病理與實驗室檢驗管理制度

病理與試驗室檢驗管理制度第一章總則第一條目的與基本原則為了規(guī)范醫(yī)院病理與試驗室檢驗工作，確保結(jié)果的準確性和可靠性，保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，特訂立本管理制度。本制度的基本原則是科學、規(guī)范、安全、質(zhì)量第一、服務至上、全員參加、綜合管理、連續(xù)改進。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部病理與試驗室檢驗相關(guān)部門、人員，包含但不限于以下內(nèi)容：病理科、試驗室科室設(shè)置與管理；檢驗項目與流程；儀器設(shè)備管理；樣本手記與處理；質(zhì)量掌控與質(zhì)量評估；數(shù)據(jù)管理與信息安全；職責與權(quán)限；培訓與考核。第二章病理與試驗室科室設(shè)置與管理第三條部門設(shè)置依據(jù)醫(yī)院的大小和需要，設(shè)立病理科和試驗室科，分別負責病理與試驗室檢驗工作。第四條負責人及崗位設(shè)置病理科設(shè)立科主任一職，試驗室科設(shè)立科主任一職，負責各自科室的日常工作和管理。第五條人員配備要求任職病理科醫(yī)生和試驗室科技人員應具備相應的專業(yè)知識和技能；嚴格執(zhí)行人員配備標準，確保科室工作的正常運轉(zhuǎn)。第三章檢驗項目與流程第六條檢驗項目的選擇與訂立檢驗科室應依據(jù)醫(yī)院臨床需求和科學發(fā)展選擇適合的檢驗項目；檢驗項目的訂立應遵從相關(guān)專業(yè)標準和規(guī)范，確保結(jié)果的準確性和可靠性。第七條檢驗申請與接收醫(yī)生在病例中認真填寫檢驗申請，包含病患個人信息、臨床病史、檢驗項目及要求等；檢驗科室接收到檢驗申請后，及時進行登記，并布置相應的檢驗工作。第八條樣本手記與處理樣本手記應由專業(yè)人員依照規(guī)范操作，保證樣本的完整性和準確性；樣本處理應嚴格依照規(guī)定程序進行，確保樣本的質(zhì)量。第九條檢驗結(jié)果的處理與報告檢驗結(jié)果應及時記錄和報告，確保醫(yī)生能夠定時取得到結(jié)果；檢驗結(jié)果的報告應準確、清楚，并依照規(guī)定的方式供應給醫(yī)生。第十條結(jié)果解讀與咨詢檢驗科室應及時向醫(yī)生解讀結(jié)果，并供應必需的咨詢；檢驗科室應與其他科室緊密合作，共同解讀多而雜病例的結(jié)果。第四章儀器設(shè)備管理第十一條設(shè)備的選擇與購置依據(jù)檢驗項目的需求和技術(shù)要求，選擇適合的儀器設(shè)備；購置的設(shè)備應具備必需的認證和質(zhì)量保證。第十二條設(shè)備的維護與保養(yǎng)檢驗科室應建立設(shè)備維護與保養(yǎng)計劃，并按計劃進行維護和保養(yǎng)；設(shè)備維護和保養(yǎng)應由專業(yè)人員進行，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)。第十三條設(shè)備的校準與質(zhì)量掌控定期對設(shè)備進行校準，確保設(shè)備的準確性和可靠性；檢驗科室應建立并執(zhí)行質(zhì)量掌控方案，保證結(jié)果的準確性和可靠性。第十四條設(shè)備故障的處理設(shè)備顯現(xiàn)故障時，應及時報修并做好記錄；故障設(shè)備不能維護和修理時，應立刻停用，并采取相應的措施解決問題。第五章樣本手記與處理第十五條采樣操作的規(guī)范采樣人員應具備相應的技能和知識，依照規(guī)范操作進行樣本手記；采樣過程應在干凈無菌的環(huán)境下進行。第十六條樣本標識與傳遞樣本在手記后應立刻進行標識，確保樣本的可追溯性和全都性；樣本在傳遞過程中應采取適當?shù)谋Ｗo措施，避開樣本的損壞和丟失。第十七條樣本處理與保管樣本的處理應依照規(guī)定的程序進行，確保樣本的質(zhì)量和可靠性；樣本的保管應在適合的環(huán)境條件下進行，防止樣本的變質(zhì)和污染。第六章質(zhì)量掌控與質(zhì)量評估第十八條質(zhì)量掌控的建立與執(zhí)行檢驗科室應建立質(zhì)量掌控方案，并嚴格執(zhí)行；質(zhì)量掌控應涵蓋儀器設(shè)備、樣本手記、檢驗過程等各個環(huán)節(jié)。第十九條質(zhì)量評估的實施與改進定期進行質(zhì)量評估，評估內(nèi)容包含但不限于結(jié)果準確性、報告及時性等；針對評估結(jié)果，及時采取改進措施，保持連續(xù)改進。第七章數(shù)據(jù)管理與信息安全第二十條數(shù)據(jù)的記錄與歸檔檢驗科室應建立規(guī)范的數(shù)據(jù)記錄和歸檔制度；數(shù)據(jù)記錄和歸檔應依照相應法規(guī)和標準進行，確保數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。第二十一條信息系統(tǒng)的安全保障建立健全的信息安全管理制度，確保信息系統(tǒng)的安全；對涉及患者個人隱私的數(shù)據(jù)，進行嚴格的保密和授權(quán)管理。第八章職責與權(quán)限第二十二條病理與試驗室科室的職責病理科負責臨床病理診斷和組織學技術(shù)工作；試驗室科負責醫(yī)學檢驗和相關(guān)技術(shù)工作。第二十三條人員職責與權(quán)限各級崗位人員應明確本身的職責和權(quán)限，并依照職責和權(quán)限履行工作；職責和權(quán)限應依據(jù)專業(yè)知識和技能來調(diào)配，確保工作的質(zhì)量和效率。第九章培訓與考核第二十四條培訓計劃與實施病理與試驗室科室應訂立培訓計劃，并按計劃進行培訓；培訓內(nèi)容包含新技術(shù)、新方法、質(zhì)量掌控等，確保員工的專業(yè)知識和技能水平。第二十五條考核與評價對病理與試驗室科室的工作進行定期考核和評價，以評估工作的質(zhì)量和效率；對個人工作進行考核和評價，以激勵員工樂觀