醫(yī)療保險實施細(xì)則

醫(yī)療保險實施細(xì)則第一章總則第一條為保障和改善我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民健康保障水平，促進(jìn)社會公平和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“一卡通”及州級統(tǒng)籌實施方案》，制定本細(xì)則。第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是由xx組織、指導(dǎo)、支持，城鎮(zhèn)居民自愿參加，個人、集體、xx和社會多方籌資，城鎮(zhèn)居民大病統(tǒng)籌互助的醫(yī)療保險制度。第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持城鎮(zhèn)居民自愿參加、多元籌資、收支固定、適度保障、因地制宜、可持續(xù)發(fā)展、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。第四條xx應(yīng)把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃和年度目標(biāo)管理，強(qiáng)化xx，統(tǒng)籌安排，精心組織實施。第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)不斷完善和穩(wěn)步發(fā)展，逐步提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險的能力。第二章組織管理第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行重大疾病統(tǒng)籌模式，兼顧門診醫(yī)療費(fèi)用。與xx農(nóng)村合作社統(tǒng)一實行國家級統(tǒng)籌、聯(lián)合使用、統(tǒng)一管理，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專項基金。第七條xx成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，由人社部門、衛(wèi)生部、xx、審計、宣傳、發(fā)展改革、公安、組織、殘聯(lián)、民政、藥監(jiān)、扶貧等部門和參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民代表組成。xx，主xx，個人負(fù)總責(zé)，研究協(xié)調(diào)解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險組織、建立和實施過程中的問題和困難。第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理職能由人力資源和社會保障部門承擔(dān)，由各級醫(yī)療保險行政部門辦理。第九條各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金和工作經(jīng)費(fèi)納入同級xx預(yù)算全額撥付，不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中提取。第十條國家醫(yī)療保險管理局職責(zé)；(一)隸屬于xx州人力資源和社會保障局，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦和管理工作；(二)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的宣傳工作；(三)負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施；(四)管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金，審核和結(jié)算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用；(五)及時協(xié)調(diào)、解決和反映城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中的具體問題；(六)負(fù)責(zé)收集、整理、分析全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息，統(tǒng)計、匯總、上報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報表。第十一條縣醫(yī)療保險管理局的主要職責(zé)；(一)組織實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度；(二)負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳，審核結(jié)算參保人員和異地參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(三)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息的統(tǒng)計分析和匯總上報；(四)指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督和評估本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)居民)辦公室職責(zé)：(一)宣傳動員城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，負(fù)責(zé)登記和醫(yī)?？òl(fā)放；(二)負(fù)責(zé)個人繳費(fèi)的收繳并及時上繳居民醫(yī)保基金賬戶；（第十三條相關(guān)部門職責(zé)：人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的組織、管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督；Xx部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金、人員和工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，按時足額撥付，并制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度，監(jiān)督基金使用；民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民低保戶的保險資金分配和醫(yī)療救助。負(fù)責(zé)殘疾人聯(lián)合會的核查工作；審計部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的審計和定期審計監(jiān)督；改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃，支持發(fā)展；藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)農(nóng)牧區(qū)藥品市場的監(jiān)督管理；宣傳、教育、計劃生育和人社部門結(jié)合自身工作，在政策宣傳、健康教育和人才培養(yǎng)等方面積極支持和配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。第三章保險標(biāo)的、權(quán)利和義務(wù)第十四條具有本省城鎮(zhèn)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，包括未成年人、老年人、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)牧民以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。就業(yè)后，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇至年底，從第二年起參加職工醫(yī)療保險，或直接退出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，但當(dāng)年個人繳納的保險費(fèi)不予退還。第十五條參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療服務(wù)、規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，并有權(quán)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險提出意見和建議。第十六條參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)履行規(guī)定的義務(wù)。其義務(wù)是：自覺遵守城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的各項政策、法規(guī)和規(guī)章；按時足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)；檢舉、揭發(fā)和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的行為。第四章資金籌集第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)、xx補(bǔ)貼和社會多方籌資的籌資機(jī)制。(一)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，由家庭或個人單位按不同年齡按不同標(biāo)準(zhǔn)繳納的城鎮(zhèn)居民：18歲以下居民每人每年繳納40元；19-59歲男性居民和19-54歲女性居民每年繳納110元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年繳納60元。(二)xxxx各級補(bǔ)助資金：對18歲以下居民，xxxx補(bǔ)助每人每年124元，省xx補(bǔ)助每人每年75.2元，州xx補(bǔ)助20.4元，縣xx補(bǔ)助20.4元；19-59歲男性居民和19-54歲女性居民，xxxx每人每年補(bǔ)貼124元，省xx每人每年補(bǔ)貼54.2元，州xx補(bǔ)貼15.9元，縣xx補(bǔ)貼15.9元；60歲以上男性居民和55歲以上女性居民，xxxx每人每年補(bǔ)貼124元，省xx每人每年補(bǔ)貼89.2元，州xx補(bǔ)貼23.4元，縣xx補(bǔ)貼23.4元。(三)民政部門從城市貧困人口醫(yī)療救助基金中按標(biāo)準(zhǔn)為城市低保戶繳納保險費(fèi)，殘聯(lián)按標(biāo)準(zhǔn)為重度殘疾人繳納保險費(fèi)。(四)企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人的捐贈；隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展展籌資標(biāo)準(zhǔn)按xx規(guī)定可做相應(yīng)調(diào)整。第十八條城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位繳費(fèi)，逐年滾動籌資。城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年1月1日的實際年齡計算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。第十九條城鎮(zhèn)居民以自然年度計算保險年度。第二十條城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)由城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位于每年10月31日前主動上繳到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金專戶。州、縣醫(yī)療保險管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據(jù)后，向居民出具由省xx廳統(tǒng)一印制的專用收費(fèi)票據(jù)，并詳細(xì)注明參保人數(shù)、年齡、性別、繳費(fèi)金額、繳款日期等。第二十一條參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民家庭成員減少的，其個人繳費(fèi)不退還。第二十二條州、縣醫(yī)療保險管理局要告知參保城鎮(zhèn)居民相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和補(bǔ)助范圍以及醫(yī)藥費(fèi)用報銷辦法。第二十三條州、縣xx安排的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險xx專項補(bǔ)助資金，按照參保個人繳費(fèi)到位情況，于當(dāng)年10月31日前一次性足額撥付到醫(yī)?；饘簟Ｊ聵I(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐助及其它資金及時轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專戶。第二十四條民政部門會同人社、xx、殘聯(lián)等部門制定城鎮(zhèn)低保戶、重度殘疾人醫(yī)療救助的具體辦法，實行貧困家庭醫(yī)療救助制度，資助低保戶、重度殘疾人參加醫(yī)療保險，其資助資金于當(dāng)年4月30日前一次性劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘簟即蟛〗?jīng)醫(yī)療保險補(bǔ)助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，影響家庭基本生活的再根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。第二十五條社區(qū)居委會確定的低保戶以民政部門核查審批的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。重等殘疾人以殘聯(lián)核查審核的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。第五章基金管理第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由州醫(yī)管局在銀行設(shè)立基金專戶，所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金全部進(jìn)入銀行基金專戶，分別設(shè)置收入專戶和支出專戶，實行專戶儲存，專帳管理，專款專用，其利息納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金。基金及利息全部用于參保居民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，任何單位和個人不得借支、截留、擠占、挪用，如果借支、截留、擠占、挪用，按相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付，由各縣醫(yī)療保險管理局審核醫(yī)藥費(fèi)用后，提出支付申請，由州醫(yī)療保險管理局提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金劃分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險儲備基金三部分，分項做賬，按項列支，結(jié)余基金轉(zhuǎn)下年按原項目繼續(xù)使用。其比例及用途是：（一）門診基金。占總基金的25%，主要用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。（二）住院統(tǒng)籌基金。占總基金的70%，主要用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。（三）風(fēng)險儲備基金。占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。逐年提取，累計達(dá)到總基金的20%后不再提取。第二十九條住院統(tǒng)籌基金、門診基金和風(fēng)險儲備基金由州醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一管理和使用。第三十條凡在參保年度內(nèi)未享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、住院醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民，可將當(dāng)年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，用于沖抵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)。個人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)后城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納個人繳費(fèi)剩余部分，應(yīng)繳未繳的停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項待遇。第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)藥費(fèi)用實行三線控制，即起付線、封頂線和報付線。起付線是指住院費(fèi)用超過一定數(shù)額后才開始補(bǔ)助，規(guī)定數(shù)額以內(nèi)的費(fèi)用由參保居民個人負(fù)擔(dān)。封頂線是指超過一定數(shù)額的費(fèi)用不予補(bǔ)助，也就是一年內(nèi)累計x高補(bǔ)償額。報付線是指在起付線和封頂線內(nèi)的住院費(fèi)用實行按比例補(bǔ)助。（一）起付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元。（二）報付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例75%，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例85%。（三）封頂線：每人每年x高補(bǔ)償80000元。（四）建立參保繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。從xx的參保年度起，對連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，住院費(fèi)用補(bǔ)助在規(guī)定補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費(fèi)每滿一年增加補(bǔ)助一個百分點(diǎn)，住院費(fèi)用補(bǔ)助x高可提高十個百分點(diǎn)。（五）建立xx慢性病門診補(bǔ)助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心?。ǚ喂δ躀I級）、冠心?。惻f型心肌梗塞）、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等xx慢性病給予門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥費(fèi)用的50%，每年x高補(bǔ)助數(shù)額不超過400元。第三十二條門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助，不設(shè)起付線，每次補(bǔ)助門診醫(yī)藥費(fèi)用的30%，每人每年累計x多補(bǔ)助額不超過80元。對集體參保的各大、中專及各級各類學(xué)校學(xué)生的參保金40元，有校醫(yī)務(wù)室的全部返還學(xué)校統(tǒng)一調(diào)劑使用，無校醫(yī)務(wù)室的由州、縣醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由學(xué)校統(tǒng)一管理使用。第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出務(wù)工或在省外長期居住的居民，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級對待。門診費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報銷。第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助范圍：（一）診療檢查費(fèi)：包括診療項目目錄內(nèi)的各種診療檢查費(fèi)。（二）藥品費(fèi)：包括基本藥物目錄內(nèi)的治療藥品費(fèi)。（三）住院費(fèi)：包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等。（四）門診費(fèi)：包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予補(bǔ)助的范圍：（一）家屬陪住費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)和手術(shù)矯形、鑲牙、美容、救護(hù)車費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)以及保健藥品費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。（二）診療項目目錄中規(guī)定的不予補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的診療項目。（三）由工傷保險支付的醫(yī)療費(fèi)用、有責(zé)任方的交通事故，服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫(yī)療費(fèi)用。（四）未在醫(yī)療保險管理局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的州外醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用。（五）未經(jīng)醫(yī)療保險管理局批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。（六）基本藥物目錄外的藥品費(fèi)用和自購藥品費(fèi)用。（七）診療項目目錄外的診療項目費(fèi)用。（八）計劃生育服務(wù)項目費(fèi)用。第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行刷卡就醫(yī)。第三十七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險刷卡費(fèi)用由各縣醫(yī)療保險管理局審核，實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店墊付直報制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店初審并墊付應(yīng)補(bǔ)助的醫(yī)藥費(fèi)用，然后持費(fèi)用發(fā)票，結(jié)算單等有效憑據(jù)到州醫(yī)療保險管理局進(jìn)行結(jié)算。第三十八條轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，由病人或家屬持費(fèi)用發(fā)票，費(fèi)用清單或復(fù)式處方、出院證明及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理局核報。第七章醫(yī)療服務(wù)管理第三十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度，進(jìn)行動態(tài)管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)的需求，由州人力資源和社會保障局確定各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證。州醫(yī)療保險管理局在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議書，給城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行雙向轉(zhuǎn)診制度。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制而不能對患者實施正確有效的治療時，可轉(zhuǎn)至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但應(yīng)具備以下條件：（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無效，確需到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的；（二）經(jīng)醫(yī)療保險管理局審核同意的；第四十一條建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險診療項目目錄，基本藥物目錄和住院單病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。凡近期內(nèi)做過檢查，一般不重復(fù)檢查；能用一般檢查達(dá)到目的的，不做特殊檢查；一種檢查能確診的，不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫(yī)院就診住院時，必須要有醫(yī)療保險管理局的轉(zhuǎn)診證明，并且必須到醫(yī)療保險管理局登記備案。第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理組織和各項管理制度，承諾醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理，各種收費(fèi)項目要公開公示，明碼標(biāo)價，嚴(yán)禁開大處方、人情方、搭車方和虛假發(fā)票及疾病證明等，主動接受有關(guān)部門和群眾的檢查和監(jiān)督。第四十三條衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的考核、監(jiān)督、控制和管理制度工作。第四十四條由州、縣人力資源和社會保障局定期監(jiān)督檢查居民醫(yī)保基金使用和管理情況。防止挪用、截留、侵占城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬痊F(xiàn)象的發(fā)生。第四十五條提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬氖罩该鞫取１ＷC居民的參與權(quán)和知情權(quán)，接受居民的監(jiān)督，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的公平、公開、公正、合理，增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民參與基本醫(yī)療保險的積極性。第四十六條醫(yī)療保險基金實行定期審計制度。審計部門每年對基金的收支和管理情況進(jìn)行審計，并下達(dá)書面審計結(jié)論，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。第四十七條州人力資源和社會保障局會同有關(guān)部門另行制定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、基金管理辦法、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等各項規(guī)章制度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度納入制度化、法制化、規(guī)范化的管理軌道，確保其穩(wěn)步發(fā)展。第四十八條社區(qū)居民醫(yī)保辦工作人員要經(jīng)常深入社區(qū)，調(diào)查了解情況，對參保居民門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。第八章考核與獎懲第四十九條xx對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施過程中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。第五十條對違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)章制度，貪污挪用和虛報冒領(lǐng)醫(yī)?；穑[私舞弊，以權(quán)謀私等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，情節(jié)較輕者按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯法律的移交司法xx，追究法律責(zé)任。第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一者，州、縣醫(yī)療保險管理局在追回不合理醫(yī)藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定處罰，并通報批評和限期