家庭健康照顧課件

以家庭為單位的服務家庭健康照顧Contents家庭的定義、結構和功能1家庭對健康和疾病的影響2家庭生活周期、家庭資源與家庭危機3家庭評估與家庭訪視4家庭健康照顧

第一節(jié)家庭的定義、結構與功能

一、家庭定義生物學情感法律家庭健康照顧家庭關系婚姻關系親緣關系血緣關系感情關系伙伴關系經(jīng)濟關系人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關系社會化關系家庭健康照顧家庭的結構外部結構內部結構核心家庭擴展家庭權力結構角色溝通類型價值觀家庭健康照顧二、家庭類型（外部結構）關系健全的家庭主要有3種基本類型:核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭家庭健康照顧1、核心家庭

1）定義指由父母及其未婚子女組成的家庭,也包括無子女夫婦和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭。現(xiàn)代社會中核心家庭逐漸成為主要類型。家庭比例曾高達80%以上。家庭健康照顧家庭健康照顧2）核心家庭的共同特征規(guī)模小、人數(shù)少、結構簡單、關系單純,家庭內部只有一個權力和活動中心,便于作出決定,也便于遷移,適合于現(xiàn)代工業(yè)化、城市化的社會。家庭健康照顧3）性質家庭關系存在著親密與脆弱的兩重性家庭健康照顧2、主干家庭又稱直系家庭,是由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構成的家庭。主干家庭在我國占家庭總數(shù)的第2位,也是一種主要家庭形式。主干家庭往往有一個權力和活動中心,還有一個次中心存在。特殊的情況下已婚的3代(或以上)都只有一對夫婦則仍屬主干家庭。家庭健康照顧家庭健康照顧3、聯(lián)合家庭又稱復式家庭,是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組織的家庭,包括由年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭,或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭。家庭健康照顧擴展家庭后兩者統(tǒng)稱為擴展家庭,是包含于兩對或兩對以上夫婦的家庭,由核心擴展至夫婦單、雙方的父母和(或)已婚子女所構成的家庭。特點是人數(shù)多、結構較復雜、關系較多，家庭功能受多重相互關系的影響，家庭資源的可用性增大，有利于家庭遇到壓力時，提高適應度，克服危機。家庭健康照顧4、其他家庭類型單身家庭單親家庭群居體家庭同性戀家庭這些類型的家庭在某些西方國家里有明顯的上升趨勢。家庭健康照顧(一)家庭權力結構

1、定義家庭權力結構的中心即權力中心,即一般意義上的一家之主。2、家庭的權力結構可分為四種類型:家庭健康照顧(1)傳統(tǒng)權威型:由家庭所在社會的文化傳統(tǒng)"規(guī)定"而形成的權威。如在男性主導社會,父親通常是一家之主,家庭成員都認可他的權威,而不考慮他的社會地位、職業(yè)、收入、健康、能力等。家庭健康照顧(2)工具權威型:負責供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟大權的人,被認為是這種家庭類型的權威人物。妻子或子女若能處于這種位置上,也會成為家庭的決策者。家庭健康照顧(3)分享權威型:家庭成員分享權力,共同協(xié)商做出決定,由個人的能力和興趣來決定所承擔的責任。這是現(xiàn)代社會所推崇的類型。家庭健康照顧(4)感情權威型:由家庭感情生活中起決定作用的人擔當決策者,其他的家庭成員因對他(她)的感情而承認其權威。如中國的"妻管嚴"即為此現(xiàn)象之一。家庭健康照顧3、意義家庭權力結構并非是固定不變的,它有時會隨家庭生活周期階段的改變、家庭變故、社會價值觀的變遷等家庭內、外因素的變化而轉化為另一種家庭權力結構的形式。家庭權力結構是家庭醫(yī)生進行家庭評估繼而采取家庭干預措施的重要參考資料,必須能確定家庭中的決策者,與之協(xié)商,才能有效地提供建議,實施干預。家庭健康照顧(二)家庭角色

1、角色是社會對個人職能的劃分,它指出了個人在社會中的地位和位置,代表著每個人的身份。這種身份不是自己認定的,而是社會客觀賦予的。家庭健康照顧2、家庭角色是家庭成員在家庭中的特定身份,代表著他(她)在家庭中所應執(zhí)行的職能,反映出他(她)在家庭中的相對位置和與其他成員之間的相互關系。家庭健康照顧3、角色期待：家庭角色如同其他社會角色一樣,要按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為,這些特定模式的行為稱為角色期待。家庭健康照顧4、角色學習：包括學習角色的責任與特權(義務和權利)和學習角色的態(tài)度與情感。角色學習常因周圍環(huán)境的積極反應而強化和鞏固,也因周圍環(huán)境的消極反應而否定或修飾,是社會學習的主要內容之一,符合社會學習的機制和規(guī)律。當然,角色學習是一種綜合性的學習,是在相互作用著的人與人之間的社會關系中進行的,通常是在與互補角色的交往中進行的,如丈夫與妻子、老師與學生等。家庭健康照顧角色學習是無止境的,需要不斷適應角色的轉變。如原來是女兒的角色,受到父母的憐愛,現(xiàn)在父母因車禍癱瘓臥床,女兒既要工作賺錢,又要料理家務、照顧父母,完成許多從前由父母所完成的角色行為。家庭健康照顧5、角色從：一個人在家庭中常扮演多種角色。家庭健康照顧6、角色沖突：當一個家庭成員實現(xiàn)不了對其的角色期待,或適應不了角色轉變時,便會在內心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理,稱角色沖突。它可以由本身、別人或環(huán)境對角色期待的差異所引起家庭健康照顧家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素之一,全科醫(yī)生在判斷家庭角色是否具有充分功能時,可依據(jù)下列的五個標準:(1)

家庭對某一角色的期望是一致的;(2)

各個家庭成員都能適應自己的角色模式;(3)家庭的角色模式符合社會規(guī)范,能被社會接受;家庭健康照顧(4)家庭成員的角色能滿足成員的心理需要,即家庭成員樂意扮演自己的角色,不致產(chǎn)生反感。(5)家庭角色具有一定的彈性,能適應角色轉換,承擔各種不同的角色。家庭健康照顧(三)家庭溝通1、溝通是家庭成員間相互作用的關鍵,是相互間交換信息、溝通感情和調控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段,也是評價家庭功能狀態(tài)的重要指標。家庭健康照顧2、溝通三元素是指溝通信息的發(fā)送者(S)、信息(M)和接受者(R)在這個傳遞過程中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會出現(xiàn)相應的問題。如發(fā)送者表達有誤、信息內容不明確或含沙射影以及接受者心不在焉等,都會導致溝通不良或誤解、影響到相互關系。信息家庭健康照顧1、據(jù)家庭溝通的內容和方式1）描述溝通的內容:內容與情感有關時,稱為情感性溝通,如"我愛你";2）內容僅為傳遞普通信息或與家居活動的動作有關時,稱為機械性溝通,如“今晚我加班”、“把面包遞給我"。家庭健康照顧3）描述信息的表達是否清晰,是否經(jīng)過掩飾、模棱兩可。前者如“今天晚上你能不能早點回家”,后者如“晚上你不在家我會失眠"。4）描述信息是否直接指向接受者,若是直接的,稱為直接溝通,如"你應該對我更好些";若是影射或間接的,稱為掩飾或替代性溝通,如"男人都是大男子主義者",一個女孩對男友說。家庭健康照顧家庭溝通的意義：在于通過它了解家庭功能的狀態(tài)。人們發(fā)現(xiàn),情感性溝通受損一般發(fā)生在家庭功能不良的早期;而當機械性溝通亦中斷時,家庭功能障礙通常已到了相當嚴重的程度。掩飾性和替代性溝通,更易出現(xiàn)在功能不良的家庭中。家庭交往與溝通應采取明白而直接的方式,而不應采取掩飾或間接的方式。有時家庭問題的根本原因就出在溝通方式上。新婚家庭內部的溝通往往有一個適應過程,因為夫妻雙方都帶著原來家庭的溝通方式與習慣。家庭健康照顧(四)家庭價值觀1、

家庭價值觀是指家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度,它常常不被意識,卻深深地影響各個家庭成員的思維和行為方式,也深深影響著家庭成員對外界干預的感受和反應性行為。家庭健康照顧2、影響因素各個家庭成員各自的價值觀,可以相互影響并形成家庭所共有的價值觀。價值觀的形成深受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等因素的影響,在相同的社會環(huán)境中是極不容易改變的。家庭健康照顧3、

意義全科醫(yī)生了解家庭的價值觀,特別是健康觀,確認特定健康問題在家庭中受重視的程度,才能同家庭一起制定出切實可行的防、治、保、康計劃,有效地解決健康問題。家庭健康照顧三、家庭的功能1、家庭功能的特征具有多樣性、基礎性、獨立性家庭健康照顧1）、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能:通過供給家庭成員衣、食、住、行、安全保護及對病老者的照顧等以滿足成員的基本需要。撫養(yǎng)指夫妻間或家庭同輩人間及對下輩人供養(yǎng)與照料。贍養(yǎng)是指子女對家庭中長輩的供養(yǎng)和照顧、體現(xiàn)下一代對上一輩的家庭人員責任和義務?，F(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)的老年人在經(jīng)濟上對子女仍有較強的依賴性,又缺乏必要的社會福利性支持,因此子女在老年人生活的照顧及精神上的慰藉方面的負擔有加重趨勢。家庭健康照顧2、家庭功能的內容：2）、滿足感情需要的功能:家庭能滿足人的愛與被愛的需要。家庭成員以血緣和姻緣為紐帶在一起生活,通過成員之間的相互溫暖、關懷滿足感情的需要。主要表現(xiàn)為家庭成員間的相互理解、表露和交流彼此的深層情緒與感受;家庭成員相互關懷與支持,消除因外部的社會生活挫折所帶來的苦惱,以保持家庭成員和諧的心理狀態(tài):家庭成員共渡娛樂時光,調節(jié)心身,恢復體力增進家庭成員間的親密程度。家庭健康照顧3）、生殖和性需要的調節(jié)功能:生兒育女、延續(xù)種族是家庭所特有的功能,同時它還滿足了人對性的需要,調節(jié)和控制性行為的功能。家庭健康照顧4）、社會化功能：家庭具有把其成員培養(yǎng)成合格的社會成員的社會功能。家庭引導其年輕成員學習社會規(guī)范、樹立生活目標,傳授給成員基本的社會技巧和知識,發(fā)展他們建立人際關系的能力,學會如何與同代和異代人相處,勝任自己的社會角色等。同其他具有社會化功能的場所(如學校、夏令營、社區(qū)等)相比,家庭是完成社會化功能的場所。家庭健康照顧5）、經(jīng)濟的功能:家庭是社會經(jīng)濟分配的最基本單位,也是社會最基本消費單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟資源,才能滿足家庭成員各種需要,包括醫(yī)療保健、健康促進的需要。家庭健康照顧6）、賦予成員地位的功能:父母的合法婚姻本身便給予子女一個合法的地位。此外,家庭還能為其成員在社會經(jīng)濟、教育和謀求職業(yè)等方面提供某種地位,隨著社會的進步,這一功能后一部分將逐漸弱化。家庭健康照顧第二節(jié)家庭對健康和疾病的影響混亂破碎混亂分離混亂聯(lián)結混亂纏結靈活破碎靈活分離靈活聯(lián)結靈活纏結有序破碎有序分離有序聯(lián)結有序纏結僵硬破碎僵硬分離僵硬聯(lián)結僵硬纏結適應度凝聚度家庭功能正常家庭功能異常功能嚴重異常混亂靈活有序僵硬破碎分離聯(lián)結纏結家庭健康照顧家庭對健康與疾病的影響遺傳兒童發(fā)育疾病傳播成人發(fā)病和死亡疾病預后就醫(yī)行為與生活方式家庭健康照顧家庭對健康的影響機制直接影響心理直接影響生理通過行為影響健康家庭健康照顧第三節(jié)家庭生活周期、家庭資源與危機家庭生活周期家庭健康照顧家庭生活周期及面臨的主要問題階段定義主要面臨的問題保健服務重點新婚男女結合（2年）性生活協(xié)調和計劃生育穩(wěn)定婚姻關系雙方相互適應及溝通適應新的親戚關系準備承擔父母角色婚前體檢性生活指導計劃生育指導心理咨詢第一個孩子出生最大孩子介于0~30個月父母角色的適應經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒產(chǎn)后恢復母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育有學齡前兒童最大孩子介于30個月~6歲兒童身心發(fā)展問題及安全保護問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好的習慣防止意外事故家庭健康照顧階段定義主要面臨的問題保健服務重點有學齡兒童最大孩子介于6歲~13歲兒童心身發(fā)展上學與學業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生除“有學齡前期兒童”的內容外還有引導正確應對學習壓力合理進行社會化有青少年最大孩子介于13歲~30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問題社會化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛防止意外事故健康生活指導青春期教育和性教育防止早婚和早戀孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關系改為成人間的關系父母感到孤獨父母應發(fā)展自己社交及興趣心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健家庭健康照顧父母獨處（空巢期）所有孩子離家至家長退休恢復僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過計劃退休后的生活，重新適應婚姻關系在精神和物質上給孩子們支持與孩子溝通問題，維持適應與新家庭成員關系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式退休退休~死亡經(jīng)濟及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病心理變化，衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷家庭健康照顧家庭資源家庭資源包括家庭內資源和外資源，家庭資源是否充足，影響成員和家庭調適壓力和危機的能力家庭內資源經(jīng)濟支持維護支持：家庭對個人的信心、名譽、地位、尊嚴、權力的維護與支持醫(yī)療處理：情感支持信息和教育家庭結構上的支持：提供適當?shù)目臻g領地，生活設施和角色位置，提供交往的機會和場所家庭健康照顧家庭外資源社會資源：親朋好友，社會團體的支持文化資源：文化、傳統(tǒng)、習俗的支持宗教資源：宗教信仰、宗教團體的支持經(jīng)濟支持：來自家庭外的收入、贊助、保險、福利的支持教育資源：教育制度、方式、水平的支持環(huán)境資源：醫(yī)療資源家庭健康照顧社會1、擴展家庭2、社區(qū)領導醫(yī)療1、護士2、家庭醫(yī)生家庭教育文化經(jīng)濟宗教地方宗教首領圈的大小表示資源的多少不同的連線表示聯(lián)系的強度家庭健康照顧家庭壓力和危機家庭的生活壓力事件主要來自家庭的內部，令人痛苦的事件給人壓力，令人高興的事情同樣可以產(chǎn)生壓力家庭生活事件：喪偶、離婚家庭矛盾與和解等個人生活事件：傷病、生活環(huán)境與習慣改變等工作生活事件：退休、失業(yè)、工作調動經(jīng)濟生活事件：經(jīng)濟狀況的較大變化，大額貸款或還貸款等家庭健康照顧中國正常人生活事件評定量表事件合計青年中年更年老年事件合計青中更老配偶死亡110113112100104開始戀愛4145363857子女死亡1021021069784行政紀律處分4036434243父母死亡96110958160復婚4042403635離婚6565686160子女學習困難4034444429父母離婚6273585354子女就業(yè)4029445239夫妻感情破裂6064605356懷孕3944383327子女出生5862604948升學就學受挫3941394126開除5761525474晉升3928444740刑事處分5749596280入黨入團3929415359家屬亡故5360524432子女結婚3834413933家屬重病5256534837免去職務3736383634政治沖擊5147525171性生活障礙3742363219家庭健康照顧事件合計青年中年更年老年事件合計青中更老子女行為不端5051524746家屬行政處分3631404236結婚5050505050名譽受損3637373533家庭刑事處分5043535453中額借貸3632384033失戀4855454442財產(chǎn)損失3629404334婚外兩性關系4848524139退學3544303333大量借貸4843504953好友去世3440332826突出成就4743494747法律糾紛3432353437恢復政治名譽4541465146收入顯著增減3428384223重病外傷4342434647遺失重要物品3331343931嚴重差錯事故4242414740留級3238293026夫妻嚴重爭執(zhí)3230342928和上級沖突2421272330家庭健康照顧事件合計青年中年更年老年事件合計青中更老搬家3122363925入學或就業(yè)2426252314領養(yǎng)3132322316參軍復員2320233225好友決裂3036282523受驚2020212514工作量顯著增減3025313538業(yè)余培訓2020212216小額借貸2723303220家庭成員外遷1917202019退休2618283529鄰居糾紛1816202117工作更動2625272625同事糾紛1816201916學習困難2526252317睡眠重大改變1712192125流產(chǎn)2525262523暫去外地1612181822家庭成員糾紛2523252919家庭健康照顧將過去一年的個人遭遇到的項目中生活變化單位（lifechangeuniteLCU）進行累積0~149分：無意義150~199：輕度生活變故（33%得病機會）200~299：中等生活變故（50%得病機會）300分以上：重大生活變故（80%得病機會）LCU分值和突然的心源性死亡、心肌梗死、結核病、白血病、多發(fā)性硬化、糖尿病、運動創(chuàng)傷和交通事故有類似的關聯(lián)家庭健康照顧家庭危機分類意外發(fā)展與照顧有關家庭內在結構造成的危機家庭健康照顧第四節(jié)家庭評估與家庭訪視家庭健康照顧家庭評估工具1、家系圖2、家庭圈：讓病人獨立完成PFMSFMS病人是31歲單身男性，父親主宰全家，病人較自卑，很少請求家庭幫助病人是22歲男性，全家人關系密切Pc家庭健康照顧圖例男性死亡婚姻（關系緊密）分居流產(chǎn)（人工或自然的）雙胞胎婚姻不諧離婚同居但未婚領養(yǎng)虛線內人同住一家女性關鍵病人家庭健康照顧707674505048452524教授頭暈腰腿痛焦慮總工程師待業(yè)大學生類風濕病冠心病