留置尿管常見問題和護(hù)理

留置尿管常見問題和護(hù)理

XX民醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)科授

課

人：ZX授課對(duì)象：N0N1授課時(shí)間：20XX年XX月XX日掌握導(dǎo)尿管概念、注意事項(xiàng)、以及留置尿管并發(fā)癥及護(hù)理措施熟悉留置導(dǎo)尿管的置入問題能力培養(yǎng)通過此次培訓(xùn)護(hù)理人員能清楚留置導(dǎo)尿的目的，熟悉留置尿管的

注意事項(xiàng)，掌握留置尿管并發(fā)癥的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)尿管置入問題導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施目錄CONTENTS重點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)01定義1目的2留置尿管是指在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管插入膀胱引流出尿液。女性尿道：位于尿道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口，插管深度4-6cm，見尿后再插1cm。男性尿道：可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部，三個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和尿道口）兩個(gè)彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎）插管深度20-22cm，見尿后再插2cm。1、尿潴留患者引流尿液減輕痛苦，尿失禁患者引流尿液保持會(huì)陰部清潔干燥。2、盆腔手術(shù)患者保持膀胱空虛避免誤傷。3、危重?fù)尵燃靶菘嘶颊叩哪蛄坑^察（1）。4泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后留著導(dǎo)尿便于引流和沖洗，減輕手術(shù)切口張力利于切口愈合。導(dǎo)尿管置入問題02尿道損傷導(dǎo)尿過程中，導(dǎo)尿管可能對(duì)尿道造成一定損傷，導(dǎo)致尿道出血或疼痛。預(yù)防措施：選擇適合大小的導(dǎo)尿管，輕容操作，避免使用暴力插入。治療措施：對(duì)于輕微的尿道損傷，可適當(dāng)休息和局部冷敷，對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療。感染和炎癥導(dǎo)尿過程中，細(xì)菌可能通過導(dǎo)尿進(jìn)入尿道，導(dǎo)致尿路感染和炎癥。預(yù)防措施：保持尿道口清潔，避免使用刺激性消毒劑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。治療措施：對(duì)于已發(fā)生的感染和炎癥，遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物。導(dǎo)尿管插入失敗原因：1、前列腺增生（老年男性常見）（2）2、尿管選擇不當(dāng)，3、尿道水腫，4、患者配合度低。預(yù)防措施：選擇大小合適的導(dǎo)尿管，對(duì)于不配合者，分散患者注意力。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)0301020304前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對(duì)較細(xì)的導(dǎo)尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時(shí)容易引起尿道粘膜破裂。選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔。嚴(yán)格無菌操作，尿潴留患者一次性放尿不超過1000ml，以防止虛脫和血尿。留置尿管期間，應(yīng)妥善固定，防止?fàn)坷瓝p傷尿道，或者被強(qiáng)行拔出。年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性病人，因選擇型號(hào)較大管腔較粗的導(dǎo)尿管。前列腺增生患者及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施04重點(diǎn)漏尿拔管后尿潴留泌尿系統(tǒng)感染疼痛血尿

并發(fā)癥肺癌導(dǎo)管脫出防止漏尿保持尿道口清潔尿袋低于膀胱定期更換尿袋，及時(shí)拔尿管防止血尿防止尿道黏膜損傷：插管拔管動(dòng)作輕柔，尿管固定妥當(dāng)防牽拉。避免大量快速放尿：一次性放尿小于1000ml。避免疼痛插管前做好患者心理準(zhǔn)備。插管時(shí)使用潤(rùn)滑劑并選擇粗細(xì)適宜尿管。插管后妥善固定避免牽引。防止尿管脫出保持氣囊完好，注水適宜。（3）妥善固定，躁動(dòng)或意識(shí)不清患者給予適當(dāng)約束。拔管后尿潴留長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者，每2-3h或患者有尿意時(shí)開放尿管，讓患者有意識(shí)的參與排尿過程。如此反復(fù)夾管訓(xùn)練膀胱功能（4）1-2天后，方可拔除尿管。防止漏尿選擇合適的尿管氣囊注水量適宜：（1）過多：球囊不能充分與尿道內(nèi)口吻合，（2）過少：球囊對(duì)膀胱和尿內(nèi)口壓力過大。保持尿管通暢（1）護(hù)理學(xué)雜志2019年10月第34卷第19期

夾管訓(xùn)練降低短期留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥效果的Meta分析。（2）循證護(hù)理2023年2月第9卷第4期(總第96期)（3）中國當(dāng)代醫(yī)藥2023年12月第30卷第36期麻醉與疼痛·利多卡因膠漿輔助導(dǎo)尿?qū)夏昴行郧傲邢僭錾颊邔?dǎo)尿管留置成功率及并發(fā)癥的影響胡平孟海兵梁桂