妊娠期糖尿病課件

2013妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病2013妊娠合并糖尿病目的要求（P75）

熟悉糖尿病孕婦的處理原則熟悉新生兒的處理原則了解妊娠與糖尿病之間的相互影響及診斷依據(jù)2013妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠前已有糖尿病妊娠期糖尿病GDM妊娠期才出現(xiàn)/發(fā)現(xiàn)的糖尿病

糖尿病孕婦中，80%以上為GDM2013妊娠合并糖尿病妊娠期糖代謝特點(diǎn)隨妊娠進(jìn)展，妊娠早中期孕婦血糖水平逐漸降低妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，若胰島素代償性分泌不足，易發(fā)生妊娠期糖尿病2013妊娠合并糖尿病妊娠早期

胎兒獲取增加E、P增加母體對(duì)糖的利用腎血流增加，排糖增加腎血流增加，排糖增加腎血流增加，排糖增加腎血流增加，排糖增加腎血流增加，排糖增加空腹血糖孕婦空腹易發(fā)生低血糖2013妊娠合并糖尿病妊娠中晚期拮抗胰島素樣物質(zhì)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性胰島素需求胰島素分泌受限的孕婦正常血糖原有糖尿病加重出現(xiàn)GDM失代償血糖升高2013妊娠合并糖尿病妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠促進(jìn)DM發(fā)展,隱性糖尿病呈顯性原有糖尿病加重孕早期血糖降低，DM病人INS用量減少孕中晚期抗INS激素分泌增多，母體對(duì)INS

的需要量增加產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出，INS的需要量減少，應(yīng)及

時(shí)調(diào)整用量，防低血糖發(fā)生2013妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)15%-30%控制血糖后妊娠妊娠高血壓疾病2-4倍病情較難控制感染主要并發(fā)癥羊水過(guò)多10倍巨大兒

難產(chǎn)、損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血酮癥酸中毒GDM再次妊娠，復(fù)發(fā)率33-69%對(duì)孕婦的影響2013妊娠合并糖尿病巨大兒高血糖促進(jìn)蛋白、脂肪合成，

抑制脂解作用軀體過(guò)度發(fā)育25~42%胎兒生長(zhǎng)受限

早期高血糖抑制胚胎發(fā)育21%流產(chǎn)、早產(chǎn)

早期高血糖致胚胎發(fā)育異常10~25%畸形兒嚴(yán)重畸形為正常7-10倍，心血管、神經(jīng)畸形多見(jiàn)，孕前糖尿病加強(qiáng)畸形篩查對(duì)胎兒影響2013妊娠合并糖尿病新生兒呼吸窘迫綜合癥RDS

胎兒肺成熟延遲新生兒低血糖高胰島血癥仍存在，

未及時(shí)補(bǔ)充對(duì)新生兒的影響2013妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn)與診斷妊娠期三多（多飲、多食、多尿）反復(fù)發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌感染孕婦體重>90Kg羊水過(guò)多/巨大胎兒合并糖尿病可能多數(shù)無(wú)明顯癥狀2013妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠的診斷孕前已確認(rèn)為糖尿病存在糖尿病高危因素肥胖一級(jí)親屬II型糖尿病GDM史多囊卵巢孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性任一項(xiàng)即可診斷為糖尿病合并妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5%典型高血糖/高血糖危象任意血糖≥11.1mmol/L2013妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）診斷妊娠24-28周后，對(duì)未診斷為糖尿病的孕婦行75gOGTT方法：禁食12h服75gGS+300ml水0h

1h

2h血糖5.110.08.5mmol/L任一血糖值達(dá)標(biāo)即為GDM2013妊娠合并糖尿病OGTT要求

前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日凌晨

連續(xù)3日正?；顒?dòng)、進(jìn)食、禁煙5分鐘內(nèi)服下75g葡萄糖水2013妊娠合并糖尿病GDM高危因素

孕婦——≥35歲，超重/肥胖，糖耐量異

常、多囊卵巢綜合征

家庭史妊娠分娩史——不明原因死胎、死產(chǎn)、

流產(chǎn)、巨大兒、畸形及羊水過(guò)多史

本次妊娠因素——胎兒大于孕周、羊水

過(guò)多、反復(fù)陰道假絲酵母菌感染2013妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的分期A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病

A1：FBG＜5.8mmol/L,PG2hr＜6.7mmol/L A2：FBG≥5.8mmol/L,PG2hr≥6.7mmol/LB級(jí)C級(jí)D級(jí)F級(jí)R級(jí)H級(jí)T級(jí)無(wú)微血管病變有微血管病變2013妊娠合并糖尿病處理原則積極控制孕婦血糖

預(yù)防母兒合并癥的發(fā)生2013妊娠合并糖尿病糖尿病患者妊娠指標(biāo)D、F、R級(jí)DM不宜妊娠，如妊娠應(yīng)盡早終止妊娠器質(zhì)性病變較輕，血糖控制良好者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠自妊娠前開(kāi)始，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖受孕前、妊娠期、分娩期血糖在正常范圍2013妊娠合并糖尿病糖尿病孕婦的管理

孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmol/L)

空腹3.3~5.3

餐前30分3.3~5.3

餐后2h4.4~6.7

夜間4.4~6.7

無(wú)明顯饑餓感2013妊娠合并糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療——飲食調(diào)理保證母親和胎兒營(yíng)養(yǎng)維持正常血糖水平預(yù)防酮癥保持正常的體重增加目標(biāo)2013妊娠合并糖尿病胰島素應(yīng)用——小劑量開(kāi)始，及時(shí)調(diào)整，控制血糖在正常水平GDM孕早期：易發(fā)生低血糖INS用量高峰32-36W妊娠晚期減量隨孕周增加，INS用量不斷增加分娩時(shí)血糖波動(dòng)大，應(yīng)INSivgtt酮癥酸中毒：排酮+INSivgtt2013妊娠合并糖尿病孕期母兒監(jiān)護(hù)母親監(jiān)測(cè):

監(jiān)測(cè)血糖：空腹、三餐前半小時(shí)及三餐后2h血糖，調(diào)整INS用量其他：腎功、眼底、血壓、尿蛋白、酮體胎兒監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)、胎心、胎兒發(fā)育、超聲、胎盤(pán)功能2013妊娠合并糖尿病分娩時(shí)機(jī)不需要INS治療，無(wú)并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至預(yù)產(chǎn)期，未臨產(chǎn)者終止妊娠血糖控制滿意，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)安全，38~39W終止妊娠血糖控制不滿意，有嚴(yán)重合并癥，應(yīng)測(cè)胎肺成熟，促胎肺成熟后，立即終止妊娠2013妊娠合并糖尿病終止妊娠指征嚴(yán)重子癇前期伴有血管病變嚴(yán)重感染

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

胎兒窘迫2013妊娠合并糖尿病分娩方式

GDM本身不是剖宮產(chǎn)指征，有產(chǎn)科指征的應(yīng)行剖宮產(chǎn)，但GDM可放寬剖宮產(chǎn)指征

2013妊娠合并糖尿病分娩期處理一般處理注意休息、監(jiān)測(cè)血陰道分娩監(jiān)測(cè)血糖，INSiv.gtt

盡量縮短產(chǎn)程，避免酮癥酸中毒、胎兒缺氧、感染危險(xiǎn)2013妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)

手術(shù)日停胰島素IH改iv.gtt防止胎兒低血糖

術(shù)中血糖控制6.67-10.0mmol/L

術(shù)后測(cè)血糖/2-4h恢復(fù)飲食2013妊娠合并糖尿病產(chǎn)后

胰島素減量（1/2-1/3）

監(jiān)測(cè)血糖