第五章 腫瘤課件

第五章腫瘤

2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題病例陳×,女,16歲。上腹不適3年，入院前兩月加重,并伴消瘦、貧血。胃鏡檢查提示惡性病變。胃大部切除后經(jīng)病理確診為腺癌。術(shù)后半年死亡。問(wèn)題:腫瘤是什么?腫瘤為什么可怕?腫瘤以何面目出現(xiàn)?腫瘤對(duì)人體有何影響?腫瘤是如何發(fā)生的?2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題10大腫瘤:肺,肝,胃,食管,大腸，乳腺白血病,子宮頸,膀胱，鼻咽

（死亡率排列）

研究重點(diǎn)：病因?qū)W，發(fā)病學(xué)，預(yù)防和治療概述

第五章腫瘤Tumor,neoplasm,cancer發(fā)病率高死亡率高精神折磨經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2000年,全球新病例1000萬(wàn),死600萬(wàn);2020年,全球新病例2000萬(wàn),死1200萬(wàn);中國(guó)在上述數(shù)據(jù)中占1/4強(qiáng)死亡率：124.86/10萬(wàn)(2006年統(tǒng)計(jì))2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題我國(guó)十大腫瘤

肺癌

肝癌

胃癌

食道癌

大腸癌乳腺癌白血病宮頸癌膀胱癌鼻咽癌第一節(jié)腫瘤的概念一、腫瘤的概念概念:腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖而形成的新生物.常表現(xiàn)為局部腫塊

共同點(diǎn)：1.正常的細(xì)胞更新，對(duì)刺激和損傷的防御反應(yīng)

2.分化成熟，具有正常的組織結(jié)構(gòu)和功能

3.致病因素去除后增生停止（炎癥，損傷修復(fù)等病理情況下）（一）非腫瘤性增生特征:1.異常的形態(tài),代謝和功能。白血病細(xì)胞失去抗感染能力。

2.不同程度上失去分化成熟的能力

3.生長(zhǎng)旺盛,相對(duì)自主性,

致瘤因素去除后仍能持續(xù)生長(zhǎng)（二）腫瘤性增生非腫瘤性增殖腫瘤性增殖發(fā)生條件細(xì)胞更新、損傷引起修復(fù)/防御致瘤因素控制及限度受控、有一定限度失控，相對(duì)自主性機(jī)體協(xié)調(diào)可以不協(xié)調(diào)克隆多克隆分化成熟單克隆分化不成熟原因消除后增生停止增生不停止

背部脂肪瘤第二節(jié)腫瘤的形態(tài)(一)腫瘤的大體形態(tài)

1.數(shù)目：多為單個(gè)

2.大?。捍笮〔灰?/p>

3.形狀：多種多樣

4.顏色：一般為灰白灰紅色。

5.質(zhì)地:與組織起源,實(shí)質(zhì)間質(zhì)的多少,

繼發(fā)性改變的有無(wú)有關(guān)數(shù)目大小腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式結(jié)腸乳頭狀息肉潰瘍型胃癌結(jié)腸脂肪瘤子宮肌瘤形狀形狀

左上血管瘤左下惡性黑色素瘤右側(cè)脂肪瘤顏色質(zhì)地(二)腫瘤的組織形態(tài)1.腫瘤的實(shí)質(zhì):是腫瘤細(xì)胞的總稱,是腫瘤 的主要成分,決定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)。 識(shí)別腫瘤的依據(jù)。2.腫瘤的間質(zhì)

結(jié)締組織，血管，淋巴管。

淋巴細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞——腫瘤免疫反應(yīng)

肌纖維母細(xì)胞—延緩浸潤(rùn)，限制活動(dòng)

皮膚乳頭狀瘤

結(jié)腸腺瘤

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤

乳腺纖維腺瘤

鱗狀細(xì)胞癌（舌）

第三節(jié)腫瘤的分化與異型性概念：腫瘤組織在形態(tài)和功能上與正常組織的相似性------分化腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異-----異型性異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù)。2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題間變(anaplasia)：指惡性腫瘤細(xì)胞處于不分化的原始幼稚狀態(tài)（又稱去分化狀態(tài)）間變性腫瘤：具有明顯的多形性、異型性大，甚至不能確定其組織來(lái)源。幾乎都是高度惡性腫瘤。一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性(紊亂性)指腫瘤組織在空間排列方式上:極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面良性腫瘤：有一定的組織結(jié)構(gòu)異型性， 是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)惡性腫瘤：組織結(jié)構(gòu)異型性更明星，瘤細(xì)胞排 列更紊亂、無(wú)正常的層次、層序和極向2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題1.良性腫瘤：不明顯

平滑肌瘤：瘤細(xì)胞同正常細(xì)胞，但排列呈編織狀腸腺瘤：腺體較豐富，腺腔可擴(kuò)張，腺腔大小不一；但瘤細(xì)胞同正常細(xì)胞,排列整齊一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性(紊亂性)二、腫瘤細(xì)胞的異型性1.瘤細(xì)胞的多形性:大，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞

少數(shù)分化很差的腫瘤，瘤細(xì)胞較正常小、圓、大小較一致

2.瘤細(xì)胞核的多形性:惡性腫瘤

大小不一、一般較大、核/漿比例增高

(1:4-61:2/1:1)

形態(tài)不規(guī)則出現(xiàn)多核/巨核/畸形核

核深染、染色質(zhì)呈粗大顆粒狀，?？亢四ぃ?/p>

核膜增厚，核仁大、數(shù)目多

核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂

（不對(duì)稱性，多極性，頓挫性）

惡性腫瘤細(xì)胞異型性示意圖怪(形態(tài))

大(核、核仁)

多(核仁、核分裂像)

深(染色)

奇（病理性核分裂像)

二、腫瘤細(xì)胞的異型性-細(xì)胞核2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤

3.胞漿的改變:核蛋白體增多而呈嗜鹼性

染色。尚可出現(xiàn)粘液、糖原、脂質(zhì)等分

泌、代謝產(chǎn)物（有助判斷腫瘤來(lái)源）

腫瘤細(xì)超微結(jié)構(gòu)的異型性(1)同型性

與來(lái)源正常組織細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)有相似之處(2)低分化性(3)異型性

細(xì)胞器和細(xì)胞核顯示一定程度的畸形——鑒別腫瘤類型和組織來(lái)源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤—神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒鱗癌—張力原纖維和橋粒2.惡性腫瘤:明顯(1)細(xì)胞排列紊亂(2)失去正常的結(jié)構(gòu)、層次和極向

鱗狀細(xì)胞癌

結(jié)腸腺癌

腫瘤的一般命名原則:

組織來(lái)源+生物學(xué)行為

瘤

良性

組織來(lái)源+癌

惡性

肉瘤

第四節(jié)腫瘤的命名與分類部位＋組織來(lái)源＋瘤

部位組織來(lái)源名稱背部脂肪背部脂肪瘤子宮平滑肌子宮平滑肌瘤腸腺上皮腸腺瘤

1.良性腫瘤的命名(1)癌(carcinoma)

上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤稱癌。部位＋組織來(lái)源＋癌

部位組織來(lái)源名稱膀胱移形上皮膀胱移形上皮癌食道鱗狀上皮食道鱗癌胃上皮胃腺癌

2.惡性腫瘤的命名(2)肉瘤(sarcoma)

間葉組織(纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等)來(lái)源的惡性腫瘤稱為肉瘤。部位＋組織來(lái)源＋肉瘤

部位組織來(lái)源名稱下肢骨下肢骨肉瘤肺平滑肌肺平滑肌肉瘤后腹膜脂肪后腹膜脂肪肉瘤(3)癌肉瘤：腫瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分3.腫瘤命名的特殊情況1.母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞分化幼稚類似胚胎發(fā)育時(shí)的母細(xì)胞腎母細(xì)胞瘤3.以“惡性”為字首：惡性黑色素瘤4.以人名命名：霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤5.以瘤細(xì)胞形態(tài)命名：印戒細(xì)胞癌2.以“瘤”或“病”命名：睪丸精原細(xì)胞瘤白血病蕈樣霉菌病6.以“瘤病”命名：神經(jīng)纖維瘤病7.畸胎瘤子宮頸癌（外生性生長(zhǎng)）卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤

肝母細(xì)胞瘤二、腫瘤的分類依據(jù)：腫瘤的組織來(lái)源、分化程度（機(jī)體影

響分為良性和惡性兩大類

意義：

1.統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)

2.疾病統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)調(diào)查、病因和發(fā)病學(xué)

研究

3.擬訂治療計(jì)劃、判斷病人預(yù)后2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題AFP（甲胎蛋白）生殖細(xì)胞腫瘤，肝c癌Calcitonin（降鈣素）甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，甲狀腺髓樣癌Chromogranin

（嗜鉻粒蛋白）神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞GFAP（膠質(zhì)原纖維酸性蛋白）膠質(zhì)細(xì)胞PSA前列腺特異性抗原SMA平滑肌細(xì)胞，肌成纖維細(xì)胞cytokeratins上皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞vimentin間葉組織常用的一些腫瘤免疫組織化學(xué)標(biāo)記物2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題組織來(lái)源良性惡性上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腺上皮腺瘤腺癌粘液性或漿液性囊腺瘤粘液性或漿液性囊腺癌多形性腺瘤惡性多形性腺瘤間葉組織纖維組織纖維瘤纖維肉瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤骨組織骨瘤骨肉瘤

組織來(lái)源良性惡性淋巴造血組織淋巴組織惡性淋巴瘤造血組織各種白血病多發(fā)性骨髓瘤神經(jīng)組織神經(jīng)衣組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤交感神經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤其他黑色素細(xì)胞黑痣惡性黑色素瘤胎盤(pán)絨毛葡萄胎惡性葡萄糖、絨癌三胚層組織畸胎瘤惡性畸胎瘤第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散一、腫瘤的生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)速度（一）生長(zhǎng)方式

1.膨脹性生長(zhǎng)：多數(shù)良性

2.外生性生長(zhǎng)：良惡均可

3.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多數(shù)惡性

子宮多發(fā)性平滑肌瘤（膨脹性生長(zhǎng)）結(jié)腸腺瘤（外生性生長(zhǎng)）乳腺癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)肺癌（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）(二)腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)：

1.倍增時(shí)間:并不快

2.生長(zhǎng)分?jǐn)?shù):(S+G2)/瘤細(xì)胞群體

(一般20%)

3.瘤細(xì)胞生成與丟失（三）腫瘤血管生成

直徑達(dá)1-2mm（107）時(shí)腫瘤不再增大

血管生成因子：VEGF抗血管生成因子：血栓孢素I,胞漿素原

血管靜止素,內(nèi)皮靜止素(四)腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性腫瘤的演進(jìn)：惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象異質(zhì)性：一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆。原因—附加突變二、腫瘤的擴(kuò)散

（一）局部浸潤(rùn)和直接蔓延：腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙或神經(jīng)束衣等浸潤(rùn)、破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)(連續(xù)不斷地)局部浸潤(rùn)的四個(gè)步驟：

瘤C彼此之間粘附力降低 瘤C與基底膜緊密附著 細(xì)胞外基質(zhì)的降解 瘤C的移出2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題1.癌C表面粘附分子減少2.癌C與基底膜粘著3.ECM降解

4.癌C遷移晚期宮頸癌（二）轉(zhuǎn)移:

概念:瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移.

形成的腫瘤稱作繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。

轉(zhuǎn)移基本步驟1.侵入2.管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)3.停留和增殖

1)淋巴道轉(zhuǎn)移:

瘤細(xì)胞侵入淋巴管

局部淋巴結(jié)“邊緣竇”

病變：腫大、質(zhì)變硬，切面灰白色

瘤組織侵出被膜后可融合成團(tuán)。

方式:局部下一站血道；

跳躍性轉(zhuǎn)移；

逆流（胃癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

常見(jiàn)途徑腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖

癌細(xì)胞

淋巴管

局部淋巴結(jié)

胸導(dǎo)管

入血

繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。晚期乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌2)血道轉(zhuǎn)移:(肉瘤)----肺,肝

方式:直接入血（多為V）

或經(jīng)淋巴道血

途徑:A侵入體循環(huán)V—右心到肺

B侵入門(mén)V系—肝

C侵入肺V/肺內(nèi)瘤—全身器官

D侵入脊椎V系統(tǒng)—椎骨、中樞神經(jīng)

病變：轉(zhuǎn)移瘤常為多個(gè)散布,球形結(jié)節(jié),邊緣清楚,多近器官表面,中央因出血壞死而下陷稱為“癌臍”體靜脈右心肺門(mén)靜脈

肝肺靜脈左心全身胸、腰、骨盆靜脈脊椎、腦原發(fā)灶

瘤細(xì)胞2)血道轉(zhuǎn)移途徑

腫瘤血道轉(zhuǎn)移途徑瘤細(xì)胞

毛細(xì)血管及小靜脈

至遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)

轉(zhuǎn)移瘤。肝轉(zhuǎn)移性腺癌肺轉(zhuǎn)移性癌、肝轉(zhuǎn)移性癌血道轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：

瘤細(xì)胞的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過(guò)程相同

血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是肺，其次是肝。

轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)特點(diǎn)：邊界清楚，常為多個(gè)

結(jié)節(jié)，靠近器官表面。形成轉(zhuǎn)移灶的機(jī)率<1‰形成轉(zhuǎn)移的條件：

癌栓形成+浸潤(rùn)機(jī)制腫瘤異質(zhì)化+高侵襲力亞克隆轉(zhuǎn)移部位的傾向性：對(duì)器官的特殊親和力對(duì)器官的排斥性腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的步驟(以血道轉(zhuǎn)移為例)

原發(fā)灶

瘤細(xì)胞

突破基底膜

間質(zhì)移行

穿血管壁

瘤栓形成

侵出血管

轉(zhuǎn)移灶形成

浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的機(jī)制

1、瘤組織內(nèi)壓力升高

2、瘤細(xì)胞粘附性降低，

黏著力提高

3、瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)

4、瘤細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、炎細(xì)胞產(chǎn)物的作用

酶、VEGF等

5、瘤細(xì)胞表面CD44分子表達(dá)增多

6、瘤細(xì)胞nm23基因表達(dá)降低2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題多器官轉(zhuǎn)移灶器官選擇性

a血管內(nèi)皮配體

b釋趨化因子

c其它2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題

原發(fā)腫瘤常見(jiàn)的繼發(fā)轉(zhuǎn)移器官

乳腺癌骨、腦、腎上腺前列腺癌骨肺小細(xì)胞癌骨、腦、肝皮膚黑色素瘤肺（95%）、腦眼脈絡(luò)膜黑色素瘤肝（100%）甲狀腺癌骨腎透明細(xì)胞癌骨、肝、甲狀腺睪丸癌肝膀胱癌腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝、腎上腺3）種植性轉(zhuǎn)移

概念:體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落,并象播種一樣，種植在體腔內(nèi)各器官的表面,形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤.

A自發(fā)性:

部位：體腔最低位—肋隔角,顱底

卵巢的Krukenberg瘤

后果：漿膜腔積液(漿液性或血性)（淋巴管或血管被阻塞,刺激,破壞）B醫(yī)源性的：

3）種植性轉(zhuǎn)移

種植性轉(zhuǎn)移概念：

Krukenberg瘤－消化道粘液癌破壞管壁侵及漿膜后，發(fā)生卵巢種植性轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢腫大，其內(nèi)有印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤(rùn)及間質(zhì)反應(yīng)性增生。

腹膜種植性轉(zhuǎn)移胸膜種植性轉(zhuǎn)移原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別原發(fā)瘤

轉(zhuǎn)移瘤病史先出現(xiàn)后出現(xiàn)數(shù)目一個(gè)多個(gè)瘤周組織伴有癌前病變（囊性增生）正常組織部位全身各處多為肺、肝、骨形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣多與原發(fā)瘤一致，部分不盡一致第六節(jié)

腫瘤的分級(jí)與分期(一)分級(jí)：三級(jí)法分化良好——低度惡性；分化中等——中度惡性；分化低——高度惡性

一般用于惡性腫瘤，惡性指標(biāo)分化程度、異型性、核分裂像2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題高分化腸腺癌中分化腸腺癌低分化腸腺癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌高分化低分化腺癌低分化腺癌高分化纖維肉瘤纖維肉瘤分化好分化差

T:腫瘤的范圍

N:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(二)分期:國(guó)際抗癌組織的TNM系統(tǒng)(AJCC)

反映惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度腫瘤的復(fù)發(fā)概念：腫瘤經(jīng)外科手術(shù)切除或放射治療后，臨床是獲得一段治愈期或緩解期后又重新出現(xiàn)同樣的腫瘤。特點(diǎn)主要為惡性腫瘤，少數(shù)為良性腫瘤（血管瘤、韌帶樣纖維瘤）可以在原部位、相鄰部位或遠(yuǎn)隔部位第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：（一）壓迫和阻塞（二）繼發(fā)性改變

卵巢囊腺瘤：蒂扭轉(zhuǎn)，瘤體出血壞死

（三）激素反應(yīng)：巨人癥或肢端肥大癥

（四）惡性變：腸腺瘤性息肉腺癌

壓迫

局部影響

阻塞

直接破壞

影響程度取決于腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)部位、并發(fā)癥有無(wú)

腫瘤相關(guān)綜合癥

全身影響

心理影響

惡病質(zhì)

良惡卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤輸卵管扭轉(zhuǎn)的蒂

二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

(一)壓迫和阻塞：更嚴(yán)重

(二)繼發(fā)性改變：更嚴(yán)重（潰瘍,出血,

穿孔和感染繼發(fā)改變）

(三)惡病質(zhì)(四)異位內(nèi)分泌綜合征

(五)副腫瘤綜合征惡病質(zhì)（cachexia）機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)多見(jiàn)于:晚期惡性腫瘤;慢性消耗性疾病發(fā)生機(jī)理:為諸因素綜合作用所致出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進(jìn)食減少、睡眠差、代謝紊亂、TNF的作用異位內(nèi)分泌綜合征非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀和體征。產(chǎn)生激素的腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤。多數(shù)為惡性腫瘤，以癌為多，多產(chǎn)生兩種以上激素

副腫瘤綜合征

腫瘤產(chǎn)物（包括異位激素產(chǎn)生）或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。意義：可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，不一定是轉(zhuǎn)移。不要放棄治療。第八節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別組織分化好,異型性小,與起源組織相似

分化不好，異型性大，分化程度與起源組織差別大

核分裂像

無(wú)或稀少，無(wú)病理性核分裂

多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂像

生長(zhǎng)速度

緩慢

較快

生長(zhǎng)方式

膨脹性和外生性生長(zhǎng),浸潤(rùn)性或外生性

有包膜，分界清，可移動(dòng)無(wú)包膜，界不清，不能推動(dòng)

繼發(fā)改變

很少出血、壞死

常有出血、壞死、潰瘍

轉(zhuǎn)移

不轉(zhuǎn)移

常有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)

很少?gòu)?fù)發(fā)

較多復(fù)發(fā)

對(duì)機(jī)體影響

較小。主要為較大。除壓迫阻塞外,還可浸潤(rùn)

局部壓迫、阻塞破壞組織,起出血,感染.惡病質(zhì)等良性腫瘤惡性腫瘤

注意點(diǎn)1.區(qū)別是相對(duì)的:

良惡之間還存在交界性腫瘤卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤

結(jié)腸腺瘤性息肉腸腺癌；

3.罕見(jiàn)情況下惡性腫瘤轉(zhuǎn)化為良性4.瘤樣病變2.良性腫瘤惡變第十節(jié)癌前病變、非典型增生及原位癌

1．癌前疾病或病變(precancerouslesions）：

(1)概念：指某些具有癌變的潛在可能性的

病變,如常期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

(2)意義：早期發(fā)現(xiàn)早期治療

對(duì)防治腫瘤有重要意義

【注】并非所有癌前病變都轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

也非所有癌都有明確的癌前病變

（3）常見(jiàn)的癌前病變有：

大腸腺瘤

乳腺纖維囊性病慢性胃炎與腸上皮化生慢性潰瘍性結(jié)腸炎

皮膚慢性潰瘍粘膜白斑結(jié)腸家族性息肉狀腺瘤黏膜白斑二．非典型性增生和原位癌（1）非典型性增生概念：

指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)一定程度 的異型性，但還不足以診斷為癌LM: 細(xì)胞增生異常,大小不一,形態(tài)多樣,核 大而深染,核漿比例增大,核裂增多， 但多屬正常核分裂像;

細(xì)胞排列紊亂，極性消失。

(2)分級(jí):輕—上皮層下部1/3

中—累及下2/3可恢復(fù)正常

重—過(guò)下2/3但未及全層

常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題

鱗狀上皮：輕度<1/3；中度1/3～2/3；重度>2/3、<3/3.常發(fā)生于鱗狀上皮，可見(jiàn)于腺上皮?！旧掀?nèi)瘤變】Ⅰ級(jí)--------輕度非典型增生Ⅱ級(jí)--------中度非典型增生Ⅲ級(jí)--------重度非典型增生、原位癌原位癌(早期癌)概念：限于上皮層內(nèi)的癌，但未侵破基底膜向下浸潤(rùn)。

部位：子宮頸，食管，皮膚，乳腺結(jié)局：少數(shù)—自行消退；—長(zhǎng)期保持不變；

也可—發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

宮頸原位癌（杵狀生長(zhǎng)）宮頸原位癌第九節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤

(一)良性上皮組織腫瘤

1．乳頭狀瘤

papilloma

性質(zhì)：良性

起源：鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮

生長(zhǎng)方式：外生

實(shí)質(zhì)：乳頭被覆之瘤細(xì)胞

間質(zhì)：乳頭血管纖維結(jié)締組織軸心

危害：外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸的乳

頭狀瘤易惡變。2．腺瘤adenoma

性質(zhì)：良性

起源：甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺

和腸等處腺上皮

生長(zhǎng)方式：膨脹、外生

實(shí)質(zhì)：瘤性腺體

間質(zhì)：結(jié)締組織和血管

類型：囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性

腺瘤及息肉狀腺瘤

危害：壓迫、阻塞、惡變

2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題乳腺纖維腺瘤實(shí)性癌：（又稱單純癌）

是低分化腺癌，惡性度較高。

多發(fā)生于乳腺，少數(shù)發(fā)生于胃、甲狀腺

硬癌髓樣癌

髓樣癌腺癌硬癌單純癌(二)惡性上皮組織腫瘤

1．鱗狀細(xì)胞癌

squamouscellcarcinoma

性質(zhì)：惡性

起源：被覆的鱗狀上皮和化生的鱗狀上皮生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)、外生

實(shí)質(zhì)：癌巢

間質(zhì)：結(jié)締組織和血管

危害：浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、壓迫、阻塞等

注意！分化好的鱗癌癌巢可見(jiàn)細(xì)胞間橋及

癌珠(keratinpearl)。2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題Squamouscellcarcinoma2．腺癌adenocarcinoma

性質(zhì)：惡性

起源：胃腸、膽囊、子宮體

腺上皮或柱狀上皮

生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)、外生

實(shí)質(zhì)：癌性腺體或?qū)嵭园┏?/p>

間質(zhì)：結(jié)締組織和血管

類型：腺癌(乳頭狀腺癌、囊腺癌)、

粘液癌、單純癌(硬癌、髓樣癌)

危害：浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、壓迫、阻塞等2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題3．基底細(xì)胞癌adenocarcinoma

性質(zhì)：低度惡性

起源：老年人面部眼瞼、鼻翼、頰部

生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)、外生

實(shí)質(zhì)：實(shí)性癌巢

間質(zhì)：結(jié)締組織和血管

危害：生長(zhǎng)緩慢、很少轉(zhuǎn)移2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題4．尿路上皮癌urothelialcarcinoma

性質(zhì)：惡性

起源：膀胱、腎盂

生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)、外生

實(shí)質(zhì)：實(shí)性癌巢乳頭狀

間質(zhì)：結(jié)締組織和血管

危害：浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、壓迫、阻塞等6.未分化癌分化程度低，難以辨別其來(lái)源癌細(xì)胞彌漫分布，異型性大惡性度高，預(yù)后差二、間葉組織及其他來(lái)源的腫瘤

(一)良性間葉組織腫瘤

1．脂肪瘤lipoma

2．血管瘤hemangioma

3.纖維瘤fibroma

4.平滑肌瘤leiomyoma

5.軟骨瘤chondroma腸黏膜多發(fā)性脂肪瘤脂肪瘤肝血管瘤淋巴管瘤纖維瘤(二)惡性間葉組織腫瘤

1、脂肪肉瘤

liposarcoma

2、纖維肉瘤fibrosarcoma

3、平滑肌肉瘤leiomyosarcoma

4、血管肉瘤angiosarcoma

5、纖維肉瘤fibrosarcoma

6、骨肉瘤osteosarcoma

7、軟骨肉瘤chondrosarcoma脂肪肉瘤成人多見(jiàn),部位與脂肪瘤反,脂肪母細(xì)胞纖維肉瘤發(fā)病率:少見(jiàn)四肢皮下實(shí)質(zhì):鯡魚(yú)骨預(yù)后:嬰幼兒>成人骨肉瘤青少年長(zhǎng)骨干骺端(脛上股下)腫瘤性骨樣/骨組織2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題osteosarcomaCodman三角日光放射狀陰影

惡性纖維組織細(xì)胞瘤為老人常見(jiàn)的軟組織肉瘤，好發(fā)于下肢、次為上肢深部軟組織及腹膜后。

癌和肉瘤的區(qū)別

區(qū)別點(diǎn)

癌

肉瘤

組織來(lái)源上皮組織間葉組織

發(fā)生率約為肉瘤的9倍，>40歲多見(jiàn)較少見(jiàn)，青少年多見(jiàn)

大體形態(tài)灰白色，細(xì)顆粒狀，干燥粉紅色，細(xì)膩．魚(yú)肉狀．質(zhì)

質(zhì)較硬較軟

組織特點(diǎn)癌細(xì)胞成巢狀、腺管狀、肉瘤細(xì)胞多彌漫排列，實(shí)質(zhì)

索狀排列。實(shí)質(zhì)間質(zhì)分界清間質(zhì)分界不清，血管豐富

網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，瘤細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)肉瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維

狀纖維

轉(zhuǎn)移方式淋巴道為主血道為主

網(wǎng)狀纖維染色癌肉瘤2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題三、神經(jīng)外胚葉腫瘤

膠質(zhì)瘤-CNS

神經(jīng)鞘瘤-PNS

神經(jīng)纖維瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

惡性黑色素瘤四、多種組織構(gòu)成的腫瘤

畸胎瘤teratoma

來(lái)源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，往往含有三個(gè)胚層的組織成分。

分類：

良性畸胎瘤、惡性畸胎瘤

好發(fā)部位：卵巢、睪丸和人體中線

卵巢惡性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題熟悉淋巴組織腫瘤的概念、Hodgkin's病的分型、病理特點(diǎn)及預(yù)后。非Hodgkin's病的常見(jiàn)類型、病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。熟悉急性白血病和慢性白血病的病變特點(diǎn)及主要合并癥。了解白血病的基本概念、分類。自學(xué)：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生常見(jiàn)原因及病理變化、Langerhans組織細(xì)胞增生癥的概念、分型特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。目的要求淋巴造血系統(tǒng)腫瘤-導(dǎo)學(xué)2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn):淋巴組織腫瘤特點(diǎn)非霍奇金淋巴瘤分類原則霍奇金淋巴瘤類型及病變特點(diǎn)、R-S細(xì)胞概念急慢性髓性白血病病變特點(diǎn)、Ph1染色體、綠色瘤概念難點(diǎn):非霍奇金淋巴瘤分類本節(jié)導(dǎo)學(xué)2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題第一節(jié)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（自學(xué)）B細(xì)胞源性約80％

*起源NK細(xì)胞、組織細(xì)胞罕見(jiàn)

T細(xì)胞源性約20％一、概述第二節(jié)惡性淋巴瘤T：CD2、3、4、7、8

※免疫學(xué)標(biāo)志

B：CD10、19、20、SIg

NK:CD16、56

LS：CD34一、概述※類型復(fù)雜

※根據(jù)臨床表現(xiàn)、解剖學(xué)起源(中心性、周圍性)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)、主要細(xì)胞、免疫表型、基因型等來(lái)分類一、概述*許多惡性淋巴瘤與病毒感染有關(guān)

*惡性淋巴瘤與淋巴細(xì)胞性白血病有重疊

*一些B細(xì)胞起源的腫瘤可見(jiàn)濾泡樣結(jié)構(gòu)、但彌漫型占絕大多數(shù)

*屬免疫系統(tǒng)腫瘤，免疫功能缺陷易見(jiàn)，故常合并感染、自身免疫病

一、概述2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題※屬單克隆性腫瘤2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題*是被阻斷在B細(xì)胞和T細(xì)胞分化過(guò)程中某一階段淋巴細(xì)胞的單克隆性增生所致。

非霍奇金淋巴瘤

惡性淋巴瘤

*淋巴組織腫瘤

霍奇金淋巴瘤

淋巴細(xì)胞性白血病

一、概述※不同類型淋巴樣腫瘤治療方法、預(yù)后不盡相同（非霍奇金淋巴瘤須全身治療、霍奇金淋巴瘤早期局部治療即可）淋巴組織腫瘤：來(lái)源于淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤，包括淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞腫瘤

淋巴瘤：原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤。分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。一、概述2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題惡性淋巴瘤標(biāo)本為腸系膜淋巴結(jié)，體積增大，切面呈魚(yú)肉狀。二、霍奇金淋巴瘤

特點(diǎn)：※病變多始于一個(gè)或一組淋巴結(jié)

※原發(fā)于結(jié)外的霍奇金淋巴瘤罕見(jiàn)

※瘤組織成分多樣

好發(fā)部位：頸、鎖骨上LN，次為縱隔、腹膜后LN。

組織起源：B細(xì)胞

性質(zhì)：惡性

病理形態(tài)：

肉眼觀：LN腫大→粘連→大腫塊。切面灰白魚(yú)肉狀，可見(jiàn)黃白色壞死灶。

鏡下：LN結(jié)構(gòu)破壞，瘤組織內(nèi)細(xì)胞類型多樣化，由腫瘤細(xì)胞和非腫瘤細(xì)胞組成。

典型(雙核或多核)

mirrorimagecell

瘤細(xì)胞：R－S細(xì)胞單核(霍奇金細(xì)胞)

腔隙型細(xì)胞

變異爆米花細(xì)胞

未分化細(xì)胞

淋巴細(xì)胞

組織細(xì)胞

非瘤細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

成纖維細(xì)胞2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題脾霍奇金淋巴瘤2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題Hodgkin’sDieaseRSCell2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題

淋巴細(xì)胞為主型

組織類型：混合細(xì)胞型

淋巴細(xì)胞消減型

結(jié)節(jié)硬化型

臨床病理聯(lián)系：

無(wú)痛性LN腫大、發(fā)熱、盜汗；

免疫功能低下、感染等2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題第十二節(jié)腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)一、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控1、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程2、細(xì)胞周期的調(diào)控一、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖調(diào)控1、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程生長(zhǎng)因子→受體→細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)分子→轉(zhuǎn)錄因子→細(xì)胞周期基因轉(zhuǎn)錄2、細(xì)胞周期調(diào)控Rb基因

pRb蛋白+E2F

細(xì)胞

磷酸活化pRb+E2FG0/G1期

失活pRbS期基因轉(zhuǎn)錄↓

E2FS期基因轉(zhuǎn)錄↑

S期

DP1生長(zhǎng)因子EGF、PDGF等周期蛋白D、E/CDK2、CDK4，6CDK抑制物p16等生長(zhǎng)抑制因子TGF-β、p53等CDK:周期素依賴激酶GTPase激活蛋白2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題二、腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制

具有潛在轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力的基因1.種類及概念：

病毒癌基因(2)細(xì)胞癌基因(3)原癌基因(一)癌基因(oncogene)2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題(1)病毒癌基因：某些逆轉(zhuǎn)錄病毒（RNA病毒）中發(fā)現(xiàn)的能在動(dòng)物誘發(fā)腫瘤，并能在體外轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段。(2)細(xì)胞癌基因：正常細(xì)胞基因中有與病毒癌基因同源的DNA序列稱之。(3)原癌基因：細(xì)胞癌基因在正常細(xì)胞內(nèi)以非激活的形式存在(不表達(dá)或表達(dá)水平較低,沒(méi)有致癌性)稱為原癌基因。其編碼的蛋白質(zhì)多是對(duì)正常細(xì)胞生長(zhǎng)十分重要的細(xì)胞生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子受體。2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題

原癌基因的結(jié)構(gòu)改變機(jī)制

點(diǎn)突變?nèi)旧w易位基因擴(kuò)增癌基因被激活產(chǎn)生癌蛋白失去正常的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)作用關(guān)鍵性調(diào)節(jié)蛋白異常細(xì)胞轉(zhuǎn)化染色體異常與腫瘤2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題（二）腫瘤抑制基因（抑癌基因）概念：其基因產(chǎn)物抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，功能喪失則可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。

失活方式：等位基因的二次突變或缺失

1.Rb基因：其蛋白抑制細(xì)胞從G0/G1進(jìn)入S期2.P53基因：其產(chǎn)物P53蛋白存在于核內(nèi)，有 阻礙細(xì)胞進(jìn)入周期的作用3.其他：P16，NF-1，APC，INK4A，VHL基因等2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題(三）凋亡調(diào)節(jié)基因概念：調(diào)節(jié)細(xì)胞進(jìn)入程序性死亡的基因舉例：bcl-2蛋白可以抑制凋亡bax蛋白可以促進(jìn)細(xì)胞凋亡

2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題維持基因組穩(wěn)定性切除修復(fù)核苷酸切除堿基切除錯(cuò)配修復(fù)(四）DNA修復(fù)基因2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題微小RNA介導(dǎo)轉(zhuǎn)錄后基因沉默RNA干擾技術(shù)(五）微小RNA2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題（六）端粒酶和腫瘤端粒：位于染色體末端的,控制細(xì)胞復(fù)制DNA

重復(fù)序列。端粒酶:在生殖細(xì)胞存在的一種DNA酶，可使 縮短的端粒得以恢復(fù)2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題（七）腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟過(guò)程腫瘤的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的，多因素造成的分階段的過(guò)程。多數(shù)腫瘤的發(fā)生需要幾個(gè)癌基因的激活和更多抑癌基因的喪失或突變。2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題

形態(tài)學(xué)改變分子水平的改變

過(guò)度增生上皮早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

結(jié)腸癌

結(jié)直腸癌階段性演進(jìn)的分子生物學(xué)和 形態(tài)學(xué)的關(guān)系A(chǔ)PC基因的缺失或突變DNA甲基化的喪失

Ras基因的突變DCC基因的缺失p53基因的缺失正常上皮2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題Molecularmodelfortheevolutionofcolorectalcancersthroughtheadenoma-carcinomasequence

惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制

環(huán)境因素

正常細(xì)胞

DNA修復(fù)成功(p53正常)

凋亡

DNA損傷

遺傳因素

DNA修復(fù)失敗

體細(xì)胞基因突變

癌基因凋亡相關(guān)抑癌基因

活化基因活化失活

細(xì)胞異常增殖

惡性腫瘤形成腫瘤形成過(guò)程第十二節(jié)環(huán)境致瘤因素2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題第十二節(jié)環(huán)境致瘤因素(一)化學(xué)因素致癌的特點(diǎn)：⑴多為間接作用致癌物，經(jīng)代謝活化后才能致癌

⑵多為致突變劑，能和DNA結(jié)合形成加合物，致DNA突變2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題常見(jiàn)的化學(xué)因素有：1．間接化學(xué)致癌物：

⑴多環(huán)芳烴：

代表物：以3,4苯并芘； 1,2,5,6一雙苯蒽；需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才具有致癌作用，其攻擊的靶分子多為DNA、RNA

2010年職稱英語(yǔ)理工類A級(jí)預(yù)測(cè)試題⑵芳香胺類染料與氨基偶氮染料：

芳香胺類染料：乙萘胺(膀胱癌)

氨基偶氮