臨床局部麻醉定義、分類、特點及類型優(yōu)缺點

臨床局部麻醉定義、分類、特點及類型優(yōu)缺點定義局部麻醉是指用局麻藥可逆性阻斷外周神經或末梢神經的傳導,使機體某一部分失去對疼痛刺激的感受。狹義范圍：包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉及神經阻滯麻醉。廣義范圍：除狹義內容之外，還包括蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，后兩種如今又稱之為椎管內麻醉。分類常由手術醫(yī)師進行麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉和區(qū)域阻滯麻醉。常由專業(yè)的麻醉師操作：神經阻滯、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。局部麻醉特點1、生理干擾小、術后恢復快阻滯的范圍較小，降低對生理功能的影響；患者可早期下床，恢復較快；門診患者術后可盡早回家；對于危重患者或呼吸系統(tǒng)嚴重疾病的患者，可降低風險。2、操作簡單較小的手術可由手術醫(yī)師進行，即使讓麻醉醫(yī)師操作也較為簡單。3、保留意識術中患者可保持清醒。4、鎮(zhèn)痛效果完善鎮(zhèn)痛效果好，且不產生中樞神經抑制作用。5、抑制應激反應相比于全身麻醉，局部麻醉可有效阻斷手術傷害性刺激的傳導，從而抑制應激反應，減輕手術中出現(xiàn)的代謝和內分泌的明顯改變。6、不能完全消除手術不適可消除切割疼痛，然而觸壓覺、對組織尤其是對腹膜的牽拉感覺使病人感到不適。7、適用范圍小僅對于一些范圍較小的手術，體表、肢體等局部手術。各種類型優(yōu)缺點1、表面麻醉利用滲透性強的局麻藥使其與皮膚或者黏膜接觸，使其透過黏膜或皮膚而阻滯淺表神經末梢而產生表面麻醉作用。操作方法：A、眼部手術：滴入法；B、尿道和膀胱手術：灌注法；C、鼻腔、口腔手術：棉片貼敷或噴霧法；D、咽喉、氣管手術：噴霧或者注入法。常選用的藥物：A、丁卡因：多用于黏膜的麻醉，如眼、咽喉氣管等，起效快；B、利多卡因：臨床應用較多，起效差于丁卡因。注意事項：A、黏膜局麻藥的吸收快，且用藥濃度大且可反復使用，故需嚴格控制用量，以防局麻藥中毒；B、為保局麻藥能與黏膜充分接觸，不被分泌物稀釋，在咽喉及氣管表面麻醉前應給予抗M型膽堿能藥，如阿托品或長托寧；C、含腎上腺素的局麻藥持續(xù)應用會引起全身反應及局部組織壞死，可以用0.05%的麻黃素代替腎上腺素。2、局部浸潤麻醉指將局麻藥沿手術切口分層注入手術區(qū)域的組織，阻滯其內的神經末梢。適用于體表小手術、皮膚傷口清創(chuàng)及介入性檢查的麻醉。操作方法：A、「一針技術」,即先在手術切口的一端行皮內注射形成桔皮樣皮丘，然后從皮丘邊緣進針形成第二個皮丘，如此重復，沿切口形成一條皮丘帶；B、向周圍或深層部位浸潤，也應該從已經浸潤過的組織進針，以減少病人因多次穿刺的疼痛；C、注藥時應適當加壓，使藥液在組織內形成張力性浸潤，與神經末梢充分接觸，增強麻醉效果；D、為了浸潤阻滯效果確切，可在手術中浸潤一層切開一層。這樣不僅可延長局部麻醉作用時間和減少單位時間內局麻藥用量。可選用的藥物：普魯卡因、利多卡因、布比卡因、羅哌卡因；起效快，作用時間以布比卡因、羅哌卡因較久。注意事項：A、注藥前需要回抽無血，以免入血發(fā)生中毒反應；B、穿刺針進針應緩慢，改變進針方向時應先后退穿刺針至皮下，以避免穿刺針彎曲或折斷；C、注入局麻藥應深入下層組織，肌膜下、骨膜下及腹膜等處神經末梢豐富，在有較粗的神經通過，應適當增加局麻藥量或濃度；而肌肉組織痛覺神經分布少，只要少量的局麻藥即可產生一定的肌肉松弛效果。D、注意每種局麻藥的極限量，以防中毒；E、感染及惡性腫瘤部位不應用局部浸潤麻醉，以免擴散；3、區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術區(qū)的神經干和神經末梢，稱為區(qū)域阻滯麻醉，是局部浸潤麻醉的一種特殊形式。適用小腫塊切除。操作方法：A、與局部浸潤麻醉相似，只是部位和范圍不同；B、通過在支配手術野的神經的走行路徑上注入局麻藥，使手術區(qū)無痛；當手術野范圍較廣泛時，常須在手術野四周的不同層面進行數(shù)次扇形浸潤注射；C、大多數(shù)情況下注射的層面包括皮膚、皮下組織、筋膜和神經所在的肌肉組織。區(qū)域阻滯時局麻藥更多是聚集在手術野部位,吸收更慢、作用時間更長；D、由于避開了切口部位