強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理查房

強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房ankylosingspondylitis，AS相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)歷護(hù)理原則康復(fù)操目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至發(fā)生殘疾。概述概述AS的病因未明從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病種發(fā)揮重要作用。已證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。病因我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27陽性率為0.20%-0.32%。強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見。AS患者中男性占約65-80%,即男女比例為2:1-4:1流行病學(xué)易感因素遺傳因素AS患者HLA-B27陽性率很高，有明顯的家族聚集性環(huán)境因素非致病因子中，以感染多見機(jī)體的免疫應(yīng)答AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)流行病學(xué)AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病因一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)1以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕2以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍?duì)稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血眼色素膜炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全肺上葉纖維化lgA腎病淀粉樣變性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱lgA腎病眼色素膜炎肺纖維化血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白HLA-B27骶髂關(guān)節(jié)X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）改變病情抗風(fēng)濕藥腎上腺糖皮質(zhì)激素生物制劑對(duì)癥處理外科治療

人工髖關(guān)節(jié)置換脊柱矯形康復(fù)治療

治療甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥對(duì)于炎癥的治療，早期曾廣泛使用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，易引起腎上腺皮質(zhì)功能衰退等副作用。自20世紀(jì)50~60年代出現(xiàn)保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等藥物后，非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）引起了人們的關(guān)注，并逐漸成為抗炎藥研究和開發(fā)的重點(diǎn)。治療糖皮質(zhì)激素類抗炎藥是甾體類藥物中的一類。甾體說的就是類固醇類物質(zhì)，通常指這一類的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。治療治療甾體類藥物是在化學(xué)結(jié)構(gòu)：治療甾類藥物的分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為雌甾烷類，雄甾烷類和孕甾烷類

雄性激素：雄激素、蛋白同化激素雌性激素：雌激素、孕激素

性激素腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗炎激素鹽皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)甾體激素按功能分類治療治療非甾體抗炎藥分類水楊酸類：阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等。苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚。吲哚類和茚乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。雜環(huán)芳基乙酸類：托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等。治療02病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介科室：風(fēng)濕免疫科住院號(hào)：112242姓名：七燁

性別：男職業(yè)：自由職業(yè)民族：漢年齡：25歲婚姻狀況:已婚家庭住址:XXXX入院時(shí)間：2025年5月18日主訴：明顯誘因下出現(xiàn)腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，此后疼痛癥狀加重伴有腰部發(fā)僵，咳嗽及突然扭動(dòng)腰部時(shí)明顯加重，影響日常生活病歷簡(jiǎn)介?？茩z查L(zhǎng)4-S1椎間及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動(dòng)稍受限，“4”字試驗(yàn)（+）查體Ｔ36.0℃，Ｐ70次/分，R20次/分，血壓114/80mmHg,皮膚色澤正常，無黃染，鞏膜無黃染，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好

病歷簡(jiǎn)介輔助檢查腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎超敏C-反應(yīng)蛋白52.08mg/L抗鏈球菌溶血素890.3U/ml人類白細(xì)胞分化抗原B27(+)治療給予藥物活血化瘀：紅花注射液消炎、鎮(zhèn)痛：戴芬、奇曼丁局部中頻、微波、超短波、中藥熏蒸及格炎灸等初步診斷強(qiáng)直性脊柱炎和鏈球菌感染病歷簡(jiǎn)介03護(hù)理原則護(hù)理問題疼痛，與炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙，與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛難忍有關(guān)焦慮，與知識(shí)缺乏有關(guān)1、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。

2、軀體移動(dòng)功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能進(jìn)行基本的日常生活和工作。

3、睡眠達(dá)到生理需要。

4、患者和家屬正確認(rèn)識(shí)AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施止痛

囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心里安慰和支持，為病人提供安靜舒適的環(huán)境，促使疼痛有所緩解，根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛軀體活動(dòng)障礙指導(dǎo)病人按時(shí)按量服用非甾體抗炎藥等藥物，指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉，監(jiān)督病人每天做一定量的活動(dòng)鍛煉護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂緩解病人的疼痛，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，睡前可洗個(gè)熱水澡，或喝杯熱牛奶，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理措施焦慮向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，向其說明本病反復(fù)發(fā)作的特征，對(duì)患者進(jìn)行思想開導(dǎo)和精神安慰，耐心地與患者溝通，向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯(cuò)效果的例子，以增加患者信心護(hù)理措施康復(fù)鍛煉急性活動(dòng)期，對(duì)于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做治療性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮。護(hù)理措施在緩解期，個(gè)別患者因疼痛臥床不起，不愿活動(dòng)，可督促其進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（1）脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持3次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢(shì)。（2）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正常活動(dòng)度。（3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身（4）肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等（5）呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸護(hù)理措施04康復(fù)操康復(fù)操(1)床上伸展運(yùn)動(dòng)：早晨醒來后，患者采取仰臥位姿勢(shì)，雙臂伸過頭，向腳趾、手指方向伸展，然后放松，伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，然后再放松。(2)腹部運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，將腿彎曲，雙腳著地，雙臂放身旁，頭和雙肩慢慢抬高，直至觸到雙膝為止，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)以上動(dòng)作。目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢(shì)。(3)貓背運(yùn)動(dòng)：趴下使動(dòng)作接近貓狀，低頭放松，要求背如弓狀，直到拉伸直至滿意為止，抬頭提臀塌背，到滿意為止，重復(fù)以上動(dòng)作。(4)轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：平坐在椅子上，雙臂抬平，雙手交叉，向右轉(zhuǎn)，目視右肘，堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原，然后同樣的做法向左側(cè)，重復(fù)以上動(dòng)作5次?？祻?fù)操(5)轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)比較相似，平坐雙腳著地，頭向右轉(zhuǎn)或向左轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再?gòu)?fù)原，每側(cè)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原;仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次。(6)頸椎腰椎練習(xí)：雙手叉腰，兩腿叉開，頭部向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)，并注視同側(cè)肩膀，重復(fù)以上動(dòng)作10次。(7)飛燕點(diǎn)水運(yùn)動(dòng)：平趴手臂放在身體兩側(cè)，腿伸直，抬起左腿，右臂向前伸。保持5-10秒鐘，稍微休息一下做右腿的相同動(dòng)作。也可頭胸及四肢同時(shí)上抬，離開床面，只讓腹部著床。(8)膝胸運(yùn)動(dòng)：平躺雙足著地，腿自然彎曲，抬起一膝慢慢向胸部靠近，雙手抱膝拉向胸前，然后回歸原位，另一膝做上述運(yùn)動(dòng)，重復(fù)2-3次，直至僵硬消失為止?？祻?fù)操康復(fù)操康復(fù)操康復(fù)操謝謝肺栓塞病人護(hù)理心內(nèi)科護(hù)理查房護(hù)理培訓(xùn)護(hù)理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)；掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力。01病史匯報(bào)與檢查治療03臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療04護(hù)理診斷及措施02肺栓塞概述與病因目錄

第一部分病史匯報(bào)與檢查治療PART01患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對(duì)癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報(bào)病史匯報(bào)2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。專業(yè)活力用心創(chuàng)新雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見明顯異常。超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。病史匯報(bào)凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查凝血酶活動(dòng)度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83無30.8%診療經(jīng)過抗凝輸液日期依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液2月-19日-2月23日現(xiàn)在身體狀況文字說明神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定姓名;章三神志自理睡眠飲食80%59%95%100%癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。

第二部分肺栓塞概述與病因PART02相關(guān)知識(shí)

由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。定義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診，國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%臨床意義病因提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。現(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素骨折(髖部或大腿)大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷髖或膝關(guān)節(jié)置換/脊髓損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等低危因素危險(xiǎn)原因高危因素中危因素臥床＞3天/年齡腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張長(zhǎng)時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘汽車或飛機(jī)旅行）下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68%）心臟?。槲覈?guó)肺栓塞的最常見原因，占40％）腫瘤（在我國(guó)為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞肺栓塞概述與病因

第三部分臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療PART03臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無任何癥狀；重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群：表現(xiàn)1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對(duì)較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。輔助檢查12血?dú)夥治鲅獫{D-二聚體測(cè)定4胸部X線檢查3心電圖5胸部螺旋CT檢查6磁共振(MRI)7放射性核素顯像灌注掃描9超聲檢查8肺動(dòng)脈造影10靜脈血栓診斷技術(shù)診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。1.大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。3.微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。4.肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。診斷1一般治療23溶栓療法抗凝療法

除對(duì)癥、支持療法外，對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。

應(yīng)早期給予溶栓治療，但對(duì)近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測(cè)定，以便治療中掌握速度和劑量。

輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療低分子肝素--注射方法留置氣泡技術(shù)低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時(shí)將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時(shí)，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側(cè)注射時(shí)提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。診斷

第四部分護(hù)理診斷及措施PART04一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷1、給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。2、休息：病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。3、呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。4、循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡護(hù)理診斷及措施二、潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。2、觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測(cè)量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。3、抗凝治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。治療期間需定期測(cè)定INR。護(hù)理診斷及措施三、潛在并發(fā)癥：再栓塞1、需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2、有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易