兒科護理學第二章 生長發(fā)育與健康評估課件

第二章

生長發(fā)育與健康評估兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估概述(Outline)生長發(fā)育是一個重要的生命現(xiàn)象，始于精卵結(jié)合，止于青春期結(jié)束。生長（growth）是指兒童身體的增長、變化，是身體各器官系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以用測量方法表示其量的變化；發(fā)育（development）—是指細胞、組織、器官的演進，即分化完善與功能上的成熟。兩者密切相關(guān)，不能截然分開，生長發(fā)育是兒童的基本特點，只有掌握兒童生長發(fā)育的基本原理和規(guī)律；了解影響因素，才能采取預防性措施，促進兒童身心健康。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估生長發(fā)育規(guī)律（一）生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程生長發(fā)育在整個小兒時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育速度不同。一般而言體格生長，年齡越小，增長越快，在生后第一年，尤其是頭3個月最快，出現(xiàn)第一個生長高峰，第二年以后逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個高峰。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估生長發(fā)育規(guī)律（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)在兒童時期生長迅速，于青春期前達頂峰，以后逐漸降至成人水平；其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)的增長基本與體格生長平行。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估生長發(fā)育規(guī)律（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。如生后運動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行即由上到下；從臂到手的活動即由近到遠；從全掌抓握到手指拾取即由粗到細；先畫直線后畫圓、圖形即由簡單到復雜；先會看、聽、感覺事物、認識事物，再發(fā)展到有記憶、思維、分析和判斷即由低級到高級。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估生長發(fā)育規(guī)律（四）生長發(fā)育的個體差異小兒生長發(fā)育雖然按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、營養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響而存在相當大的個體差異。體格上的個體差異一般隨年齡的增大越來越顯著。青春期差異更大。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向等受到父母雙方遺傳因素的影響。如身高、體型、皮膚和頭發(fā)的顏色等都與遺傳有關(guān)。遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌障礙、染色體畸變等更嚴重地影響小兒生長發(fā)育。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估影響生長發(fā)育的因素（二）營養(yǎng)是保證小兒生長發(fā)育的重要因素，年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大。長期營養(yǎng)不足首先影響體重、身高的增長，甚至使機體的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)等的調(diào)節(jié)功能低下。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估影響生長發(fā)育的因素（三）疾病疾病對生長發(fā)育的干擾作用十分明顯。急性感染常使體重減輕/慢性疾病則影響身高體重的發(fā)育；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩；先天性心臟病、腎小管酸中毒等先天性疾病對生長發(fā)育的影響更為明顯。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估影響生長發(fā)育的因素（四）生活環(huán)境良好的生活環(huán)境如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等能促進小兒的生長發(fā)育，反之，則帶來不良影響。合理的生活制度及體育鍛煉、良好的教育和護理對小兒的體格、智力的成長起著重要的促進作用。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估影響生長發(fā)育的因素（五）其他如性別、內(nèi)分泌腺的功能均對生長發(fā)育有重要影響。母孕期狀況亦對小兒生后的生長發(fā)育有一定影響。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估體格生長體格生長常用指標

體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估體格生長觀察兒童體格生長，常選用具有特征的可測量項目作指標，如體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍等。其中，體重與身長最重要。體重是反應兒童近期營養(yǎng)狀況最靈敏的指標。兒童消化不良、腹瀉等疾病，體重數(shù)日就可下降。觀察兒童體重增長趨勢，可了解近期的營養(yǎng)狀況。身長代表從頭頂?shù)阶愕坠趋赖拈L度，受種族、遺傳、環(huán)境等因素影響較多，但營養(yǎng)因素的影響在短期并無表現(xiàn)，一般需半年以上才有反映，所以身長是反映兒童遠期營養(yǎng)狀況的指標。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估體重（weigth）

體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，是反映小兒生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標，也是計算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)。為便于臨床應用，可按以下公式粗略估計體重；<6個月齡體重(公斤)=出生體重+月齡X0.77—12月齡體重(公斤)=6+月齡X0.252歲至青春期體重(公斤)=年齡X2+8或7兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估身長（length）

指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。身長的增長是反映骨骼發(fā)育的一個重要指標。身長的增長規(guī)律與體重相似，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個生長高峰。出生時身長平均50厘米，生后第一年增長約25厘米，其中前3個月增長11—12厘米，與后9個月增長量相當。1歲時身長75厘米，第二年增長10厘米，2歲時達85厘米，2歲以后每年約增長5—7厘米，2—12歲身長的估算公式為身長（厘米）=年齡X7+70厘米。青春期增長較快。身體各部分增長速度并不一致。第一年頭部最快，軀干次之，而青春期則以下肢為主。各年齡期各部分所占比例不同，上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）；下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）。初生嬰兒上部量大于下部量（中點在臍以上）；隨著下肢長骨的增長，中點下移，2歲時在臍下；6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上下部量相等；影響身長的因素有遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、疾病等。

兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估頭圍（headcircumference）

頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生時頭圍平均約34厘米，第一年前3個月和后9個月頭圍個增長6厘米，1歲時頭圍46厘米2歲時頭圍48厘米5歲時為50厘米/15歲時頭圍接近成人，約54—58厘米。在2歲以內(nèi)最有價值。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估胸圍（chestcircumference）

胸圍大小與肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。出生時平均胸圍約32厘米，比頭圍小1—2厘米；1歲—1歲半左右胸圍等于頭圍；以后胸圍逐漸超過頭圍，二者的增長曲線大約在15個月形成交叉。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估上臂圍（armcircumference）上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，可反映小兒的營養(yǎng)狀況。5歲以下營養(yǎng)狀況的評價：>13.5厘米為營養(yǎng)良好;12.5—13.5為營養(yǎng)中等；<12.5厘米為營養(yǎng)不良。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估前囟（anteriorfontanel）新生兒出生時頭頂部有兩個骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前囟，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后囟，前囟出生時約1.5—2厘米，數(shù)月內(nèi)隨頭圍的增長而變化，6個月后則逐漸骨化縮小，一般在12—18個月閉合，后囟出生時很小，1—2個月即閉合。囟門閉合情況反映顱骨骨化過程。若囟門閉合早，則要警惕頭小畸形，囟門閉合晚，多見于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時囟門也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的一個窗口，當小兒患腦炎、腦膜炎而顱內(nèi)壓升高時，前囟會變得飽滿，而嬰兒因腹瀉致脫水時，會出現(xiàn)前囟凹陷。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估腹圍（circumferenceofabdomen）平臍繞腹一周的長度為腹圍。小嬰兒以劍突與臍連線的中點為準，平此點繞腹一周。出生到2歲前腹圍和胸圍相等，2歲以后腹圍較胸圍小。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估身體比例與勻稱性頭與身長的比例體型勻稱身材勻稱指距與身高兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估青春期的體格生長規(guī)律出現(xiàn)第二個生長的高峰（PHV）出現(xiàn)性別差異兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估骨骼發(fā)育

顱骨的發(fā)育通過頭圍大小囟門大小及骨縫的閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時尚分離，約3—4個月時閉合；前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，對邊中點的連線長度約為1.5—2厘米以后隨頭圍的增長而增大，6個月以后逐漸骨化變小，約在1—1.5歲時閉合；后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，至遲于6—8周閉合。前囟檢查在兒科很重要。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估骨骼發(fā)育

脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長快于四肢，1歲以后四肢增長快于脊柱。新生兒出生時脊柱僅輕微后凸；3個月左右隨著抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6個月后能坐時出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走時出現(xiàn)腰椎前凸；至6—7歲時這3個脊柱自然彎曲才為韌帶所固定。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估骨骼發(fā)育

長骨的發(fā)育長骨的生長和成熟與體格生長有密切關(guān)系。長骨生長主要依靠其干骺端的軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗，當其干骺端骨質(zhì)融合后，長骨即停止增長。隨年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)，可以反映長骨的生長發(fā)育成熟程度。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估與體格有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個）。生后4—10個月乳牙開始萌出，12個月尚未出牙者可視為異常。出牙順序見圖恒牙出齊一般在20—30歲時。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估骨骼發(fā)育

通過X線檢查長骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡。一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。腕部出生時無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序為：頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下?lián)瞎趋浚s1歲）三角骨（2—2.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3—3.5歲）；舟骨（5—6歲）；下尺骨骺（6—7歲）豆狀骨（9—10歲）。10歲時出全，共10個，故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目約為其歲數(shù)加1。兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估脂肪組織與肌肉脂肪組織肌肉組織的生長兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估生殖系統(tǒng)發(fā)育男性生殖系統(tǒng)的發(fā)育女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知的發(fā)育運動的發(fā)育語言的發(fā)育心理活動的發(fā)展兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價能力測驗（篩查性測驗、診斷性測驗）丹佛發(fā)育篩查法繪人試驗圖片詞匯測試Gesell發(fā)育量表Bayley嬰兒發(fā)育量表Standford—Binet智能量表Wechsler學前及初小兒童智能量表Wechsler兒童智能量表兒科護理學第二章生長發(fā)育與健康評估心理行為異常兒童行為問題

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