2010心肺復(fù)蘇幻燈片

2010心肺復(fù)蘇指南415692010心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇指南41569參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要2010心肺復(fù)蘇指南41569主要原則生存鏈：由四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療2010心肺復(fù)蘇指南41569繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為100次/min（而不是“大約”100次）成人按壓幅度至少為

5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣2010心肺復(fù)蘇指南41569從A-B-C更改為C-A-B成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B成人，最高存活率均為有目擊者的心臟驟停(VF或無(wú)脈性VT)，關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫C-A-B程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間A-B最為困難。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南41569非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇C-A-B而不是A-B-C。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓，強(qiáng)調(diào)單純胸外按壓按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。2010心肺復(fù)蘇指南41569成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010心肺復(fù)蘇指南41569醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持專門培訓(xùn)從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力并指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息），啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇指南41569關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)目前可在無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫同步電復(fù)律2010心肺復(fù)蘇指南41569先給予電擊與先心肺復(fù)蘇院外：應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇（5個(gè)周期），然后再嘗試除顫院內(nèi)：沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。2010心肺復(fù)蘇指南415691次電擊方案與3次電擊新的2項(xiàng)研究表明，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療除顫波形和能量雙相：用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。單相：360J兒童：2至4J/kg的劑量作為初始能量，2J/kg的首劑量。后續(xù)電擊至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)（5s），則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療電極位置前側(cè)、前后、前-左肩胛下以及前-右肩胛下對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同ICD：前后、前側(cè)，避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療同步電復(fù)律AF：雙相首劑量是120至200J，單相首劑量是200J。AFL或其他SVT使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量VT：首劑量100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好。如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療對(duì)于無(wú)脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏2010心肺復(fù)蘇指南41569高級(jí)心血管生命支持二氧化碳波形圖定量分析以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。2010心肺復(fù)蘇指南41569高級(jí)心血管生命支持建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。2010心肺復(fù)蘇指南41569二氧化碳波形圖2010心肺復(fù)蘇指南41569簡(jiǎn)化的ACLS流程及新流程2010心肺復(fù)蘇指南41569新的用藥方案不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程已簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療2010心肺復(fù)蘇指南41569新的用藥方案血管活性藥--證據(jù)主要來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚無(wú)安慰劑對(duì)照研究證明長(zhǎng)期益處。腎上腺素：當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無(wú)靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效加壓素：可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素2010心肺復(fù)蘇指南41569新的用藥方案抗心律失常藥胺碘酮當(dāng)前考慮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮利多卡因雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應(yīng)用（初始劑量為1～1.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止。可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（有脈搏），靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg2010心肺復(fù)蘇指南41569加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識(shí)別并治療ACS和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多。2010心肺復(fù)蘇指南41569加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%2010心肺復(fù)蘇指南41569急性冠脈綜合征對(duì)推測(cè)因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影。發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行PCI以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的禁忌癥氧合血紅蛋白飽和度高于94%，則無(wú)需為沒(méi)有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣STEMI:硝甘后可予嗎啡鎮(zhèn)痛，UA/NSTEMI的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡2010心肺復(fù)蘇指南41569卒中盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復(fù)率除非患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），否則不建議進(jìn)行院前升壓治療3小時(shí)內(nèi)為急性缺血性中風(fēng)患者給予rtPA，則預(yù)后功能良好的可能性會(huì)提高；如果在出現(xiàn)癥狀的3到4.5小時(shí)之間為慎重選擇的急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行IVrtPA治療，同樣可取得良好的臨床效果；但與在3小時(shí)內(nèi)治療相比，實(shí)現(xiàn)的臨床優(yōu)勢(shì)較小2010心肺復(fù)蘇指南41569倫理學(xué)問(wèn)題停止為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)接受了BCLS的成人實(shí)施復(fù)蘇操作急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒(méi)有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AED電擊終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則心臟驟停沒(méi)有任何目擊者未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)未給予電擊2010心肺復(fù)蘇指南41569倫理學(xué)問(wèn)題對(duì)于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者，建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像目前，支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限。醫(yī)生應(yīng)在為心臟驟停采用低溫治療后的72小時(shí)后記錄所有可行的預(yù)后檢查結(jié)果，并根據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理的臨床判斷，以便在適當(dāng)情況下做出撤去生命支持的決策。心臟驟停后至少24小時(shí)后對(duì)體感誘發(fā)電位雙側(cè)未出現(xiàn)N20波峰，且心臟驟停后至少三天后無(wú)角膜反射和瞳孔反射。2010心肺復(fù)蘇指南41569《2010急救指南》中的主題吸氧：不作為常規(guī)；潛水員腎上腺素與過(guò)敏：應(yīng)尋求醫(yī)療援助，然后再嘗試給予第二次劑量的腎上腺胸部不適時(shí)服用阿司匹林（新）：胸部不適止血帶和出血控制：直接壓迫無(wú)效/無(wú)法直接壓迫止血?jiǎng)ㄐ拢翰唤ㄗh常規(guī)應(yīng)用蛇咬傷：壓力固定水母蜇傷（新）：醋、熱水熱急癥：括休息、降溫和飲用糖電解質(zhì)混合液體2010心肺復(fù)蘇指南41569總結(jié)五個(gè)生存鏈幾個(gè)數(shù)字的變化：胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

2010心肺復(fù)蘇指南41569總結(jié)幾個(gè)數(shù)字的變化除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖：C-A-B2010心肺復(fù)蘇指南415692010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇指南41569總結(jié) 治療心臟驟停患者時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡(jiǎn)化CPR的實(shí)施，所有單個(gè)救援者應(yīng)采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心臟驟?；颊邞?yīng)接受輕度治療性低溫2010心肺復(fù)蘇指南41569嬰兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指