手足口病診療指南

手足口病診療指南匯報(bào)人：xxx2024-04-14手足口病概述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷治療方案與藥物選擇護(hù)理支持與康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防策略及公共衛(wèi)生干預(yù)總結(jié)回顧與展望未來進(jìn)展方向contents目錄01手足口病概述手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播。病毒通過口腔進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)繁殖，然后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。病毒可進(jìn)一步擴(kuò)散至皮膚、黏膜等組織器官，導(dǎo)致相應(yīng)的病變。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒可通過他們的糞便、咽喉分泌物、皰疹液等傳播。傳染源主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。也可通過空氣（飛沫）傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將病毒傳播給周圍人群。傳播途徑人群對腸道病毒普遍易感，但以5歲以下兒童為主，尤其是3歲以下兒童發(fā)病率最高。易感人群流行病學(xué)特點(diǎn)普通型急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重型病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡。存活病例可留有后遺癥。危重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等；呼吸急促、呼吸困難等。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查包括病毒分離、血清學(xué)檢測和分子生物學(xué)檢測等。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與皰疹性咽峽炎、水痘、風(fēng)疹等疾病進(jìn)行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部，而手足口病的皰疹則主要出現(xiàn)在手、足和口腔等部位；水痘的皮疹呈向心性分布，而手足口病的皮疹則主要分布在手、足和臀部；風(fēng)疹全身癥狀輕，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛，皮疹一般在面部軀干，四肢少見。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。采用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR方法對病毒特異性核酸片段進(jìn)行檢測，具有快速、準(zhǔn)確、特異的特點(diǎn)，是確診手足口病的主要方法。核酸檢測從患者皰疹液、咽拭子、腦脊液等標(biāo)本中分離出腸道病毒，是確診手足口病的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，耗時(shí)較長。病毒分離病原學(xué)檢測方法可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。胸部X線檢查磁共振檢查超聲心動(dòng)圖檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。對于重癥手足口病患者，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)異常，如心室擴(kuò)大、心肌運(yùn)動(dòng)幅度減低、心功能不全等。030201影像學(xué)檢查在輔助診斷中應(yīng)用

嚴(yán)重程度評估指標(biāo)持續(xù)高熱體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140～150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）。循環(huán)功能障礙外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖升高提示組織缺氧。血乳酸升高嚴(yán)重程度評估指標(biāo)03治療方案與藥物選擇注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。一般治療發(fā)熱等癥狀采用物理降溫或藥物降溫，口腔潰瘍者局部用藥以緩解疼痛、促進(jìn)愈合。對癥治療密切觀察病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐等重癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。病情觀察輕度手足口病患者管理策略立即就醫(yī)呼吸支持循環(huán)支持并發(fā)癥治療重度手足口病患者救治措施出現(xiàn)重癥表現(xiàn)的患者應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇，維持血壓穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣等呼吸支持治療。針對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療，如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等。積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)護(hù)理，增強(qiáng)患者免疫力，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施，如心肌炎患者應(yīng)臥床休息、使用保護(hù)心肌藥物等；肺水腫患者應(yīng)給予利尿、強(qiáng)心等藥物治療；無菌性腦膜腦炎患者應(yīng)給予降顱壓、抗病毒等藥物治療。并發(fā)癥處理并發(fā)癥預(yù)防和處理方法抗病毒藥物選擇目前尚無特效抗病毒藥物，可試用干擾素、利巴韋林等廣譜抗病毒藥物進(jìn)行治療。但需注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥?？共《舅幬锸褂米⒁馐马?xiàng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，注意藥物的劑量、用法和使用時(shí)間。如出現(xiàn)不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)處理。同時(shí)，抗病毒藥物并不能完全替代其他治療措施，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合治療。抗病毒藥物應(yīng)用及注意事項(xiàng)04護(hù)理支持與康復(fù)指導(dǎo)發(fā)熱期護(hù)理要點(diǎn)定時(shí)測量體溫，記錄體溫變化，如有高熱及時(shí)告知醫(yī)生?？刹捎脺厮猎?、退熱貼等物理降溫措施，避免高熱驚厥。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔濕潤及排尿通暢，降低體溫。保持室內(nèi)安靜，減少刺激，保證患兒充足休息。監(jiān)測體溫物理降溫補(bǔ)充水分休息充足每日為患兒洗澡，更換柔軟、寬松的衣物，減少皮膚摩擦。保持皮膚清潔剪短患兒指甲，避免抓破皮疹，必要時(shí)可戴手套。防止抓撓皮疹可外用抗病毒藥物，如有破潰可涂抗生素軟膏預(yù)防感染。皮疹處理避免使用刺激性強(qiáng)的洗浴用品和化妝品，以免加重皮疹。避免刺激皮疹期皮膚保護(hù)措施飯前飯后用生理鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染?？谇磺鍧嶏嬍痴{(diào)整疼痛緩解鼓勵(lì)進(jìn)食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免辛辣、刺激性食物。口腔疼痛時(shí)可外用口腔噴霧劑或含漱液緩解疼痛。鼓勵(lì)患兒少量多餐，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)恢復(fù)?？谇磺鍧嵑瓦M(jìn)食指導(dǎo)心理安撫關(guān)心、安慰患兒，減輕其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，提供情感支持，共同應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。健康教育向家長普及手足口病防治知識，提高家長對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力。隨訪指導(dǎo)定期隨訪患兒康復(fù)情況，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和建議。心理干預(yù)和家庭支持05預(yù)防策略及公共衛(wèi)生干預(yù)教育兒童養(yǎng)成飯前便后、外出歸來洗手的習(xí)慣，使用肥皂或洗手液，并用流動(dòng)水洗手。勤洗手不喝生水，不吃生冷食物，避免與患病兒童接觸。飲食衛(wèi)生嬰幼兒的奶瓶、奶嘴等使用前后應(yīng)充分清洗、消毒。嬰幼兒護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)健康監(jiān)測托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對入園兒童進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)送診。環(huán)境衛(wèi)生保持托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，對玩具、餐具等物品進(jìn)行定期清洗、消毒。隔離措施對確診患兒進(jìn)行隔離治療，對密切接觸者進(jìn)行觀察，防止疫情擴(kuò)散。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求宣傳疫苗接種的重要性通過媒體、宣傳欄等多種形式，向公眾普及疫苗接種對于預(yù)防手足口病的重要性。提供疫苗接種服務(wù)各地衛(wèi)生部門應(yīng)提供方便的疫苗接種服務(wù)，鼓勵(lì)家長帶兒童接種手足口病疫苗。疫苗接種政策宣傳03及時(shí)應(yīng)對疫情一旦發(fā)現(xiàn)疫情，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織專家進(jìn)行調(diào)查處理，防止疫情擴(kuò)散。01建立疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手足口病疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情。02定期報(bào)告疫情各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告手足口病疫情情況，包括發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、疫情趨勢等。疫情監(jiān)測和報(bào)告制度06總結(jié)回顧與展望未來進(jìn)展方向手足口病的治療原則明確了以對癥治療為主，同時(shí)注重并發(fā)癥的預(yù)防和處理。手足口病的病原學(xué)明確了手足口病主要由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等腸道病毒引起。手足口病的臨床表現(xiàn)詳細(xì)介紹了手足口病的典型癥狀，包括口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。手足口病的診斷方法強(qiáng)調(diào)了根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷的重要性。本次診療指南重點(diǎn)內(nèi)容回顧新型檢測技術(shù)的應(yīng)用如實(shí)時(shí)熒光定量PCR等分子診斷技術(shù)，提高了手足口病的診斷準(zhǔn)確性和敏感性。新型疫苗的研發(fā)針對手足口病的疫苗研發(fā)取得了一定進(jìn)展，為預(yù)防和控制手足口病提供了新手段。新型治療藥物的探索雖然目前缺乏特效治療藥物，但一些新型抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物在臨床試驗(yàn)中顯示出一定的療效。手足口病診療領(lǐng)域新進(jìn)展介紹ABCD未來研究方向和挑戰(zhàn)深入研究手足口病的發(fā)