X線造影檢查技術

X線造影檢查技術將能吸收X線的物質(zhì)人工引入體內(nèi)，改變組織和器官與鄰近組織的對比度，以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法，稱為造影檢查。對比劑：提高對比度的物質(zhì)對比劑的引入方式①直接引入法：口服法:食管、胃、腸的造影法；灌注法:直腸、結(jié)腸灌注造影、逆行泌尿道造影、竇道影等。②間接引入法：對比劑引入體內(nèi)，經(jīng)吸收或聚集，使臟器顯影，如靜脈腎盂造影，排泄性膽道造影等。對比劑(contrastmedia)分類對X線吸收程度不同分為兩種:（一）陰性對比劑（negativecontrastmedia)密度低、吸收X線少、原子序數(shù)低、比重小的物質(zhì)。X線照片上顯示為低密度或黑色的影像。常用的有:空氣、氧氣、二氧化碳等。（二）陽性對比劑(positivecontrastmedia)密度高、吸收X線多，原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。X線照片上顯示為高密度或白色的影像。常用的有:硫酸鋇、碘化合物。硫酸鋇（bariumsulfate）性狀：純凈的硫酸鋇粉末，白色無臭，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水或酸堿性水溶液中。安全性：在消化道內(nèi)不被吸收，無毒副作用，服用安全。口服后在消化道內(nèi)的排空時間與食物大致相同。多用于食管、胃腸道檢查。非醫(yī)用硫酸鋇多含氯化鋇等有毒物質(zhì)，絕不可使用！硫酸鋇配置方法(1)普通檢查用硫酸鋇制劑：①稠鋇劑:

硫酸鋇與水之重量比約為3~4：1呈糊狀，用以檢查食管。②鋇餐用混懸液:

硫酸鋇與水之重量比約為

1:1~2。每人用硫酸鋇約150g，加溫開水

200~250ml。用于口服檢查胃腸道。③鋇灌腸用混懸液:

硫酸鋇與水之重量比約為1:4。用硫酸鋇250~300g，加溫開水1000~1200ml及適量膠粉調(diào)勻而成。(2)胃腸雙重對比造影用硫酸鋇制劑要求：①高濃度；②低黏度；③細顆粒；④與胃液混合后不易沉淀和凝集；⑤黏附性強。用于不同部位檢查時的濃度和用量如下：食管：200％左右，口服量10~30ml胃和十二指腸：160%-200％口服量50-250ml小腸和結(jié)腸：60％~120％灌腸：150~300ml。碘劑無機碘：碘化鈉（副作用較大）現(xiàn)已少用有機碘：碘液類和碘油類碘液類：腎臟排泄對比劑（離子、非離子）肝臟排泄對比劑（口服、靜脈）主要用于膽系造影碘油類：碘化油、碘苯脂

碘化油(lipiodol)性狀：為植物油與碘的結(jié)合劑，呈透明淡黃色的油液，似有蒜味，含碘濃度為40％。臨床：用于瘺管、子宮輸卵管造影檢查。用法：直接注入檢查部位。注意：不應使其誤入血管。碘化油吸收慢，因此造影完畢后，應盡量將其吸出。

水溶性有機碘化合物(watersolubleorganiciodide)：

(1)濃度（即含碘量）：濃度在80％以上者為特高濃度對比劑，目前多不用濃度為60%-79％屬高濃度對比劑，目前最常用濃度為50%-60％屬中濃度對比劑，目前最常用濃度在45％以下者，屬低濃度對比劑，一般用于尿路造影，不用于血管造影。（2）水溶性有機碘化合物藥理吸收：口服吸收不佳，皮下或肌內(nèi)注射吸收良好排泄：主要經(jīng)腎臟排泄。少量碘對比劑可經(jīng)其他器官排泄，其中主要由肝膽排泄，但也有微量對比劑經(jīng)小腸、胃、涎腺、淚腺和汗腺排泄的報道。在腎功能不佳和所用劑量較大時，肝臟排出量可以增多。作用：藥物主要游離在血漿中，僅有小部分吸附在血漿蛋白和紅細胞上。血漿中藥物很快與腦脊液以外的細胞外液達到平衡。由于血--腦屏障的作用，腦、脊髓和腦脊液中，在靜脈注射后幾乎不含對比劑。結(jié)構及類型分類：分離子型和非離子型兩種。離子型：進入體內(nèi)，離解為正、負離子，并分別以原形排出體外。非離子型：在體內(nèi)不離解，一個分子對比劑在溶液中只有一個粒子?；瘜W結(jié)構:三碘苯環(huán)的衍生物。單聚體：含有一個三碘苯環(huán)多聚體：含有兩個三碘苯環(huán)（含碘量高）離子型對比劑雙聚體對比劑：滲透壓低，副反應小，臨床稱低滲離子型對比劑。碘克酸為代表。單聚體對比劑：高滲離子型對比劑。泛影葡胺為代表。非離子型對比劑非離子型單體對比劑：碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇非離子型雙聚體對比劑：碘曲侖（伊索顯）滲透壓更低，幾乎接近血液的滲透壓狀態(tài)。（3）水溶性碘對比劑副反應的機制特異質(zhì)反應：病人個體對碘的過敏反應。難以預測和防止特異質(zhì)反應的機制主要包括四個方面：①細胞釋放介體，注射碘對比劑后，損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，體內(nèi)產(chǎn)生并釋放組織胺，引起一系列臨床癥狀；②抗體抗原反應，發(fā)生這種碘過敏反應的病人，血清中對比劑抗體活性高，且與作為抗原的對比劑發(fā)生反應并產(chǎn)生癥狀③激活系統(tǒng)，主要是補體系統(tǒng)的激活，使人體處于敏感的反應狀態(tài)，在對比劑注入后，很容易產(chǎn)生臨床癥狀；④精神性反應，如焦慮、緊張等自主神經(jīng)功能紊亂等。特異質(zhì)反應的臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、血管性水腫如面部潮紅、結(jié)膜充血、喉頭水腫、呼吸不暢或困難，嚴重者可發(fā)生抽搐、休克、呼吸心跳暫停等。物理和化學反應：這是碘對比劑的某些物理或化學狀態(tài)所引起的反應，劑量相關，屬可預測或防止的反應。在臨床中常見。物理和化學反應臨床表現(xiàn)：主要是惡心、嘔吐、蒼白、潮紅、心跳、胸悶、頭痛、頭暈、出汗等與神經(jīng)、血管功能調(diào)節(jié)紊亂有關的癥狀。但有時也可與特異質(zhì)反應一起出現(xiàn)。對比劑的滲透壓：①將使血管內(nèi)皮細胞之間的緊密聯(lián)結(jié)變得松散，導致對比劑粒子或離子易于通過毛細血管壁進入血管外的神經(jīng)組織液內(nèi)，對神經(jīng)細胞造成損害。②使紅細胞內(nèi)水分喪失，紅細胞變硬，通過細小毛細血管的能力下降而阻滯在毛細血管床內(nèi)，導致血液循環(huán)障礙。③使細胞外液進人毛細血管床增多，導致血容量于數(shù)秒鐘內(nèi)增加，從而使心臟負荷加重。④還可以誘發(fā)腎損傷，引起心肌及傳導系統(tǒng)的改變。滲透壓升高主要損害了神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能。引起物理和化學反應的因素對比劑的電荷：離子型對比劑在血內(nèi)離解為正、負離子，這些帶電荷的離子，增加了人體內(nèi)體液的傳導性，擾亂了人體的電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡，尤其影響了神經(jīng)組織的傳導，導致病人出現(xiàn)一系列交感和副交感神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀和體征。（4）非離子型對比劑的優(yōu)勢非離子型對比劑具有與離子型相等的碘成分優(yōu)勢：滲透壓明顯低于離子型，且無帶電荷現(xiàn)象，不干擾體內(nèi)的電離環(huán)境及電解質(zhì)平衡，具有較少的毒性。非離子型對比劑副反應比離子型對比劑少見，而且程度也較輕。（5）給藥途徑經(jīng)血管（靜脈或動脈）注入對比劑：用于全身各部位、各臟器和血管的X線造影、CT增強掃描；經(jīng)椎管注入對比劑：用于CT脊髓或腦池造影；經(jīng)口服或靜脈注入膽系對比劑：用于膽系造影CT。在臨床應用中，必須注意具體對比劑給藥途徑的規(guī)定，不能隨意使用，以免發(fā)生意外。（6）碘過敏試驗方法①口服試驗：檢查前口服10％碘化鈉（鉀）液，每日3次，計2日。出現(xiàn)流涎、流涕、眼腫、頭痛、皮疹、惡心、嘔吐及呼吸困難等為反應陽性。②眼結(jié)膜試驗：試驗前檢查病人兩眼是否充血。③口含試驗（舌下試驗）：是將2-3滴對比劑滴入舌下，5~l0min后，出現(xiàn)嘴唇麻木、感覺舌大、腫脹變厚，舌下充血、心慌、眼腫、流涎、尊麻疹等為反應陽性。④皮內(nèi)試驗：是以0.lml有機碘水注入前臂皮內(nèi)，然后，觀察皮膚反應，若形成直徑1.5cm紅斑及紅斑周圍有偽足者即為陽性，局部發(fā)生水泡、變黑及壞死者為強陽性。⑤靜脈注射試驗：是用30％碘制劑1ml，行緩慢靜脈注射，15min后產(chǎn)生惡心、嘔吐、胸悶、咳嗽、噴嚏、氣急、尊麻疹、甚至休克等，為陽性反應。目前最常用的方法比較可靠麻醉藥過敏試驗將麻醉藥0.1ml注入前臂皮內(nèi)，10~15min后局部出現(xiàn)紅暈、丘疹等為過敏反應。碘對比劑副反應及處理①一般反應為頭疼、惡心、嘔吐、蕁麻疹等，一般無須特殊處理。一過性，平臥休息即可恢復。②輕度反應出現(xiàn)噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧，觀察血壓、呼吸、脈搏。必要時肌肉或靜脈注射地塞米松l0mg,或肌肉注射非那根25mg。③中度反應為面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢等。須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松50-100mg,同時吸氧，將病人放于通風、保暖環(huán)境平臥。密切觀察血壓、呼吸、脈搏，對癥處理。亦可注射腎上腺素1mg,異丙嗓25mga④重度反應為呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應，并組織有關科室配合搶救（氣管切開、人工呼吸、心臟按摩及急救藥物應用等）。麻醉藥反應：1、臨床表現(xiàn)：輕度：興奮或抑制、多言或嗜睡、惡心嘔吐、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等重度：四肢抽搐、痙攣、顫抖或癲癇發(fā)作甚至呼吸和循環(huán)衰竭2、急救措施：輕度：不需治療重度：立即輸氧或人工呼吸；

抽搐：用硫噴妥鈉0.5g溶于20ml生理鹽水iv

呼吸困難：肌肉或靜脈注射洛貝林3mg

呼吸衰竭：靜脈麻黃素15~30mg腹部加壓引起的迷走神經(jīng)反應1、臨床表現(xiàn)：輕度：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱等嚴重：意識障礙，甚至心跳驟停2、急救措施：立即去除腹部壓迫物同時皮下注射阿托品0.5mg休克、心臟驟停：采取相應措施對比劑副反應的預防①盡量使用副反應較少的非離子型對比劑。②造影前應了解用藥史及過敏史，了解肝、腎功能情況；作碘過敏試驗；對焦慮、緊張的病人作適當?shù)慕忉?，解除心理壓力。③認真篩選高危人群，注意其對比劑的副反應。④預防性給藥，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜劑等，可有效的減少副反應的發(fā)生。⑤完備的搶救措施，備有過敏反應及毒副反應的搶救藥品、器械、氧氣等。⑥造影中、造影后均要密切觀察病人，一旦發(fā)生反應，立即停止注藥，終止檢查。造影檢查技術X線造影檢查技術種類多，應用范圍廣。近年來由于新的檢查手段不斷出現(xiàn)如B超、CT、MRI、DSA等廣泛應用，使一些X線檢查技術基本不再使用，如氣腹、氣腦、腦室造影、支氣管造影、縱隔及腹膜后充氣造影、盆腔充氣造影、髓核造影、涎腺造影、淚囊造影、膽囊造影等，循環(huán)系統(tǒng)造影檢查將對比劑快速注入心臟和血管內(nèi)，借以顯示心臟和血管解剖形態(tài)及血液動力學的一種X線檢查方法。對比劑濃度高：產(chǎn)生良好的對比粘稠度低：有利于提高注射速度毒性小：安全常用對比劑：60%，70%和76%的泛影葡胺

非離子型對比劑常規(guī)造影設備（1）壓力注射器：短時間內(nèi)注入大量對比劑速度：15~25ml，壓力：79.4~98kPa（2）快速連續(xù)攝影裝置（3）大容量X線機（4）心導管（5）導引鋼絲和擴張器（6）穿刺針造影注意事項1）明確目的，選擇正確的造影方法2）充分做好造影前準備：碘過敏試驗；禁食一餐；常規(guī)抗生素；術前鎮(zhèn)定劑；搶救措施3）正確使用心導管，防止并發(fā)癥的發(fā)生4）選擇合適的攝影體位：正、側(cè)位注射對比劑的方法1、穿刺法：直接穿刺、經(jīng)皮穿刺2、插管法：直接插管、經(jīng)皮穿刺插管直接穿刺法1）確定穿刺部位2）消毒，局部麻醉3）暴露血管4）穿刺針斜行刺入血管5）連接針頭與注射器或高壓注射器經(jīng)皮穿刺法1）消毒、麻醉2）在穿刺皮膚做2~3mm切口，以45斜行刺入3）將套管針緩慢推進2~3cm直接插管法1）用套管針刺入血管，退出針芯，引入不銹鋼導絲，抽出套管，沿導絲插入造影導管，退出導絲，經(jīng)導管注入對比劑。2）直接將導管插入血管內(nèi)經(jīng)皮穿刺插管法1）消毒、麻醉2）做2~3cm切口3）穿刺針抽出針芯插入導絲套針退出，擴張器4）退出擴張器插入導管鞘5）抽出導絲，導管沿導管鞘插入

心臟大血管心血管造影分為選擇性和非選擇性兩類。選擇性心血管造影：導管頭端置于主動脈的第一級分支，如冠狀動脈進行造影，稱為選擇性冠狀動脈造影。如導管頭端進人第二節(jié)分支，如冠狀動脈回旋支，則稱為超選擇性造影。非選擇性心血管造影：導管頭端置于心腔（如左心室）和主動脈內(nèi)造影稱為非選擇性造影。適應證、禁忌證1）適應證：先心病及血管畸形，左心室腫瘤和主動脈疾患，風濕性二尖瓣及三尖瓣疾病2）禁忌證：身體極度虛弱，嚴重肝腎功能不良，碘過敏試驗陽性，心力衰竭，嚴重甲亢對比劑參數(shù)選擇：濃度60%~76％泛影葡胺或300-370mg1/ml歐乃派克、優(yōu)維顯或碘必樂等非離子型對比劑，若采用外周靜脈法時對比劑濃度為76％。造影方法：①靜脈性心血管造影術：導管置于外周靜脈，如肘前靜脈、股靜脈，顯示心臟與大血管。目前少用。②選擇性右心室造影：經(jīng)股靜脈穿刺插管，導管頭端置于腔靜脈、右房或右室。用于觀察右心室、肺動脈瓣、三尖瓣的情況；③選擇性左心室造影：經(jīng)股動脈穿刺插管，導管頭端置于左心室。主動脈造影1、適應證：主動脈瘤，主動脈畸形，多發(fā)性大動脈炎，主動脈關閉不全，胸腹主動脈分支病變。2、禁忌證3、對比劑冠狀動脈造影對比劑選用非離子型，濃度為300-370mgl/ml歐乃派克、優(yōu)維顯或碘必樂。左室造影，對比劑用量為每次40～45ml,流速20~25ml/s,曝光采集成像至左心室對比劑流空為止左冠狀動脈造影，為每次8~l0ml，手推注入，2s內(nèi)連續(xù)注射完畢，曝光采集成像至冠狀靜脈回流；右冠狀動脈造影，每次6-8ml，1-2s內(nèi)連續(xù)注射完，曝光采集成像至冠狀靜脈回流。造影方法冠狀動脈造影常經(jīng)皮股動脈穿刺插管，多采用Judkins導管。插管成功后，需要傾斜影像增強器不同的角度和方位，且在放大攝影條件下進行造影。另外，在造影的過程中應有心電圖連續(xù)監(jiān)護，專人負責。經(jīng)皮血管內(nèi)冠狀動脈擴張術：造影體位及程序①左冠狀動脈造影。一般采用正位、側(cè)位、左前斜、右前斜、向頭側(cè)傾斜和向足側(cè)傾斜的投照位置，顯示左冠狀動脈的各段以及動脈管壁的不同側(cè)面②右冠狀動脈造影，常用正位攝影時增強器右前斜35°~45°，側(cè)位攝影時增強器左前斜45°~55°③左心室造影，通常取右前斜位30°或加向頭20°

~30°位，及左前斜位60°或加向頭30°位攝影，后者對室間隔和側(cè)后壁顯示較好。主要是觀察左心室功能，心室壁病變及二尖瓣功能等。左冠狀動脈前降支近段右腎癌DSA表現(xiàn)頸內(nèi)動脈動脈瘤左肱動脈中上1/3處閉塞動脈瘤樣骨囊腫下肢靜脈DA消化系統(tǒng)造影檢查消化系統(tǒng)造影檢查(alimentarysystemcontrastexamination)消化系統(tǒng)無良好的天然對比。因此，在檢查時必須采用造影檢查。消化道的檢查方法是透視與攝片（點片）相結(jié)合，但以透視為主。食管造影(esophagography)可以單獨行食管造影，也可以作為上消化道造影檢查的一部分。適應癥：吞咽不適及吞咽困難；門脈高壓;食管異物及炎癥；食管腫瘤；觀察食管周圍病變與食管的關系。禁忌證：靜脈曲張大出血后應慎重。對比劑及造影前準備對比劑：應根據(jù)不同目的和要求，以及病人吞咽困難的程度調(diào)成不同濃度的鋇劑。造影前準備：一般不需對病人作任何準備。有食管氣管瘺者應選用碘油或碘水。食道造影方法1、常規(guī)食道鋇餐造影2、食管低張雙對比造影操作步驟1)常規(guī)胸部透視，特別注意縱隔的寬窄。2)先了解病史，根據(jù)病人吞咽困難的程度，給予不同劑量和稠度的鋇劑。3)通常在站立位口服一湯匙中等稠度的鋇劑，觀察吞咽動作是否正常，雙側(cè)梨狀窩是否對稱，然后迅速轉(zhuǎn)成右前斜位，跟隨鋇劑走行，逐段觀察食管充盈擴張及收縮排空情況。然后再以左前斜位及正位檢查。如不滿意可重復進行。操作步驟4)在檢查中，根據(jù)病情還可采取多種體位或配合呼吸動作進行。臥位或頭低足高位，可使鋇流減慢，有利于顯示食管上段的病變。同時若再用腹部加壓法，更能減慢鋇劑下行的速度，使下段管腔充盈滿意，有助于發(fā)現(xiàn)食管壁的輕度浸潤病變。作深呼吸動作能改變食管下段的管腔大小，有助于觀察食管下端管壁的柔軟度。操作步驟5)對有些疾病還需采取特殊的檢查方法才能顯示。如食管裂孔疝，特別是滑動性者，一般檢查方法不易顯示，可采取俯臥左后斜位或頭低15°仰臥位，大口服稠鋇，并適當增加腹部壓力，操作步驟6)透視中應特別注意食管的兩端和生理狹窄處，觀察食管有無狹窄、擴張、充盈缺損、管壁是否僵硬，黏膜有無破壞和鋇劑通過是否通暢。如發(fā)現(xiàn)病變或可疑處應局部點片。食管雙重對比造影食管雙重對比造影doublecontrastesophagography是利用氣體和鋇劑使食管擴張顯影的檢查方法，對顯示食管黏膜面效果佳，適用于一般常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)或診斷的早期癌瘤。1)適應證：臨床懷疑食管腫瘤而常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)病變者、常規(guī)檢查疑有食管腫瘤而不能確診者，為明確腫瘤的大小、形態(tài)和范圍。2)禁忌證：低張藥物禁忌者。造影方法①沖洗食管-----肌注低張藥物----吞服產(chǎn)氣粉擴張胃腔,取站立右前斜,連續(xù)小口吞服稠鋇。②低張----立位含發(fā)泡劑----小口鋇機劑沖服③呃氣法：先行食管常規(guī)造影檢查，口服一大口鋇混懸液后，令病人作呃氣動作，如同飯后打飽隔一樣。呃氣時可將喉緊閉，舌根下壓，用腹式猛力作吸氣狀。該動作可使食管不斷地充氣擴張和收縮，借以觀察食管的彈性。在食管擴張最明顯時點片。BariumMealEsophagramFilledimageMucousmembraneimage胃形態(tài)胃型：牛角型鉤型瀑布狀長型（無力型）胃型胃及十二指腸造影1、適應證：2、禁忌證：①上消化道穿孔；②急性胃腸道出血一般于出血停止后兩周、大便潛血試驗陰性后方可進行；③腸梗阻，對于輕度單純性小腸梗阻和高位梗阻，為明確原因可酌情進行；④病人體質(zhì)衰弱難以接受檢查者一般不宜檢查，如病情需要可在嚴密觀察下進行；⑤低張藥使用禁忌者3、對比劑：常規(guī)鋇餐低張雙重對比4、造影前準備：①禁食：6~12h②胃渚留者：③胃酸過多者：④清除胃粘液：常規(guī)胃、十二指腸造影(routinegastroduodenography)造影前先做胸腹透視：口服鋇劑：250%濃度觀察其黏膜形態(tài)和充盈后的輪廓。如有異常，隨時攝片。檢查要點①立位觀察胃泡內(nèi)有無軟組織腫塊影。②鋇劑通過食管下段和賁門的情況，有無受阻、繞流、分流和走行位置的改變。③胃底壁的厚度和柔軟性，在深呼吸下可見胃泡的均勻膨大和縮小。④右前斜位觀察賁門下的連續(xù)曲線是否自然。⑤仰臥位時胃底充盈鋇劑，可顯示其充盈相的輪廓；俯臥位時，胃底充氣，可顯示胃底黏膜，這些位置有利于病變的顯示。1、粘膜像2、充盈像胃低張雙重對比造影定義：胃內(nèi)既服入鋇劑，又充以足量的氣體形成對比分明的影像。目的：可發(fā)現(xiàn)常規(guī)造影不能發(fā)現(xiàn)的細微病變。由于胃腔擴張，黏膜皺璧展平，可顯示出胃壁的微細結(jié)構。對早期胃癌、糜爛性胃炎、細小潰瘍等有特殊的診斷價值。造影方法肌肉注射654-210~20mg。待5~15min產(chǎn)生低張后，在透視下口服40~50ml混懸液。先觀察食管情況。要注意第一口鋇劑通過食管下端和賁門進入胃內(nèi)的走行是否自然，賁門口的擴張和收縮功能是否正常胃充氣（有主張先使胃充氣，再服鋇劑）。充氣量可因胃的張力和胃內(nèi)病變而不同，一般約需300ml。最常用充氣的方法是口服發(fā)泡劑30-40片。充分地利用鋇液沖洗胃，方法是讓病人取臥位不斷翻轉(zhuǎn)4~5次，目的是使鋇均勻涂抹于胃壁上，在透視觀察下胃腔已充氣擴張、胃壁也均勻涂抹上一層薄薄的鋇劑，即可攝取各種體位的照片。俯臥位片：主要顯示胃體、竇部前壁黏膜相，該位置用鋇量應少；仰臥位和仰臥左、右斜位片：可顯示胃體中下部、胃角、胃竇和幽門前區(qū)的雙重對比相，該位置一般需再服100~150ml鋇劑，重復翻轉(zhuǎn)后攝片。攝片位置十二指腸的檢查一般在胃檢查結(jié)束后進行。在檢查胃的過程中，若十二指腸球部充盈，應隨時進行檢查。若胃檢查結(jié)束后，十二指腸球部仍不充盈，可借助于蠕動波達幽門前區(qū)時局部加壓鋇劑擠進球部，然后按球部、球后、降部、水平部和十二指腸空腸曲的順序逐段檢查。主要觀察十二指腸的形態(tài)、輪廓、蠕動和收縮功能、有無龕影和激惹征像等。

十二指腸低張力造影(hypotonicduodenography)由于十二指腸張力較高，蠕動強并易發(fā)生痙攣，常規(guī)X線檢查常顯示不良，影響對病變的觀察。十二指腸低張力造影，可使十二指腸張力降低呈松弛無蠕動狀態(tài)。因腸腔擴大，其管壁與鄰近器官密切接觸，有助于顯示十二指腸及其鄰近器官的病變，特別是胰腺病變。1)適應證：十二指腸有可疑病變，如潰瘍或腫瘤；臨床上有梗阻性黃疽，懷疑有胰頭癌、壺腹癌、膽總管下段癌瘤者；十二指腸球部潰瘍和狹窄。2)禁忌證：同胃雙重對比造影。3)造影技術【術前準備】禁食6-12h，若胃內(nèi)有儲留液應抽出。若采取插管法，須準備消毒的十二指腸導管。造影方法分插管法和無管法兩種。插管法：病人取坐位，將帶金屬頭的十二指腸導管或一般十二指腸導管經(jīng)鼻腔送到胃內(nèi)，再取仰臥位，在透視下用手法和變換體位蔣導管送人十二指腸內(nèi)，使導管尖端到達降部的上1/3或中部。然后肌內(nèi)或靜脈注射654-2共10-20mg,注射后約5-l0min，待病人感到口干后，經(jīng)導管緩慢注人雙重對比造影用鋇劑混懸液，濃度160%-200％，約50-100ml，充盈十二指腸。此時于右側(cè)臥位或仰臥位觀察十二指腸降部充盈情況。充盈滿意時，選擇適宜位置攝取充盈相。然后抽出鋇劑，接著攝取黏膜相。再取左側(cè)臥位，注人氣體約100ml，使十二指腸充氣擴張形成雙重對比，即攝取雙重對比相。俯臥左前斜位有利于顯示壺腹正位像，仰臥位可獲得壺腹側(cè)位像，可按檢查需要和透視情況進行攝片。優(yōu)點：可以調(diào)節(jié)對比劑和氣體量，避免胃內(nèi)對比劑的重疊，能得到比較滿意的效果。缺點：操作繁瑣，且插管給病人帶來痛苦。影響效果。無管法：在常規(guī)胃腸道檢查結(jié)束后，肌注低張藥物，同時再口服適量的鋇劑混懸液約250ml和較多量的發(fā)泡劑（約多于正常的兩倍）。在透視下，先取右側(cè)臥位，使十二指腸充盈，再取仰臥位和左側(cè)臥位，通過轉(zhuǎn)換體位使胃內(nèi)的氣體進入十二指腸內(nèi)造成雙重對比。攝片位置：同插管法。優(yōu)點：可在常規(guī)鋇餐檢查后延續(xù)進行，不用插管，簡便易行，目前多被采用。缺點：個別病例十二指腸冗長或形態(tài)特殊，易與胃重疊。普通小腸造影(routinesmallintestinography)小腸包括十二指腸、空腸和回腸。檢查方法分一次服鋇法、多次服鋇法、加大服鋇量法、加服促排藥法等。(1)一次服鋇法：將混懸液200~300ml一次服下，先常規(guī)檢查胃、十二指腸，后每隔15min檢查一次小腸，1h后每隔30min檢查一次，直至鋇首達盲腸為止（如服鋇后6h、8h,12h、24h各檢查一次，同時觀察大腸，又稱全胃腸道透視）。(2）多次服鋇法：將200-300ml混懸液，分3-4次服下，每次間隔15-30min。在最后一次服完后，檢查胃和十二指腸，同時可以觀察全部小腸，一次檢查即可完畢。缺點是不能觀察小腸的運動功能。(3)加大服鋇量法：將400~500ml混懸液，一次全服下。這樣可促使胃幽門不斷開放，小腸充盈連續(xù)，通過加快，縮短了檢查時間，對疑有小腸狹窄和腸粘連的病人效果較好。(4)加服促排藥法：服混懸液檢查完胃和十二指腸后，再服胃腸促排藥，增強胃腸的蠕動。如服胃復安5片(25mg)，或讓病人取右側(cè)臥位，加服200ml冰生理鹽水或糖水，可加快鋇劑通過速度，達到縮短檢查時間的目的。缺點是影響功能的觀察，有時可引起小腸痙攣。檢查中應注意小腸的動力和排空時間，疑有病變，隨時點片。最后拍攝全腹片。結(jié)腸鋇灌腸造影(bariumenemaradiographyofcolon)利用稀鋇自直腸逆行灌人結(jié)腸，以了解結(jié)腸器質(zhì)性病變的檢查方法?，F(xiàn)已少用。結(jié)腸低張雙重對比造影(hypotonicdoublecontrastradiographyofcolon)應用低張藥后向結(jié)腸內(nèi)灌入鋇劑并注入足量的氣體，使腸腔充氣擴張形成雙重對比的檢查方法。本法可以明顯提高結(jié)腸內(nèi)細微病變的顯示率，目前應用廣泛。1)適應證：懷疑有結(jié)腸息肉或腫瘤者、慢性潰瘍性結(jié)腸炎或肉芽腫性結(jié)腸炎者、鑒別腸管局限性狹窄的性質(zhì)、結(jié)腸高度過敏或肛門失禁的病人2)禁忌證：結(jié)腸穿孔或壞死、急性潰瘍性結(jié)腸炎、危重病人或虛弱病人忌用抗膽堿藥物時可改用胰高糖素?！拘g前準備】檢查前三日內(nèi)進無渣、無纖維、無脂肪食物。檢查前一日下午2、4、6、10點鐘各飲溫開水500ml。檢查前晚8時服50％硫酸鎂80m1，若病人多次腹瀉可不再作清潔灌腸，若腹瀉不多，尚應清潔灌腸。檢查當日晨空腹?！緦Ρ葎侩p重對比造影用硫酸鋇混懸液，濃度60％一120％，用量取決于乙狀結(jié)腸的長短，成人一般約100一250ml。造影方法肌內(nèi)注射654-2共10-20mg。病人取俯臥頭低位或左側(cè)臥位，插入帶有氣囊的雙腔導管，在透視下向結(jié)腸內(nèi)注入鋇劑。隨時根據(jù)結(jié)腸的解剖位置調(diào)整體位，便于鋇劑流入。待鋇首到達橫結(jié)腸中段時，即停止注鋇。換上注氣囊，經(jīng)導管向內(nèi)注氣，驅(qū)使鋇劑向前推進至結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸并達盲腸。若鋇頭未達盲腸，可囑病人深呼吸或用手按壓腹部，促使鋇劑充盈全部結(jié)腸。注氣量一般約800-1000ml，以使結(jié)腸均勻擴張。隨即讓病人翻轉(zhuǎn)體位4-5次，使鋇劑均勻涂布于腸壁上，形成雙重對比。攝片位置在透視下觀察雙重對比造影效果，采取分段攝片。一般在俯臥頭低位（傾斜20°~30°）顯示直腸、部分乙狀結(jié)腸、盲腸、升、降結(jié)腸的下段比較清楚；仰臥位顯示橫結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸清楚；仰臥足側(cè)向下傾斜60°~90°顯示升、降結(jié)腸上段有利；右前斜位可將結(jié)腸肝曲展開；左前斜位易將結(jié)腸脾曲展開?？筛鶕?jù)臨床要求和病變的具體情況分別攝片。點片滿意后，終止檢查。術后經(jīng)引流管膽管造影(T形管造影）是膽道手術后，安放“T”形引流管病人的常規(guī)檢查方法?？梢粤私馐中g后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄及Oddi括約肌的通暢情況，從而決定是否終止引流或再次手術。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

(percutaneous

transhepatic

cholangiography,PTC)是經(jīng)皮膚穿刺進入肝內(nèi)膽管進行造影的方法。PTC和ERCP對診斷阻塞性黃疽具有同等價值。PTC在顯示肝內(nèi)淤膽的膽管較好，而ERCP顯示肝外淤膽的膽管較佳。若二者結(jié)合起來，則可互相補償，診斷價值更高。內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)該造影法是內(nèi)鏡檢查的一部分，系用帶有側(cè)視鏡頭的纖維十二指腸內(nèi)鏡，將帶金屬頭的尼龍導管送入Vater壺腹內(nèi)，經(jīng)導管注入對比劑使膽胰管逆行顯影。對膽道狹窄和Oddi括約肌狹窄癥等有較大的診斷價值，亦可用于膽管腸道吻合術后的檢查。泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查

1.靜脈腎孟造影(intravenouspyelography,IVP)又稱排泄性尿路造影，是利用對比劑在靜脈注射后幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排人腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構，而且可以了解分泌功能以及各種尿路病變。IVP簡單易行，痛苦小，危險性小，因此，是臨床上最常用的泌尿系X線檢查方法之一。（1）適應證：腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；證實尿路結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石；原因不明之血尿和膿尿；尿道狹窄不能插人導管或做膀朧鏡檢查者；了解腹膜后包塊與泌尿系的關系；腎血管性高血壓的篩選檢查。（2)禁忌證：碘過敏；全身衰竭；急性傳染病或高熱；急性泌尿系炎癥及嚴重血尿、腎絞痛；妊娠期及產(chǎn)褥期；骨髓性白血病有嚴重蛋白尿；嚴重的甲狀腺機能亢進。造影技術【造影前準備】碘過敏試驗。清潔腸腔以排除腸氣及腸內(nèi)容物。檢查前12h內(nèi)禁食、禁水。［對比劑】目前常用60%-76％的泛影葡胺。成人用量一般均為20ml。老年人腎血流量減少，可酌情加大劑量。兒童因不能壓迫輸尿管，故劑量可偏大，可按每公斤體重0.5~lml?！静僮鞑襟E】

①病人仰臥于檢查床正中，攝腹部平片。②置兩個橢圓形壓迫器于臍兩旁，相當于輸尿管經(jīng)過處，壓阻兩側(cè)輸尿管通路，或骨盆抬高10°~15°。③經(jīng)肘前靜脈快速注人對比劑20ml。④注射完畢后5~7min攝第一片，即刻沖洗膠片，以觀察攝影位置、條件以及腎盂、腎盞顯影情況。15min攝第二片，30min攝第三片。如一側(cè)腎盂、腎盞顯影不佳，應延長攝片時間。腎盂積水按常規(guī)時間攝片不顯影時，可在數(shù)小時后再攝片。⑤如雙側(cè)腎盂、腎盞顯影滿意，去除腹壓帶則輸尿管和膀胱充盈，攝全尿路片。改良法IVP，采用雙倍劑量的對比劑，不加壓迫，取頭低足高位（15°～20°）攝片；病人無壓迫之苦，且能達到診斷要求。對比劑成人劑量每次40ml,兒童用量酌減。本法既可減輕病人痛苦又節(jié)約造影時間。對于年老體弱、腹部有包塊、腎盂積水、腹主動脈瘤及腹部手術后不久的病人尤為適宜，對兒童也較易接受且效果良好。大劑量靜脈滴注腎盂造影劑量按2M1/kg,加等量5％葡萄糖溶液或生理鹽水做靜脈滴注。一般在4min內(nèi)滴完。對比劑在腎實質(zhì)內(nèi)可持續(xù)30min。不需壓迫輸尿管，取頭低足高位10°-15°。短時間內(nèi)注人血中的對比劑濃度迅速提高，使腎孟、、腎盞及腎實質(zhì)滿意顯影。在滴注開始后l0min,20min及30min分別攝全尿路片。腎功能減弱或衰竭者，可根據(jù)顯影情況延遲攝片。逆行性腎盂造影系在膀胱鏡的觀察下，將特制的導管插入輸尿管并注入對比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀朧充盈，用以觀察全尿路情況。優(yōu)點是顯影清楚，不受腎臟分泌功能的影響。但由于檢查痛苦較大，且易發(fā)生逆行性感染，故多作選擇性應用。（1)適應證：不適于做腎盂造影者，如心、肝、腎功能差；靜脈法不顯影或顯影不滿意的腎、輸尿管疾患，如嚴重的腎結(jié)核、腎積水及先天性多囊腎等；了解腎、輸尿管與鄰近器官的關系，觀察有無受累情況。(2)禁忌證：尿道狹窄不能做膀朧鏡檢查者、急性下尿路感染及出血、嚴重的心血管疾患。造影技術

造影前準備：同IVP，但不禁水，一般無須做碘過敏試驗。對比劑：10%-15％泛影葡胺。【操作步驟】①由泌尿科醫(yī)師在膀胱鏡引導下，將導管插入輸尿管，透視觀察導管位置，導管頭端一般在腎盂下方一個椎體為宜。②透視下緩慢注人對比劑，每側(cè)腎孟約注人5-7ml,在15s內(nèi)注完。③待腎盂、腎盞充盈滿意立即攝片。如需觀察腎盂、腎盞的排空，可在注入對比劑后2min再攝片，必