醫(yī)保局醫(yī)保管理及考核辦法

醫(yī)保局醫(yī)保管理及考核辦法合同編號(hào)：__________甲方：__________（全稱：__________）地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方：__________（全稱：__________）地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為履行醫(yī)保管理職責(zé)，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、有效和合理使用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，就甲方委托乙方進(jìn)行醫(yī)保管理及考核事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)1.1甲方委托乙方就醫(yī)保基金的使用進(jìn)行日常管理和監(jiān)督，包括但不限于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核、評(píng)估和監(jiān)督。1.2甲方委托乙方根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和甲方要求，制定醫(yī)?？己宿k法，并組織實(shí)施。1.3甲方委托乙方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，協(xié)助甲方改進(jìn)醫(yī)保管理。二、乙方職責(zé)2.1乙方應(yīng)認(rèn)真履行甲方委托的事項(xiàng)，嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和甲方要求，做好醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督工作。2.2乙方應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保醫(yī)保基金的安全、有效和合理使用。2.3乙方應(yīng)制定科學(xué)、合理的醫(yī)?？己宿k法，并組織實(shí)施，確?？己私Y(jié)果的公正、公平和透明。2.4乙方應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行定期評(píng)估，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，協(xié)助甲方改進(jìn)醫(yī)保管理。2.5乙方應(yīng)定期向甲方報(bào)告醫(yī)保管理和考核情況，接受甲方的監(jiān)督和檢查。三、合同期限本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年，自合同生效之日起計(jì)算。四、違約責(zé)任4.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。4.2乙方未按約定履行醫(yī)保管理和監(jiān)督職責(zé)，造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決5.1對(duì)于因履行本合同而產(chǎn)生的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)保局醫(yī)保管理及考核辦法合同2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為審核評(píng)估表3.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督報(bào)告4.醫(yī)?？己宿k法實(shí)施方案5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)評(píng)估報(bào)告6.醫(yī)保管理和考核工作流程圖二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付合同價(jià)款，視為違約。2.甲方未按約定提供相關(guān)資料或信息，視為違約。3.乙方未按約定履行醫(yī)保管理和監(jiān)督職責(zé)，造成甲方損失的，視為違約。4.乙方未按約定時(shí)間和方式向甲方報(bào)告醫(yī)保管理和考核情況，視為違約。5.雙方未按約定解決爭(zhēng)議，一方提起訴訟的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險(xiǎn)法：指《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)。2.醫(yī)?；穑褐赣糜谥Ц夺t(yī)療保險(xiǎn)待遇的基金。3.醫(yī)療服務(wù)行為：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。4.醫(yī)保管理：指對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂眠M(jìn)行管理和監(jiān)督的活動(dòng)。5.醫(yī)保考核：指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督的活動(dòng)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方未按約定支付合同價(jià)款。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方支付合同價(jià)款，必要時(shí)可依法申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。2.問(wèn)題：甲方未按約定提供相關(guān)資料或信息。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提出書面通知，要求甲方提供相關(guān)資料或信息，必要時(shí)可依法申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。3.問(wèn)題：乙方未按約定履行醫(yī)保管理和監(jiān)督職責(zé)。解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提出書面通知，要求乙方履行職責(zé)，必要時(shí)可依法申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。4.問(wèn)題：乙方未按約定時(shí)間和方式向甲方報(bào)告醫(yī)保管理和考核情況。解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提出書面通知，要求乙方按時(shí)報(bào)告，必要時(shí)可依法申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。5.問(wèn)題：雙方未按約定解決爭(zhēng)議。解決辦法：任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為醫(yī)保局，乙方為具有醫(yī)保管理能力的機(jī)構(gòu)或企業(yè)。2.甲