下背部痛如何緩解

下背部痛下背部痛及頸痛是健康就醫(yī)的最常見原因之一。疼痛通常是由肌肉骨骼系統(tǒng)問題引起的—最明顯的是脊柱，包括脊柱的骨骼（背部骨骼或椎骨），椎間盤以及支撐該骨骼的肌肉和韌帶。有時，下背部痛是由不涉及肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病引起的。下背部痛的發(fā)病率隨年齡而增長，累及一半以上的60歲以上人群，從醫(yī)療費用、殘疾救濟金和誤工角度講，下背部痛可導致沉重的代價。脊柱由脊骨（椎骨）組成。每個椎骨之間有“減震”盤。椎間盤有一個堅韌的外層纖維軟骨，一個柔軟、果凍樣的內(nèi)部稱為髓核。每個椎骨在椎間盤后有兩個關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)稱為椎間關(guān)節(jié)。上椎體的側(cè)面覆蓋在其下方椎體的側(cè)面上形成關(guān)節(jié)。椎間關(guān)節(jié)和脊柱通過韌帶和肌肉穩(wěn)定，包括以下肌肉：雙髂腰肌，排列于脊柱兩邊雙側(cè)豎脊肌，位于脊柱后面貫穿全長許多短脊旁肌，連接于脊柱骨之間除此之外，連接于肋骨角和骨盆之間的腹部肌肉支持腹腔內(nèi)容物，對穩(wěn)定脊柱也有作用。臀部肌肉也有助于穩(wěn)定脊柱。這些肌肉一起被稱為核心肌肉。脊柱內(nèi)包繞的是脊髓。脊髓全長都有神經(jīng)從兩相鄰椎骨之間穿出并與全身的神經(jīng)相連?？拷顾璧纳窠?jīng)稱為神經(jīng)根。神經(jīng)根位置的特殊性，使得其在脊柱損傷時容易受壓，出現(xiàn)疼痛。下脊柱（腰椎）與上背部（胸椎）的脊柱連接，并通過骶骨連接到骨盆。骶骨是位于脊柱底部的大三角形骨，其下部是尾骨。腰椎靈活可以轉(zhuǎn)動、扭曲和彎曲并且具有一定的強度，使人能夠站立、行走和抬舉。所以下背部會參與到我們幾乎所有的日?；顒又小Ｏ卤巢客纯赡軙拗圃S多活動并降低生活質(zhì)量。背痛的類型常見的背痛類型包括局部痛、放射痛和牽涉痛。局部痛發(fā)生于下背部的特定區(qū)域。這是最常見的背痛類型。原因通常是小椎間盤損傷、關(guān)節(jié)炎以及肌肉扭傷和勞損。它可以是連續(xù)不斷的疼痛，也可以是間歇性的劇痛。由損傷導致時，可能會感到突然疼痛。變換體位可以加重或減輕局部痛。觸摸下背部可感到疼痛?？梢猿霈F(xiàn)肌肉痙攣。放射痛是一種從下背部放射到下肢的疼痛。疼痛可能是鈍痛或銳痛。通常僅涉及腿部的側(cè)面或背部，可能一直到足部或僅至膝關(guān)節(jié)。放射痛通常提示有疾?。ㄈ缱甸g盤突出、坐骨神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)炎或椎管狹窄）導致神經(jīng)根受壓迫。在保持雙腿伸直的情況下，咳嗽、打噴嚏、用力或彎腰可誘發(fā)疼痛。如果神經(jīng)根受到壓力，則疼痛可能伴有腿部肌肉無力、針刺感甚至失去知覺?；颊吆苌贂グ螂卓刂疲蚴Ы┗虼蟊憧刂疲ù蟊闶Ы?。牽涉痛是指在實際的疼痛性損傷以外的地方感覺到疼痛。例如，有些心臟病發(fā)作患者感到左手臂疼痛。從內(nèi)臟到下背部的牽涉痛常位置很深且持續(xù)疼痛，并且其確切位置很難確定。與肌肉骨骼疾病導致的疼痛不同，它一般不會因活動而加重。下背部痛的病因根據(jù)《默沙東診療手冊官網(wǎng)》的表述，大多數(shù)背痛是由脊柱及周圍的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和神經(jīng)根的病變導致，或由椎間盤的病變導致。通常情況下，并不能找到一個具體的病因。脊柱的任何疼痛性病變也可導致脊柱周圍的肌肉反射性縮緊（痙攣）。此痙攣可加重已有的疼痛。精神緊張可加重下背痛，但機制不明。偶爾，背痛源于脊柱外的疾病，如癌癥、婦科疾?。ɡ?，經(jīng)前期綜合征）、腎臟疾?。ɡ?，腎結(jié)石）、泌尿系統(tǒng)（例如，腎臟、膀胱和前列腺感染）和消化道（例如，憩室炎），及脊柱附近的主要動脈疾病。常見原因下背痛的常見原因包括肌肉和韌帶損傷骨關(guān)節(jié)炎椎體壓縮性骨折椎間盤破裂或突出腰椎管狹窄脊椎滑脫纖維肌痛損傷可能發(fā)生在日?；顒又校ɡ缗e重物、鍛煉、以非預期的方式活動）或因跌倒或車禍而導致的創(chuàng)傷。通常通過影像學檢查不會發(fā)現(xiàn)特異性受損結(jié)構(gòu)，但醫(yī)生認為某些肌肉和/或韌帶已受到影響。骨關(guān)節(jié)炎（退行性關(guān)節(jié)炎）導致椎間關(guān)節(jié)的軟骨磨損并形成骨刺（骨贅）。關(guān)節(jié)軟骨長年使用后的磨損和撕裂是導致此病的部分原因。一個關(guān)節(jié)或一組關(guān)節(jié)經(jīng)常承受壓力的人容易在該部位發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。椎間盤退變、椎間隙狹窄，使得椎間關(guān)節(jié)壓力增加，進而發(fā)炎（關(guān)節(jié)炎）并在神經(jīng)根開口處形成骨刺。當椎間盤嚴重退化且喪失原有高度時，開口處的骨贅可壓迫脊神經(jīng)根。這些病理改變都可能導致下背部痛及僵硬。當骨質(zhì)疏松癥導致骨密度下降時，椎體壓縮（擠壓）性骨折（脊柱椎骨的骨折）常有發(fā)生，而且這種情況通常隨年齡增大而進展。椎骨尤其容易受骨質(zhì)疏松的影響。脊柱的壓縮性骨折（常引起突發(fā)的劇烈背痛）可伴有脊神經(jīng)根的壓迫（常引起慢性背痛）。然而，由骨質(zhì)疏松引起的骨折大多數(shù)造成上背部和中背部的疼痛，而不是下背部痛。椎間盤破裂或突出可導致下背部痛。椎間盤有堅韌的外層和柔軟、果凍樣的內(nèi)核。如果椎間盤被上方和下方椎骨反復過載（如向前彎腰，尤其是在抬起重物時），外層可能撕裂（破裂），引起疼痛。椎間盤的內(nèi)核可通過裂隙擠出，使得部分內(nèi)核膨出（突出）。膨出的椎間盤可壓迫、刺激甚至損傷它附近的脊神經(jīng)根，導致更加疼痛以及一側(cè)或兩側(cè)下肢癥狀。腰部的椎間盤破裂和突出累及神經(jīng)也常導致坐骨神經(jīng)痛。然而，沒有癥狀或問題的人進行如磁共振成像（MRI）一樣的影像學檢查，通常會顯示椎間盤膨出。腰椎椎管狹窄是指下背部椎管（椎管縱貫脊柱中央并容納脊髓和神經(jīng)束，后者沿脊髓底部向下延伸）的狹窄。這是老年人腰痛的常見原因。脊柱狹窄也常見于一些中年人，他們一般都有先天性的椎管狹窄。椎管狹窄常由骨關(guān)節(jié)炎、脊椎滑脫、強直性脊柱炎以及佩吉特骨病引起。椎管狹窄在引起腰痛的同時可引起坐骨神經(jīng)痛。脊椎滑脫是腰部椎體的不完全移位。一種類型的骨折通常發(fā)生在青春期或青年時期（常見于運動員），由于損傷導致部分脊椎骨骨折。如果椎體雙側(cè)都累及，則可相對下節(jié)椎體向前滑動。脊椎滑脫也可見于老年人，但主要是由于退行性疾病所致。脊椎滑脫的成年患者有發(fā)生腰椎管狹窄的風險。纖維肌痛是常見的累及身體多個部位疼痛的病因，有時可導致腰痛。這種疾病可使腰部以外區(qū)域的肌肉和其他軟組織出現(xiàn)慢性廣泛性（彌漫性）疼痛。纖維肌痛的特征還包括睡眠不佳和疲勞。不常見原因腰痛的不常見原因包括脊柱感染脊柱腫瘤腹部的大動脈隆起（腹主動脈瘤）某些消化系統(tǒng)疾病，如胰腺炎某些尿路疾病，如腎感染、腎結(jié)石和前列腺感染某些累及骨盆的疾病，如異位妊娠、盆腔炎癥性疾病以及卵巢或其他生殖器官的癌癥帶狀皰疹（皮疹發(fā)生前后可見）佩吉特骨病幾種類型的炎癥性關(guān)節(jié)炎，如強直性脊柱炎腹腔（腹膜后）后間隙炎癥或浸潤性疾病，如瘢痕形成、出血、淋巴結(jié)腫大和免疫球蛋白G4相關(guān)疾病(IgG4-RD)炎癥性肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎和其他炎癥性肌病以及風濕性多肌痛下背部痛評估醫(yī)生的目標是確定有無嚴重疾病。由于下背部痛往往是由多種問題引起，要想找出一個具體的病因可能非常難。醫(yī)生或許只能判斷疼痛是否由肌肉骨骼疾病導致以及病情的嚴重程度。警示體征下背部痛患者如存在以下癥狀和特征，應引起重視。它們包括癌癥史使用抑制免疫系統(tǒng)的藥物、存在HIV感染或艾滋病、注射毒品、近期手術(shù)史、有傷口——這些情況均可增加感染風險單腿或雙腿發(fā)麻和無力，膀胱排空困難（尿潴留），或膀胱或腸道失控（小便失禁或大便失禁）——這些癥狀均提示神經(jīng)受損或脊髓壓迫發(fā)熱體重減輕夜間重度疼痛腹痛或胸痛，或上腹部搏動感——提示腹主動脈瘤的癥狀嘔吐、重度腹痛、黑便或血便——提示存在消化系統(tǒng)疾病排尿困難、尿中帶血、身體一側(cè)重度痙攣性疼痛并放射至腹股溝——提示存在尿路疾病何時就醫(yī)如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或者提示存在神經(jīng)損傷的癥狀、腹主動脈瘤、消化疾病或尿路疾病，則應立即就醫(yī)。如果存在大部分其他警示體征，則應在一天內(nèi)就醫(yī)。如果疼痛不嚴重且不存在警示體征，只不過疼痛已持續(xù)6周以上，則不必急于就診。醫(yī)生會怎么做醫(yī)生首先詢問有關(guān)患者癥狀和病史的問題。醫(yī)生接下來進行體檢。醫(yī)生在病史及體檢中的發(fā)現(xiàn)往往表明病因及可能需要做的檢查（參見表下背部痛的病因和特征）。醫(yī)生會詢問疼痛的情況：怎樣痛？何時痛，疼痛怎樣出現(xiàn)？嚴重程度如何？哪里痛，放射到哪個部位？在什么情況下會緩解或加重（例如，改變體位或承重）？是否有其他癥狀（如麻木、無力、尿潴留或失禁）？疼痛的某些特征可為尋找病因提供線索：疼痛部位有壓痛，且隨體位改變或承重而加重，這樣的疼痛通常為局部痛。向腿部放射的疼痛，如坐骨神經(jīng)痛，通常是由脊神經(jīng)根受壓迫導致。疼痛不受背部體位改變的影響，且不伴隨壓痛，這種疼痛可能是牽涉痛。持續(xù)的、嚴重的、進行性加重的疼痛，在休息后不能緩解，尤其疼痛使患者夜間無法入睡，可能是腰椎間盤突出，但也可能提示癌癥或感染。體格檢查著重檢查脊柱以及分布在腹股溝區(qū)域和下肢的神經(jīng)，以排查神經(jīng)根受壓迫體征。神經(jīng)根受壓的跡象取決于所涉及的神經(jīng)根，包括腿部某一肌群無力、反射異常（通過叩擊膝關(guān)節(jié)下方肌腱和踝關(guān)節(jié)后方肌腱來檢查），腿部區(qū)域的感覺減退，以及極少情況下，出現(xiàn)尿潴留和小便或大便失禁。醫(yī)生可能會讓患者做一些特定的動作，以確定疼痛的類型。醫(yī)生通常要求患者將身體向前和向后彎曲。他們可能會讓患者平躺，然后抬腿而不彎曲膝蓋，看看是否會引發(fā)疼痛，這可能提示椎間盤突出。醫(yī)生可能也會檢查患者的腹部是否有壓痛或腫塊以及脈搏，特別是對于55歲以上的患者，可能患有主動脈瘤。醫(yī)生可通過直腸指檢來檢查男性前列腺，而通過盆腔檢查來檢視女性的內(nèi)部生殖器官。結(jié)合疼痛的信息、患者的病史、體檢的結(jié)果，醫(yī)生或許能夠判定可能的病因。檢查通常不需要做檢查，因為多數(shù)背痛是由骨關(guān)節(jié)炎、扭傷和勞損或其他輕微肌肉骨骼疾病導致，且會在6周內(nèi)消退。如果存在以下情況，常常需要做影像學檢查懷疑其他病因時存在警示癥狀時背痛持久存在時對初始治療無反應或癥狀惡化或改變的患者也可進行檢測。下背部的X光檢查僅可顯示骨骼。這些檢查可幫助發(fā)現(xiàn)由骨關(guān)節(jié)炎、脊柱壓縮性骨折、脊椎滑脫和強直性脊柱炎導致的退行性變。但是，磁共振成像(MRI)或計算機斷層掃描(CT)可提供更清晰的骨骼影像，特別是MRI還可顯示軟組織（包括椎間盤和某些神經(jīng)）。當排查骨骼的輕微病變和軟組織病變時，通常需要做MRI或CT。例如，MRI或CT可以確診或排除椎間盤突出、椎管狹窄、癌癥以及感染。這些檢查也可顯示神經(jīng)是否受壓。如果懷疑有神經(jīng)壓迫，則需立即行MRI檢查。少數(shù)情況下，當MRI結(jié)果不明確時，則需要做CT引導下脊髓造影。少數(shù)情況下，如果懷疑癌癥或感染，則需取一部分組織進行檢查（活檢）。偶爾，為確認神經(jīng)根受壓的有無、位置以及持續(xù)時間和嚴重程度，需要做肌電圖和神經(jīng)傳導試驗。下背部痛的預防患者可通過以下方式降低腰痛的風險：鍛煉強化和伸展肌肉保持健康的體重保持良好的姿勢使用適當?shù)呐e重物方式預防下背痛的最有效方法是規(guī)律鍛煉。有氧運動和特殊肌肉強化以及伸展性訓練是有幫助的。有氧運動，比如游泳和散步，可增進全身的健康，通常也可增強肌肉的力量。腹部、臀部和背部肌肉（核心肌肉）的強化及伸展性特殊鍛煉有助于穩(wěn)定脊柱，減少椎間盤（緩沖脊椎）及韌帶（固定脊椎）的應力。肌肉力量訓練包含骨盆傾斜和腹部彎曲訓練。伸展鍛煉包括膝胸伸展。伸展訓練可能增加有些患者的背部疼痛，因此應該謹慎進行。原則上，任何訓練如果引起或者增加背部疼痛應該被停止。訓練應該重復進行，直到肌肉感到輕微疲勞，但是不能完全疲勞。每次訓練期間的呼吸很重要。有背部疼痛的人，在開始運動鍛煉之前應該先咨詢醫(yī)生。運動也可幫助患者維持理想的體重。承重運動可幫助患者維持正常骨密度。因此，運動可能會降低兩種情況—即肥胖和骨質(zhì)疏松癥導致下背部痛的風險。保持良好的坐姿和站姿可減少背部的壓力，應避免懶散的姿勢。座位的高度應該調(diào)整到腳平放到地上并且膝關(guān)節(jié)稍垂直彎曲，下背部平靠椅背。如果椅子不能支撐下背部，應該在下背部墊一個枕頭。坐著時應雙腳著地，不要將一條腿搭在另一條上面。應避免久站或久坐。如果無法避免長時間坐或站，經(jīng)常更換姿勢可以減少背部的壓力。學習正確的提舉姿勢有助于預防背部損傷。髖關(guān)節(jié)應與肩關(guān)節(jié)保持平齊（也即不要旋轉(zhuǎn)至任何一側(cè)）。不應該在雙腿幾乎伸直的情況下，彎腰伸手提起物體。而是應該同時彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。這樣彎曲可使后背更加直立，使雙臂垂下靠近物體，雙肘位于物體側(cè)方。然后，在保持物體與身體靠近的情況下，通過伸直雙腿提起物體。這樣的話，提起物體靠的是腿部力量而非背部力量。將物體舉高過頭或舉起時扭身，會增加背部受傷的風險。下背部痛的治療如果可確定具體的病因，則應針對病因進行治療。例如，前列腺感染可用抗生素治療。但是，對于由扭傷或拉傷導致的肌肉骨骼性疼痛，或許多其他肌肉骨骼性疼痛，并無專門的治療方法。不過很多一般性措施會有所幫助。通常，這些一般性措施也可用于緩解脊神經(jīng)根受壓。背痛的一般措施措施包括改變活動方式服用止痛藥物對疼痛區(qū)域進行熱敷或冷敷輕度運動（如耐受）對于新發(fā)的下腰部疼痛，首先要避免一些活動，比如舉起重物和彎腰，這些活動會使脊柱受壓并誘發(fā)疼痛。臥床休息并不加快疼痛的緩解，大多數(shù)專家推薦持續(xù)性的低強度活動。如果需要臥床休息緩解嚴重疼痛，最多不要超過一至兩天。臥床過久會削弱核心肌群的力量，增加肌肉的僵硬度，因此會加重背痛并延緩康復。脊椎束帶和牽引通常無效。牽引可能會延誤康復。對乙酰氨基酚通常是建議的鎮(zhèn)痛藥，除非同時存在炎癥?？墒褂梅翘幏筋惢蛱幏筋惙晴摅w抗炎藥（NSAID）進行鎮(zhèn)痛消炎。如果對乙酰氨基酚或NSAID不能提供足夠的疼痛緩解,偶爾會使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，但如果是這樣的話，只應用于很短的時間；因為長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥實際上可增加對疼痛的敏感性，并引起副作用，以及有發(fā)展為用藥紊亂的風險。有時，醫(yī)生會使用卡立普多、環(huán)苯扎林、地西泮、美他沙酮或美索巴莫等肌松劑來緩解肌肉痙攣，但效果仍存在爭議。老年人應慎用這些藥物，因為更容易出現(xiàn)副作用，例如嗜睡和意識模糊。除非患者出現(xiàn)可見的明顯的肌肉痙攣，否則醫(yī)生盡量不開肌肉松弛劑。如果開具處方，肌肉松弛劑的使用時間不應超過72小時，但有些因源于腦或脊髓的疾病而遭受疼痛（中樞性疼痛綜合征）的人除外。例如，環(huán)苯扎林可以改善睡眠質(zhì)量，并減輕纖維肌痛患者的疼痛。醫(yī)生有時會告訴患者只在睡前服用。熱敷或冷敷可能有所幫助（見疼痛和炎癥的治療）。受傷后最初兩天內(nèi)宜冷敷不宜熱敷。不可將冰塊或冰袋直接放在皮膚上。應將它們包起來（比如裝進塑料袋內(nèi)），并墊一塊毛巾或布。冰敷的時間每次20分鐘，兩次之間應間隔60-90分鐘。這一過程可在傷后24小時內(nèi)重復進行幾次。熱敷采用電熱墊進行，時間與冷敷一樣。由于背部皮膚對熱不敏感，使用電熱墊時一定要謹慎，防止燙傷。熱敷不宜在睡前進行，以防患者帶著電熱墊睡著的風險。按摩可能會暫時緩解下背痛。有些研究表明針灸也具有類似的效果，但其它研究顯示針灸無效或效果甚微。脊椎推拿術(shù)由脊柱按摩師或其他醫(yī)生進行（如骨科醫(yī)生）進行，與鍛煉計劃結(jié)合使用時也可以緩解癥狀。但是，脊椎推拿術(shù)可能增加進一步損傷的風險，應避免在有炎性關(guān)節(jié)炎，導致頸椎不穩(wěn)定的頸部問題，或椎間盤突出的患者中使用。當疼痛緩解，醫(yī)生和物理治療師推薦的低強度活動可以加快康復。在某些情況下，物理治療師的治療過程可能會有所幫助。為了避免下背部痛演變成慢性疼痛或者復發(fā)，通常建議患者進行特殊的鍛煉來增強和伸展背部，并增強核心肌群。推薦在結(jié)實的床墊上以舒服的姿勢睡覺。仰臥位睡覺的話，可在膝關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭。側(cè)臥位睡覺的患者應用枕頭支撐頭部，使頭部保持正中位（既不朝向床面，也不朝向天花板）。另外在兩膝之間也應夾一個枕頭，并稍微彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)（如果能夠緩解背痛的話）。如果患者這樣做感到舒適，可以繼續(xù)趴著睡。其他的預防措施（如保持良好的姿勢，正確上舉）應繼續(xù)進行或開始使用。通過這些措施，大多數(shù)的背痛在數(shù)天至兩周之內(nèi)恢復。而不經(jīng)過治療，80%～90%的這種疼痛在六周之內(nèi)恢復。慢性疼痛的治療慢性下背部痛需要其他的治療手段。有氧運動有一定的幫助，如果肥胖，建議減肥。如果這些止痛藥都無效，可能考慮其他治療方法。可使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）。TENS設(shè)備通過生成低頻振蕩電流，產(chǎn)生一種溫和的麻刺感。此電流可阻斷某些痛覺信號從脊髓向腦部傳輸。物理治療師根據(jù)患者疼痛的程度，在疼痛區(qū)域使用該儀器，每天數(shù)次，每次二十分鐘到