中醫(yī)內科學-癃閉

概述

第一頁，共51頁。由于腎和膀胱氣化失司，導致尿量減少，排尿困難，甚則小便(xiǎobiàn)閉塞不通為主癥的一種病證。第二頁，共51頁。癃：點滴(diǎndī)而出閉：點滴(diǎndī)皆無

尿潴留:膀胱中有尿但排不出無尿:膀胱中無尿少尿：＜400ml/d無尿：＜50ml/d第三頁，共51頁。二、歷史沿革

1內經(jīng)：

【素問·宣明(xuānmíng)五氣篇】：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄舅貑枴吮静髡撈浚骸鞍螂撞。”汩]?！薄眷`樞·本輸】：“三焦……實則癃閉，虛則遺溺?！钡谒捻?，共51頁。二、歷史沿革

2東漢(DōngHàn)：漢，殤帝劉隆，為了避諱起見，傷寒金匱中無癃閉病名。只有小便不利和淋證，混淆癃閉和淋證的基本概念，直至(zhízhì)宋元末。但張仲景對小便不利的辨證施治具有一定參考價值：治小便不利因氣化不利----五苓散，因水熱互結者----------------豬苓湯，淤血夾熱者-------------------蒲灰散。第五頁，共51頁。二、歷史沿革

3隋唐【諸病源候論·小便病諸候】：“熱氣大盛”則令“小便不利”；“熱勢極微”故“小便難也”。認為(rènwéi)病因為熱邪。巢氏側重于病因的論述?！就馀_秘要】記載外治法：“鹽二升大鐺中熬，以布綿裹熨臍下捋之。”“取鹽填滿臍中，大作艾炷，炙令熱為度良。”

第六頁，共51頁。二、歷史沿革

3隋唐【千金藥方】有治小便不通(bùtōnɡ)的方劑十三首，并有導尿術的記載，這是最早的導尿術：“胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通(bùtōnɡ)……，為胞屈僻，津液不通(bùtōnɡ)，以蔥葉除尖頭，內陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈?！钡谄唔摚?1頁。二、歷史沿革

4金元(jīnyuán)主要是朱丹溪的探吐法：氣虛，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯先服后吐或歸芎湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐。痰氣閉塞，二陳湯加木通(mùtōnɡ)、香附探吐之”.比之滴水之器，上竅開則下竅通。第八頁，共51頁。二、歷史沿革

5明代(mínɡdài)張仲景將淋證和癃閉分開進行辨證論治。1、將癃閉病因分為四個方面，火邪結聚小腸膀胱，敗精淤血阻塞水道，氣虛而閉，氣實而閉。2、詳述氣虛而閉的病理機轉。

明代記載了許多外治法：氣體導尿，熏洗法（皂角，蔥頭(cōngtóu)，王不留行），鹽敷法。第九頁，共51頁。二、歷史沿革

6清代清，李用粹，列舉病因：有熱結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經(jīng)忿怒(fènnù)，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宣者。治療，辯證論治。第十頁，共51頁。三、范圍(fànwéi)1.尿潴留：脊髓疾病，截癱(jiétān)，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術及產后。2.無尿：急慢性腎功能衰竭，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。膀胱中無尿潴留

第十一頁，共51頁。這里的無尿是指膀胱里沒有尿液潴留(zhūliú)，而其尿量則可以閉塞不通，也可點滴而出。注意區(qū)分診斷學中的少尿和無尿中的無尿，后者是指尿量的概念。少尿和無尿，反映了病勢的急緩，同一種病，無尿表示病勢急迫，少尿則稍緩，第十二頁，共51頁。癃：點滴(diǎndī)而出閉：點滴(diǎndī)皆無

尿潴留:膀胱中有尿但排不出無尿:膀胱中無尿少尿：＜400ml/d無尿：＜50ml/d第十三頁，共51頁。病因(bìngyīn)病機

第十四頁，共51頁。病因病機

一．病因(bìngyīn)外感：六淫，疬氣內傷：飲食，勞倦，情志，房勞，病理(bìnglǐ)產物體質：老年，宿疾，久病，它病，先天不足第十五頁，共51頁。

病因病機

二．病機1.膀胱濕熱中焦?jié)駸嵯伦ⅲK腑(zàngfǔ)濕熱內傳

膀胱氣化不利，三焦決瀆失司

小便點滴而下，或尿如細線或時有時無，甚閉塞不通膀胱(pángguāng)濕熱第十六頁，共51頁。

病因病機

二．病機2.肺熱壅盛

肺失肅降，水道(shuǐdào)通調不利

下移膀胱，膀胱氣化不利

閉阻三焦，三焦決瀆失司

邪熱犯肺癃閉(lóngbì)第十七頁，共51頁。

病因病機

二．病機3.濕熱毒邪

上犯肺衛(wèi)肺失肅降，水道通調不利泛濫三焦三焦熱盛，決瀆失司

下傳膀胱氣化(qìhuà)不利，開合失司

傳營入血熱盛心營，灼傷血絡濕熱毒邪癃閉第十八頁，共51頁。

病因病機

二．病機4.肝郁(ɡānyù)氣滯

上逆犯肺橫逆犯脾影響三焦下犯膀胱肝氣(gānqì)失機疏郁泄滯癃閉(lóngbì)第十九頁，共51頁。

病因病機

二．病機5.尿路阻塞(zǔsè)淤血、結石，阻塞(zǔsè)于內第二十頁，共51頁。

病因病機

二．病機6.脾氣(píqi)不升膀胱(pángguāng)氣化不利三焦決瀆失司小便(xiǎobiàn)點滴而下，或尿如細線或時有時無，甚閉塞不通脾氣虛弱，中氣下陷

清陽不升，濁陰不降第二十一頁，共51頁。

病因病機

二．病機7.腎陽虛衰命氣門化火無衰權膀胱(pángguāng)脾胃三焦癃閉(lóngbì)第二十二頁，共51頁。辨證論治(biànzhènglùnzhì)

第二十三頁，共51頁。辨證論治

一．辨證(biànzhèng)要點根據(jù)病因實證：膀胱濕熱，肺熱壅盛，濕熱毒邪，肝郁(ɡānyù)氣滯，尿路阻塞。虛證：脾氣不升，腎陽虛衰。根據(jù)病情實證：起病較急，病程較短，體質較好，小腹脹痛，尿流窘迫，尿黃灼熱。虛癥：起病較慢，病程較長，體質較差，神疲乏力，尿流無力，尿液清白。第二十四頁，共51頁。辨證論治

二．類證鑒別(jiànbié)淋證癃閉疼痛有無尿量日尿量正常少尿或無尿主癥頻數(shù)短澀,欲出未盡點滴(diǎndī)不暢,阻塞不通臟腑膀胱腎,與肝脾有關膀胱,與三焦肺脾腎有關第二十五頁，共51頁。辨證論治

二．類證鑒別(jiànbié)水腫癃閉浮腫四肢全身浮腫無水腫尿量日尿量減少少尿或無尿排尿排尿欲正常有尿排不出,或無尿不想排臟腑與肺脾腎有關膀胱(pángguāng),與三焦肺脾腎有關第二十六頁，共51頁。辨證論治

三．治療(zhìliáo)原則以通為要。分清病位，根據(jù)(gēnjù)虛實，各施所宜。第二十七頁，共51頁。辨證論治

四．分型治療(zhìliáo)通過對各種類型臨床癥狀的分析，使同學學會這樣兩點：一．平時自學或上課時，能正確并自覺的把臨床癥狀分為主癥及其特點，伴隨證以及舌苔脈象三部分，而這三部分均與病機密切相關。二．考試或實習時，能正確的根據(jù)病機推理(tuīlǐ)出臨床癥狀或根據(jù)臨床癥狀推理(tuīlǐ)病機，如此則可避免死記硬背，將記憶和理解相結合。第二十八頁，共51頁。實證

1.膀胱(pángguāng)濕熱主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨證：小腹脹滿，口苦口粘，大便(dàbiàn)不暢。苔脈：苔黃膩，脈數(shù)。治則：清熱利濕，通利小便。處方：八正散。第二十九頁，共51頁。實證(shízhèng)

2.肺熱壅盛主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨證：咽干，咳嗽，煩渴欲飲，呼吸急促，大便(dàbiàn)不暢。苔脈：苔薄黃，舌紅，脈數(shù)治法：清瀉肺熱，通利水道處方：清肺飲第三十頁，共51頁。實證(shízhèng)

3.濕熱毒邪主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨(bànsuí)證：高熱煩渴，汗出不解，頭痛胸悶，大便秘結，或溏薄不暢，甚則神昏譫語，斑疹衄血。苔脈：舌紅苔黃脈洪數(shù)治法：清熱解毒，通利小便。處方：清瘟敗毒飲第三十一頁，共51頁。實證(shízhèng)

4.肝郁氣滯主證：小便點滴不暢，甚或閉塞不通。伴隨證：情志(qínɡzhì)抑郁，多煩善怒，脅腹脹滿。苔脈：舌紅苔薄黃脈弦。治法：疏通氣機，通利小便。處方：沉香散。第三十二頁，共51頁。實證

5.尿道(niàodào)阻滯主證：小便(xiǎobiàn)點滴不暢,甚或不通,有時尿如細線。伴隨證：小腹脹滿疼痛。苔脈：舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：行瘀散結，通利水道。治法：代抵當丸。第三十三頁，共51頁。虛證

1.脾氣(píqi)不升主證：小便點滴不暢，甚或不通，時欲小便而不得出，排出無力。伴隨證：精神(jīngshén)疲乏，食欲不振，小腹墜脹，氣短而語聲低微。苔脈：舌淡苔薄脈細。治法：升清降濁，化氣行水。處方：補中益氣湯合春澤湯。第三十四頁，共51頁。虛證

2.腎陽衰憊(shuāibèi)主證：小便點滴不暢，甚或(shènhuò)不通，時欲小便而不得出，排出無力。伴隨證：面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力。苔脈：舌淡苔白，脈沉細無力。治法：溫補腎陽，化氣行水。處方：濟生腎氣丸。第三十五頁，共51頁。其他(qítā)治法

第三十六頁，共51頁。其它(qítā)治法1．針灸療法：足三里，中極、三陰交、陰陵泉。體虛可灸關元、氣海。2．外敷法：獨頭蒜頭1個，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙敷臍部，良久可通。食鹽(shíyán)250g，炒熱，布包熨臍部，冷后可再炒熱敷之。第三十七頁，共51頁。其它(qítā)治法3．取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏，4．流水誘導法：5．坐浴法：瓜蔞30-60克，煎湯，水溫適宜，坐浴20分鐘，6．導尿法：最后(zuìhòu)一步棋，盡量不用。注意：掌握適應癥?？陕?lián)合運用2-3法。第三十八頁，共51頁。預后(yùhòu)轉歸

第三十九頁，共51頁。預後轉歸1

病情尚輕較重臟氣無大傷損傷就診及時拖延治療正確錯誤(cuòwù)年齡體質向好向惡第四十頁，共51頁。預後轉歸2

1.尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術及產后。2.無尿：急慢性腎功能衰竭(shuāijié)，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。

與原發(fā)病(fābìng)有關第四十一頁，共51頁。預後轉歸3小便不通的重要性《景岳全書·癃閉》：小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦(zhōngjiāo)則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。第四十二頁，共51頁。護理(hùlǐ)預防

第四十三頁，共51頁。護理(hùlǐ)預防1．積極治療原發(fā)病。2．起居有節(jié)，飲食(yǐnshí)合理，鍛煉身體，調節(jié)情緒。第四十四頁，共51頁。臨床(línchuánɡ)病例介紹

第四十五頁，共51頁。癃閉(lóngbì)病例1汪××，男，72歲