胸部外科患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

急性乳腺炎患者的護(hù)理評(píng)估與治療要點(diǎn)重01急性乳腺炎的概念急性乳腺炎患者的護(hù)理評(píng)估03急性乳腺炎患者的治療要點(diǎn)02教學(xué)目標(biāo)案例案例一案例導(dǎo)入

圖片患者，女，28歲，初產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)后35天，因畏寒發(fā)熱1天，伴右側(cè)乳房脹痛來院就診。查：T38.5℃,雙側(cè)乳頭凹陷，右側(cè)乳房表面皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，乳房?jī)?nèi)有硬塊，界限不清。

1、多見于初產(chǎn)婦，2、產(chǎn)后3～4周容易發(fā)生3、致病細(xì)菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為鏈球菌。

一、概述急性乳腺炎多為乳腺的急性化膿性感染，是產(chǎn)后婦女哺乳期常見疾?。ㄒ唬┏Ｒ姴∫颍?、乳汁淤積2、細(xì)菌侵入1、乳頭過小或內(nèi)陷，嬰兒吸吮困難。2、乳汁過多，排空不完全。3、乳管不通1、乳頭過小或內(nèi)陷，嬰兒吸吮用勁造成乳頭周圍破2、嬰兒口腔內(nèi)炎癥直接蔓延至乳腺3、患者產(chǎn)后免疫力下降詢問病人是否為初產(chǎn)婦。評(píng)估既往乳房發(fā)育情況。有無乳頭凹陷、過小或乳管不通等。既往有無乳腺炎。了解有無乳頭破損或皸裂。

二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）癥狀、體征1、單純性乳腺炎患側(cè)乳房脹痛或觸痛，局部紅腫、發(fā)熱，2、急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅腫熱痛，出現(xiàn)硬結(jié)，患部疼痛加劇，同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。病情加重，局部組織發(fā)生壞死、液化，形成膿腫。（二）癥狀、體征局部表現(xiàn)全身反應(yīng)患側(cè)乳房脹痛或觸痛，局部紅腫、發(fā)熱，膿腫形成時(shí)，患部疼痛加劇，搏動(dòng)性或觸痛明顯。寒顫、高熱等全身中毒癥狀。

（三）心理狀況因多見于初產(chǎn)婦，病人常因不能哺乳而擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)問題，出現(xiàn)精神緊張或焦慮。

（四）輔助檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

三、治療要點(diǎn)患乳停止哺乳，改善乳汁淤積，采用抽吸方法促進(jìn)乳汁經(jīng)乳頭排出；早期熱敷、藥物外敷或理療。一旦形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。局部處理急性乳腺炎患者的護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育重01急性乳腺炎患者常見的護(hù)理問題急性乳腺炎患者護(hù)理措施

03急性乳腺炎患者的健康教育02教學(xué)目標(biāo)1.疼痛與乳汁淤積、乳房炎癥、腫脹有關(guān)。2.體溫過高與細(xì)菌感染或毒素入血有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏

缺乏哺乳期衛(wèi)生及乳房炎等的預(yù)防知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：膿毒癥等。一、常見的護(hù)理問題

1.一般護(hù)理患乳暫停哺乳，定時(shí)吸凈或擠凈乳汁；用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹；局部熱敷、藥物外敷或理療。合理休息，心情舒暢。飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病人少食多餐，多吃具有清熱作用的蔬菜、水果如絲瓜、綠豆、鮮藕、金桔餅等。海帶有軟堅(jiān)散結(jié)作用可多吃。2.控制體溫和感染定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，高熱者予以物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑早期足量、應(yīng)用有效抗生素。二、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療患者的護(hù)理3.局部用藥

25%硫酸鎂濕熱敷等4、退奶可用大劑量雌激素、生麥芽煎水服用等方法退奶。二、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療患者的護(hù)理（二）手術(shù)治療患者的護(hù)理一旦形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，乳房?jī)?nèi)膿腫應(yīng)做放射狀切口；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口；深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流，保持引流通暢，定時(shí)更換切口敷料。注意觀察傷口情況及膿液的量、顏色、氣味、性狀等。（三）心理護(hù)理鼓勵(lì)病人說出焦慮原因，正確解答病人的疑問，給病人以安全和信任感，消除緊張情緒；指導(dǎo)病人及家屬合理喂養(yǎng)嬰兒。三、健康教育1.預(yù)防較治療重要。避免乳汁潴留、保持皮膚清潔、防止乳頭損傷是預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵。2、產(chǎn)前常用毛巾、溫水擦洗乳頭，并用拇食指涅拉乳頭，使皮膚變堅(jiān)韌。乳腺癌患者的護(hù)理措施01術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理03重點(diǎn)重點(diǎn)02重點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)健康教育飲食護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受能力和減少手術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前8～12h禁食，4～6h禁飲。

術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：按手術(shù)要求認(rèn)真?zhèn)淦?，?yīng)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂和腋窩部，需植皮者同時(shí)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理其他：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，按醫(yī)囑交叉配血，并做藥物過敏試驗(yàn)、插導(dǎo)尿管，有感染的患者控制感染。

術(shù)前護(hù)理體位飲食護(hù)理病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：乳癌切除術(shù)后傷口用厚敷料加壓包扎，使胸壁與皮瓣貼緊，防止皮瓣下積血、積液；應(yīng)觀察切口敷料有無滲血、滲液，一般術(shù)后第3～4日更換敷料，若有皮瓣下積血、積液，可行穿刺后加壓包扎。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理妥善固定保證有效的負(fù)壓吸引觀察并記錄異常情況及時(shí)處理術(shù)后護(hù)理預(yù)防術(shù)側(cè)上肢水腫指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢禁止在術(shù)側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血或做靜脈注射指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)側(cè)手部、腕部、肘部及肩部活動(dòng)心理護(hù)理做好防癌教育普及乳房自我檢查知識(shí)保護(hù)患肢，功能鍛煉預(yù)防復(fù)發(fā)重塑信心健康教育乳房自我檢查01乳房自我檢查的要求乳房自我檢查的步驟重點(diǎn)重點(diǎn)02教學(xué)目標(biāo)30歲以上女性應(yīng)每月對(duì)乳房進(jìn)行自我檢查已絕經(jīng)者應(yīng)每月固定同一時(shí)間檢查乳房切除術(shù)后病人，應(yīng)每月行對(duì)側(cè)乳房檢查

檢查要求檢查步驟視診兩臂下垂，雙手叉腰，觀察乳房外形及輪廓檢查步驟視診兩臂上舉，再次觀察乳房外形及輪廓檢查步驟