《死亡醫(yī)學(xué)證明書》撰寫規(guī)則課件

2死亡醫(yī)學(xué)證明書《死亡醫(yī)學(xué)證明書》撰寫規(guī)則2死亡醫(yī)學(xué)證明書2死亡醫(yī)學(xué)證明書相關(guān)定義死亡原因:所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況.根本死亡原因:直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況”。以上定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

2死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。2死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫例1:I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎例2:I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）例3:I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎2死亡醫(yī)學(xué)證明書未肯定的診斷或癥狀

如果在一次醫(yī)療事件結(jié)束時(shí)還沒有建立確定的診斷，那么應(yīng)當(dāng)記錄對(duì)需要醫(yī)療或調(diào)查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。當(dāng)考慮到某一診斷又未確立時(shí)，應(yīng)當(dāng)按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，而不要限定一種診斷為“可能的”、“懷疑的”或“可疑的”。2死亡醫(yī)學(xué)證明書各類疾病填報(bào)注意要點(diǎn)傳染病和寄生蟲病類應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等痢疾：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無傳染性破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報(bào)告引起損傷的原因敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型

2死亡醫(yī)學(xué)證明書各類疾病填報(bào)注意要點(diǎn)腫瘤對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。2死亡醫(yī)學(xué)證明書各類疾病填報(bào)注意要點(diǎn)腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重2死亡醫(yī)學(xué)證明書各類疾病填報(bào)注意要點(diǎn)精神疾患應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。精神病人的自殺：是否處于活動(dòng)期精神病人的意外死亡：是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。2死亡醫(yī)學(xué)證明書各類疾病填報(bào)注意要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等，例如：心臟?。涸敿?xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。腦血管病：應(yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。

2死亡醫(yī)學(xué)證明書各類疾病填報(bào)注意要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子，如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等2死亡醫(yī)學(xué)證明書各類疾病填報(bào)注意要點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因。2死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊人群的死亡報(bào)告孕產(chǎn)婦死亡新生兒死亡2死亡醫(yī)學(xué)證明書定義：指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。特殊人群的死亡?bào)告——孕產(chǎn)婦死亡2死亡醫(yī)學(xué)證明書直接產(chǎn)科死亡：指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個(gè)而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。特殊人群的死亡報(bào)告——孕產(chǎn)婦死亡2死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊人群的死亡報(bào)告——新生兒死亡新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）。超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。超過一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。2死亡醫(yī)學(xué)證明書先天異常：必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大的者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此特殊人群的死亡報(bào)告——新生兒死亡2死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊人群的死亡報(bào)告——新生兒死亡新生兒?。褐饕浮捌鹪从趪诘哪承┣闆r” 報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒2死亡醫(yī)學(xué)證明書關(guān)于診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因。實(shí)在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。2死亡醫(yī)學(xué)證明書損傷中毒臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，其次是要盡可能詳細(xì)報(bào)告損傷中毒的外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫“不明原因的……”以供引起重視。自殺或被殺：盡量報(bào)告自殺的方式及原因中毒：區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)、藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)。2死亡醫(yī)學(xué)證明書多種情況當(dāng)一次醫(yī)療事件涉及到若干種有關(guān)情況時(shí)（例如：多處損傷、以前疾病或損傷的多種后遺癥或發(fā)生在人類免疫缺陷病毒[HIV]病中的多種情況），應(yīng)把那種明顯比其他情況更嚴(yán)重而且需求更多資源的情況記錄為“主要情況”，把其他的記錄為“其他情況”。如果沒有一種情況更突出，那么象“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人類免疫缺陷病毒[HIV]病導(dǎo)致的多發(fā)性感染”這樣的術(shù)語可以記錄為“主要情況”，其他情況列在后邊。如果有多種這樣的情況，而又沒有一種更突出，那么可以只記錄象“多處損傷”或“多處擠壓傷”這樣的術(shù)語。2死亡醫(yī)學(xué)證明書關(guān)于后遺癥當(dāng)醫(yī)療事件是對(duì)一種不再存在的疾病的殘余情況（后遺癥）進(jìn)行治療或調(diào)查時(shí)，應(yīng)充分描述該后遺癥并陳述它的起因，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)清楚地表明原疾病已不復(fù)存在。例如：“鼻中隔彎曲—在童年時(shí)的鼻骨折”。當(dāng)存在多種后遺癥而且治療或調(diào)查并不是直接針對(duì)其中的哪一種時(shí)，則可接受象“腦血管意外的后遺癥”或“多處骨折的后遺癥”這樣的陳述。2死亡醫(yī)學(xué)證明書常見“死亡醫(yī)學(xué)證明書”

書寫容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤簡(jiǎn)稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。 正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥正確為：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 銀屑病 正確為：牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確為：迷路水腫，梅尼埃氏病。2死亡醫(yī)學(xué)證明書常見錯(cuò)誤死因順位不符一行多死因用英文字母縮寫癥狀代替疾病傷害無外因/內(nèi)因2死亡醫(yī)學(xué)證明書心力衰竭冠心病冠心病死因順位不符2死亡醫(yī)學(xué)證明書腦梗塞糖尿病糖尿病一行多死因2死亡醫(yī)學(xué)證明書呼吸衰竭COPD英文字母縮寫2死亡醫(yī)學(xué)證明書氣喘慢性支氣管炎癥狀代替疾病2死亡醫(yī)學(xué)證明書股骨骨折步行時(shí)和小轎車相撞傷害無外因2死亡醫(yī)學(xué)證明書必須要填寫的疾病糖尿病高血壓病精神病孕產(chǎn)婦疾病2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（1）某男性患者，有冠心病、高血壓病史，2天前在房中突然跌倒，診斷冠狀動(dòng)脈栓塞后死亡。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（1）某男性患者，有冠心病、高血壓病史，2天前在房中突然跌倒，診斷冠狀動(dòng)脈栓塞后死亡。Ⅰa.冠狀動(dòng)脈栓塞

b.冠心病

c.高血壓2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（2）某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1年后行切除術(shù)，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于肺炎。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（2）某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1年后行切除術(shù)，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎

b.繼發(fā)性肺癌

c.卵巢惡性腫瘤2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（3）某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（3）某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。Ⅰa.繼發(fā)性腹膜炎

b.十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù)

c.慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（4）某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒早產(chǎn)33周。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（4）某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒早產(chǎn)33周。Ⅰa.顱內(nèi)出血

b.新生兒出血癥Ⅱ早產(chǎn)2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（5）某女性患者，患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（5）某女性患者，患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。Ⅰa.顱骨骨折

b.從樓上不慎跌落Ⅱ風(fēng)濕性心臟病2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（6）某女性患者，3年前診斷腎上腺腺瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸入嘔吐物窒息而死亡。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（6）某女性患者，3年前診斷腎上腺腺瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸入嘔吐物窒息而死亡。Ⅰa.窒息

b.腦出血，吸入嘔吐物

c.繼發(fā)性高血壓

d.醛固酮增多癥

e.腎上腺腺瘤2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（7）某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個(gè)月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（7）某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個(gè)月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。Ⅰa.褥瘡感染

b.骨折，臥床

c.偏癱

d.腦血栓2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（8）某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。2死亡醫(yī)學(xué)證明書病例討論（8）某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。Ⅰa.