《肩關(guān)節(jié)脫位》課件

肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，發(fā)生在肩部骨骼錯(cuò)位時(shí)。這會(huì)導(dǎo)致肩膀疼痛、腫脹、無(wú)力，活動(dòng)受限。主要內(nèi)容解剖學(xué)復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能肩關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi)前方脫位、后方脫位、下方脫位臨床診斷理學(xué)檢查、X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI檢查治療方法急性期處理、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防措施解剖學(xué)復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，周?chē)屑缧浼∪喊€(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，可完成多種運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能是理解肩關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。韌帶肩關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶包括喙肱韌帶、肩鎖韌帶和盂肱韌帶。肌群肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪喊ㄈ羌?、岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)范圍屈伸0°-180°外展0°-180°內(nèi)收0°-45°外旋0°-90°內(nèi)旋0°-90°肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成，關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱。肩袖肌群和喙肱韌帶對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。穩(wěn)定機(jī)制肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨等。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括肩袖肌群，它們協(xié)同作用，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi)11.前方脫位肩關(guān)節(jié)前方脫位最為常見(jiàn)，約占95%以上。22.后方脫位肩關(guān)節(jié)后方脫位相對(duì)少見(jiàn)，僅占2%左右。33.下方脫位肩關(guān)節(jié)下方脫位最為罕見(jiàn)。前方脫位肩峰下脫位肱骨頭從關(guān)節(jié)盂向前下方脫出，位于肩峰下方。喙突下脫位肱骨頭從關(guān)節(jié)盂向前下方脫出，位于喙突下方。鎖骨下脫位肱骨頭從關(guān)節(jié)盂向前下方脫出，位于鎖骨下方。后方脫位手臂旋轉(zhuǎn)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)后方脫位較少見(jiàn)，常由強(qiáng)烈的直接暴力或間接暴力導(dǎo)致。X光片顯示X光片可清晰顯示肱骨頭向后方移位，診斷比較容易。治療方案后方脫位的治療方法與前方脫位類(lèi)似，通常需要手術(shù)復(fù)位和固定。下方脫位解剖學(xué)肩關(guān)節(jié)下方是指肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下方滑脫。這種情況相對(duì)罕見(jiàn)，通常伴隨肩關(guān)節(jié)其他方向的脫位。發(fā)生機(jī)制直接撞擊或跌倒時(shí)，肱骨頭受到過(guò)度的向下拉力，導(dǎo)致下方脫位。癥狀肩部疼痛活動(dòng)受限肩部腫脹脫位的發(fā)生機(jī)制1直接暴力直接撞擊肩部2間接暴力手臂外展外旋，跌倒時(shí)手掌撐地3肌肉拉傷肩部肌肉過(guò)度收縮4先天性因素肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶松弛肩關(guān)節(jié)脫位主要發(fā)生在直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷以及先天性因素等情況下。直接暴力直接撞擊肩部，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。間接暴力則是手臂外展外旋，跌倒時(shí)手掌撐地，造成肩關(guān)節(jié)脫位。肌肉拉傷也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，例如肩部肌肉過(guò)度收縮，也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。此外，先天性因素也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，例如肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶松弛，更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。脫位的癥狀表現(xiàn)1疼痛肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)引起劇烈疼痛，特別是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)。2畸形肩部外觀發(fā)生明顯變化，例如手臂無(wú)法正常貼近身體。3功能障礙無(wú)法正?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)，例如無(wú)法抬舉手臂或旋轉(zhuǎn)。4腫脹肩部周?chē)M織會(huì)腫脹，并伴有壓痛。理學(xué)檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，如外展、內(nèi)收、屈伸、旋轉(zhuǎn)等，并記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度。注意觀察患者的動(dòng)作是否疼痛，以及是否存在異常的活動(dòng)或彈響。疼痛及壓痛詢(xún)問(wèn)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及誘因，以及疼痛是否伴有腫脹或壓痛。仔細(xì)觸摸肩關(guān)節(jié)周?chē)?，尋找壓痛點(diǎn)，并評(píng)估壓痛的范圍和程度。外觀檢查觀察患者的肩部外形，是否存在肩部外形異常，如肩峰突出或肩胛骨突出。觀察患者肩部的腫脹，以及是否存在皮膚擦傷、瘀斑等。神經(jīng)功能檢查肩部周?chē)窠?jīng)的功能，如臂叢神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致手臂無(wú)力、麻木或感覺(jué)障礙。檢查腋窩神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)等神經(jīng)的功能，評(píng)估患者的神經(jīng)功能是否受到影響。X線(xiàn)檢查X線(xiàn)檢查是肩關(guān)節(jié)脫位診斷的主要手段。X線(xiàn)檢查可以明確診斷肩關(guān)節(jié)脫位，并判斷脫位的類(lèi)型和程度。標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片包括肩胛骨前后位、腋位和Y位片。CT檢查CT檢查可以清晰顯示肩關(guān)節(jié)周?chē)趋澜Y(jié)構(gòu)，包括肩胛骨、肱骨和鎖骨。CT檢查可用于評(píng)估肩關(guān)節(jié)脫位的程度，判斷是否有骨折，并提供手術(shù)規(guī)劃的信息。MRI檢查MRI檢查可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)的軟骨、韌帶、肌腱、滑囊等組織結(jié)構(gòu)，可以用于診斷肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖撕裂、肩峰撞擊綜合征等疾病。MRI檢查可以幫助醫(yī)生了解肩關(guān)節(jié)的損傷程度，并制定更有效的治療方案。臨床診斷病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)，例如受傷時(shí)間、受傷方式、受傷時(shí)的動(dòng)作等。體格檢查包括肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度檢查，例如前屈、后伸、外展、內(nèi)收等。輔助檢查常用的輔助檢查包括X線(xiàn)片、CT、MRI等。綜合判斷結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，做出診斷。急性期處理肩關(guān)節(jié)脫位急性期處理的目的是迅速?gòu)?fù)位，減少損傷，預(yù)防并發(fā)癥。1止痛使用止痛藥緩解疼痛2固定使用三角巾或其他固定方法3復(fù)位手法復(fù)位，必要時(shí)手術(shù)復(fù)位4休息保持患肢休息，避免活動(dòng)5冰敷冰敷患處，減輕腫脹急性期處理應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，患者應(yīng)積極配合，避免擅自活動(dòng)。徒手復(fù)位1評(píng)估患者情況評(píng)估患者的整體狀況、意識(shí)、呼吸、血壓和疼痛程度。確?；颊咛幱诎踩珷顟B(tài)，并得到必要的鎮(zhèn)痛和麻醉。2選擇復(fù)位方法根據(jù)肩關(guān)節(jié)脫位的類(lèi)型和患者情況，選擇合適的復(fù)位方法，例如Kocher法或Stimson法。3施加牽引和復(fù)位在適當(dāng)?shù)臓恳凸潭ㄏ?，施加手法?fù)位，將脫位的肱骨頭復(fù)位到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。4固定和包扎復(fù)位成功后，應(yīng)使用三角巾或肩關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行固定，以防止再次脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥肱骨頭損傷肱骨頭骨折、軟骨損傷，會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位可能引起周?chē)窠?jīng)損傷，導(dǎo)致感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。血管損傷肩關(guān)節(jié)脫位可能造成腋窩血管損傷，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙。關(guān)節(jié)炎反復(fù)脫位，可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)慢性炎癥，影響關(guān)節(jié)功能。并發(fā)癥的處理關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬是肩關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)并發(fā)癥。可以通過(guò)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練來(lái)改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并通過(guò)熱敷、按摩等方式促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，并使用一些藥物來(lái)減輕炎癥反應(yīng)。肩袖損傷肩袖損傷可能是肩關(guān)節(jié)脫位后出現(xiàn)的另一種并發(fā)癥?？梢酝ㄟ^(guò)進(jìn)行一些康復(fù)治療，例如物理治療，以及手術(shù)等方式來(lái)治療肩袖損傷?？祻?fù)訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能肩關(guān)節(jié)脫位后，需要進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能和力量。減少疼痛和炎癥康復(fù)訓(xùn)練可以減輕肩關(guān)節(jié)周?chē)奶弁春脱装Y，幫助患者盡快恢復(fù)日常生活。預(yù)防再脫位康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防再次脫位。提高生活質(zhì)量康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)11.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能目標(biāo)是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，例如肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。22.增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α吭鰪?qiáng)肩袖肌、三角肌、胸大肌等肌肉的力量，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。33.提高肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和控制能力通過(guò)訓(xùn)練，改善肩關(guān)節(jié)的平衡能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制，避免再次脫位。44.預(yù)防肩關(guān)節(jié)再次脫位最終目標(biāo)是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肩關(guān)節(jié)再次發(fā)生脫位，并恢復(fù)患者正常的日常生活和運(yùn)動(dòng)能力。被動(dòng)訓(xùn)練1關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2肌肉伸展幫助患者放松肌肉，減少疼痛。3減少疼痛通過(guò)按摩、熱敷等方式減輕患者的疼痛。4增強(qiáng)血液循環(huán)促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)M織的恢復(fù)。被動(dòng)訓(xùn)練是指由治療師幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者自身不主動(dòng)用力。這是一種輔助性的治療方法，可以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕疼痛，并促進(jìn)血液循環(huán)。主動(dòng)訓(xùn)練1主動(dòng)抬肩患者嘗試自主抬肩，角度逐漸增大，并保持肩部穩(wěn)定，避免過(guò)度牽拉。2主動(dòng)外旋患者嘗試自主外旋手臂，注意肩關(guān)節(jié)的舒適度，避免疼痛或不適。3主動(dòng)內(nèi)旋患者嘗試自主內(nèi)旋手臂，并保持肩部穩(wěn)定，避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)。4主動(dòng)前屈患者嘗試自主前屈手臂，注意肩關(guān)節(jié)的舒適度，避免疼痛或不適。5主動(dòng)后伸患者嘗試自主后伸手臂，注意肩關(guān)節(jié)的舒適度，避免疼痛或不適。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者自行進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)由治療師進(jìn)行，通過(guò)手法來(lái)改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)的靈活性，緩解疼痛，并促進(jìn)關(guān)節(jié)的正常功能恢復(fù)。牽拉訓(xùn)練通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臓坷?，可以改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和靈活性，并提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止再次脫位。功能性訓(xùn)練訓(xùn)練患者進(jìn)行日常生活中的活動(dòng)，如穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等，逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。力量訓(xùn)練1肩袖肌群提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2三角肌增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外展力量3胸大肌增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋力量4背闊肌加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)旋力量訓(xùn)練幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整強(qiáng)度和負(fù)荷。訓(xùn)練的注意事項(xiàng)循序漸進(jìn)逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度訓(xùn)練，防止損傷堅(jiān)持訓(xùn)練規(guī)律的訓(xùn)練能夠更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果注意疼痛如果訓(xùn)練過(guò)程中感到疼痛，應(yīng)及時(shí)停止，避免加重?fù)p傷定期評(píng)估定期評(píng)估訓(xùn)練效果，調(diào)整訓(xùn)練方案，確?？祻?fù)效果最大化預(yù)防措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉肩關(guān)節(jié)力量和靈活性訓(xùn)練很重要，能夠提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位。注意姿勢(shì)日常活動(dòng)中保持正確姿勢(shì)，避免過(guò)度牽拉或扭曲肩關(guān)節(jié)，減少脫位風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)在劇烈運(yùn)動(dòng)或接觸性運(yùn)動(dòng)前，做好充分的熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)，避免因外力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。避免過(guò)度負(fù)重避免單側(cè)過(guò)度負(fù)重，尤其是肩關(guān)節(jié)部位，以減少關(guān)節(jié)壓力，降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防建議11.避免高沖擊活動(dòng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，例如高爾夫球、網(wǎng)球等，這些活動(dòng)容易造成肩關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，增加脫位的風(fēng)險(xiǎn)。22.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α客ㄟ^(guò)