普外科常見疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

普外科常見疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施電解質(zhì)失衡護(hù)理診斷/問題1體液不足與高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失有關(guān)。維持正常的體液量去除病因：采取措施預(yù)防水、鈉代謝失調(diào)，xx醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾病，防止體液丟失補(bǔ)充液體：xx醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確的補(bǔ)充液體。補(bǔ)液量：包括生理需要量、已丟失量和繼續(xù)丟失量三部分。生理需要量：一般成人每日需要量為2000—2500ml，氯化鈉5—9g，氯化鉀2—3g，葡萄糖100—150g。已丟失量：指在制定補(bǔ)液前已經(jīng)丟失的體液量，按缺水程度補(bǔ)充，輕度為體重的2%—4%；xx為4%—6%；重度為6%以上。繼續(xù)丟失量：成人體溫達(dá)40℃，需補(bǔ)充1000ml液體；出汗?jié)裢敢惶滓卵?，需補(bǔ)充1000ml液體；氣管切開病人需補(bǔ)充1000ml液體。補(bǔ)液量=生理需要量+已丟失量和繼續(xù)丟失量（額外損失）。補(bǔ)液原則：第一個(gè)8h補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2在后16個(gè)h內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液順序：先鹽后糖、先晶后膠（但是失血性休克的病人，應(yīng)盡早補(bǔ)充膠體溶液。）、液體交替、尿暢補(bǔ)鉀（尿量達(dá)到40ml/h的情況下才能補(bǔ)鉀。）③觀察療效：補(bǔ)液過程中，密切觀察療效，如生命體征、精神狀態(tài)、口渴、皮膚彈性、眼窩下陷等的恢復(fù)情況，以及尿量、尿比重，血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，心電圖及中心靜脈壓的變化。2有受傷的危險(xiǎn)與低血壓和意識(shí)障礙有關(guān)。防止病人意外損傷血壓低的病人，注意監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。對(duì)于水鈉代謝紊亂導(dǎo)致的意識(shí)障礙者，應(yīng)該加強(qiáng)安全保護(hù)措施，如加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)保護(hù)皮膚完整性對(duì)于缺水的病人，注意觀察皮膚的彈性，口唇干裂等脫水的表現(xiàn)。對(duì)于水中毒的病人，注意觀察病人水腫的部位，程度及發(fā)生的時(shí)間。長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，經(jīng)常按摩受壓部位易促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)病人養(yǎng)好良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免發(fā)生口腔黏膜炎癥或潰瘍。鉀代謝異常病人的護(hù)理診斷及措施1活動(dòng)無耐力與鉀代謝異常導(dǎo)致肌無力、軟癱有關(guān)?；謴?fù)血清鉀水平①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：如發(fā)現(xiàn)有低血鉀或高血鉀xx血癥的征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。②對(duì)癥護(hù)理：低血鉀：xx醫(yī)囑止吐、止瀉，減少鉀的繼續(xù)丟失；指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀高的食物（xx水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等）和口服氯化鉀，但是口服氯化鉀可引起胃腸道反應(yīng)，服用前需大量飲水。高鉀血癥：告知病人禁食含鉀高的食物和藥物；大量輸血時(shí)避免輸入久存的庫(kù)存血；注意保證病人足夠的熱量攝入，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解釋放鉀離子?？刂蒲浰剑红o脈補(bǔ)鉀的原則：禁止靜脈推注，以免血鉀驟然升高；尿暢補(bǔ)鉀；總量不能過多，每天需補(bǔ)鉀3—6g；濃度不能過高，不能超過0.3%；滴注速度不能過快。一般為20—40mmol/L（每克相當(dāng)于13.4mmol/L）。2有受傷的危險(xiǎn)與四肢肌肉軟弱無力、意識(shí)不清有關(guān)。防止意外傷害病人應(yīng)肌無力特別是四肢軟弱而易發(fā)生受傷的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)該協(xié)助病人完成生活自理，同時(shí)使用床欄防止病人墜床。為避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致失用性肌萎縮，除指導(dǎo)病人床上自主活動(dòng)外，也可在由他人協(xié)助在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3潛在并發(fā)癥心律失常、心臟停搏預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測(cè)病人的血鉀情況、心電圖以及意識(shí)狀況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救治療，如病人出現(xiàn)心搏驟停，立即給予心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后的護(hù)理。酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理診斷及措施1焦慮與疾病所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：對(duì)病人進(jìn)行宣教，使病人了解疾病發(fā)生的原因、病理變化過程、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等與疾病相關(guān)的信息，減輕其恐懼焦慮心理。2低效性呼吸形態(tài)與呼吸加深加快，或呼吸變淺變慢，呼吸道梗阻有關(guān)維持正常的氣體交換形態(tài)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率、節(jié)律、xx、氣味，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。體位：病人允許時(shí)協(xié)助病人取半坐臥位，以增加橫隔活動(dòng)幅度，有利于呼吸。促進(jìn)健康：指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰。對(duì)于呼吸道感染或氣道分泌物較多的病人，給予氧氣霧化吸入，以濕化痰液，利于排痰。吸氧：給予氧氣吸入，必要時(shí)行呼吸肌輔助呼吸，同時(shí)做好氣道護(hù)理。3意識(shí)障礙：與缺氧、酸堿失衡抑制腦組織的代謝活動(dòng)有關(guān)。改善病人的意識(shí)狀態(tài)病情觀察：注意監(jiān)測(cè)病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血清電解質(zhì)水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致意識(shí)障礙的原因，并給與相應(yīng)的處理。采用音樂、語(yǔ)言xx、皮膚刺激等方法改善意識(shí)，同時(shí)加大病人的基礎(chǔ)護(hù)理。4潛在并發(fā)癥休克、高鉀血癥、低鉀血癥預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并積極配合處理。休克病人的護(hù)理及措施1體液不足與大量失血、失液有關(guān)。迅速擴(kuò)充血容量①建立靜脈通路，立即建立兩條以上的靜脈輸液通道，大量快速補(bǔ)液，以便及時(shí)糾正循環(huán)血容量不足，外周靜脈穿刺不到時(shí)，立即行中心靜脈插管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。②合理補(bǔ)液，先晶后膠，監(jiān)測(cè)CVP。③記錄出入量：準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類，數(shù)量，時(shí)間、速度，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。④密切觀察病情變化：意識(shí)和表情——反應(yīng)腦組織的灌流情況皮膚色澤、溫度、濕度——反映體表的灌流情況尿量——反映腎臟血流灌流，反映組織器官血流灌流。血壓和脈壓差——微循環(huán)變化比血壓下降早，回升晚。脈搏——肺率加快，若脈快并細(xì)弱表示休克加重呼吸——增快，變淺、不規(guī)則，表示病情變化，呼吸大于30或小于8次/分。2心輸出量減少與體液不足，心肌缺氧和受損有關(guān)3組織灌注量改變與循環(huán)血量不足，微循環(huán)障礙有關(guān)①取休克體位：將病人置于仰臥中凹位，即頭可軀干抬高20—30°，下肢抬高15—20°，以增加靜脈回心血量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。②使用抗休克褲：抗休克褲充氣后在腹部和腿部加壓，可使血液回流如心臟，改善組織灌流，同時(shí)可以控制腹部和下肢出血。當(dāng)休克糾正后，由腹部開始慢慢放氣。③應(yīng)用血管活性藥物：使用時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓的變化情況；嚴(yán)防藥物外滲造成局部組織壞死，出現(xiàn)外滲更換注射部位，或用普魯卡因做血管周圍組織封閉；停藥時(shí)逐漸降低藥物濃度；對(duì)于心功能不全者遵醫(yī)囑給予xx苷C注射。4氣體交換受阻與微循環(huán)障礙，造成肺泡與毛細(xì)血管之間氣體交換減少有關(guān)。促進(jìn)氣體交換給氧：經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度為40%—50%，氧流量為6—8L/min，以提高肺靜脈血氧濃度。保持呼吸道通暢：病情xx時(shí)，鼓勵(lì)病人做深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助排背排痰，及時(shí)清除氣道分泌物?；杳圆∪?，頭偏向一側(cè)或置入通氣管，以免舌后墜或嘔吐物誤吸而窒息。嚴(yán)重呼吸困難者：可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。5有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)6有受傷的危險(xiǎn)與休克病人感覺和反應(yīng)遲鈍，血壓下降、神志不清、疲乏無力有關(guān)。預(yù)防潛在并發(fā)癥預(yù)防感染：應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，各項(xiàng)操作輕柔細(xì)致，并遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，協(xié)助病人咳嗽，咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。糜蛋白酶霧化吸入，有利于痰液的稀釋和排出。預(yù)防壓瘡：保持床單元清潔，平整、干燥、無碎屑，病情允許每2小時(shí)翻身，排背一次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防壓瘡。預(yù)防意外損傷：對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防止墜床，給予適當(dāng)?shù)募s束，輸液肢體宜用夾板固定。7體溫異常與休克、感染有關(guān)維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)測(cè)一次，密切觀察其變化保暖：休克時(shí)體溫下降，應(yīng)給予保暖。禁止使用熱水袋，電熱毯等進(jìn)行體表加溫，可導(dǎo)致末梢血管擴(kuò)張，增加局部組織耗氧量而加重缺氧，從而使重要器官血流灌注減少，不利于休克。降溫：感染性休克病人高熱時(shí)，應(yīng)給予物理降溫，使用冰帽和冰袋xx，可用4℃等滲鹽水灌腸。必要時(shí)采用藥物降溫，及時(shí)更換汗液浸濕的被子。8焦慮/恐懼與病人處于病危狀態(tài)，擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理面對(duì)病人和家屬，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，忙而不亂，快而有序的進(jìn)行搶救工作，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒，取得他們的信賴和主動(dòng)配合，待病情穩(wěn)定后，及時(shí)做好安慰和解釋工作，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。淺部軟組織化膿性感染及護(hù)理診斷及措施一、體溫過高與感染有關(guān)二、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防感染的知識(shí)控制感染，提供預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)1、一般護(hù)理：①xx醫(yī)囑給予中西藥外敷或理療，促進(jìn)炎癥消退。②協(xié)助采血或膿液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)，合理應(yīng)用抗生素。③對(duì)全身反應(yīng)xx，囑其注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，含豐富蛋白質(zhì)、能量及xx，以提高機(jī)體免疫力。2、局部護(hù)理：保持病變部位周圍清潔，干燥，完整，以防感染擴(kuò)散。膿腫切開引流者，及時(shí)清潔創(chuàng)面，定時(shí)換藥，保持敷料干燥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。3、提供相關(guān)知識(shí)：注意保持個(gè)人衛(wèi)生和皮膚清潔，積極預(yù)防和治療原發(fā)病灶。4、維持正常體溫：監(jiān)測(cè)病人的體溫變化，高熱者給予物理降溫，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)給予退熱藥物，并進(jìn)行靜脈輸液，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。三、、疼痛與炎癥刺激，局部組織腫脹有關(guān)疼痛xx，xx醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。四、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)化膿性海綿體靜脈xx、膿毒癥、窒息、血栓性xx。1、顱內(nèi)化膿性海綿體靜脈xx：①避免擠壓未成熟的癤，尤其是危險(xiǎn)xx的癤②監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等顱內(nèi)膿性感染征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、膿毒癥：①觀察病人有無發(fā)寒戰(zhàn)，高熱、頭痛頭暈、意識(shí)障礙、心率及脈搏加快和呼吸急促等病情變化。②注意有無血白細(xì)胞增加，血液細(xì)菌陽(yáng)性等全身化膿性感染的現(xiàn)象。③發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。3、窒息：頜下急性蜂窩組織炎可引起窒息，頸面部感染者應(yīng)注意觀察有無呼吸困難，發(fā)紺甚至窒息等癥狀，加強(qiáng)病人生命體征監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管插管等急救準(zhǔn)備。4、血栓性xx：肢體感染者，囑其臥床休息，抬高患側(cè)肢體，鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，以預(yù)防血栓性xx。手部急性化膿性感染及護(hù)理診斷措施1、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防感染的知識(shí)2、疼痛與炎癥刺激，局部組織腫脹、壓迫神級(jí)纖維有關(guān)。控制感染①一般護(hù)理：⑴xx醫(yī)囑給予中西藥外敷或理療，促進(jìn)炎癥消退。⑵協(xié)助采血或膿液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)，合理應(yīng)用抗生素。⑶對(duì)全身反應(yīng)xx，囑其注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，含豐富蛋白質(zhì)、能量及xx，以提高機(jī)體免疫力。②局部護(hù)理：保持病變部位周圍清潔，干燥，完整，以防感染擴(kuò)散。膿腫切開引流者，及時(shí)清潔創(chuàng)面，定時(shí)換藥，保持敷料干燥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。③提供相關(guān)知識(shí)：保持手部清潔，剪指甲不易過短，預(yù)防手損傷，重視手部的任何微小損傷，傷后局部用碘酊消毒，無菌紗布包扎，以防感染發(fā)生。手部輕度感染要及早就診。疼痛的護(hù)理①患肢制動(dòng)并抬高，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部炎癥充血、水腫，緩解疼痛。②對(duì)敷料緊貼于創(chuàng)面者，先用無菌生理鹽水浸透敷料后再更換藥。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。③指導(dǎo)病人自我緩解疼痛的方法以分散其注意力，如聽音樂、看書等。3、體溫升高與細(xì)菌感染有關(guān)高熱病人的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫及脈搏變化，必要時(shí)給予物理降溫或遵循醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。4、潛在并發(fā)癥骨髓炎、指骨壞死、肌腱壞死、手功能障礙等。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①指骨壞死及骨髓炎：密切觀察患指的局部癥狀，注意有無指頭劇烈疼痛突然減輕，皮色xx白等指骨壞死的征象。對(duì)經(jīng)久不愈的創(chuàng)面，應(yīng)協(xié)助采集膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，判斷是否發(fā)生骨髓炎。②肌腱壞死和手功能障礙⑴監(jiān)測(cè)生命體征，患手腫脹，疼痛和膚色有無改變；對(duì)正處于炎癥進(jìn)展期、疼痛反而減輕者，警惕腱鞘組織壞死或感染擴(kuò)散的發(fā)生。⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行手指功能訓(xùn)練，按摩、理療，以防發(fā)生肌肉萎縮、肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)手功能恢復(fù)。全身化膿性感染病人的護(hù)理診斷及措施1、焦慮與恐懼與疾病本身及擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)?？刂聘腥荆龊眯睦碜o(hù)理①密切觀察病人體溫、脈搏及原發(fā)感染灶的處理效果等。②保證充分休息和睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，xx醫(yī)囑合理安排輸血、輸液或胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意避免并發(fā)其他感染。④關(guān)心、體貼病人，給病人及家屬心理安慰和支持，做好心理護(hù)理，以減輕或緩解其焦慮情緒。⑤加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，每天常規(guī)消毒、清潔靜脈留置導(dǎo)管xx部位，更換敷料，以免并發(fā)導(dǎo)管性感染。2、體溫過高與感染有關(guān)高熱病人的護(hù)理①在病人寒戰(zhàn)，高熱時(shí)采血做細(xì)菌或霉菌培養(yǎng)，提高培養(yǎng)陽(yáng)性率；已接受抗生素治療者血液培養(yǎng)不一定陽(yáng)性，應(yīng)多次檢查，為治療提供可靠依據(jù)。②對(duì)高熱和大量出汗者，鼓勵(lì)其多飲水，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，防止水，電解質(zhì)代謝紊亂。③高熱病人，給與物理降溫或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥，以降低代謝消耗。3、營(yíng)養(yǎng)不良；低于機(jī)體需要量與消耗增加有關(guān)4、潛在并發(fā)癥感染性休克，水電解質(zhì)代謝紊亂。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①感染性休克：密切觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)神志、面色、生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)障礙，體溫降低和升高、脈搏及心率加快，呼吸急促、面色蒼白或發(fā)紺、尿量減少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多等感染性休克表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救，包括致病人于合適體位，建立靜脈通道，輸液和應(yīng)用抗菌藥物等。②水電解質(zhì)代謝紊亂：注意觀察病人有無口渴、皮膚彈性降低，尿量減少以及紅細(xì)胞比容增高等脫水表現(xiàn)。對(duì)高熱和汗出較多者，xx醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平的變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：保證用藥及時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)，準(zhǔn)確的執(zhí)行靜脈輸液和藥物治療，以維持正常血壓、心排血量及控制感染。特異性感染病人（破傷風(fēng)）的護(hù)理診斷及措施1、有傳染的危險(xiǎn)與破傷風(fēng)桿菌傳播有關(guān)一般護(hù)理①嚴(yán)格消毒隔離：安排隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。接觸病人的人員應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套；所有器械、物品等均需專用，用后先用1%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，清洗后再高壓蒸汽滅菌，傷口敷料必須焚燒，病室內(nèi)空氣、地面、用物等也需定時(shí)消毒。②環(huán)境：病室遮光，保持xx，防止噪音，溫度15—20℃，濕度約60%。減少探視，避免各種不良刺激，醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”即說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。各項(xiàng)治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量集中在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。③病情觀察：密切監(jiān)測(cè)神志、面色、生命體征變化，觀察痙攣發(fā)作征兆，記錄抽搐發(fā)作時(shí)間，次數(shù)和癥狀等，xx醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物（如xx，苯巴比妥鈉、水合氯醛、冬眠藥物、硫噴妥鈉、氯化琥珀膽堿等），并觀察效果。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量，高蛋白和高xx飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。⑤心理護(hù)理：觀察病人的心理反應(yīng)，做好有關(guān)解釋和安慰工作。理解、xx、愛護(hù)和尊重病人，減輕其焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、有體液不足的危險(xiǎn)與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)維持體液平衡①xx醫(yī)囑補(bǔ)液，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)失衡。②保持輸液通暢，在每次抽搐發(fā)生后應(yīng)檢查靜脈通路，防止因抽搐引起的輸液管堵塞或脫落而影響治療。③設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病人的生命體征，意識(shí)，尿量等變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)，警惕并發(fā)心力衰竭。3、有窒息的危險(xiǎn)與持續(xù)性喉頭或呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，床旁常規(guī)備好氣管切開包，吸氧設(shè)備，備齊急救用品，保證急救所需。頻繁抽搐不易控制者，盡早行氣管切開，并做好呼吸道護(hù)理，控制痙攣后協(xié)助病人翻身、叩背、霧化吸入，以利于排痰。病人進(jìn)食時(shí)注意避免嗆咳、誤吸。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量與機(jī)體能量消耗以及不能進(jìn)食有關(guān)5、潛在并發(fā)癥受傷、尿潴留對(duì)癥護(hù)理①對(duì)尿潴留病人應(yīng)留置導(dǎo)尿、保持尿液通暢，同時(shí)做好尿道及會(huì)陰部護(hù)理，防止感染。②高熱病人給予物理和藥物降溫。③防止意外損傷，如病床應(yīng)有護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶固定，防止痙攣發(fā)作時(shí)墜床或自我傷害。抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊防止舌咬傷。關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。損傷病人的護(hù)理診斷及措施1、疼痛與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和傷口感染有關(guān)2、體液不足與嚴(yán)重?fù)p傷或出血過多有關(guān)3、組織完整性受損有關(guān)與致傷因素引起皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙與軀體或肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：傷口出血、感染、休克、擠壓綜合征，脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。護(hù)理措施：1、現(xiàn)場(chǎng)急救：最重要的是評(píng)估和處理危機(jī)生命的緊迫問題。若發(fā)生心跳和呼吸驟停應(yīng)立即復(fù)蘇，搶救生命。必須優(yōu)先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等特別危險(xiǎn)的傷員。緊急救護(hù)時(shí)需：①保持呼吸道通暢和換氣：呼吸道梗阻者應(yīng)立即清理口腔，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或切開，器官插管、器官切開等。②控制外出血：可用指壓法，加壓xx、填塞法、止血帶法控制傷口大出血。③迅速補(bǔ)充血容量：即開放靜脈通道，輸入平衡液或血漿代用品。血壓低于90mmHg的休克傷員，可使用抗休克褲。④包扎、封閉體腔傷口：顱腦、胸部、腹部傷應(yīng)用無菌敷料或干凈布料包扎，填塞封閉開放的胸壁傷口，腹腔組織脫出應(yīng)先用于干凈器皿保護(hù)后再包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面。⑤有效固定骨折、脫位：應(yīng)用夾板或代用品，亦可用軀體或健肢以中立位固定傷肢。注意遠(yuǎn)端血運(yùn)。已污染的開放性骨折，可于受傷位包扎固定。⑥密切監(jiān)護(hù)和創(chuàng)傷評(píng)估：生命體征、呼吸、血壓、脈搏等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)至少每5—15分鐘1次。千萬不可忽略不出聲、不呻吟的傷員，同時(shí)，盡快將傷員安全、平穩(wěn)的轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院或急救中心。2、急診室救護(hù)：對(duì)傷者進(jìn)行進(jìn)一步救護(hù)①判斷傷情：常可分為三類，第一類：致命性損傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或xx氣胸，這類傷者應(yīng)在短時(shí)的緊急復(fù)蘇后手術(shù)治療。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷者，如不會(huì)立即影響生命的刺傷，火器傷或胸腹部傷，可觀察或復(fù)蘇1—2小時(shí)，在做好交叉配血及必要檢查的基礎(chǔ)上，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。第三類：潛在性損傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)繼續(xù)密切觀察，并做好進(jìn)一步檢查。②呼吸支持：維持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，接呼吸肌，控制呼吸。③循環(huán)支持：對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定或休克傷者建立一條以上靜脈輸液通道，必要時(shí)可考慮深靜脈穿刺，在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，xx醫(yī)囑酌情使用血管活性藥物，防治休克。④密切觀察病情變化：注意監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口情況，輔助檢查結(jié)果等。⑤心理支持：對(duì)于傷者，家屬和親友與其會(huì)面，光照囑托的機(jī)會(huì)。護(hù)送或陪同傷者至手術(shù)室并提供完整的書面記錄，包括與家屬或親友談話的相關(guān)內(nèi)容。3、創(chuàng)傷的一般護(hù)理①體位和制動(dòng)：體位應(yīng)利于呼吸和靜脈回流，多取xx位，體位變化宜慢，可采用繃帶、石膏、夾板、支架等制動(dòng)。②防治感染：對(duì)開放性傷口應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)，12小時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，傷后污染xx應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)開始使用抗生素。③鎮(zhèn)靜、止痛：未確診前謹(jǐn)慎使用。給予一般藥物和心理治療對(duì)多數(shù)傷口的疼痛有效。使用xx鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)防止呼吸抑制，成癮性等副作用。④禁食、降壓：酌情禁飲食或置胃腸減壓。維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)：酌情選用胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4、并發(fā)癥的護(hù)理①傷口出血：指意外損傷后48小時(shí)內(nèi)的繼發(fā)性出血，也可發(fā)生在修復(fù)期任何時(shí)段，更易發(fā)生在鄰近血管區(qū)的傷口。應(yīng)密切觀察包扎敷料和創(chuàng)腔引流管的血液滲透和引流液情況，注意病人有無面色蒼白，肢端溫度發(fā)涼。脈搏細(xì)數(shù)等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助擴(kuò)容治療。②傷口感染：多見于開放性損傷，表現(xiàn)為體溫升高、脈速；傷口紅、腫、熱明顯；已減輕的疼痛加重；有膿性分泌物；血象增高等。但若閉合性損傷累及消化道、呼吸道或泌尿道亦可誘發(fā)胸腹腔內(nèi)感染。早期可根據(jù)醫(yī)囑予以局部理療和應(yīng)用有效抗菌藥物等促進(jìn)炎癥吸收。若已形成膿腫，應(yīng)協(xié)助易發(fā)生做好膿腫切開引流術(shù)的準(zhǔn)備。③擠壓綜合征：肢體受到重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓導(dǎo)致局部肌肉缺血，缺氧。繼而引發(fā)肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭為特點(diǎn)的全身性改變，稱為擠壓綜合癥。但局部壓力解除后，病人出現(xiàn)肢體腫脹、壓痛。護(hù)理上應(yīng)注意早期禁止抬高患肢和對(duì)患肢進(jìn)行按摩和熱敷；協(xié)助醫(yī)生切開減壓，清除壞死組織；應(yīng)用碳酸氫鈉和利尿劑。防止肌紅蛋白阻塞腎小管，做好腹膜透析和血液透析護(hù)理等。毒蛇咬傷病人的護(hù)理診斷及措施1、恐懼與毒蛇咬傷、知識(shí)缺乏、生命受到威脅有關(guān)減輕恐懼心理：安慰病人，告訴病人被毒蛇咬傷后有中成藥物、xx草藥及抗蛇毒血清等予以治療，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。2、皮膚完整性受損與毒蛇咬傷，組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)加強(qiáng)傷口的護(hù)理：病人傷肢處于下垂；保持傷口引流通暢和創(chuàng)面清潔；及時(shí)清除變性及壞死組織，傷口可用多層紗布浸濕高滲鹽水或1:5000高錳酸鉀溶液濕敷，勤換藥。xx醫(yī)囑行胰蛋白酶?jìng)谥車忾]術(shù)，間隔12—24小時(shí)可重復(fù)注射，也可用0.25%普魯卡因10ml+地塞米松5mg在腫脹上方做環(huán)形注射，有止痛、抗炎、消腫和減輕xx的作用。加強(qiáng)全身監(jiān)測(cè)和支持：密切監(jiān)測(cè)生命體征、感覺和意識(shí)，不能正確飲食的病人予以胃腸內(nèi)，外營(yíng)養(yǎng)支持，并予以相應(yīng)的護(hù)理。3、潛在并發(fā)癥感染、多臟器功能障礙注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：鼓勵(lì)病人多喝水，xx醫(yī)囑補(bǔ)液或利用利尿劑等藥物，以促進(jìn)蛇毒從尿中排出，減輕腎臟損害。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)xx醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止發(fā)生腎衰竭。補(bǔ)液時(shí)注意心肺功能，以防快速、大量輸液導(dǎo)致心肺功能衰竭。犬咬傷病人的護(hù)理診斷及措施1、有窒息的危險(xiǎn)與咽喉肌痙攣有關(guān)。保持呼吸道通暢，減少刺激①保持病室xx，避免光、聲、風(fēng)等的刺激，防止病人痙攣發(fā)作。②專人護(hù)理，各項(xiàng)操作盡量集中或在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后進(jìn)行。一旦發(fā)生痙攣，立即xx醫(yī)囑使用巴比妥類鎮(zhèn)靜藥等。③氣道分泌物增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管插管或切開術(shù)。2、有感染的危險(xiǎn)與傷口污染嚴(yán)重有關(guān)。預(yù)防感染①保持患肢下垂，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注意觀察傷口及敷料有無浸濕，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔和引流通暢。②xx醫(yī)囑，按時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，并觀察用藥效果。③加強(qiáng)隔離防護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和手套，做好自身防護(hù)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽喉肌痙攣有關(guān)。輸液和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理①給予靜脈輸液，解除痙攣發(fā)作引起的缺水狀態(tài)，維持體液平衡。病情允許，可通過鼻飼或靜脈途徑供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和水分。惡性腫瘤病人的護(hù)理診斷及措施1、焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)防和手術(shù)，放療、化療、在家庭和社會(huì)的地位以及經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)。心理護(hù)理腫瘤病人心理反應(yīng)復(fù)雜而強(qiáng)烈，有震驚否認(rèn)期，憤怒期、磋商期、抑郁期和接受期等一些列心理變化；既渴望手術(shù)，又懼怕手術(shù)，尤其是某些腫瘤，如結(jié)腸造瘺術(shù)或乳癌手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致生活不便、功能障礙甚至形象改變等，顧慮重重，情緒多變。護(hù)理人員應(yīng)了解xx任心理和情感的變化，耐心細(xì)致的解釋，有的放矢地進(jìn)行疏導(dǎo)，尊重和關(guān)愛病人，使病人能有效配合手術(shù)、化療或放療進(jìn)行，以取得最佳的治療效果。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少有關(guān)，吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、惡性嘔吐、食欲下降、進(jìn)食困難等有關(guān)。飲食和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)病人增加蛋白質(zhì)、糖類和xx的攝入，對(duì)口服攝入不足者，通過胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，保障手術(shù)的安全。術(shù)后在消化道功能尚未恢復(fù)之前，可經(jīng)胃腸外途徑供給所需能量和營(yíng)養(yǎng)素，以利于創(chuàng)傷修復(fù)；消化道功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富且xx的飲食，促進(jìn)機(jī)體的xx。3、疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵入神級(jí)，腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。疼痛護(hù)理應(yīng)密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、還應(yīng)為病人創(chuàng)造xx舒適的環(huán)境，可采用松弛療法，音樂療法、或鼓勵(lì)其適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)以分散注意力，從而減輕疼痛，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、參與止痛計(jì)劃。術(shù)后切口疼痛應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給與鎮(zhèn)痛治療。晚期癌癥難以控制者，可按三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案處理。一級(jí)鎮(zhèn)痛法：適用于疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；二級(jí)鎮(zhèn)痛法：適用于xx持續(xù)性疼痛者，可用可待因等若阿片類藥物；三級(jí)鎮(zhèn)痛法：疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。癌痛的給藥要點(diǎn)：口服、按時(shí)（非按需）、按階梯、個(gè)體化給藥。根據(jù)病人的疼痛程度由小到大、直至病人疼痛消失為止。不應(yīng)對(duì)藥物限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。4、潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚和黏膜損傷、xx、靜脈栓塞及臟器功能障礙。5、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后xx、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)?；瘜W(xué)療法的護(hù)理①防止xx、靜脈栓塞的發(fā)生：根據(jù)藥性選用適宜的溶媒稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇合適的給藥途徑和方法，現(xiàn)多深靜脈給藥，以減少對(duì)血管的刺激，如從周圍靜脈給藥，要有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端開始合理選擇靜脈并注意保護(hù)，妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏導(dǎo)致局部組織壞死。若懷疑藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，并針對(duì)藥物的性質(zhì)給予相應(yīng)的處理。②惡心嘔吐的護(hù)理：化療前遵醫(yī)囑使用止吐藥、惡心嘔吐者給予清淡xx的飲食，少量多餐，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者給予靜脈輸液或營(yíng)養(yǎng)支持。③預(yù)防感染：每周檢查血常規(guī)一次，抗感染治療。加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視，預(yù)防交叉感染。做好保護(hù)性隔離，給予必要的支持治療。④預(yù)防出血：注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血。血尿、血便等全身出血傾向；監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，有出血傾向時(shí)要絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，協(xié)助做好生活護(hù)理，注意安全，避免受傷，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征和神志的變化、盡量避免肌肉注射及用硬牙刷刷牙。⑤注意肝功能監(jiān)測(cè)：化療過程中密切注意病情變化，監(jiān)測(cè)肝腎功能，了解病人的不適主訴，準(zhǔn)確的記錄出入量，鼓勵(lì)多飲水，堿化尿液，以減少或減輕化療所致的毒副作用。⑥防止脫發(fā)：化療時(shí)可用冰帽局部降溫，預(yù)防脫發(fā)。放射療法病人的護(hù)理①皮膚、黏膜的護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟的棉質(zhì)衣服，照射處的皮膚，忌摩擦、xx刺激，洗澡禁用肥皂，粗xx搓擦，局部宜用軟xx吸干，局部皮膚出現(xiàn)紅斑瘙癢時(shí)禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦，防止發(fā)生蜂窩組織炎。有脫皮現(xiàn)象時(shí)，禁用受撕托，應(yīng)讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合，外出時(shí)防止xx直射，放療期間可使用滴鼻劑和漱口液，加強(qiáng)局部粘膜清潔。②照射器官功能的觀察：如胸部照射后可形成放射性肺纖維變，胃腸道受損后可出現(xiàn)出血，潰瘍或形成放射性腸炎，膀胱照射后可出現(xiàn)血尿。因此，放療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照射器官功能狀態(tài)的觀察，對(duì)癥護(hù)理，有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，暫停放療。③防止感染：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，指導(dǎo)并督促病人注意個(gè)人衛(wèi)生，如口腔清潔，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食、增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力、每周檢查血常規(guī)一次，監(jiān)測(cè)病人有無感染癥狀和體征，若病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)極地，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。甲狀腺疾病病人的護(hù)理診斷及措施一、術(shù)前護(hù)理1、焦慮與恐懼與疾病本身和手術(shù)治療有關(guān)。2、知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。術(shù)前常規(guī)護(hù)理（圍手術(shù)期護(hù)理的術(shù)前護(hù)理）其他護(hù)理措施：針對(duì)甲狀腺手術(shù)還需完成的護(hù)理措施①協(xié)助各種術(shù)前檢查：除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部X線檢查，了解器官有無受壓或移位；喉鏡檢查，了解聲帶功能，測(cè)定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。②體位訓(xùn)練：指導(dǎo)病人每日數(shù)次進(jìn)行頭頸過伸體位訓(xùn)練（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸拉），以適應(yīng)手術(shù)時(shí)體位的改變，同時(shí)也可減輕手術(shù)后病人頸肩部的酸痛。二、術(shù)后護(hù)理1、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。2、清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥與呼吸困難和窒息，喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。4、焦慮與疾病預(yù)后有關(guān)一般護(hù)理①體位護(hù)理：術(shù)后xx位，待血壓平穩(wěn)后取xx臥位，xx呼吸和引流。指導(dǎo)病人保持頭頸部舒適體位，在改變體位和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適。②切口及引流護(hù)理：手術(shù)野常規(guī)放置引流管或橡皮片引流24—48小時(shí)，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)切口有滲血，頸部有腫脹或引流管中有較多血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)腔鏡乳暈徑路手術(shù)的病人要注意觀察頸部和前胸部皮膚的顏色。因手術(shù)注意CO2氣體建立手術(shù)操作空間，在分離過程中可能損傷皮下脂肪層，出現(xiàn)皮膚紅腫，瘀斑，通常兩到三天后逐漸消散。③保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以助痰液及時(shí)排出。保持引流通暢，避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢。④緊急搶救物品的準(zhǔn)備：術(shù)后病人可能出現(xiàn)各種危急并發(fā)癥，床邊需備好氣管切開包，吸引器、監(jiān)護(hù)儀等。⑤飲食護(hù)理：清醒病人可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱飲食可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重出血，以后逐步過渡到半流質(zhì)及高熱量、高蛋白和富含xx的飲食，以利于切口早期愈合。⑥心理護(hù)理：對(duì)已被證實(shí)為惡性腫瘤的病人，要加強(qiáng)心理安慰，引導(dǎo)其能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合后續(xù)治療。并發(fā)癥的預(yù)防和治療：甲狀腺大部切除術(shù)后12—48小時(shí)xx并發(fā)癥多發(fā)階段，應(yīng)密切觀察病人的生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，并及時(shí)配合搶救。1、呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息?？捎蓄i部腫脹，切口滲出鮮血等。常見原因①切口出血壓迫氣管：主要是手術(shù)時(shí)止血不完③善、血管結(jié)扎線脫落或凝血功能障礙所致。②喉頭水腫：可因手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管所致。③氣管塌陷：因氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫而發(fā)生軟化，在切除甲狀腺大部分腺體后，軟化氣管壁失去支撐所致。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。⑤痰液堵塞。有效的預(yù)防措施為：①病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取xx臥位，xx呼吸和引流。②定期觀察切口內(nèi)出血和引流情況，保持引流通暢。③術(shù)后6小時(shí)給予少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。急救護(hù)理配合①對(duì)因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，需立即配合床邊剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。②對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難者，應(yīng)即刻xx醫(yī)囑應(yīng)用大劑量的激素，如地塞米松30mg靜脈滴入。③若呼吸困難無好轉(zhuǎn)，則協(xié)助行氣管切開。2、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)時(shí)操作損傷，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷大多引起聲音嘶啞，因鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致多為暫時(shí)性，經(jīng)3—6個(gè)月理療或發(fā)音訓(xùn)練可逐漸恢復(fù)，但是不可以恢復(fù)其原有音色。雙側(cè)損傷可引起失聲，xx可引起呼吸困難，甚至窒息，多需行氣管切開么以后行手術(shù)修補(bǔ)。3、喉上神經(jīng)損傷：多因在處理甲狀腺上極時(shí)損傷喉上神經(jīng)內(nèi)肢（感覺支）或外支（運(yùn)動(dòng)支）所致。外支受損可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低。內(nèi)支受損會(huì)使喉部黏膜感覺喪失而致反射性咳嗽消失，在進(jìn)食特別是飲水時(shí)發(fā)生誤咽或嗆咳，故要加強(qiáng)對(duì)該類病人在飲食過程中的觀察和護(hù)理，并鼓勵(lì)其多進(jìn)食固體類食物，多數(shù)病人在手術(shù)數(shù)日后可恢復(fù)正常。4、手足抽搐：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術(shù)后1—2日出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、xx或強(qiáng)直感，少數(shù)xx可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉、膈肌痙攣，引起窒息。其主要原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)甲狀旁腺被挫傷、誤吸或其血液供應(yīng)受累、致血鈣濃度降低，使神經(jīng)、肌應(yīng)激性增高。對(duì)手足抽搐的護(hù)理要點(diǎn)①適當(dāng)限制高磷食物，如肉類、乳品和蛋類等食品的攝入，以免影響鈣的吸收。②指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑，癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服xxD3，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。③抽搐發(fā)作時(shí)，立即xx醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10—20ml。甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、焦慮和恐懼與疾病本身和手術(shù)治療有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)不良與甲亢時(shí)基礎(chǔ)代謝率顯著增高所致代謝需求量大于攝入量有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)與突眼造成的眼瞼不能閉合，有潛在的角膜潰瘍，感染可能有關(guān)4、知識(shí)的缺乏缺乏相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)護(hù)理措施①基礎(chǔ)代謝率監(jiān)測(cè)。②飲食護(hù)理：病人因代謝率高，常感饑餓，飲食應(yīng)以高熱量，高蛋白質(zhì)和富含xx的均衡飲食為xx。主食應(yīng)足量，可適當(dāng)增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，兩餐之間增加點(diǎn)點(diǎn)心。鼓勵(lì)病人多飲水，以補(bǔ)充出汗、呼吸加快等所丟失的水分，避免飲用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。③藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。④突眼的護(hù)理：對(duì)眼瞼不能閉合者必須注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點(diǎn)眼藥水，防止干燥、外傷及感染。睡眠時(shí)應(yīng)涂擦抗生素眼膏，或用潮濕紗布覆蓋，預(yù)防結(jié)膜炎和角膜炎；頭部抬高，以減輕眼部腫脹。結(jié)膜發(fā)生充血水腫時(shí)，用0.5%醋酸可的松滴眼劑滴眼，并加用xx；眼瞼閉合嚴(yán)重障礙者可行眼瞼縫合術(shù)。二、術(shù)后護(hù)理1、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。2、清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥甲狀腺危象或呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐。護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、甲狀腺危象：是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其原因和誘因可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制，以及手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（>39℃）脈快而弱（>120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，病人常迅速死亡。甲狀腺危象有效的預(yù)防措施為：①充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。②避免誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等③提供xx輕松的環(huán)境，避免病人精神刺激或過度興奮，使病人得到充分的休息和睡眠。急救護(hù)理配合：①吸氧：減輕組織缺氧。②輸液：靜脈輸入大量葡萄糖容量以補(bǔ)充能量③降溫：使用物理降溫，藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫盡快維持在37℃左右。④鎮(zhèn)靜：可用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑II號(hào)半量，肌肉注射，6—8小時(shí)一次。⑤藥物治療：xx醫(yī)囑協(xié)助病人口服復(fù)方碘化鉀溶液3—5ml，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平或抑制外周T4轉(zhuǎn)換為T3。氫化可的松每日200—400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。利血平1—2mg，肌肉注射；或xx萘xx5mg，以降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)。心力衰竭者可加用洋地黃制劑。2、藥物護(hù)理①術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，從每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴后停用。②或每日3次，每次10滴，服一周左右。術(shù)前服用xx萘xx（心得安）者繼續(xù)服用4—7天。急性乳腺炎的護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛與乳腺炎及乳汁淤積有關(guān)。2、體溫過高與炎癥反應(yīng)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏哺乳及預(yù)防乳腺炎的知識(shí)。護(hù)理措施1、緩解疼痛①防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時(shí)用吸乳器洗凈乳汁，也可沿乳管方向加壓按摩使乳管通暢。②局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)。③局部觀察：若腫脹明顯，可用xx散外敷，或25%硫酸鎂溶液濕熱敷。2、控制感染①控制感染：xx醫(yī)囑早期足量應(yīng)用抗菌藥。②病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，了解血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。③高熱護(hù)理：高熱時(shí)及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。術(shù)后護(hù)理1、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2、皮膚完整性受損與手術(shù)切開引流有關(guān)護(hù)理措施1、心理護(hù)理：向病人及家屬介紹膿腫切開引流的操作程序，告訴病人炎癥消退后對(duì)乳房的外觀形態(tài)和功能無明顯影響。鼓勵(lì)病人保持心情舒暢，以利于乳汁分泌。2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高xx的飲食，忌油膩、辛辣食物，并保證足夠水分的攝入。3、傷口護(hù)理：膿腫切開引流后，保持引流通暢，觀察膿液的色、質(zhì)、量及氣味的變化，定時(shí)更換切口敷料。行藥線引流治療后，待膿凈只有xx滋水時(shí)，改用生肌散收口。若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不易潴留。若有乳汁從瘡口溢出，可在患側(cè)用墊棉法束縛，促進(jìn)愈合。乳腺腫瘤的護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理1、焦慮、恐懼與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失，術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2、知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。護(hù)理措施1、心理護(hù)理：乳腺癌病人術(shù)前主要表現(xiàn)為對(duì)癌癥的否認(rèn)、對(duì)預(yù)后的恐懼及一側(cè)乳房切除術(shù)后對(duì)家庭生活，工作和社交的影響，要關(guān)心和尊重病人，耐心傾聽病人的訴說，向病人家屬介紹手術(shù)的重要性和必要性，解除其思想顧慮?，F(xiàn)身說法，對(duì)已婚病人，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，取得丈夫的理解和支持。2、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含xx的飲食，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，為術(shù)后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。3、妊娠期及哺乳期：發(fā)生乳腺癌的病人應(yīng)立即停止妊娠或哺乳，以免因體內(nèi)激素水平活躍而加快乳腺癌的發(fā)展。4、皮膚準(zhǔn)備：對(duì)切除范圍大，考慮植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)需做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1、有組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置尿管、患肢淋巴引流不暢或感染有關(guān)。2、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)患肢功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。3、潛在并發(fā)癥患肢水腫，皮瓣下積液、積血、皮瓣邊緣壞死。一、一般護(hù)理1、臥位：病人術(shù)后xx清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流和改善呼吸功能。2、飲食：術(shù)后6小時(shí)如無xx反應(yīng)可給予正常飲食，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后應(yīng)多食富含xxA、xxC的食物，并保證足夠的熱量，xxxx。3、加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后密切觀察病人生命體征的變化，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)應(yīng)注意觀察病人呼吸狀況，觀察患肢遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況，傷口敷料滲血、滲液情況，以及引流液的量和性質(zhì)，并予以記錄。二．加強(qiáng)傷口護(hù)理1、保持皮瓣血供情況良好①術(shù)后傷口覆蓋多層敷料并用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊貼，防止皮瓣移動(dòng)。包扎松緊度以能xx一手指，能維持正常血運(yùn)，不影響病人呼吸為xx。若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。②觀察皮瓣的顏色及創(chuàng)面愈合的情況，正常皮瓣的顏色紅潤(rùn)，溫度較健側(cè)略低，與胸壁緊貼。若皮瓣顏色暗紅，則提示血液循環(huán)不佳，有壞死的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。若出現(xiàn)肢端發(fā)紺、皮溫降低，脈搏不能捫及等情況，提示液部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度。2、皮瓣下引流管的護(hù)理①妥善固定引流管：負(fù)壓引流管的xx要適宜，病人臥床時(shí)將引流管固定于床旁，翻身時(shí)留有一定的余地，起床時(shí)固定于上身衣服。②保持有效的負(fù)壓吸引：做持續(xù)負(fù)壓吸引，，以利于創(chuàng)面滲液的排出，防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液，皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。③加強(qiáng)觀察：注意觀察引流液的色、質(zhì)、量。一般術(shù)后1—2日，每日引流血性液體50—200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。④拔管：術(shù)后3—5日，引流液少于10—15ml、創(chuàng)腔無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無xx。即可考慮拔管。拔管后若出現(xiàn)皮下積液，可穿刺引流，并加壓包扎。三、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、患側(cè)上肢腫脹：乳腺癌根治術(shù)后較常見。主要原因?yàn)榛紓?cè)腋窩淋巴結(jié)切除，頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致靜脈回流障礙，預(yù)防措施：①術(shù)后勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射等。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，xx時(shí)抬高患肢，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶xx，抬高于胸前，以利于靜脈血、淋巴液回流，必要時(shí)給予按摩或使用彈力繃帶包扎患肢。需他人扶持時(shí)只能xx側(cè)。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如握拳，xx、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流，但因避免過勞。④肢體腫脹xx，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴液回流。⑤局部感染者，xx醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。2、氣胸：乳腺癌根治術(shù)后有損傷胸膜的可能，術(shù)后應(yīng)觀察呼吸情況。病人若感到胸悶，呼吸困難，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診、叩診和X線檢查，以判斷有無胸膜損傷而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。四、心理護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)今后角色的影響，使其相信一側(cè)乳房切除不會(huì)影響正常的家庭生活、工作和社交；并告知病人今后行乳房重建的可能，幫助病人以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。在護(hù)理、治療時(shí)避免過度暴露手術(shù)部位，注意保護(hù)病人的隱私。五、功能鍛煉1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：開始活動(dòng)手指及腕部，可做手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，握拳、屈腕等活動(dòng)。2、術(shù)后3天內(nèi)：可進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)患側(cè)上肢的血液、淋巴回流，可用xx側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈，后伸運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后4—7天：鼓勵(lì)病人用患側(cè)上肢洗臉、刷牙、進(jìn)食，并指導(dǎo)病人用患側(cè)上肢觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳廓的鍛煉，下床活動(dòng)時(shí)患側(cè)上肢用吊帶xx。4、術(shù)后1xx：待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，以肩部為中心，前后擺布，并逐漸增加活動(dòng)范圍。5、術(shù)后2xx：皮瓣與胸壁粘附已較緊，可循序漸進(jìn)的抬高患側(cè)上肢，手指爬墻，花圈、滑輪運(yùn)動(dòng)、梳頭等鍛煉。功能鍛煉時(shí)應(yīng)該注意：①應(yīng)該循序漸進(jìn)，根據(jù)自身的實(shí)際情況而定，一般以每日3—4次、每次20—30分鐘為xx。②不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。③活動(dòng)的原則：上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在7天以后，7天之內(nèi)勿上舉，10天之內(nèi)勿外展。且上肢負(fù)重不易過大過久。檢查乳房多為：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上。腹外疝病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、知識(shí)缺乏與缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力增高的知識(shí)有關(guān)。2、疼痛與腹股溝疝疝塊嵌頓、絞窄有關(guān)。3、有體液不足的危險(xiǎn)與疝塊嵌頓引起機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。護(hù)理措施1、心理護(hù)理：向病人結(jié)識(shí)腹外疝發(fā)生的誘發(fā)因素、手術(shù)治療的目的、方法、必要性和注意事項(xiàng)，以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。2、解除致腹內(nèi)壓力增高因素：除緊急手術(shù)外，如術(shù)前咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓力增高的因素，應(yīng)給予處理。吸氧者應(yīng)在術(shù)前兩周戒煙。注意保暖，避免受涼。多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。練習(xí)床上xx，以防止術(shù)后排便、排尿困難。3、活動(dòng)與休息：對(duì)于疝塊較大者減少活動(dòng)，注意臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出造成疝塊嵌頓。4、灌腸及排尿：為防止術(shù)后便秘及腹脹，術(shù)前晚給予大量不保留灌腸1次，以清除腸道內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。術(shù)前囑病人排關(guān)膀胱，以免術(shù)中損傷。5、觀察病情：觀察病人的腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嵌頓疝、絞窄及腸梗阻情況（疝內(nèi)容物缺血壞死）。病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓的可能，需立即通知醫(yī)生處理。6、急診手術(shù)前護(hù)理：嵌頓疝和絞窄性疝，特別是合并急性腸梗阻的病人，應(yīng)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前除一般護(hù)理外，還應(yīng)做好禁食、胃腸減壓、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)備皮、備血。術(shù)后護(hù)理1、疼痛與手術(shù)切口xx大有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫及切口感染等。護(hù)理措施1、病情觀察：密切觀察病人的生命體征變化，觀察傷口敷料滲血情況及有無紅腫，疼痛的情況，如有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換潮濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。2、臥位：取xx位3天，膝下墊以軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，以減輕腹壁傷口的xx，利于傷口的愈合，并能減輕傷口的疼痛。3、飲食：病人術(shù)后6—12小時(shí)若無惡心、嘔吐癥狀可進(jìn)水或流食，次日可進(jìn)半流質(zhì)、軟食或普食。若行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后應(yīng)待腸道功能恢復(fù)后，xx流質(zhì)飲食，逐漸過渡動(dòng)半流質(zhì)、普食。4、活動(dòng)：術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，一般于手術(shù)后3—5天可考慮離床活動(dòng)，但采用無xx疝xx的病人可早期下床活動(dòng)。對(duì)年老體弱，復(fù)發(fā)性疝，絞榨性疝，巨大疝等病人應(yīng)適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。5、避免腹內(nèi)壓增高的因素：術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起劇烈咳嗽。如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，并囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)傷口，以減少腹內(nèi)壓力增高對(duì)傷口愈合的不利影響。注意保持xx通暢，囑病人避免用力排便，便秘者給予通便藥物。6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①預(yù)防陰囊水腫：由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血，滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積液，積血和促進(jìn)淋巴液的回流，術(shù)后可用陰囊托或xx帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。必要時(shí)術(shù)后切口處放置0.5kg沙袋壓迫12—24小時(shí)，以防止陰囊因水腫或出血而繼發(fā)感染。②預(yù)防切口感染：切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。術(shù)后需嚴(yán)格無菌操作。注意保持傷口敷料清潔、干燥，避免xx污染。若敷料潮濕或污染，應(yīng)及時(shí)更換，嵌頓疝或絞窄性疝術(shù)后易發(fā)生切口感染，需及時(shí)，合理應(yīng)用抗生素。急性腹膜炎的護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理1、疼痛與腹膜炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)。2、體溫過高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)。3、有體液不足的危險(xiǎn)與大量腹腔滲出、高熱等因素有關(guān)。4、焦慮與恐懼與疾病本身和手術(shù)治療有關(guān)。護(hù)理措施1、術(shù)前常規(guī)護(hù)理（略）2、體位：在無休克時(shí)取半臥位，有助于減輕腹壁xx，減輕疼痛；促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素的吸收，減輕中毒癥狀，利于引流和局限治療；同時(shí)避免腹脹所致的膈肌抬高，減輕對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。有休克癥狀者采用xx位或休克體位，減少搬動(dòng)。3、禁食、胃腸減壓：減輕腹脹、促進(jìn)炎癥的吸收和局限。4、補(bǔ)液、合理應(yīng)用抗生素：糾正病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充熱、氮量或提供營(yíng)養(yǎng)支持。5、嚴(yán)格“四禁”：在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四禁”，即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁食；禁服用瀉藥；禁止灌腸，以免增加消化道的負(fù)擔(dān)或發(fā)生消化道穿孔造成炎癥擴(kuò)散。6、協(xié)助各種術(shù)前檢查：除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括X線檢查、CT檢查等。術(shù)后護(hù)理1、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱、禁食、嘔吐等有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。4、焦慮與疾病預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、粘連性腸梗阻。護(hù)理措施1、一般護(hù)理①體位護(hù)理：清醒或硬膜外xx病人xx6小時(shí)，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，預(yù)防粘連性腸梗阻。②禁食、胃腸減壓：繼續(xù)禁食、胃腸減壓，保持胃腸通暢，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)、肛門排氣后，可拔出胃管、進(jìn)食。禁食期間做好口腔護(hù)理。③對(duì)癥護(hù)理：明確診斷者，可用哌替啶類止痛劑，對(duì)診斷不明或需要進(jìn)行觀察者，慎用止痛藥物，以免掩蓋病情；高熱者給予物理或藥物降溫，長(zhǎng)時(shí)間禁食者營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。④切口護(hù)理：觀察切口滲血、滲液情況，較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持切口敷料清潔和干燥；注意切口愈合情況和有無感染征象，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)助處理。⑤引流管護(hù)理：連接固定，防止引流管受壓、扭曲或脫出、滑入；保持引流通暢，對(duì)使用負(fù)壓引流者及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流；對(duì)進(jìn)行腹腔灌洗者，根據(jù)引流情況調(diào)整灌洗液和速度，維持出入量相等。觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，當(dāng)引流液明顯減少，顏色澄清、病人體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔出引流管。⑥心理護(hù)理：加強(qiáng)解釋和安慰，減輕病人的焦慮和恐懼，引導(dǎo)病人積極配合治療和護(hù)理。2、并發(fā)癥的預(yù)防定時(shí)巡視，觀察病情及腹部體征的變化，了解有無腹腔膿腫的表現(xiàn)癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。腹部常見內(nèi)臟損傷的護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛與腹部損傷器官破裂有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與損傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎癥，嘔吐及禁食有關(guān)。3、焦慮、恐懼與意外傷害的刺激、出血、內(nèi)臟脫出的視覺刺激等有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。護(hù)理措施1、急救護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)急救：腹部損傷可合并多發(fā)性損傷，急救時(shí)應(yīng)分清輕重緩急，首先處理危機(jī)生命的因素，如窒息，開放性氣胸，出血性休克等。開放性腹部損傷時(shí)應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，并用干凈的紗布，xx、被單等包扎腹部傷口。如有內(nèi)臟脫出，可用消毒或清潔的器皿覆蓋保護(hù)后包扎固定，或用溫水浸濕的干凈紗布、xx、被單等包扎腹部傷口。如有內(nèi)臟脫出，可用消毒或清潔的器皿覆蓋保護(hù)后包扎固定，或用xx浸濕干凈紗布覆蓋表面，適當(dāng)包扎后，迅速轉(zhuǎn)移，切忌回納腹腔，以免加重腹腔污染。2、休息與體位：脾被膜下血腫者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息10—14日，以防血腫突然破裂發(fā)生大出血。如果腹痛疼痛劇烈，也可取xx臥位，使其腹部肌肉松弛，減輕疼痛。3、鎮(zhèn)靜止痛：采用暗示療法、深呼吸、聽音樂等分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛，但是在診斷未明確之前，切忌盲目應(yīng)用止痛藥物，以免掩蓋病情，貽誤治療。4、禁食、胃腸減壓：診斷未明確之前應(yīng)絕對(duì)禁食、禁水，必要時(shí)胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，恢復(fù)飲食。禁食期間補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持。5、維持體液平衡①有效補(bǔ)充血容量：對(duì)有休克征象及已發(fā)生休克者，應(yīng)迅速建立兩條以上靜脈通路，選擇大血管，置靜脈留置針，根據(jù)醫(yī)囑快速補(bǔ)液、輸血，盡快補(bǔ)充血容量。②準(zhǔn)確記錄出入量：記錄24小時(shí)輸液量、輸血量、嘔吐量、胃腸減壓量及尿量等。緊急搶救過程中，專人準(zhǔn)確記錄出入液體量，作為后續(xù)治療的依據(jù)。③定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓：根據(jù)中心靜脈壓數(shù)值，結(jié)合血壓變化，調(diào)整輸液的速度和輸入總量。6、病情觀察：每15—30分鐘測(cè)量一次生命體征；觀察記錄病人的意識(shí)狀況、皮膚黏膜彈性及顏色、尿量等脫水癥狀，了解脫水癥狀有無改善。觀察腹部體征變化。注意腹膜刺激征的程度和范圍，肝濁音界范圍，移動(dòng)性濁音的變化等，特別注意：①盡量減少搬動(dòng)，以免加重傷情。②診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋病情。③未明確診斷者，懷疑結(jié)腸破裂者嚴(yán)禁灌腸。7、心理護(hù)理：關(guān)心安慰病人，解釋腹部損傷的病情變化，可能出現(xiàn)的癥狀與體征、相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程，消除恐懼感。加強(qiáng)交流、溝通，說明不用止痛劑的原因，穩(wěn)定病人的情緒，使之積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。8、術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括交叉配血試驗(yàn)、有實(shí)質(zhì)性器官損傷時(shí)，配血量一定要準(zhǔn)備充足。留置胃管；血容量嚴(yán)重不足的病人，應(yīng)在安全的情況下快速輸液來補(bǔ)充血容量。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛與腹部損傷器官、手術(shù)有關(guān)。2、有體液不足的危險(xiǎn)與損傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎癥，嘔吐及禁食有關(guān)。3、體溫過高與損傷導(dǎo)致腹膜內(nèi)繼發(fā)感染及手術(shù)有關(guān)。4、焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥損傷器官再出血、腹腔內(nèi)感染、膿腫形成、粘連性腸梗阻。護(hù)理措施1、一般護(hù)理①體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)xx方式選擇臥位。全麻未清醒者，取xx位，頭偏向一側(cè)，避免口鼻腔分泌物或嘔吐物誤入氣道，xx清醒后，取半坐臥位，既可以降低腹壁xx，減輕切口疼痛，又有利于呼吸和引流。椎管內(nèi)xx者，xx6—8小時(shí)，以防止因腦脊液外滲致頭痛。②飲食護(hù)理：禁食，胃腸減壓，注意保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄引流液量，顏色和性狀。禁食期間，可給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管，恢復(fù)飲食。逐漸由半流質(zhì)過度到高蛋白、高熱量和富含xx的飲食，xx切口早期愈合。③止痛：當(dāng)xx藥物作用消失后病人可出現(xiàn)疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛的劇烈，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛，有條件的病人術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕不必要的痛苦。④吸氧：持續(xù)低流量給氧。⑤維持體液平衡：準(zhǔn)確。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，給予抗生素及補(bǔ)液治療。記錄24小時(shí)輸液量，輸血量、嘔吐量、胃腸減壓量及尿量等。定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和血氧飽和度，根據(jù)中心靜脈壓數(shù)值，結(jié)合血壓變化，調(diào)整輸液的速度和輸入總量；維持血氧飽和度在90%—95%。⑥每15—30分鐘測(cè)量一次生命體征；觀察記錄病人的意識(shí)狀況、皮膚黏膜彈性及顏色、尿量等情況。⑦切口護(hù)理：觀察切口有無滲血、滲液，滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持切口敷料清潔和干燥；注意切口愈合情況和有無感染征象，發(fā)現(xiàn)異常，及早協(xié)助處理。⑧引流管護(hù)理：正確連接各引流裝置，有多根腹腔引流管時(shí)，應(yīng)貼示標(biāo)簽標(biāo)明各管的位置，以免混淆。妥善固定，防止引流管受壓、扭曲或脫出、滑入；保持引流通暢，對(duì)使用負(fù)壓引流者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流。觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，當(dāng)引流液量明顯減少、病人體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔出引流管。⑨心理護(hù)理：關(guān)心安慰病人，解釋術(shù)后情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)溝通，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程，情緒穩(wěn)定，積極配合后續(xù)治療及護(hù)理。2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑴內(nèi)出血①體位：取xx位，禁止隨意搬動(dòng)，以免誘發(fā)或加重內(nèi)出血。有休克征象時(shí)采取頭和軀干分別抬高20—30°、下肢抬高15—20°的休克體位。②病情觀察：定時(shí)巡視，密切觀察病情，測(cè)量并記錄病人的意識(shí)狀況，血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚黏膜、尿量等。觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度、有無規(guī)律、伴隨癥狀等，對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血者，每30—60分鐘復(fù)查1次血常規(guī)，以判斷腹腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血；必要時(shí)協(xié)助B超、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗等，如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血征象，應(yīng)立即同時(shí)醫(yī)生，并協(xié)助處理。③如出血量少，病人全身狀況良好，血壓、脈搏平穩(wěn)，血色素下降不明顯，可采取保守治療；肌肉注射止血?jiǎng)?，局部放置冰袋，使用大劑量抗生素控制感染。如出血量大，?yīng)立即輸血，同時(shí)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。3、粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維性粘連。在暴飲暴食或劇烈活動(dòng)等情況下，可導(dǎo)致粘連性腸梗阻。胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛與胃、十二指腸黏膜受侵蝕、穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2、有體液不足的危險(xiǎn)與潰瘍穿孔后消化液的丟失、腹膜大量滲出、禁食、幽門梗阻大量嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失等有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與幽門梗阻致吸收不足、疼痛引起食欲減退，以及大量嘔吐致營(yíng)養(yǎng)素丟失有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1、心理護(hù)理：寬慰病人，消除其緊張，焦慮情緒；解釋手術(shù)方式及有關(guān)注意事項(xiàng)，提高病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，使之保持良好的心理狀態(tài)，配合治療和護(hù)理。2、擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備：飲食少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高xx，xx，無刺激食物。術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)。術(shù)前3日給予腸道不吸收的抗菌藥，必要時(shí)清潔腸道，術(shù)前12小時(shí)禁食，手術(shù)日晨放置胃管，使胃保持空虛，以防止xx過程中嘔吐、誤吸。3、嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理潰瘍急性穿孔病人的護(hù)理①病情觀察：密切觀察病人生命體征，腹痛、腹膜刺激征，腸鳴音變化等，病情如有惡化做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。②體位：有休克者應(yīng)取xx位，無休克或休克改善后取半臥位，以便于引流和炎癥局限，減少毒素吸收。③禁食、禁飲：給予持續(xù)胃腸減壓，以減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，從而減輕疼痛。④xx醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。⑤維持體液平衡，合理補(bǔ)液，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。潰瘍合并大出血病人的護(hù)理①體位：病人取xx位，臥床休息。有嘔吐者，頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息，并及時(shí)清理嘔吐物。②補(bǔ)充血容量：立即建立多條靜脈通道，必要時(shí)可行深靜脈置管進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、輸血，糾正貧血和休克。補(bǔ)液開始時(shí)速度宜快，待休克糾正后應(yīng)減慢速度。③病情觀察：密切觀察血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓和周圍循環(huán)情況及有無新鮮血液持續(xù)從胃管內(nèi)引出，記錄嘔吐、便血量。若經(jīng)6—8小時(shí)需輸血800ml以上方能維持血壓和血細(xì)胞比容，或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后癥狀又迅速惡化者，說明扔有出血，需報(bào)告醫(yī)生，做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。④飲食：暫禁食。出血停止后，可進(jìn)溫粘的流質(zhì)或無渣的半流質(zhì)飲食。潰瘍合并幽門梗阻病人的護(hù)理①維持體液平衡：根據(jù)醫(yī)囑或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)合理補(bǔ)液，糾正脫水和低鉀，低氯性堿中毒。準(zhǔn)確記錄出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。②營(yíng)養(yǎng)支持：非完全梗阻者可予無渣半流質(zhì)飲食。完全梗阻者需禁食水，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。③術(shù)前3天開始行胃腸減壓，每晚用300—500mlxx生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，以利于術(shù)后吻合口愈合。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛與潰瘍病、手術(shù)切口以及腹腔內(nèi)炎癥有關(guān)。2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食或攝食量減少，消化吸收障礙、消耗增加等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。護(hù)理措施1、一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食，胃腸減壓，輸液及應(yīng)用抗生素。觀察生命體征，以及胃腸減壓和引流管吸出液和量的性質(zhì)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或xx，第二日進(jìn)食半量流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。2、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①術(shù)后出血：是術(shù)后早期易出現(xiàn)的并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)流出少量暗紅色或咖啡色液體，一般不超過300ml，以后逐漸轉(zhuǎn)清。若短期內(nèi)引流出大量鮮血，多系術(shù)中止血不徹底所致。術(shù)后4—6天發(fā)生的出血，常為吻合口黏膜脫落壞死引起的。術(shù)后10—20天發(fā)生的出血，常為吻合口縫線處感染、腐蝕血管所致。故術(shù)后應(yīng)密切觀察胃管引流的情況，若發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥物，輸新鮮血或用冰鹽水洗胃。②十二指腸殘端斷裂：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3—6天。臨床表現(xiàn)為誒右上腹突發(fā)劇痛或局部明顯壓痛、腹肌緊張、發(fā)熱等急性彌漫性腹膜炎癥狀，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體，應(yīng)立即手術(shù)處理，術(shù)后給予有效靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，應(yīng)用抗生素控制感染，同時(shí)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保護(hù)好引流管周圍的皮膚。③胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5—7日，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速、全身中毒癥狀。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，引流出混濁含腸內(nèi)容物的液體。需立即行手術(shù)修補(bǔ)。無腹膜炎發(fā)生者應(yīng)禁食、胃腸減壓、充分引流，同時(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，全身應(yīng)用廣譜抗生素，多數(shù)病人經(jīng)4—6xx吻合口瘺常能愈合。④胃排空障礙：發(fā)生在術(shù)后7—10天，臨床表現(xiàn)為病人進(jìn)食不易消化的食物后出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛、嘔吐帶有食物的胃液和膽汁，護(hù)理上遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，3%xx鹽水洗胃，補(bǔ)鉀，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥。多數(shù)病人可在2xx左右治愈。⑤術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位分為輸入襻梗阻（嘔吐物為食物）、吻合口梗阻（嘔吐物為食物）和輸出襻梗阻（嘔吐物為食物和膽汁）。需手術(shù)解除梗阻。⑥傾倒綜合征：系胃大部分切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為早期和晚期兩種。早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后10—30分鐘內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。多數(shù)病人調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)飲食，宜進(jìn)食低糖類、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，就餐時(shí)限制飲水喝湯，進(jìn)餐后立即xx10—20分鐘，多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年逐漸自愈。晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，為含糖食物迅速進(jìn)入空腸而刺激胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。臨床表現(xiàn)為餐后2—4小時(shí)病人迅速出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫動(dòng)。少食多餐可防止發(fā)生。⑦堿性反流性胃炎：多在胃切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生，系術(shù)后膽汁、胰液反流入殘胃破壞胃黏膜屏障所致的胃黏膜充血、水腫和糜爛。十二指腸反流。護(hù)理上指導(dǎo)病人xx醫(yī)囑正確服用胃黏膜保護(hù)藥，胃動(dòng)力藥。若需手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理。⑧營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為體重減輕、貧血、腹瀉、骨病等，與胃大部切除術(shù)后攝入減少，消化不良和吸收障礙有關(guān)。護(hù)理上指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食調(diào)整，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高xx食物。3、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理①胃潴留：系迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后胃失去神經(jīng)支配、胃xx降低，蠕動(dòng)減慢或消失所致，可采用禁食、持續(xù)胃腸減壓，xx鹽水洗胃（炎性水腫）、輸液。糾正低血鉀等，也可遵醫(yī)囑肌注新xx促進(jìn)胃蠕動(dòng)。一般癥狀可在10—14天逐漸消失。②吞咽困難：常見原因?yàn)槭中g(shù)所致食管下段的局部水腫、痙攣或神經(jīng)損傷所致的食管遲緩障礙。護(hù)理上因做好解釋工作，告知病人和家屬該癥狀大多可在1—2月內(nèi)自行緩解，不必焦慮，若長(zhǎng)期不能緩解者，可考慮行食管擴(kuò)張治療。③胃小彎壞死穿孔：為高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立刻做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，配合急癥修補(bǔ)手術(shù)。④腹瀉：是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后常見并發(fā)癥。應(yīng)指導(dǎo)病人注意飲食調(diào)整和肛周皮膚護(hù)理，xx醫(yī)囑給病人服用抑制腸蠕動(dòng)藥——洛哌丁胺（xx停），可有效控制腹瀉。多數(shù)病人于數(shù)月內(nèi)自愈。胃癌病人的護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、焦慮和恐懼與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。3、舒適的改變與癌腫浸潤(rùn)臟器牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛有關(guān)。護(hù)理措施1、術(shù)前常規(guī)護(hù)理（略）2、心理護(hù)理：注意病人的情緒變化，緩解病人的焦慮和恐懼。根據(jù)病人的需要程度和接受能力講解疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后長(zhǎng)期高質(zhì)量生存的病例，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)病人家屬和朋友給予病人關(guān)系和支持。增強(qiáng)其治療的信心。使病人能積極配合治療及護(hù)理。3、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)胃癌病人術(shù)前要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進(jìn)食者給予高熱量，高蛋白，高xx的少渣飲食，食物應(yīng)xxxx。對(duì)不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸、電解質(zhì)和xx，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。4、腸道準(zhǔn)備：由于術(shù)中存在可能的胃腸道重建，所以術(shù)前晚及術(shù)晨需進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、疼痛與潰瘍病、手術(shù)切口以及腹腔內(nèi)炎癥有關(guān)。2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食或攝食量減少，消化吸收障礙、消耗增加等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。護(hù)理措施1、密切觀察生命體征的變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏。呼吸，神志、膚色，切口敷料情況以及胃腸引流液情況，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。2、保持胃管通暢：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，以減少消化道內(nèi)液體滯留，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，護(hù)理時(shí)要注意：①胃管固定要牢固，防止松脫或脫出，一旦脫出禁止盲目插入，以免損傷胃腸吻合口。注意觀察胃管標(biāo)記的刻度是否在規(guī)定的位置。②定時(shí)擠壓胃管，以確保胃管引流通暢。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。原則上不用注射器抽吸，以免用力過大使胃黏膜吸附在胃管孔處引起穿孔。③注意觀察負(fù)壓引流裝置引出液體的顏色，性質(zhì)和量。正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁時(shí)為xx或草綠色。若胃管引流通暢而引流胃液量在逐漸減少，是胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志。④通常病人2—3天后排氣、排便，4—5天可以拔出胃管。3、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理⑴胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持：xx醫(yī)囑從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸、電解質(zhì)和xx，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口的愈合。⑵胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期通過空腸喂養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人的全身應(yīng)用狀況，維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)傷口的愈合，提高機(jī)體免疫功能，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①妥善固定，防止滑脫、扭曲和受壓；保持通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，需要用生理鹽水或xx20—30ml沖管，輸液過程中每4小時(shí)沖管一次。②控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度、和速度，溫度應(yīng)接近體溫為xx，偏低會(huì)刺激腸道引起痙攣，出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀；溫度過高可導(dǎo)致腸道粘膜，甚至引起潰瘍和出血；營(yíng)養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。③觀察有無惡心嘔吐、腹痛腹瀉和水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。4、鼓勵(lì)早期活動(dòng)：術(shù)后早期協(xié)助病人在床上進(jìn)行自體的屈伸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓的形成，視病情情況盡早協(xié)助病人坐起，并做輕微的床上活動(dòng)，逐漸過渡到下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和機(jī)體的xx。5、預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)健康：胃大部切除及迷走神經(jīng)切除術(shù)后早期并發(fā)癥主要有（參加第二節(jié)護(hù)理）腸梗阻疾病的護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、腸腔積液有關(guān)。2、疼痛與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸麻痹有關(guān)。3、體溫升高與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖和毒素吸收有關(guān)。4、低效性呼吸形態(tài)與腹脹、腹痛有關(guān)。護(hù)理措施1、飲食護(hù)理：病人應(yīng)禁食。若病人出現(xiàn)排氣、排便，腹痛、腹脹消失等梗阻緩解癥狀，可考慮進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。根據(jù)病情逐步恢復(fù)正常飲食。2、胃腸減壓：保持胃管通暢和減壓裝置有效負(fù)壓。密切觀察和準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量。若發(fā)現(xiàn)有血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3、體位護(hù)理：生命體征穩(wěn)定后可取半臥位，使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。4、嘔吐的護(hù)理：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時(shí)清除口腔分泌物，給予漱口，保持口腔，顏面部清潔。觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、次數(shù)以及嘔吐物的顏色、性狀和量。5、用藥護(hù)理：①xx醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，以有效防治細(xì)菌感染，減少毒素吸收。②對(duì)無腸絞窄或腸麻痹者，可xx醫(yī)囑應(yīng)用xx類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。6、病情觀察：定時(shí)測(cè)量并記錄生命體征；密切觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征變化情況；準(zhǔn)確記錄液體出入量；若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，應(yīng)考慮發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、切口疼痛與手術(shù)有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸瘺、腸粘連等。護(hù)理措施1、體位護(hù)理：血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以利于腹腔引流，避免形成腹腔膿腫。2、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、胃腸減壓。禁食期間給予補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有肛門排氣后，可拔出胃管，試進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食。進(jìn)食后若不適，逐步過渡至半流質(zhì)飲食、普食。腸切除吻合術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)推遲進(jìn)食時(shí)間。3、病情觀察：密切觀察病人的生命體征的變化，觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣、排便情況。4、胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理