精神衛(wèi)生法解讀

《精神衛(wèi)生法》解讀

三大部分第一部分原則第二十五條至二十七條

診療活動(dòng)的基本條件和應(yīng)遵循基本準(zhǔn)則

這些準(zhǔn)則與國(guó)際原則是完全一致的

第二部分程序與標(biāo)準(zhǔn)第二十八條至第四十五條

就診過程中關(guān)鍵步驟“送”、“診”、“治”、“出”的標(biāo)準(zhǔn)

（條件）和程序進(jìn)行了明確規(guī)定

精神衛(wèi)生日常工作第一次“有法可依”第三部分權(quán)益保障與救濟(jì)第四十六條至五十三條患者權(quán)益保護(hù)和法律救濟(jì)有關(guān)規(guī)定監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府職責(zé)的規(guī)定心理治療的地點(diǎn)和人員資質(zhì)的原則性規(guī)定2第三章精神障礙的診斷和治療第三章精神障礙的診斷和治療本法的核心章節(jié)，逐條釋解1、精神衛(wèi)生法第25條解析

第25條【設(shè)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件】第1款：開展精神障礙診斷、治療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件，并依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)：（一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士；（二）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備；（三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。第2款：從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。

【承擔(dān)責(zé)任的情形及責(zé)任形式】

不符合法定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自從事精神障礙診斷、治療（第73條）沒有相應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士；沒有相應(yīng)的診療需要的設(shè)施和設(shè)備；沒有完善的診療管理制度和質(zhì)控制度；沒有配備從事心理治療的人員；沒有辦理診療科目行政許可手續(xù)?！境袚?dān)責(zé)任的情形及責(zé)任形式】

行政責(zé)任行政處罰：責(zé)令停止相關(guān)診療活動(dòng)，給予警告，并處5000元以上10000元以下罰款；沒收違法所得；吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書。行政處分；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職、開除的處分。

非法行醫(yī)罪相關(guān)問題非法行醫(yī)罪《刑法》第336條：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制……注意區(qū)分刑事責(zé)任和行政責(zé)任。(違法不犯罪)非法行醫(yī)罪相關(guān)問題

最高法院規(guī)定（一）具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；（二）個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；非法行醫(yī)罪相關(guān)問題最高法院規(guī)定（二）（三）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；（四）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；（五）家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。

精神衛(wèi)生法第26條解析

第26條【診療原則和規(guī)范】第1款：精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。第2款：精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定。

聯(lián)合國(guó)《保護(hù)精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則》第四條原則關(guān)于“精神病的確定”原則如下(聯(lián)合國(guó)大會(huì)決議46/119

1991年)：（1）確定一人是否患有精神病，應(yīng)以國(guó)際接受的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)（2）確定是否患有精神病，絕不應(yīng)以政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)地位，或是否屬某個(gè)文化、種族或宗教團(tuán)體，或與精神健康狀況無直接關(guān)系的其他任何理由為依據(jù)（3）家庭不和或同事間不和，或不遵奉個(gè)人所在社區(qū)的道德、社會(huì)、文化或政治價(jià)值或宗教信仰之行為，不得作為診斷精神病的一項(xiàng)決定因素【實(shí)際操作】聯(lián)合國(guó)《保護(hù)精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則》第四條原則關(guān)于“精神病的確定”的原則如下(聯(lián)合國(guó)大會(huì)決議46/119

1991年)：（4）過去作為患者的治療或住院背景本身不得作為目前或今后對(duì)精神病的任何確定的理由（5）除與精神病直接有關(guān)的目的或精神病后果外，任何人或權(quán)力機(jī)構(gòu)都不得將一個(gè)人歸入精神病患者一類，也不得用其他方法表明其為精神病患者（醫(yī)學(xué)的方法）【實(shí)際操作】第27條解析

第27條第1款【精神障礙的診斷依據(jù)】精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)?；緲?biāo)準(zhǔn)：“精神癥狀”的性質(zhì)和病程實(shí)務(wù)要點(diǎn)：必須以醫(yī)生的親自檢查結(jié)果做為首要依據(jù)，以其他來源信息作為輔助。

第27條第2款【醫(yī)學(xué)檢查自愿原則】除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查?！緱l文解讀】精神衛(wèi)生法第28條解析

第28條第1款【就診自愿原則】除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷?！耙伤凭裾系K患者”的定義？非臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是普通人個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)常識(shí)的判斷。通常認(rèn)為：有明顯精神衛(wèi)生法未定義本概念。不同于常人的、或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語和/或行為異常表現(xiàn)的。

（憑經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)）精神衛(wèi)生法第28條解析

自愿原則的理解與適用適用所有精神障礙患者，不因疾病性質(zhì)和種類而改變，也不以患者的同意能力為前提；推定患者能夠自己決定，除非其他情況證實(shí)他不能；并確信自己不是常規(guī)地認(rèn)為患者不能自我決定；

-1996，世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項(xiàng)基本原則》患者有無行為能力，不是醫(yī)生的決定范疇；自知力和行為能力亦非同一概念。前者為醫(yī)學(xué)概念，后者為法律概念。對(duì)非自愿患者治療也應(yīng)盡可能取得本人知情同意。精神衛(wèi)生法第28條解析疑似患者非自愿就診程序精神衛(wèi)生立法的焦點(diǎn)。問題：誰可以送疑似患者到醫(yī)院？“送”申請(qǐng)人部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定

上海市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有傷害自身、危害他人或者危害社會(huì)行為的，其監(jiān)護(hù)人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者事發(fā)地公安部門應(yīng)當(dāng)將其送到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)向其住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者事發(fā)地公安部門報(bào)告。部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定

北京市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為的，公安機(jī)關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。具體辦法由市公安局會(huì)同有關(guān)部門制定。

部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定

杭州市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有嚴(yán)重危害公共安全、他人人身安全行為，或者有嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安秩序行為的，公安機(jī)關(guān)可以對(duì)其采取保護(hù)性約束措施或者法律規(guī)定的其他措施。其他單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有嚴(yán)重危害公共安全、他人人身安全行為，或者有嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安秩序行為的，應(yīng)當(dāng)向事發(fā)地公安機(jī)關(guān)報(bào)告。

部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定

無錫市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全行為的，公安部門可以依法將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安部門報(bào)告。中華人民共和國(guó)人民警察法

第14條公安機(jī)關(guān)的人民警察對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。需要送往指定的單位、場(chǎng)所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人。

1995年2月28日開始實(shí)施，2012年10月26日修訂。精神衛(wèi)生法第28條解析

第28條第2款【疑似患者非自愿就診】疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。問題醫(yī)院可否介入送疑似精神障礙者到醫(yī)院？精神衛(wèi)生法第28條解析

第28條第3款【強(qiáng)制締約義務(wù)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診義務(wù)?！境袚?dān)責(zé)任的情形及責(zé)任形式】

拒絕對(duì)送診的疑似精神障礙患者作出診斷的法律責(zé)任（第74條第1項(xiàng)）行政責(zé)任：責(zé)令違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職、開除的處分，并可以責(zé)令有關(guān)醫(yī)務(wù)人員暫停一個(gè)月以上六個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。精神衛(wèi)生法第29條解析

第29條第2款【留院觀察】醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時(shí)出具診斷結(jié)論。據(jù)此，醫(yī)生享有暫時(shí)滯留權(quán)、對(duì)非自愿患者的檢查權(quán)及診斷權(quán)。將疑似留院觀察的目的是確診和決定是否需要非住院治療，而不是治療。精神衛(wèi)生法第29條解析“及時(shí)”的含義不明確，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患方及司法界有著不同理解?？陀^的說：在72小時(shí)內(nèi)做出精神障礙及屬于那種精神障礙是困難的，從歐美國(guó)家的立法來看，許多國(guó)家或地區(qū)規(guī)定的是72小時(shí)的住院觀察期，爾并不要求作出診斷結(jié)論，而是根據(jù)疑似患者的精神狀態(tài)，確定是否需要住院，72小時(shí)是各國(guó)通例，是保障人權(quán)的需要。精神衛(wèi)生法第30條解析第30條【自愿原則與非自愿住院條件】第1款：精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。實(shí)務(wù)難點(diǎn)：80-90%非自愿住院；改變觀念【實(shí)際操作】世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項(xiàng)基本原則》1996建議舉措，促進(jìn)非自愿原則實(shí)施：（5）在采取影響患者完整性或自由的舉措前，請(qǐng)患者發(fā)表自己的意見并加以仔細(xì)考慮，不要考慮其同意能力；請(qǐng)認(rèn)為不能決定患者自身權(quán)益的人解釋發(fā)表意見的動(dòng)機(jī)，這可能表示對(duì)所考慮的事情的合法關(guān)注，而且這可促進(jìn)其作出自我決定。（6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。精神衛(wèi)生法第30條解析

第30條【自愿原則與非自愿住院條件】第2款：診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；Ⅰ非意愿（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。Ⅱ非自愿

精神衛(wèi)生法第30條解析非自愿住院條件的理解：危險(xiǎn)如何判斷?傷害自身和危害他人安全的判斷標(biāo)準(zhǔn)在立法過程中有過爭(zhēng)論；因?yàn)槿绻麤]有明確標(biāo)準(zhǔn)，很可能使非自愿住院制度濫用，有學(xué)者認(rèn)為：“行為”是指已經(jīng)發(fā)生損害后果的行為；而危險(xiǎn)是指未遂的行為，如為自己準(zhǔn)備大量安眠藥，未服而被人發(fā)現(xiàn)，或一人手持菜刀在大街上揮舞等；也有的學(xué)者認(rèn)為；用語言表達(dá)的危險(xiǎn)也算“危險(xiǎn)”，如患者用語言表達(dá)要自殺或殺人，亦應(yīng)執(zhí)行非自愿住院制度。本人認(rèn)為：用語言表達(dá)的危險(xiǎn)不能構(gòu)成非自愿住院治療的條件，因?yàn)檎Z言是思想的流露，在刑法上，思想是不構(gòu)成犯罪的，所以本條所指的“危險(xiǎn)”應(yīng)該是未遂的行為。精神衛(wèi)生法第30條解析第二：危害他人安全的行為是否包括危害他人財(cái)產(chǎn)安全？我國(guó)澳門的《精神衛(wèi)生制度》規(guī)定：危害他人安全的行為不僅包括危害他人人身的行為，還包括危害他人財(cái)產(chǎn)安全的行為；我國(guó)新修訂的刑事訴訟法對(duì)精神病人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療的條件是：實(shí)施包；暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害他人人生安全的行為。因此可以將“危害他人安全的行為”理解為包括危害他人財(cái)產(chǎn)安全的行為。例如：嚴(yán)重精神障礙患者盜竊、毀壞他人財(cái)物的，可以對(duì)其實(shí)施非自愿住院。精神衛(wèi)生法第30條附帶解析第三危害他人安全的行為是否達(dá)到違法程度？本法第53條規(guī)定：精神障礙患者違反治安管理處罰法或者觸犯刑法的，依照有關(guān)法律的規(guī)定處理。現(xiàn)實(shí)情況是：治安管理處罰法第13條規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時(shí)；違反治安管理的，不予處罰。例如一位嚴(yán)重精神障礙患者在大街上打行人一耳光，依照本法規(guī)定；未違反治安管理，只能實(shí)施非自愿住院；例如一位嚴(yán)重精神障礙患者在大街上打行人一棍子，只要不夠成犯罪，依照本法及治安管理處罰法的規(guī)定，公安機(jī)關(guān)只能責(zé)令監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。（白白挨了一棍子）?？梢娂磳?shí)施的精神衛(wèi)生法仍遺留許多遺憾?！皣?yán)重精神障礙”的定義

第83條第2款本法所稱嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。法律概念，非醫(yī)學(xué)診斷名詞，亦不同于“重性精神病”。不宜用具體的診斷名稱進(jìn)行對(duì)應(yīng)，但可以給出一般的醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，并可列出代表性的病種，據(jù)此可以對(duì)“嚴(yán)重精神障礙”給出臨床判斷的指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)：

“嚴(yán)重精神障礙”的定義“嚴(yán)重精神障礙”臨床指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)第一類：需要發(fā)病報(bào)告的“嚴(yán)重精神障礙”，包含以下6種精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致的精神病、分裂情感障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯。為管理方便，將上述6種疾病，統(tǒng)稱“重性精神疾病”。“嚴(yán)重精神障礙”的定義

“嚴(yán)重精神障礙”臨床指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)第二類：同時(shí)符合下列兩種情況：1、疾病癥狀嚴(yán)重：具有明確的精神病性癥狀（幻覺、妄想、廣泛的興奮、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或持久的超價(jià)觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯(cuò)等行為障礙。2、社會(huì)功能等嚴(yán)重受損：因精神障礙而導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損、或者生活不能自理；或者因喪失對(duì)所患精神障礙的認(rèn)識(shí)能力而拒絕治療。

問題：“傷害自身”的確認(rèn)患者無自殺危險(xiǎn)是否等于無傷害自身危險(xiǎn)？例如精神分裂癥患者由于存在被害妄想，擔(dān)心食物被下毒藥，拒絕進(jìn)食，因影響生理需要，而傷害自身甚至危及生命。“傷害自身”應(yīng)包括所有可能給患者帶來損害結(jié)果的行為，如拒食、拒飲等。

（引自湖南醫(yī)大王小平教授文章）

小結(jié)：無“害”則無非自愿！“害”系指?jìng)ψ陨怼⑽：λ藷o論是疑似患者，還是診斷明確患者，亦無論是癥狀如何嚴(yán)重，如果其無傷害自身或危害他人行為/危險(xiǎn)，則不能違背其意志進(jìn)行精神障礙的診斷和治療。精神衛(wèi)生法第31條解析

第31條【傷害自身患者非自愿住院】精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理。

精神衛(wèi)生法第31條解析需要說明的是；本法第31條對(duì)有傷害自身的行為或者危險(xiǎn)的患者的規(guī)定的住院治療制度，是有限的非自愿住院制度；如果本人不同意住院治療，但監(jiān)護(hù)人同意，屬于非自愿住院治療，這樣的規(guī)定非常具有中國(guó)特色；因?yàn)樵谟蛲饬⒎▽?shí)踐來看，有傷害自身或者危險(xiǎn)的行為都是作為非自愿住院治療的條件。而區(qū)分自愿與非自愿，取決于患者本人的意愿，監(jiān)護(hù)人只是在患者本人同意自愿治療或公權(quán)力機(jī)關(guān)作出非自愿住院治療的決定后，協(xié)助辦理住院手續(xù)而已，是沒有權(quán)力決定患者住院還是不住院的。精神衛(wèi)生法第31條解析

參考第79條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論表明精神障礙患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護(hù)人拒絕，致使患者造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)民事責(zé)任。精神衛(wèi)生法第32條解析

第32條【危害他人患者的救濟(jì)途徑】第1款【要求再次診斷和鑒定權(quán)】精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。精神衛(wèi)生法第32條解析

第32條第2款【再次診斷程序】依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具再次診斷結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。精神衛(wèi)生法第32條解析

第32條第3款【自主委托鑒定】對(duì)再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。精神衛(wèi)生法第33條解析

第33條【鑒定程序及回避制度】鑒定人應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項(xiàng)有利害關(guān)系，可能影響其獨(dú)立、客觀、公正進(jìn)行鑒定的，應(yīng)當(dāng)回避。精神衛(wèi)生法第34條解析

第34條【鑒定規(guī)范】鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實(shí)施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨(dú)立進(jìn)行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報(bào)告。鑒定人應(yīng)當(dāng)對(duì)鑒定過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，記錄的文本或者聲像載體應(yīng)當(dāng)妥善保存。

精神衛(wèi)生法第35條解析

第35條第1款【“疑病從無”原則】再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)其實(shí)施住院治療。精神衛(wèi)生法第35條解析

第35條第2款【傷人者服從診斷和鑒定結(jié)論義務(wù)】再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。

精神衛(wèi)生法第35條解析

第35條第3款【異議不影響住院治療原則】在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對(duì)患者實(shí)施住院治療。如果患者/監(jiān)護(hù)人仍然不服，怎么辦？精神障礙患者的司法救濟(jì)權(quán)

第82條精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個(gè)人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。

精神衛(wèi)生法第36條解析

第36條第1款【住院手續(xù)辦理】診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。注意：包括自愿與非自愿患者。

精神衛(wèi)生法第36條解析

第36條第2款【第Ⅱ類非自愿住院手續(xù)】精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。精神衛(wèi)生法第44條解析

第44條第1款【自愿患者出院程序】自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。精神衛(wèi)生法第44條解析

第44條第2款【第1類非自愿患者出院程序】對(duì)有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的精神障礙患者實(shí)施住院治療的，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。如何解決監(jiān)護(hù)人遺棄患者問題

難?。?！向監(jiān)護(hù)人講解法律知識(shí)；如達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)，將患者送回家，同時(shí)通知當(dāng)?shù)毓?、居委?huì)等；如監(jiān)護(hù)人拒絕接收或?qū)⒒颊呲s出家，則可考慮向公安機(jī)關(guān)報(bào)案、控告，或向人民法院提起訴訟。張某遺棄患精神病妻子案被告人張某于1999年2月1日與妻子劉某登記結(jié)婚，婚后發(fā)現(xiàn)劉某患有精神病。2010年4月20日，劉某因病情嚴(yán)重入住某精神衛(wèi)生中心治療。在劉某住院期間，張某既不照顧、陪護(hù)，也拒絕繳納醫(yī)療費(fèi)用，在公安機(jī)關(guān)對(duì)張某刑事拘留后才將醫(yī)療費(fèi)用繳納。但在劉某出院后，張某仍然拒絕扶養(yǎng)劉某。

張某遺棄患精神病妻子案

法院判決張某明知其妻子患有嚴(yán)重的精神疾病，在劉某住院治療期間，既不提供經(jīng)濟(jì)供應(yīng)，也不給予必要的生活照料；在劉某出院后，仍以起訴離婚為由，不讓劉某回家生活，致使劉某無家可歸，情節(jié)惡劣，其行為已構(gòu)成遺棄罪。判處有期徒刑一年。

精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第3款【不宜出院的告知與記錄】醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應(yīng)當(dāng)告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知的過程，同時(shí)提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)。精神衛(wèi)生法第44條解析第44條第4款【第Ⅱ類非自愿患者出院】對(duì)有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的精神障礙患者實(shí)施住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，應(yīng)當(dāng)立即告知患者及其監(jiān)護(hù)人。精神衛(wèi)生法第44條解析

第44條第5款【定期檢查評(píng)估】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者病情，及時(shí)組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)依照本法第三十條第二款規(guī)定實(shí)施住院治療的患者進(jìn)行檢查評(píng)估。評(píng)估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人。

精神衛(wèi)生法第45條解析

非自愿住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)本法沒有做出明確規(guī)定?！安恍枰^續(xù)住院治療”的標(biāo)準(zhǔn)：不再符合當(dāng)初非自愿住院的標(biāo)準(zhǔn)，即診斷/危險(xiǎn)性二者之一不符。如診斷不變，患者病情穩(wěn)定，無/暫無危險(xiǎn)性傳統(tǒng)出院思維模式的挑戰(zhàn)--自知力開放式住院服務(wù)的提供與實(shí)施精神衛(wèi)生法第45條解析

第45條【監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)義務(wù)】精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)。精神衛(wèi)生法第46條解析

第46條【尊重患者通訊會(huì)見探訪者權(quán)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重住院精神障礙患者的通訊和會(huì)見探訪者等權(quán)利。除在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療可以暫時(shí)性限制外，不得限制患者的通訊和會(huì)見探訪者等權(quán)利。問題：患者可否使用手機(jī)進(jìn)行通訊？

精神衛(wèi)生法第49條解析

第49條【監(jiān)護(hù)人的看護(hù)義務(wù)】精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會(huì)、居民委員會(huì)、患者所在單位等應(yīng)當(dāng)依患者或者其監(jiān)護(hù)人的請(qǐng)求，對(duì)監(jiān)護(hù)人看護(hù)患者提供必要的幫助。參考：監(jiān)護(hù)人相關(guān)問題研究→→監(jiān)護(hù)人的定義和確定

監(jiān)護(hù)人的定義負(fù)責(zé)對(duì)未成年人、無民事行為能力或限制民事行為能力的精神病人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他合法權(quán)益依法實(shí)行監(jiān)督和保護(hù)的人。兩個(gè)條件診斷為精神障礙：醫(yī)學(xué)判斷問題；依法定程序宣告：法律判斷問題。監(jiān)護(hù)人的定義和范圍

《民法通則》第19條精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人?！睹袷略V訟法》第187條申請(qǐng)認(rèn)定公民無民事行為能力或者限制民事行為能力，由其近親屬或者其他利害關(guān)系人向該公民住所地基層人民法院提出。澄清：精神病人并不必然無民事行為能力！現(xiàn)實(shí)：推定精神病人無/限制行為能力。監(jiān)護(hù)人的定義和確