2010年心肺復蘇指南修改要點課件

2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南修改要點2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南主要問題繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇從A-B-C改為C-A-B生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)來強調心臟驟停后治療指南中新增了兩個部分即：“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”2010年心肺復蘇指南繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇按壓速率至少為100次/分（而不是100次/分）成人按壓幅度至少5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2010年心肺復蘇指南從A-B-C改為C-A-B理由：絕大部分的CA發(fā)生于成人，而在各年齡段的患者中，CA存活率最高的均為有人目擊的CA，且初期心律為心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。在這些患者中，BLS的關鍵操作為胸外按壓和早期除顫。在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護裝置等原因受到延誤。更改為C-A-B程序可以盡早開始胸外按壓2010年心肺復蘇指南生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)成人生存鏈1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010年心肺復蘇指南心臟驟停后治療心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要臟器灌注轉送到合適的醫(yī)院/ICU識別并治療急性冠狀動脈綜合癥（ACS）和其他可逆病因控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復預測、治療和防止多器官功能障礙，包括過度通氣和氧過多2010年心肺復蘇指南培訓、實施和團隊主要討論有關指導培訓和學習復蘇技術的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。2010年心肺復蘇指南非專業(yè)施救者成人心肺復蘇的主要問題建立了簡化的通用成人基礎生命支持流程從流程中去除了“一看二聽三感覺”更改了單人施救者的建議程序，從A-B-C更改為C-A-B。繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇

這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓，仍然強調要為心臟驟?；颊弑M快進行胸外按壓。2010年心肺復蘇指南簡化成人BLS流程旁觀者如果未經(jīng)過培訓可單純進行胸外按壓；若經(jīng)過培訓有能力者應按照30:2實施心肺復蘇2010年心肺復蘇指南醫(yī)務人員基礎生命支持的主要問題調度員應經(jīng)過專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力調度員應指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復蘇醫(yī)務人員在檢查反應時應快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動EMS系統(tǒng)并找到AED；檢查動脈搏動時間不超過10秒從流程中去除了“一看二聽三感覺”2010年心肺復蘇指南醫(yī)務人員基礎生命支持的主要問題施救者應在人工呼吸之前給予胸外按壓，從A-B-C更改為C-A-B進一步強調高質量的心肺復蘇繼續(xù)強調需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復按壓之間的時間通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇2010年心肺復蘇指南簡化成人BLS流程施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南電擊治療主要更改可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED1-8歲兒童除顫應使用兒科型劑量衰減AED（如果有），如果沒有則使用普通AED；對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器，如果沒有手動除顫器需兒科型劑量衰減AED，如果兩者都沒有，可以使用普通AED2010年心肺復蘇指南電擊治療主要更改

兒童除顫能量目前尚不確定最佳除顫劑量，可以使用2-4J/Kg的劑量作為初始除顫劑量，但為方便培訓可考慮使用2J/Kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為4J/Kg，并可考慮使用更高級別能量，但不超過10J/Kg或成人最大劑量2010年心肺復蘇指南電擊治療主要更改電極位置前-側電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征使用任意三個替代電極片位置（前-后，前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極位置中的一個都可以進行除顫。對于使用植入式心律轉復除顫器或起搏器的患者，放置電極片位置不要導致除顫延誤。前-后以及前-側位置通常是這些患者可接受的位置，應避免將電極片直接放在植入裝置上。2010年心肺復蘇指南高級生命支持建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。2010年心肺復蘇指南二氧化碳波形圖定量分析2010年心肺復蘇指南二氧化碳波形圖定量分析2010年心肺復蘇指南觸摸頸動脈有無搏動﹤10秒（限醫(yī)務人員）2010年心肺復蘇指南觸摸頸動脈有無搏動﹤10秒