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第四章

醫(yī)療人際關系的倫理道德

第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)第一節(jié)醫(yī)患關系的倫理道德醫(yī)療人際關系包括:醫(yī)患關系醫(yī)際關系醫(yī)患關系的含義:是指醫(yī)者一方與患者一方在醫(yī)療實踐中的建立的各種聯(lián)系。狹義:個體(醫(yī)方)與個體(患者)的關系廣義:群體(醫(yī)療衛(wèi)生組織)與群體(患者)的關系第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)一、醫(yī)患關系的含義及性質(zhì)醫(yī)患關系的性質(zhì):1、醫(yī)患關系是信托關系2、醫(yī)患關系是契約關系3、醫(yī)患關系是服務與被服務的關系第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)醫(yī)患關系的內(nèi)容:1、醫(yī)患技術關系2、醫(yī)患關系非技術關系醫(yī)患間的道德關系——指在醫(yī)療活動中,雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結成的人際關系。醫(yī)患間的法律關系——指在醫(yī)療活動中,雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下,形成了一定的權利與義務關系。

醫(yī)患間的利益關系(或稱經(jīng)濟關系)——指在醫(yī)患間服務與被服務時,雙方實現(xiàn)各自正當利益時結成的人際關系。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)二、醫(yī)患關系的發(fā)展與醫(yī)學道德(一)醫(yī)患關系的歷史發(fā)展原始的醫(yī)患關系家長式的醫(yī)患關系技術與非技術并重的醫(yī)患關系第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)(二)醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢1.醫(yī)患關系的物化趨勢-診療技術的進步使醫(yī)患的直接接觸減少,醫(yī)患的感情交流減少,醫(yī)生對病人整體的注意減少2.醫(yī)患關系的法制化趨勢-用法律的手段調(diào)解醫(yī)患矛盾3.醫(yī)患關系的民主化趨勢-患者素質(zhì)、自主意識的提高,知情同意和主動參與增加第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)醫(yī)患關系的影響因素1.社會性因素:社會經(jīng)濟因素-醫(yī)療費用法律因素-醫(yī)療立法醫(yī)療管理-各級醫(yī)療機構2.醫(yī)者的因素:服務態(tài)度-認真、關心、同情、熱情...個性心理-權威心理、表現(xiàn)心理、無所謂心理、恩賜心理醫(yī)學觀念-對待職業(yè)、疾病、生命的觀念第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)3.患者的因素:文化素質(zhì)道德修養(yǎng)心理狀態(tài)-緊張、焦慮、痛苦、急躁第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)醫(yī)患關系的倫理思考:對醫(yī)生的要求:珍惜生命、熱愛生命以患者為中心維護患者的生命健康堅守救死扶傷的人道主義原則堅持人文精神和以人為本的態(tài)度第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)三、醫(yī)患關系的基本模式醫(yī)患關系模式主動—被動型醫(yī)患關系指導—合作型醫(yī)患關系共同參與型醫(yī)患關系第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)醫(yī)患溝通1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容:觀念溝通-醫(yī)學觀念、健康觀念、醫(yī)療效果、醫(yī)療風險等信息溝通-疾病信息、醫(yī)院信息情感溝通-關心、安慰、寬容、鼓勵2.醫(yī)患溝通的方式:語言溝通-非語言溝通-第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)(一)醫(yī)生的權利與義務1.醫(yī)生的權利《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利:①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),進行醫(yī)學檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件,選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案;②按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準,獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件;③從事醫(yī)學研究、學術交流,參加專業(yè)學術團體;

四、醫(yī)患雙方的道德權利與義務第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)④參加專業(yè)培訓,接受繼續(xù)醫(yī)學教育;⑤在執(zhí)業(yè)活動中,人格尊嚴、人身安全不受侵犯;⑥獲取工資報酬和津貼,享受國家規(guī)定的福利待遇;⑦對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議,依法參與所在機構的民主管理。

第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)醫(yī)生的權力具體表現(xiàn)在:1、疾病診治權2、特殊干涉權3、宣告死亡權4、隔離患者權5、工作學習權利6、參與建設權利第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)2.醫(yī)生的義務《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務:

①遵守法律、法規(guī),遵守技術操作規(guī)范;②樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責,盡職盡責為患者服務;③關心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私;④努力鉆研業(yè)務,更新知識,提高專業(yè)技術水平;⑤從事科學研究,發(fā)展醫(yī)學科學;⑥宣傳衛(wèi)生保健知識,對患者進行健康教育等。

第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)

醫(yī)務人員的義務包括對病人、社會的義務對病人的義務:平等地為病人提供醫(yī)療服務的義務為病人解除痛苦的義務為病人保守個人秘密的義務為病人提供醫(yī)療信息及咨詢的義務對社會的義務:宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識和政策的義務維護國家社會整體利益的義務發(fā)展醫(yī)學科學的義務第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)(二)、患者的權利與義務1.病人權利的歷史關于病人權利的討論最早始于法國大革命時期1946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件,即知情、自由意志和有能力。此后,知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療,成為病人權利的主要內(nèi)容。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)1946年,美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案,賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權利的權力。1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學會通過了《病人權利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學會通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言》中也提到了病人的權利。

第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)2.患者的權利.平等的醫(yī)療權.疾病認知權.知情同意和知情選擇權.維護隱私權.監(jiān)督醫(yī)療過程權.醫(yī)療賠償權.免除一定社會責任權

第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)3.患者的義務:.保持和恢復健康的義務.積極配合診療的義務.遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務.支持醫(yī)學科學研究的義務.遵守法律上有關規(guī)定的義務

第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)(三)、醫(yī)患之間權利與義務的關系1.醫(yī)務人員權利與義務的特征獨立性自主性社會性2.醫(yī)患間權利與義務的關系醫(yī)務人員權利與義務的關系醫(yī)務人員權利與病人權利的關系醫(yī)務人員義務與病人權利的關系第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)五、醫(yī)療糾紛及其化解的道德原則1、醫(yī)療糾紛的含義

是指醫(yī)療單位(包括衛(wèi)生行政部門)與患者在診療、護理、康復等過程中由于某些原因造成了相互沖突,或發(fā)生不良后果及對其原因認識不一致而導致的正義。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)2、醫(yī)療糾紛的類型醫(yī)療(過失)糾紛-分醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯非醫(yī)療(過失)糾紛第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)3、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因醫(yī)療機構的管理因素醫(yī)務人員的因素患者的因素第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)4、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)患沖突:醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往時出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)醫(yī)療糾紛實際上是當醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后,需要依據(jù)有關法律、法規(guī)和制度進行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。

第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)5、醫(yī)療糾紛的防范與化解

1)、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故:是指“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故”。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)“醫(yī)療事故”的四個構成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員②導致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關規(guī)章制度造成的;③過失行為結果造成了患者人身損害;④過失行為與后果之間存在因果關系。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)2)、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的處理道德要求公平,要求醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故過程中應處于平等的地位。任何一方都只能在自身應該享有的法律權利范圍內(nèi)提出要求和享受權利,同時也必須履行自身的義務。公正,是指在處理醫(yī)療事故時相關機構和相關人員(專家)必須站在公正的立場,不受任何利益關系的影響而公正地選擇、使用法律賦予的權利。這就包括事故鑒定、取證,適用法律的公正等。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)第二節(jié)醫(yī)際關系的倫理道德

一、醫(yī)務人員之間關系含義與特點醫(yī)務人員是指從事醫(yī)療服務的有關工作人員,醫(yī)務人員之間的關系也叫醫(yī)際關系。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)二、醫(yī)務人員之間關系的模式(一)平等一合作型這是指在醫(yī)務人員之間關系中,雙方完全處于平等的地位,在思想上、技術上、知識上互相學習,工作上互相配合、互相協(xié)作、互相支持。這是一種最佳的醫(yī)際關系。(二)指導一服從型這是指在醫(yī)務人員之間關系中,一方處于主導地位或絕對權威的地位,另一方處于被支配或服從地位。這是常見的傳統(tǒng)的醫(yī)務人員之間關系模式。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)

(三)對手一競爭型這是指醫(yī)務人員之間彼此視為對手,展開競爭的關系模式。競爭是一種普遍的社會現(xiàn)象,隨著市場經(jīng)濟體制改革的深入發(fā)展,競爭機制也被引進衛(wèi)生領域。競爭,不僅發(fā)生在醫(yī)務人員個體之間,也發(fā)生在醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)部的各科室和各專業(yè)之間。(四)對立一拆臺型這是指醫(yī)務人員之間互不服氣、互不尊重、互相攻擊、互相拆臺的關系。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)

三、正確處理醫(yī)務人員之間關系的意義(一)有利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展(二)有利于醫(yī)院整體效應的發(fā)揮(三)有利于醫(yī)務人員的成才(四)有利于建立和諧的醫(yī)患關系第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)四、正確處理醫(yī)務人員之問關系的道德原則(一)、共同維護病人利益和社會公益保護病人的生命和健康,維護病人的正當權益,這是醫(yī)務人員的共同義務。病人利益至上,是醫(yī)務人員所應共同尊重的道德原則,也是建立良好醫(yī)務人員之間關系的思想基礎。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)(二)、彼此平等,相互尊重平等相待,相互尊重,是與同事之間友好相處的基礎。現(xiàn)代的人際關系特別強調(diào)平等的現(xiàn)代理念。尊重是以平等的地位為基礎,雖然醫(yī)務人員有分工不同,職稱及領導與被領導之分別,但這是工作性質(zhì)需要,在人格上是沒有高低貴賤之分,彼此都是平等的。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)

(三)、彼此獨立,又相互支持和幫助醫(yī)務人員的專業(yè)、崗位不同,但是相互之間都要承認對方工作的獨立性,并且要相互為對方的t作提供方便、支持和幫助,這樣才能建立良好的醫(yī)務人員之間的關系,才能有利于共同目標的實現(xiàn)。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)

(四)、彼此信任,相互協(xié)作和監(jiān)督醫(yī)務人員之問應該彼此信任,一方面要自已信任別人,相信別人的能力,相信別人的誠意;另一方面要別人信任自己,使別人相信自己的能力,相信自己的誠意。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)

(五)、相互學習,共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢醫(yī)務人員在不斷進取和自我完善的基礎上,還要相互學習。第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)思考題:1、有人說,處理醫(yī)患關系主要是醫(yī)務人員的事情,應該為醫(yī)務人員制定嚴格的職業(yè)道德規(guī)范。你怎么看這一問題?2、在我國,外科手術前的簽字同意是病人知情同意權利的重要體現(xiàn)。國內(nèi)外目前有不同的做法。你認為家屬簽字好還是病人本人簽字好?理由是什么?第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)【案例】前不久,解放軍304醫(yī)院神經(jīng)外科主任李安民教授和著名口腔科專家顧曉明教授聯(lián)手,為一位40歲的女患者成功摘除了困擾了多年的右側顱底顱內(nèi)外溝通瘤,術后患者恢復良好?;颊咧炷秤?991年出現(xiàn)間斷性復視,2001年再次出現(xiàn)復視,到醫(yī)院檢查為腦腫瘤并已經(jīng)做了兩次手術。2004年11月底患者病情加重,劇烈頭痛,惡心伴有嘔吐,右眼球突出,視力喪失,右鼻腔、口腔內(nèi)溢血不止,20多天不能進食.被家人送進304醫(yī)院求治:該院神經(jīng)科李安民主任給患者做了仔細檢查,診斷為右側顱底顱內(nèi)外溝通瘤。這種瘤子生長在顱底部位,緊臨海綿竇、巖尖,周圍密布許多重要血管和神經(jīng),鄰近腦干,周圍解剖關系十分復雜.,且由于病人的瘤體已廣泛侵蝕,累及頸內(nèi)動脈、眼動脈和視神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第四章醫(yī)療人際關系的倫理道德(2)等多個重要組織,手術的難度和風險很大.根據(jù)病情特點,需要相關學科合作,李安民主任請采

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