shí)暫停1～2min，然后再逐漸完全松開，監(jiān)測(cè)基本生命體征心率、血壓等3～5min，平穩(wěn)后，再松開另一側(cè)肢體止血帶。如傷員需要更換止血帶，應(yīng)首先綁扎新止血帶，之后再放松第一根止血帶，并將新止血帶緊貼放置在綁扎止血帶的近心側(cè)。去除止血帶標(biāo)準(zhǔn)及要求以下情況禁止松開止血帶：①預(yù)計(jì)無法對(duì)松開止血帶造成的出血進(jìn)行有效止血。②使用止血帶時(shí)間已經(jīng)超過6h。③患者休克。④肢體離斷。做好使用記錄止血帶使用人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄止血帶使用起始時(shí)間、患者不適主訴、血壓動(dòng)態(tài)變化、充氣壓力、松開放氣時(shí)間以及松開止血帶后肢體血運(yùn)情況等，并做好向后續(xù)專業(yè)醫(yī)療人員交接工作。為便于掌握使用時(shí)間及交接，各急救中心、急救單位和人員，可以使用標(biāo)準(zhǔn)化的止血帶使用及交接單，交接單上應(yīng)有起始使用時(shí)間、交接簽名等設(shè)計(jì)。鎮(zhèn)痛使用止血帶一段時(shí)間后會(huì)產(chǎn)生局部嚴(yán)重痛覺。無條件止痛時(shí)，應(yīng)明確告知"保命需要忍受疼痛"，讓傷員明白必須在忍受疼痛的情況下使用止血帶。有足夠醫(yī)療條件時(shí)應(yīng)給予傷員充足的止痛藥物，止痛藥物包括嗎啡類和非甾體類消炎止痛藥物。但應(yīng)警惕止痛可能掩蓋傷員整體傷情的可能。止痛后仍需要密切觀察傷員整體傷情以及止血帶遠(yuǎn)端肢體血供、活動(dòng)以及感覺等情況。注意事項(xiàng)1、院前急救時(shí)，緊急情況下可以直接接觸皮膚使用止血帶，不必放置襯墊。2、院內(nèi)使用止血帶時(shí)應(yīng)放置襯墊保護(hù)皮膚。3、充分暴露止血帶使用部位，觀察肢體末端血液循環(huán)。