中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-喘證

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-喘證喘證概述中醫(yī)傳統(tǒng)喘證是中醫(yī)病名，指呼吸困難，氣短喘促，胸悶憋氣等癥狀的總稱。病機(jī)復(fù)雜喘證病機(jī)復(fù)雜，涉及肺、心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，以及外邪侵襲、痰濁阻滯等因素。喘證的定義呼吸困難，氣喘，呼吸急促，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中常見的一種癥狀。喘證主要與肺氣失宣，肺失主氣，氣道阻塞，以及心、腎、脾等臟器功能失調(diào)有關(guān)。喘息的臨床表現(xiàn)呼吸困難患者常感到呼吸費(fèi)力，氣短，并伴有胸悶、憋氣等癥狀。喘鳴音呼吸時(shí)可聽到明顯的哮鳴音，類似于“呼哧呼哧”或“哨聲”的聲音?？人曰颊叱０橛锌人裕袝r(shí)痰液較多，有時(shí)痰液較少。喘息的發(fā)生機(jī)制1肺氣失宣肺氣不能宣發(fā)肅降，導(dǎo)致氣道收縮2痰濁阻滯痰濕內(nèi)停，阻滯肺氣，加重喘息3氣機(jī)不利肺氣失宣，氣機(jī)阻滯，致使呼吸困難喘證的病因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等外邪侵襲肺臟，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道梗阻，出現(xiàn)喘息癥狀。內(nèi)傷七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過度等，可損傷肺氣，導(dǎo)致肺氣虛弱，不能宣降，出現(xiàn)喘息。痰濁痰濕內(nèi)阻，阻滯肺氣，導(dǎo)致氣道不暢，出現(xiàn)喘息。腎虛腎虛不能納氣，肺氣不足，導(dǎo)致氣道無(wú)力，出現(xiàn)喘息。外感喘證的病因風(fēng)寒犯肺感受風(fēng)寒，肺氣失宣，衛(wèi)表不固，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，喘息無(wú)力等癥狀。風(fēng)熱犯肺感受風(fēng)熱，肺氣郁熱，衛(wèi)表不固，出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，咽干口渴，咳嗽痰黃，喘息急促等癥狀。燥邪犯肺感受燥邪，肺氣燥熱，津液不足，出現(xiàn)口干咽燥，咳嗽痰少，喘息氣短等癥狀。內(nèi)傷喘證的病因肺氣虛肺氣虛弱，不能宣發(fā)肅降，導(dǎo)致氣機(jī)不利，從而出現(xiàn)喘息。心氣虛心氣虛弱，不能推動(dòng)血行，導(dǎo)致心肺氣血不足，從而出現(xiàn)喘息。腎氣虛腎氣虛弱，不能溫煦肺氣，導(dǎo)致肺氣虛寒，從而出現(xiàn)喘息。痰濁阻肺痰濁阻滯肺經(jīng)，阻礙氣機(jī)宣降，導(dǎo)致肺氣不利，從而出現(xiàn)喘息。肺虛喘證的病因先天不足稟賦不足，肺氣虛弱，易患喘證。久病不愈久病傷肺，導(dǎo)致肺氣虛弱，喘息反復(fù)發(fā)作。過勞損傷過度勞累，損傷肺氣，易發(fā)生喘證。心氣虛喘證的病因心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而出現(xiàn)喘息癥狀。過度勞累，耗傷心氣，導(dǎo)致心氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，從而出現(xiàn)喘息癥狀。長(zhǎng)期精神緊張，憂思過度，損傷心氣，導(dǎo)致心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，從而出現(xiàn)喘息癥狀。痰濁阻肺喘證的病因脾胃虛弱脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚而成痰。肺氣失宣肺氣不足，不能宣降，痰液停滯。外邪侵襲風(fēng)寒、暑濕等邪氣，侵犯肺臟，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，痰液壅盛。腎虛喘證的病因腎氣不足腎為先天之本，腎氣不足則不能固攝肺氣，導(dǎo)致肺氣上逆，引發(fā)喘息。腎陰虧虛腎陰虧虛，不能滋潤(rùn)肺燥，導(dǎo)致肺失濡潤(rùn)，氣道干澀，易于發(fā)生喘息。腎陽(yáng)虛衰腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦肺氣，導(dǎo)致肺氣虛寒，易受外邪侵襲，引發(fā)喘息。喘證的辨證分型外感喘證風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等外邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道收縮，出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀。內(nèi)傷喘證脾虛、腎虛、心氣虛等內(nèi)傷因素導(dǎo)致肺氣不足，氣道功能減弱，出現(xiàn)喘息、氣短等癥狀。痰濁阻肺喘證痰濕內(nèi)阻肺氣，阻礙氣道通暢，導(dǎo)致喘息、咯痰等癥狀。其他類型根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，還有其他類型的喘證，例如肺氣郁滯喘證、腎陽(yáng)虛喘證等。外感喘證的癥狀體征典型癥狀發(fā)病急，起病較快，癥狀明顯。以喘促氣急，呼吸急促，伴有咳嗽，咳痰，胸悶，發(fā)熱，惡寒，頭痛，鼻塞等癥狀為主要特點(diǎn)。體征一般可見呼吸急促，呼吸頻率加快，呼吸音粗糙，甚至出現(xiàn)哮鳴音。舌苔白膩或黃膩，脈浮緊或滑數(shù)。內(nèi)傷喘證的癥狀體征氣短呼吸短促，容易感到氣不夠用，活動(dòng)后加重。胸悶胸部發(fā)悶，感覺呼吸不暢，如同有東西壓著一樣?？人园橛锌人?，痰液稀薄或粘稠，顏色多為白色或淡黃色。乏力全身乏力，精神不振，容易疲倦，活動(dòng)耐受力下降。肺虛喘證的癥狀體征氣短乏力動(dòng)則氣喘咳嗽無(wú)力語(yǔ)聲低微心氣虛喘證的癥狀體征氣短輕微活動(dòng)或言語(yǔ)即感氣促，稍坐即喘。面色蒼白氣血不足，導(dǎo)致面色蒼白或萎黃。乏力心氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血行，導(dǎo)致肢體乏力。痰濁阻肺喘證的癥狀體征胸悶氣喘患者常感胸悶氣短，呼吸不暢，喘息明顯。痰多粘稠痰液多且粘稠，不易咳出，顏色常為白色或黃白色。舌苔白膩舌苔厚膩，顏色為白或黃白色，提示體內(nèi)有痰濕阻滯。脈滑或弦滑脈象滑利或弦而滑，說明痰濕阻滯，氣機(jī)不利。腎虛喘證的癥狀體征腰膝酸軟腎氣不足，導(dǎo)致腰膝酸軟乏力，活動(dòng)不便。形寒肢冷腎陽(yáng)不足，不能溫煦肢體，導(dǎo)致手腳冰冷，畏寒怕冷。頭發(fā)早白腎精不足，不能濡養(yǎng)頭發(fā)，導(dǎo)致頭發(fā)早白，脫發(fā)增多。外感喘證的治法宣肺止咳針對(duì)風(fēng)寒、風(fēng)熱外邪引起的咳嗽，以宣肺散寒或清熱解表為主?；灯酱瓕?duì)于痰濁阻肺引起的喘息，以化痰止咳平喘為主。內(nèi)傷喘證的治法補(bǔ)益肺氣針對(duì)肺氣不足導(dǎo)致的喘息，應(yīng)以補(bǔ)益肺氣為主。益氣養(yǎng)心針對(duì)心氣不足導(dǎo)致的喘息，應(yīng)以益氣養(yǎng)心為主?；抵箍柔槍?duì)痰濁阻肺導(dǎo)致的喘息，應(yīng)以化痰止咳為主。滋陰補(bǔ)腎針對(duì)腎虛導(dǎo)致的喘息，應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎為主。肺虛喘證的治法補(bǔ)肺益氣主要采用補(bǔ)肺益氣之法，以增強(qiáng)肺氣，改善呼吸功能。常用藥物如人參、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等。配合針灸、推拿等方法，調(diào)節(jié)肺氣，增強(qiáng)體質(zhì)。心氣虛喘證的治法益氣補(bǔ)心補(bǔ)益心氣，使心氣充實(shí)，則可改善喘息癥狀。化痰止咳痰濕阻滯氣道，可加重喘息，故需化痰止咳?；钛鰵庋\(yùn)行不暢，也可加重喘息，故需活血化瘀。痰濁阻肺喘證的治法化痰止咳痰濁阻肺，氣機(jī)不利，故治宜化痰止咳，以利氣機(jī)。溫肺散寒寒邪客肺，可致痰濁凝滯，故治宜溫肺散寒，以助氣化。健脾利濕脾虛濕盛，可致痰濕內(nèi)生，故治宜健脾利濕，以化痰濕。腎虛喘證的治法補(bǔ)腎納氣溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝肺氣，常用金匱腎氣丸等方劑。調(diào)理脾腎健脾益氣，補(bǔ)腎填精，常用參苓白術(shù)散、六味地黃丸等方劑。外感喘證的常用方劑麻黃湯用于風(fēng)寒束表，肺氣不利，喘咳氣急，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈浮緊者。桂枝湯用于風(fēng)寒束表，肺氣不利，喘咳氣急，發(fā)熱惡寒，微汗，脈浮緩者。杏蘇散用于風(fēng)寒犯肺，氣道阻滯，喘咳痰多，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，脈浮緊者。內(nèi)傷喘證的常用方劑補(bǔ)肺益氣適用于肺氣虛弱，氣短喘促，乏力，自汗，面色蒼白者。補(bǔ)腎納氣適用于腎氣不足，虛喘氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多者?；抵箍冗m用于痰濕阻肺，喘咳痰多，胸悶氣促者。肺虛喘證的常用方劑人參補(bǔ)氣益肺，適用于氣虛喘促，畏寒肢冷，面色蒼白等癥。黃芪補(bǔ)氣固表，適用于氣虛喘息，易于感冒，體倦乏力等癥。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，適用于氣虛喘促，心悸乏力，脾胃虛弱等癥。心氣虛喘證的常用方劑補(bǔ)氣益心人參、黃芪、西洋參、桂枝、麥冬、五味子、生地黃等。益氣固表黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等。養(yǎng)心安神酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、龍眼肉、百合等。痰濁阻肺喘證的常用方劑二陳湯用于痰濕阻肺，咳嗽痰多，胸悶氣喘，苔白膩，脈滑。溫膽湯用于痰濕阻肺，心悸怔忡，胸悶氣短，苔白膩，脈弦滑。清氣化痰丸用于痰熱郁肺，咳嗽痰稠，胸悶氣喘，苔黃膩，脈滑數(shù)。腎虛喘證的常用方