一例卵巢囊腫合并雙向情感障礙患者的護理查房

一例卵巢囊腫合并雙相情感障礙患者的護理查房

婦科符華平

主要內(nèi)容概念

病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療和護理病史匯報討論

相關事例網(wǎng)絡作家南派三叔患病事件加拿大華裔女生藍可兒死亡案陳奕迅患躁郁癥雙相情感障礙概念雙相情感障礙，又稱鐘擺病、躁郁癥。是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣?，伴相應認知行為改變的一組疾病可伴有精神病性病癥，如幻覺和妄想等，但思維及行為的異常均繼發(fā)于情感障礙雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作至少2次的臨床特征雙相情感障礙概念雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)根本正常。

典型的形式為躁狂和抑郁交替出現(xiàn)。也可以混合方式存在。

局部病人可有殘留病癥或轉為慢性。日常生活和社會功能受損。有研究說明擁有高智商的人易得躁郁癥人們擁有高智商的代價是可能陷入情緒障礙。研究發(fā)現(xiàn)，童年期呈現(xiàn)高智商與成年早期表現(xiàn)出的躁郁癥特質有關。病因和發(fā)病機制目前本病病因和發(fā)病機制尚不清楚，大量研究提示是多因素共同作用的結果。病因和發(fā)病機制--1、遺傳因素

最主要的危險因素患者親屬患本病的概率為一般人的10-30倍，血緣關系越近，患病概率就越高單卵雙生同病率為40%-80%，而雙卵雙生子為10%-20%遺傳方式無定論，多基因遺傳模式早期遺傳現(xiàn)象病因與發(fā)病機制-2、神經(jīng)-生化因素病因和發(fā)病機制-3、神經(jīng)內(nèi)分泌因素雙相障礙患者具有神經(jīng)內(nèi)分泌改變下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體生長素軸的功能異常變化能表達對雙相障礙發(fā)生的重要性研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查雙相障礙患者的垂體較正常對照組增大病因和發(fā)病機制-4、心理社會因素與社會經(jīng)濟地位和負性生活事件無明顯關系首次發(fā)作常與患者的應激性生活事件相關，以后的躁狂或抑郁發(fā)作與外部的生活事件無關雙相障礙患者多數(shù)是易變、不穩(wěn)定的，無躁狂抑郁發(fā)作時可能是新事物的探求者。有學者提出具有情感旺盛性人格特征〔明顯外向性格、精力充分、睡眠需要少者易患雙相障礙〕常合并酒精及物質濫用臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為：抑郁發(fā)作表現(xiàn)躁狂發(fā)作表現(xiàn)混合發(fā)作表現(xiàn)快速循環(huán)型臨床表現(xiàn)-1、抑郁發(fā)作主要臨床特征三低病癥：顯著的心境低落，思維緩慢及意志活動減退等；抑郁發(fā)作常見軀體病癥：睡眠障礙、疲乏、喉頭胸部縮窄感、胃納失常、便秘、體重減輕、頭痛、頸背部疼痛、胃腸病癥、心血管病癥等。抑郁發(fā)作情緒障礙至少已持續(xù)2周，伴有不同程度的社會功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等。臨床表現(xiàn)-1、抑郁發(fā)作抑郁和焦慮被認為是“姐妹病癥〞，尤其是老年患者，焦慮甚至可以完全掩蓋抑郁，但仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯的痛苦和抑郁情結。伴有焦慮者：坐立不安、手指抓握，搓手頓足抑郁發(fā)作患者的世界過去：無所事事現(xiàn)在：困難重重將來：一片黯淡老年兒童患者抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)兒童和老年患者的病癥常不典型。兒童患者多表現(xiàn)為不聽話、厭學，不愿意讀書，學習成績下降，興趣減退等。老年患者除心境低落外，常伴有明顯的軀體不適、焦慮、易激惹、甚至敵意等，病癥多樣化，常為混合狀態(tài)，可伴有某些認知障礙，病癥趨于不典型，病程較長，易開展為慢性。臨床表現(xiàn)-2、躁狂發(fā)作心境高漲

愉快、熱情、樂觀憤怒、敵意、攻擊行為思維奔逸

聯(lián)想加速、隨境轉移意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)活動增多

精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，招蜂引蝶。臨床表現(xiàn)-2、躁狂發(fā)作夸大觀念、夸大夢想睡眠需求減少食欲增加，性欲亢進交感神經(jīng)興奮病癥：心率加快、新陳代謝亢進等老年兒童患者躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)兒童和老年患者的躁狂病癥常不典型兒童思維活動相對簡單，情緒病癥單調(diào)，主要表現(xiàn)為活動增多，要求增加。老年患者心境高漲少見，表現(xiàn)為易激惹、言語增多，講話啰嗦，夸大，倚老賣老等病癥臨床表現(xiàn)-3、混合性發(fā)作指躁狂病癥和抑郁病癥在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見躁狂發(fā)作的患者突然轉為抑郁，幾小時后又再復躁狂，使人得到“混合〞的印象這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉入躁狂相或抑郁相混合發(fā)作時躁狂病癥和抑郁病癥均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。臨床表現(xiàn)-4、快速循環(huán)型雙相障礙者發(fā)作頻繁，發(fā)作可以是躁狂、輕躁狂、抑郁或混合發(fā)作每年發(fā)作至少4次以上者可見于雙相Ⅰ型〔躁狂發(fā)作明顯且嚴重，又有重性抑郁發(fā)作〕和雙相Ⅱ型〔躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴重〕，處理較為困難，預后較差。雙相情感障礙診斷標準符合以下兩項中的一項：①過去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者；②過去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。

雙相情感障礙診斷面臨的挑戰(zhàn)明確診斷可能需要10年時間與其他疾病的病癥重疊，可能誤診。--1/3患者誤診一些患者明確診斷前至少經(jīng)過4位醫(yī)師就診患者否認診斷兒童、青少年誤診，病恥感雙相情感障礙-治療雙相情感障礙是一種周期復發(fā)性疾病，尚不能治愈，但通過早期診斷和長期治療，患者完全可以控制病情、減少復發(fā)、防止惡化。治療終極目標：情緒穩(wěn)定短期：控制急性病癥長期：預防復發(fā)，提高治療的可接受性和依從性雙相情感障礙-治療1、藥物治療藥物治療原那么首先使用最平安有效的藥物，以心境穩(wěn)定劑為主。根據(jù)病情需要，及時聯(lián)合用藥

定期監(jiān)測血藥濃度，評估療效及不良反響

一種藥物療效不好，可換用或加用另一種藥物

雙相情感障礙-治療2、心理治療在實施藥物治療的同時，也要進行心理治療。在此過程中，醫(yī)生應密切注意觀察患者的情緒變化，并安撫患者的情緒，讓患者放松心情，擺脫不良情緒的困擾，回到寧靜平和的情緒當中。躁狂發(fā)作護理

抑郁發(fā)作護理

護理躁狂發(fā)作的護理診斷護理措施平安護理生活護理1、做好飲食護理2、保證患者的休息和睡眠3、加強個人衛(wèi)生護理4、引導患者參加適宜的集體活動用藥護理心理護理和健康教育

抑郁發(fā)作的護理診斷有自殺的危險---與自責、自罪、消極的自我信念有關睡眠型態(tài)紊亂--與嚴重的抑郁有關社交障礙--與興趣喪失有關自尊紊亂--與消極的自我信念有關營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量，與食欲減退有關護理措施平安護理生活護理1、做好飲食護理2、保證患者的休息和睡眠3、協(xié)助患者完成個人照料4、鼓勵患者參加集體活動用藥護理心理護理和健康教育護理總結尊重、理解、接納、關心、支持、幫助患者；躁狂發(fā)作患者無法控制自己的行為，所以護理病人時要注意處理和預防患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發(fā)生，當難以制止沖動時，可隔離或保護約束患者。護理抑郁患者必須密切觀察病情，應將有自殺企圖的患者安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能使其單獨居住，其活動應該控制在工作人員的視線范圍內(nèi)，護士要認真做好交接班。病史匯報病史匯報---根本資料莫某某，女，18歲，學生。因發(fā)現(xiàn)左附件占位于2021年12月20日入院。入院時T:36.4P68次/分R20次/分BP109/67mmHg既往史2021年5月華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為：雙向情感障礙，現(xiàn)服用百憂解1片，心德安1片，思瑞康1/4片，利必通2片，安律凡3片，碳酸鋰3片，阿普唑侖1片，安坦1片，均每晚睡前服用?；颊呒覍僭V目前病情控制佳。病史匯報--根本資料輔助檢查陰道彩超：左附件查見5.6*4.9*5.4cm囊實性占位，邊界清楚腫瘤標記物：CA125:59.4u/ml，CA199：61.5u/ml其他胸片、心電圖肝腎功等等檢查均正常。入院診斷：卵巢畸胎瘤？雙相情感障礙病史匯報病史匯報1、病例簡單，整個住院過程中情緒平穩(wěn)，比較特殊的就是有9種口服藥，護理重點在于注意病人的平安，24h留陪伴，除了常規(guī)病情的觀察、治療以外，注意提醒服用口服藥，以及觀察有無副反響。安律凡-體位性低血壓。碳酸鋰-有頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用

2、選擇病例特點18歲，學生討論青少年的壓力來源及應對如何預防情感障礙？如何緩解患者家屬的精神壓力？青少年心理壓力來源學習壓力，是中學生的主要壓力源人際關系-和同學老師交往溝通中的壓力;個人形象-在青春期的孩子對自己容貌體形各方面總有不如意的感覺;家庭關系-和父母老人存在代溝;社會關系-社會上的黃賭毒、迷信、西方腐朽文化對孩子的影響;網(wǎng)絡游戲-青少年對真實和虛擬認識還不清楚是就接觸到網(wǎng)游，會嚴重影響他們對人生和社會的正確認知，導致許多悲劇的發(fā)生;

青少年心理壓力對策(一)從孩子的內(nèi)心出發(fā)(二)幫助孩子走出恐懼(三)分享自己的經(jīng)驗(四)增強孩子的自尊(五)關心孩子的成長怎樣預防情感障礙對于情感障礙，如果沒有及早地進行預防，一旦發(fā)病就會引起一系列的并發(fā)病癥，給患者和家屬帶來極大的危害，所以我們要注意日常生活中的健康問題。一些年輕人常常熬夜到凌晨兩三點才睡覺，錯誤地認為只要睡夠8小時，早睡晚睡都一樣。專家提醒，經(jīng)常作息顛倒、長期熬夜的人，通常情緒不穩(wěn)定。因為晚上11時至凌晨1時，是臟腑氣血流動的時間。這段時間如果不睡，等于強迫肝繼續(xù)分解工作，能量無法貯藏，造成肝盛陰虛，陰陽失和。預防情感障礙-2