《MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬結(jié)果的影響因素分析》_第1頁
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文檔簡介

《MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬結(jié)果的影響因素分析》一、引言膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬是一種常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來,MUA(關(guān)節(jié)松動術(shù))作為一種有效的治療方法,被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬的治療。然而,其治療效果受到多種因素的影響。本文將對MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬結(jié)果的影響因素進行分析,以期為臨床治療提供參考。二、患者因素1.年齡:年齡是影響MUA治療效果的重要因素。年齡較大的患者往往因為關(guān)節(jié)周圍組織的退行性改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限,增加治療難度。2.病因:不同的病因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)僵硬,其治療難度和效果也不同。如因骨折、韌帶損傷等原因?qū)е碌慕┯玻委熜Ч鄬^好。3.心理狀態(tài):患者的心理狀態(tài)也會影響治療效果。焦慮、抑郁等負面情緒可能導(dǎo)致患者對治療的依從性降低,從而影響治療效果。三、治療因素1.MUA技術(shù)掌握程度:醫(yī)生的MUA技術(shù)掌握程度直接影響治療效果。熟練的醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情,并采取合適的治療方法。2.治療時機:治療時機的選擇也是影響治療效果的重要因素。早期進行治療,有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,減輕組織粘連。3.輔助治療:在MUA治療的基礎(chǔ)上,輔助以物理治療、藥物治療等手段,可以提高治療效果。四、其他因素1.康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練是MUA治療的重要補充。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肌肉力量,提高關(guān)節(jié)活動度。2.營養(yǎng)狀況:患者的營養(yǎng)狀況也會影響治療效果。營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降,影響治療效果。3.并發(fā)癥:膝關(guān)節(jié)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如感染、血栓等,也會影響MUA治療效果。五、結(jié)論MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬效果受多種因素影響?;颊咭蛩匕挲g、病因、心理狀態(tài)等;治療因素包括MUA技術(shù)掌握程度、治療時機、輔助治療等;其他因素包括康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥等。為了提高治療效果,醫(yī)生需要全面評估患者的病情,制定個性化的治療方案,并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)和康復(fù)訓(xùn)練。同時,患者也應(yīng)積極配合治療,保持良好的心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況,以便更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。六、建議與展望針對MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的影響因素,提出以下建議:1.加強醫(yī)生培訓(xùn):提高醫(yī)生的MUA技術(shù)掌握程度,使其能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情,并采取合適的治療方法。2.早期干預(yù):盡早進行MUA治療,有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,減輕組織粘連。3.綜合治療:在MUA治療的基礎(chǔ)上,輔助以物理治療、藥物治療等手段,提高治療效果。4.重視康復(fù)訓(xùn)練:制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃,幫助患者恢復(fù)肌肉力量,提高關(guān)節(jié)活動度。5.關(guān)注患者心理狀態(tài):關(guān)注患者的心理變化,采取有效的心理干預(yù)措施,提高患者對治療的依從性。展望未來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的方法將更加完善。通過深入研究影響因素,我們將能夠更好地制定個性化的治療方案,提高治療效果,為患者帶來更好的生活質(zhì)量。四、MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬結(jié)果的影響因素分析除了之前提到的技術(shù)掌握程度、治療時機、輔助治療等因素,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果還受到以下因素的影響:1.患者個體差異:患者的年齡、性別、身體狀況、既往病史等個體差異會影響治療效果。例如,老年患者的關(guān)節(jié)靈活度可能較差,恢復(fù)時間較長;而某些慢性疾病如糖尿病、心臟病等也可能影響治療效果。2.手術(shù)質(zhì)量:手術(shù)過程中的操作技巧和手術(shù)質(zhì)量也會對治療效果產(chǎn)生重要影響。如果手術(shù)過程中對軟組織或骨骼的損傷過大,可能導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)困難,影響MUA治療的效果。3.藥物使用:藥物治療在MUA治療中起著重要作用。合理的藥物使用可以減輕疼痛、消炎、促進組織修復(fù),從而提高治療效果。然而,藥物的選擇和使用時機也需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行判斷和調(diào)整。4.家庭支持與社會支持:家庭成員的支持和關(guān)心對患者的康復(fù)至關(guān)重要。家庭成員的鼓勵和幫助可以增強患者的信心,提高其依從性,從而有利于MUA治療的效果。此外,社會支持如康復(fù)機構(gòu)的幫助、社區(qū)資源的利用等也可以為患者的康復(fù)提供有力支持。5.隨訪與調(diào)整治療方案:MUA治療過程中,定期的隨訪和調(diào)整治療方案是保證治療效果的關(guān)鍵。醫(yī)生需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時調(diào)整治療方案,確保治療的有效性和安全性。綜上所述,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果受到多種因素的影響。為了取得良好的治療效果,醫(yī)生需要全面評估患者的病情,制定個性化的治療方案,并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)和康復(fù)訓(xùn)練。同時,患者也應(yīng)積極配合治療,注意營養(yǎng)狀況的保持,以便更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。未來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,我們相信MUA治療將更加完善,為患者帶來更好的生活質(zhì)量。6.患者的心理狀態(tài):患者的心理狀態(tài)對MUA治療的效果有著不可忽視的影響。術(shù)后屈曲型僵硬的患者往往面臨著身體上的疼痛和活動受限,這可能導(dǎo)致他們產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。這些情緒會進一步影響他們的康復(fù)訓(xùn)練依從性和治療效果。因此,醫(yī)生需要關(guān)注患者的心理狀態(tài),采取有效的心理干預(yù)措施,幫助患者樹立信心,積極配合治療。7.營養(yǎng)狀況:良好的營養(yǎng)狀況對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。MUA治療術(shù)后,患者需要足夠的營養(yǎng)來支持身體的恢復(fù)和組織的修復(fù)。如果患者的營養(yǎng)狀況不佳,可能會影響治療效果和康復(fù)進程。因此,醫(yī)生需要關(guān)注患者的飲食狀況,指導(dǎo)患者合理飲食,保證營養(yǎng)的攝入。8.康復(fù)訓(xùn)練的依從性:康復(fù)訓(xùn)練是MUA治療術(shù)后屈曲型僵硬的重要環(huán)節(jié)?;颊咝枰凑蔗t(yī)生的指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練,包括關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、肌肉力量的訓(xùn)練等。如果患者的依從性不好,可能會影響治療效果和康復(fù)進程。因此,醫(yī)生需要與患者進行溝通,解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性,鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。9.手術(shù)技術(shù)及醫(yī)生經(jīng)驗:手術(shù)技術(shù)及醫(yī)生經(jīng)驗也是影響MUA治療術(shù)后屈曲型僵硬效果的重要因素。熟練的手術(shù)技術(shù)和豐富的醫(yī)生經(jīng)驗可以減少手術(shù)過程中的損傷,提高手術(shù)的成功率。因此,選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行MUA治療是保證治療效果的關(guān)鍵。10.并發(fā)癥的預(yù)防與處理:MUA治療術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如感染、血栓等。這些并發(fā)癥可能會影響患者的康復(fù)進程和治療效果。因此,醫(yī)生需要在治療過程中密切關(guān)注患者的病情變化,采取有效的預(yù)防措施,及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。綜上所述,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果受到多種因素的影響。為了取得良好的治療效果,醫(yī)生需要全面評估患者的病情,制定個性化的治療方案,并關(guān)注患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、康復(fù)訓(xùn)練依從性等因素。同時,醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗、并發(fā)癥的預(yù)防與處理也是保證治療效果的關(guān)鍵?;颊咭矐?yīng)積極配合治療,保持樂觀的心態(tài),以便更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。未來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和完善,我們相信MUA治療將更加成熟和有效,為患者帶來更好的生活質(zhì)量。11.術(shù)后康復(fù)環(huán)境與設(shè)施術(shù)后康復(fù)環(huán)境與設(shè)施也是影響MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬效果的關(guān)鍵因素。一個良好的康復(fù)環(huán)境能夠為患者提供舒適、安全、衛(wèi)生的康復(fù)條件,促進患者的心理和生理康復(fù)。此外,完善的康復(fù)設(shè)施,如物理治療設(shè)備、康復(fù)訓(xùn)練器械等,也為患者的康復(fù)提供了有力支持。12.疼痛管理與藥物使用疼痛管理在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬中具有重要意義。適當(dāng)?shù)奶弁垂芾泶胧┛梢詼p輕患者的疼痛感,提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時,醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況合理使用藥物,以減輕疼痛、消炎、預(yù)防感染等。13.營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整對MUA治療的效果有著重要的影響。合理的營養(yǎng)支持和飲食調(diào)整可以增強患者的免疫力,促進傷口愈合和康復(fù)。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的營養(yǎng)支持和飲食調(diào)整方案。14.家庭支持與社會資源家庭支持和社會資源在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬中也起著重要作用。家庭成員的關(guān)心和支持可以給予患者精神上的鼓勵和幫助,提高其康復(fù)信心。同時,社會資源如社區(qū)康復(fù)機構(gòu)、志愿者服務(wù)等也可以為患者提供實際的幫助和支持。15.定期復(fù)查與隨訪定期復(fù)查與隨訪是MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的重要環(huán)節(jié)。通過定期復(fù)查,醫(yī)生可以了解患者的康復(fù)進展和效果,及時調(diào)整治療方案。同時,隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和問題,確?;颊叩目祻?fù)過程順利進行。綜上所述,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果受到多種因素的影響。除了醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗、手術(shù)過程中的損傷等因素外,還包括患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、康復(fù)訓(xùn)練依從性、術(shù)后康復(fù)環(huán)境與設(shè)施、疼痛管理與藥物使用、營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整、家庭支持與社會資源以及定期復(fù)查與隨訪等。這些因素相互影響、相互制約,共同影響著MUA治療的效果和患者的康復(fù)進程。因此,在MUA治療過程中,需要綜合考慮這些因素,制定個性化的治療方案和康復(fù)計劃,以取得良好的治療效果和促進患者的康復(fù)。16.疼痛管理與藥物使用疼痛管理在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬中占據(jù)重要地位。有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦,提高其康復(fù)信心和依從性。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和類型,制定個性化的疼痛管理方案,包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療時,應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥物,注意藥物的副作用和依賴性。非藥物治療則包括物理療法、心理療法等,以幫助患者緩解疼痛。17.康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性與規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和規(guī)律性對MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果具有重要影響。持續(xù)、規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練可以加速患者的康復(fù)進程,提高康復(fù)效果。訓(xùn)練應(yīng)包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練等,根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。18.患者的心理狀態(tài)與情緒調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和情緒調(diào)節(jié)在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬中同樣具有重要作用。術(shù)后,患者可能面臨疼痛、活動受限等挑戰(zhàn),容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。因此,醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài),給予心理支持和干預(yù),幫助患者調(diào)節(jié)情緒,增強康復(fù)信心。19.術(shù)后康復(fù)環(huán)境與設(shè)施術(shù)后康復(fù)環(huán)境與設(shè)施對MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果也有影響??祻?fù)環(huán)境應(yīng)舒適、安靜,有利于患者休息和康復(fù)??祻?fù)設(shè)施應(yīng)齊全、先進,滿足患者的康復(fù)需求。醫(yī)院和家庭都應(yīng)提供良好的康復(fù)環(huán)境與設(shè)施,為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。20.并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥的預(yù)防與處理是MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如感染、血栓等。同時,應(yīng)采取有效的預(yù)防措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果受到多種因素的影響。這些因素包括疼痛管理與藥物使用、康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性與規(guī)律性、患者的心理狀態(tài)與情緒調(diào)節(jié)、術(shù)后康復(fù)環(huán)境與設(shè)施、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。這些因素相互關(guān)聯(lián)、相互影響,共同影響著MUA治療的效果和患者的康復(fù)進程。因此,在MUA治療過程中,醫(yī)生應(yīng)綜合考慮這些因素,制定個性化的治療方案和康復(fù)計劃,以取得良好的治療效果和促進患者的康復(fù)。21.飲食與營養(yǎng)支持在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的過程中,飲食與營養(yǎng)支持是不可或缺的因素。合理的飲食和營養(yǎng)支持能夠為患者提供足夠的能量和營養(yǎng),促進術(shù)后傷口的愈合和康復(fù)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)需求,制定個性化的飲食計劃,確?;颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。22.疼痛管理與舒適度疼痛是MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬患者常見的癥狀,疼痛管理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)采取有效的疼痛管理措施,如藥物治療、物理治療等,以減輕患者的疼痛感,提高患者的舒適度。同時,醫(yī)護人員還應(yīng)關(guān)注患者的心理感受,給予心理支持和安慰,幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。23.家庭支持與社會資源家庭支持與社會資源在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的過程中也起著重要作用。家庭成員的關(guān)心和支持能夠為患者提供情感上的支持,幫助患者樹立康復(fù)信心。此外,社會資源如社區(qū)康復(fù)機構(gòu)、康復(fù)師等也能為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和幫助。醫(yī)院應(yīng)積極與家庭和社會資源進行溝通與協(xié)作,為患者提供全方位的康復(fù)支持。24.健康教育與自我管理健康教育與自我管理是MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬介紹MUA治療的相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項等,幫助患者樹立正確的康復(fù)觀念。同時,醫(yī)護人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進行自我管理,如合理飲食、規(guī)律作息、定期復(fù)查等,以促進患者的康復(fù)。25.定期隨訪與評估定期隨訪與評估是MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的重要措施。醫(yī)生應(yīng)定期對患者進行隨訪和評估,了解患者的康復(fù)情況、疼痛程度、并發(fā)癥等情況,及時調(diào)整治療方案和康復(fù)計劃。同時,醫(yī)護人員還應(yīng)向患者傳達積極的治療信息,增強患者的信心和耐心。綜上所述,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果受到多種因素的影響。除了專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備外,還涉及到疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)、飲食營養(yǎng)、家庭支持、社會資源、健康教育與自我管理以及定期隨訪與評估等多個方面。這些因素相互關(guān)聯(lián)、相互影響,共同影響著MUA治療的效果和患者的康復(fù)進程。因此,在MUA治療過程中,醫(yī)生應(yīng)綜合考慮這些因素,制定全面的治療方案和康復(fù)計劃,以取得良好的治療效果和促進患者的康復(fù)。26.疼痛管理疼痛管理在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬中起著至關(guān)重要的作用。有效的疼痛控制不僅可以減輕患者的痛苦,還有助于促進康復(fù)進程。醫(yī)護人員應(yīng)采用多模式鎮(zhèn)痛方案,包括藥物治療、物理治療和心理咨詢等,以全面減輕患者的疼痛感。同時,醫(yī)護人員還需密切關(guān)注患者的疼痛反饋,及時調(diào)整疼痛管理方案,確保患者能夠在舒適的狀態(tài)下進行康復(fù)訓(xùn)練。27.家庭支持與社會資源家庭支持與社會資源是MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬過程中不可忽視的因素。家庭成員的關(guān)心與支持可以幫助患者樹立信心,積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。此外,社會資源如康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)等也可以為患者提供全方位的康復(fù)支持,包括康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、生活照顧等。這些資源的使用可以有效地提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。28.康復(fù)環(huán)境與設(shè)施康復(fù)環(huán)境與設(shè)施對于MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的患者來說也具有重要影響。康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心應(yīng)提供舒適的康復(fù)環(huán)境,包括病房、康復(fù)訓(xùn)練室、理療室等,以滿足患者的康復(fù)需求。此外,先進的康復(fù)設(shè)施和設(shè)備可以提高康復(fù)訓(xùn)練的效果和患者的舒適度,如智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、理療儀器等。29.心理干預(yù)與輔導(dǎo)心理干預(yù)與輔導(dǎo)在MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬中具有重要作用。由于長期疼痛和活動受限,患者可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒,影響康復(fù)進程。因此,醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài),及時進行心理干預(yù)和輔導(dǎo),幫助患者樹立信心,積極面對康復(fù)過程。30.飲食營養(yǎng)與生活方式飲食營養(yǎng)與生活方式也是影響MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬結(jié)果的重要因素。合理的飲食結(jié)構(gòu)可以提供足夠的營養(yǎng)支持,促進患者的康復(fù)。而健康的生活方式,如適量運動、規(guī)律作息、戒煙限酒等,可以改善患者的身體狀況,提高康復(fù)效果。因此,醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者制定合理的飲食和生活計劃,以促進康復(fù)。綜上所述,MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的結(jié)果受到多種因素的影響。這些因素包括疼痛管理、家庭支持與社會資源、康復(fù)環(huán)境與設(shè)施、心理干預(yù)與輔導(dǎo)以及飲食營養(yǎng)與生活方式等。在MUA治療過程中,醫(yī)生應(yīng)綜合考慮這些因素,制定全面的治療方案和康復(fù)計劃,以取得良好的治療效果和促進患者的康復(fù)。同時,患者及其家屬也應(yīng)積極參與康復(fù)過程,共同為實現(xiàn)患者的康復(fù)目標(biāo)而努力。31.藥物管理與物理治療藥物管理和物理治療是MUA治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲型僵硬的重要輔助手段。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,開具合適的藥物處方,以緩解疼痛、消炎、促進康復(fù)。同時,物理治療如電療、熱療、冷療等也可以幫助改善局部血液循環(huán),緩解肌肉緊張,促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。此外,物理治療還可以結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。32.

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