管理程序質(zhì)量評估制度

管理程序質(zhì)量評估制度第一章總則第一條規(guī)定目的為了提升醫(yī)院的管理程序質(zhì)量，確保醫(yī)療、護理以及行政等領(lǐng)域的工作流程規(guī)范、高效，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的各級管理程序，包含但不限于醫(yī)療事務管理、護理管理、行政管理等各個領(lǐng)域的程序。第三條定義管理程序：指為了推動醫(yī)院各項工作目標而訂立的規(guī)范化的流程，包含目標、流程、責任、權(quán)限及考核等要素。總質(zhì)量評估部門：設立在醫(yī)院行政管理層下的特地部門，負責監(jiān)督、評估及改進管理程序質(zhì)量。第二章評估基準第四條評估基準確實定評估基準應符合國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準以及本醫(yī)院的具體要求。評估基準應遵從科學、客觀、公正、公平的原則，兼顧實際情況和實施效果。第五條評估指標體系評估指標體系應包含但不限于以下內(nèi)容：目標的訂立與執(zhí)行、流程的規(guī)范與執(zhí)行、責任的明確與履行、權(quán)限的調(diào)配與落實、考核的科學與公正等方面的指標。評估指標體系的設計應綜合考慮各個領(lǐng)域的特點，針對性強，權(quán)重合理，反映管理程序質(zhì)量的全面性和可操作性。第六條評估周期管理程序的評估應依照不少于一年的周期進行。在特殊情況下，可視情況對部分管理程序進行中期評估。第七條評估報告評估結(jié)果應及時編制評估報告。評估報告應客觀真實，包含評估方法、評估結(jié)果、問題分析、改進看法等內(nèi)容。評估報告應報送總質(zhì)量評估部門，并供應必需的解釋和支持料子。第三章評估程序第八條評估量劃的訂立每年初，各部門應依據(jù)工作計劃，提前訂立管理程序質(zhì)量評估量劃，并報總質(zhì)量評估部門備案。評估量劃的訂立應充分考慮各部門的實際情況和工作重點，合理調(diào)配評估資源。第九條評估組織每次評估由總質(zhì)量評估部門組織，評估構(gòu)成員應由各部門和專業(yè)領(lǐng)域的代表構(gòu)成。評估組織應確保評估過程的公正性和客觀性，評估成員應具備相應的專業(yè)知識和本領(lǐng)。第十條評估方法評估方法應綜合應用定性與定量分析相結(jié)合的方式，并可采用問卷調(diào)查、實地走訪、資料審查等多種方式進行。第十一條評估結(jié)果處理評估結(jié)果應依據(jù)評估指標體系進行分類與歸檔，便于分析和改進。針對評估結(jié)果中存在的問題，總質(zhì)量評估部門應提出相應的改進看法和建議。第十二條評估結(jié)果通告評估結(jié)果應及時通告各部門，并進行必需的解釋和溝通。對優(yōu)秀的管理程序應予以表揚和嘉獎，對存在問題的管理程序應提出整改要求和期限。第四章培訓和督促第十三條培訓需求分析依據(jù)評估結(jié)果和改進要求，訂立相關(guān)管理程序的培訓計劃。培訓計劃的訂立應考慮培訓對象的特點和培訓內(nèi)容的實際需求。第十四條培訓實施確定培訓師資和培訓方式，合理組織培訓資源。在培訓過程中，應重視培訓效果的評估，及時調(diào)整培訓方案。第十五條督促和監(jiān)督針對已培訓的管理程序，應定期進行督促和監(jiān)督。通過督促和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保管理程序質(zhì)量的連續(xù)改進。第五章附則第十六條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院總質(zhì)量評估部門全部，并負責訂立相應的配套操作細則。第十七條本制度的修訂如需對本制度進行修訂，應經(jīng)由總質(zhì)量評估部門審批，并通知各部門相關(guān)人員。第十八條本制度的實施本制度自頒布之日起實施，并向全體員工宣傳和培訓，確保各部門人員明確相關(guān)流程和要求。第十九條不行抗力對于因不行抗力原因?qū)е碌脑u估延期或中斷，總質(zhì)量