圍術(shù)期的液體療法課件

21圍術(shù)期的液體療法-圍術(shù)期的液體療法21圍術(shù)期的液體療法-體液的分布

Na+K+Cl-Ca++Mg++水600ml/Kg

葡萄糖尿素細胞內(nèi)液：400–450ml/Kg細胞外液：150–200ml/Kg組織間液：125–165ml/Kg血漿：30–35ml/Kg

血容量A：15%，V：85%紅細胞：30–35ml/Kg21圍術(shù)期的液體療法-體液的調(diào)節(jié)心鈉素抗利尿劑激素降鈣素腎素-血管緊張素-醛固酮前列腺素多巴胺受體甲狀旁腺素腎上腺素能受體腎臟功能

starling定律，淋巴流量21圍術(shù)期的液體療法-Starling公式Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)]Pcv:38mmHgCOPcv:25mmHg21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-術(shù)中輸液

禁食體腔暴露失血生理需要量4-2-1原則25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr21圍術(shù)期的液體療法-監(jiān)測：

血色素電解質(zhì)

中心靜脈壓肺動脈楔壓動脈血壓

輸液：種類速度21圍術(shù)期的液體療法-輸注的液體晶體液膠體液21圍術(shù)期的液體療法-晶體液

(Crystalloid)

葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、林格氏液、復(fù)方乳酸鈉林格氏液、復(fù)方山犁醇溶液21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-

二次大戰(zhàn)前0.9%氯化鈉生理鹽水

5%葡萄糖等滲溶液21圍術(shù)期的液體療法-

pHNa+K+Ca++Cl-Lactate-

(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)乳酸林格氏液6.0-8.5130431092835SO4ˉ

ˉ

2–3倍失血量22Na+

24Na+血壓尿量80%組織間隙35Clˉ

32Brˉ組織間液肺間質(zhì)21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-膠體液1循環(huán)血容量血管阻力

血流量營養(yǎng)性血流晶體液2–4休克復(fù)蘇存活率氧運轉(zhuǎn)冠脈血流

21圍術(shù)期的液體療法-

休克晚期組織間毛細血管滲漏綜合癥水腫

ARDS3天后肺間質(zhì)21圍術(shù)期的液體療法-膠體液

(Colloid)血漿(新鮮冷凍FFP、干凍)、白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠多肽21圍術(shù)期的液體療法-儲水效應(yīng)白蛋白17ml/g右旋糖酐羥乙基淀粉20–25ml/g21圍術(shù)期的液體療法-

膠體滲透壓(80%)人體白蛋白低蛋白血癥價格昂貴人體自身成分不干擾血型鑒定對凝血系統(tǒng)無影響不改變網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)功能傳遞物質(zhì)陰、陽離子藥物自由基21圍術(shù)期的液體療法-

血管80%膠體滲透壓水組織間隙非通透性異常重危病人消耗營養(yǎng)不良創(chuàng)傷感染傷口愈合代謝激素紊亂血漿白蛋白膠體滲透壓血容量紅細胞數(shù)能量游離氨基酸創(chuàng)面白蛋白庫組織結(jié)合淋巴引流細胞分解肝21圍術(shù)期的液體療法-

腸道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合體低右40Mn25,000中右70Mn39,000血型鑒定網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)5萬血小板凝血因子清除滯留蔗糖21圍術(shù)期的液體療法-

450,000羥乙基淀粉羥乙基基團淀粉羥乙基枝鏈淀粉(40,000–1,000,000)70年代Mn70,000

血型鑒定清除網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)凝血因子滯留

21圍術(shù)期的液體療法-羥乙基淀粉

Hydroxyethylstarch美國6%，10%歐洲3%，6%，10%分子量40,000450,000腎閾50,00021圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-

琥珀酸(Gelofusine,1958年)35，000Mn22,500尿素橋聯(lián)(Hacmaccel,1962年)35，000Mn24,500氯化聚(Gelifundok,1951年)21圍術(shù)期的液體療法-明膠多肽

鹼化膠原水腫酯肽鍵水解膠原

開水21圍術(shù)期的液體療法-

牛骨明膠蛋白明膠水解蛋白血代熱降解尿素橋聯(lián)D棒狀球形21圍術(shù)期的液體療法-明膠多肽血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,000(30,000)(30,000)滲透壓(mOsm)280274膠體滲透壓350-390465(mmH2O)Na+(mmol/L)145154K+(mmol/L)5.1—Ca2+(mmol/L)6.25—

Clˉ(mmol/L)14512021圍術(shù)期的液體療法-30%小分子迅速離開80%腎48小時不干擾血型鑒定10%糞不在網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)蓄積70%大分子長期停留10%CO2

血小板、凝血因子干擾最小21圍術(shù)期的液體療法-

明膠賀斯效能70%133%103%72%時效（hr)2~34~8

網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)—++瘋牛??？—21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-明膠多肽1994年中國美國牛去頭顱去脊髓飽和石灰水pH12.542天高溫124

C20min生物學(xué)檢驗倉鼠歐洲繼續(xù)使用21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-低血容量的治療1000ml膠體晶體1000~5000ml

液體PRC5000ml液體PRCFFPPlts21圍術(shù)期的液體療法-過敏反應(yīng)機制1、抗原抗體反應(yīng)IgE抗體2、激活補體系統(tǒng)IgGIgMC1、3、5

巨細胞

C3嗜鹼白細胞3、類過敏反應(yīng)組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)血小板激活因子肝素血清素