《兒童口腔門診全身麻醉操作指南》

ICS11.060.01

C05

團體標準

T/CHSAXXX—2020

兒童口腔門診全身麻醉操作指南

GuidelineontheUseofGeneralAnesthesiaforPediatricDentistry

underoffice-basedsetting

（征求意見稿）

2020-XX-XX發(fā)布2020-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSA09-2018

兒童口腔門診全身麻醉操作指南

1范圍

本指南給出了門診兒童口腔診療全身麻醉的操作建議。本指南適用于同時具有全身麻醉和兒童口

腔治療資質的全國各級各類醫(yī)療機構，為開展全身麻醉下實施兒童口腔診治的臨床操作提供指南。

注1：在兒童口腔門診實施全身麻醉與常規(guī)手術室內麻醉存在許多不同。首先，它遠離手術室，一旦發(fā)生緊

急情況不易快速得到有效的支援和幫助；其次是門診兒童在接受口腔診療后觀察時間短，當天都會離開醫(yī)

院，存在突發(fā)事件處理滯后的風險。由于在兒童口腔門診實施全身麻醉難度大，風險更高，因此，對開展

口腔門診兒童全身麻醉的醫(yī)療機構、口腔診療種類、全身麻醉實施條件及人員資質的基本要求也就更高。

2臨床基本條件

2.1人員配置及資質

在門診兒童實施全身麻醉下口腔診療時，醫(yī)療單元至少有3名以上的醫(yī)護人員，由1名主治醫(yī)師

以上資格的麻醉科醫(yī)師負責,1名為具備開展相關工作所需資質的口腔科醫(yī)師，1名以上經過麻醉或鎮(zhèn)

靜培訓，具備獨立使用、觀察監(jiān)護設備各項指標的能力，具有生命支持能力的醫(yī)護人員配合口腔科醫(yī)

師和麻醉醫(yī)師工作。全身麻醉必須由麻醉科醫(yī)師實施。

2.2設備、藥品及治療區(qū)域

門診兒童全身麻醉口腔單元的麻醉相關儀器與藥品配置通常不低于常規(guī)手術室，具體要求如下：

2.2.1麻醉相關醫(yī)療儀器、藥品和區(qū)域設置

a）配備具有精確小潮氣量和容量/壓力控制模式的多功能麻醉機/呼吸機。

b）可靠的供氧/吸氧裝置,包括氧氣源、鼻導管、口咽通氣道/鼻咽通氣道、簡易呼吸器、氣管內

插管和建立靜脈通道的相關器材等。

c）監(jiān)護設備的監(jiān)測指標包括心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓

（PETCO2）、潮氣量、氣道壓，有條件者可配置麻醉氣體濃度和麻醉深度監(jiān)測。

d）急救復蘇設備包括除顫儀及搶救設備，必須配備急救車。

e）需配有單獨的負壓吸引裝置、室內換氣系統、充分的照明設備和轉運車等。

2.2.2麻醉相關藥品配置

a）全身麻醉藥品配備全身麻醉誘導和麻醉維持的藥物，如咪達唑侖、右美托咪定、依托咪酯、

異丙酚、氯胺酮、七氟醚、異氟醚、氧化亞氮、芬太尼、瑞芬太尼、維庫溴銨、順式阿曲庫銨、阿托

品等。

1

b）急救藥品包括抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴張藥、強心藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、抗

過敏藥、支氣管擴張藥、糖皮質激素、抗膽堿藥、利尿藥、脫水藥、水電酸堿平衡藥、常用靜脈輸液

器械及液體等。

c）麻醉拮抗藥物配備納洛酮、氟馬西尼和新斯的明等。

d）局部麻醉藥主要包括普魯卡因、利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、阿替卡因等。

2.2.3診療區(qū)域設置

a）設置獨立門診全身麻醉口腔診療室，面積為24-40m2。

b）設置獨立門診麻醉蘇醒室，面積為20-30m2。

c）蘇醒室內配備氧氣源、吸氧裝置、多功能監(jiān)護儀和搶救設備。

2.3醫(yī)療機構的資質

全身麻醉在具有麻醉診療科目的各級各類醫(yī)療機構開展。

3兒童口腔診療的種類

門診兒童全身麻醉下口腔診治主要指在手術室以外的場所，為接受兒童口腔牙齒治療、口腔外科

小手術、各種影像學檢查的兒童所實施的全身麻醉操作。

總的原則：宜選擇對機體生理功能干擾小、麻醉時間一般不超過3h、預計診治后并發(fā)癥少的診

療種類，各醫(yī)療單位綜合考慮其醫(yī)療場所、設備條件、醫(yī)療水平及患兒情況等多方面因素，在確保醫(yī)

療質量和醫(yī)療安全的前提下，選擇可開展的門診兒童全身麻醉下口腔診療種類。

注2：由于口腔檢查和治療鄰近呼吸道，對刺激敏感性高，口內分泌物容易進入咽后壁和氣道產生嗆咳，甚至引起喉痙

攣、氣管或支氣管道痙攣等嚴重并發(fā)癥。因此，在門診實施兒童全身麻醉下口腔治療對醫(yī)護人員提出了更高的挑戰(zhàn)。

在門診實施兒童全身麻醉下口腔治療前，根據兒童全身情況制定合適的治療方案。

4適應證及禁忌證

4.1適應證

適合門診全身麻醉的兒童符合以下條件：

a）全身情況評估為美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級的患兒。

b）因恐懼、焦慮、不能交流或其他輔助措施不能配合牙科治療的兒童。

c）腦性癱瘓、智力障礙等精神異常的兒童。

d）預計需進行較復雜或較長時間口腔治療的兒童。

e）預計口腔治療后呼吸道梗阻、疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低的兒童。

4.2禁忌證

下列情況不建議行門診兒童全身麻醉下口腔診治：

a）全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ級以上的兒童。

2

b）估計可能因潛在或已并存的疾病將會導致口腔治療中出現嚴重并發(fā)癥的兒童（如惡性高熱家族史，

過敏體質者）。

c）近期出現急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)的兒童。

d）氣道評估存在困難氣道的兒童。

e）預計口腔診治后，呼吸功能恢復時間可能延長的病理性肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

的兒童。

f）因某種并存的疾病長期服用抗精神病藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥的兒童。

以上建議依據患兒當時情況慎用全身麻醉下口腔診治。

5診治前評估與準備

5.1評估方法

原則上實施門診兒童全身麻醉下口腔診治前必須由麻醉醫(yī)師進行充分評估及準備。在口腔診治當

日，麻醉醫(yī)師要在麻醉開始前與患兒及家長進行面對面直接溝通和評估，并做出最后決策。

5.2評估內容

評估內容主要包括三個方面：病史、體格檢查、輔助檢查（參照住院患兒的評估內容），特別是

要注意辨別出患兒診治中可能出現的特殊問題，包括近2周內是否患有上呼吸道感染病史、現在用藥

情況、過敏史、是否存在打鼾、困難氣道、惡性高熱易感人群、肥胖、血液系統疾病、心臟病、呼吸

系統疾病、水電解質紊亂及胃腸反流性疾病等。

5.3診治前檢查及準備

5.3.1體格檢查

常規(guī)體格檢查除身高、體重外，主要還包括基本生命體征，如心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、

血壓、體溫。呼吸系統重點檢查包括是否存在鼻道通氣不暢,有無鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、困難氣道、

呼吸道梗阻癥狀、呼吸音異常等，注意檢查牙齒松動情況。循環(huán)系統關注是否存在心律失常、心臟雜

音等情況。

5.3.2輔助檢查

常規(guī)實驗室檢查主要包括血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，傳染病學篩查(肝炎，梅毒，AIDS等)及

尿常規(guī)檢查，胸部x線片檢查。以及根據患兒全身情況所需的其他檢查。各項化驗檢查要在口腔診治

前完成，對于有并存疾病的患兒，在仔細評估病情的基礎上安排合理的診治前準備，必要時和相關學

科醫(yī)師共同制定診治前準備方案，并選擇合適的診治時機。

5.3.3知情同意

凡實施兒童門診全身麻醉下口腔治療的患兒均必須由法定監(jiān)護人簽署麻醉知情同意書，麻醉科醫(yī)

生有責任告知監(jiān)護人使用藥物或全身麻醉技術的適應證、禁忌證和潛在的風險及可替代治療方案，最

3

終由患兒的法定監(jiān)護人與醫(yī)生共同決定是否采用該項技術，并簽署麻醉知情同意書。并告知麻醉后的

注意事項。

5.3.4診治前患兒準備

推薦參照ASA術前禁食規(guī)定：擇期口腔診治的患兒限定嚴格的禁水食時間，如禁食油炸食物、

富含脂肪或肉類食物至少8h，易消化固體食物或非人類乳至少6h，禁母乳至少4h，禁飲清飲料至少

2h，包括飲用水、果汁(無果肉)、蘇打飲料、清茶、純咖啡，但不包括酒精飲料。原則上不需要麻醉

前用藥。對明顯焦慮的患兒可酌情口腔治療前用藥。

6麻醉的實施與監(jiān)測

6.1局部或區(qū)域阻滯麻醉

當全麻起效后，對可致痛的口腔操作前推薦實施局部浸潤或區(qū)域阻滯麻醉。

6.2氣管內插管全身麻醉

氣管內插管全身麻醉常用于口腔診療時間較長（﹥1h）,口腔操作對呼吸干擾較大的診治，如多發(fā)

齲齒治療、復雜多生牙拔除、口腔內小腫物切除或活檢等。該方法可以確?？谇粌炔僮鳌⒎置谖锘蜓?/p>

液不易引起喉、氣管、支氣管的痙攣或窒息，安全性較高。但該方法存在有氣管內插管相關并發(fā)癥，

如牙齒損傷、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷、下頜關節(jié)脫位、呼吸道粘膜損傷、聲音嘶啞、喉頭水腫等并

發(fā)癥。

推薦1：靜脈置管前鎮(zhèn)靜

患兒進入診療室后，先以30～50%氧化亞氮+70～50%氧氣吸入1～2分鐘，再以潮氣量法復合吸入

6～8%七氟醚（新鮮氣流量3～6L/分鐘），等患兒意識消失后將七氟烷的揮發(fā)罐調至3～4%（新鮮氣流

量1～2L/分鐘），維持自主呼吸,并建立靜脈通路。

推薦2：快速麻醉誘導

診治前評估無困難氣道的患兒，從靜脈通道注射起效快、呼吸抑制輕、作用時間短的鎮(zhèn)靜藥，如

咪唑安定0.1～0.2mg/kg、異丙酚2～2.5mg/kg，或依托咪酯200～300μg/kg;麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太

尼2～3μg/kg，或瑞芬太尼1～2μg/kg；肌肉松弛藥，如維庫溴銨0.08～0.1mg/kg，或順式阿曲庫

銨0.1～0.2mg/kg；其他藥物，如地塞米松0.2～0.5mg/kg、阿托品0.01mg/kg誘導麻醉。

推薦3：可視氣管內插管

2歲以上兒童選擇帶套囊氣管導管內徑（ID）=年齡/4+4,不帶套囊氣管導管ID=年齡/4+4.5,用可

視喉鏡從通氣順暢側鼻腔（或口腔）插入氣管導管，經口腔插入導管的深度約為年齡（歲）/2+12cm

或者ID×3cm；經鼻腔插入導管的深度約為年齡（歲）/2+14cm或者ID×3+2cm；擺好體位后再次確認

導管深度。

4

注3：插管時手法輕柔切忌導管ID過大，忌用暴力插入導管，插管后一定要聽診雙肺和觀察呼吸末CO2波形、氣道壓

力，確認氣管導管是否在合適位置，如有異常及時處理，導管固定前正確握持氣管導管，確保導管位置沒有變化，防

止導管扭折。

6.3使用喉罩通氣道（LMA）全身麻醉

用LMA全身麻醉常用于短時間（<1h）口腔診治的麻醉,麻醉藥使用參照推薦1實施，待患兒意識

消失、下頜松弛后置入LMA（LMA型號選擇見表1）。

表1各種LMA與體重及套囊容量的關系

LMA型號患兒體重（kg）套囊容量（ml）

1.0號<5kg2?5

1.5號5?10kg5?7

2.0號10?20kg7?10

2.5號20?30kg12?14

3.0號30?50kg15?20

注4：①不能完全按體重選擇LMA，根據患兒的發(fā)育情況參考標準體重，選擇大小合適的喉罩；②維持

麻醉期間可保持自主呼吸或控制呼吸，但以保留自主呼吸更為安全，通過PETCO2調節(jié)通氣量；③LMA

對氣道密封性較氣管內插管差，口腔分泌物易流入氣管，加強吸引保證安全；④口腔診治過程中可因

頭位變動，而引起LMA的位置改變，而增加正壓通氣時氣體泄漏的可能性，需引起注意。

推薦5：維持麻醉

氣管插管完成后，連接麻醉機控制呼吸，設置呼吸參數潮氣量8～10ml/kg；分鐘通氣量

100-200ml/kg；吸氣峰壓一般維持在12-20cmH2O；呼吸頻率調整至1～5歲為25～30次/

分，6～9歲為20～25次/分，10～12歲為18～20次/分，并根據胸廓起伏和PETCO2相應調整

通氣量及頻率。吸呼時間比值為1:1.5～2.0，治療中麻醉維持推薦采用2～3%七氟醚,或異

氟醚1.5～2.5%吸入麻醉，或丙泊酚50～200μg/kg.min從靜脈泵注維持。維持麻醉期間可依據口腔

診療情況及麻醉深度，酌情加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，或鎮(zhèn)靜藥調整合適的麻醉深度。

6.4生命參數及相關監(jiān)測指標

在實施全身麻醉期間，需用多功能監(jiān)護儀對患兒重要生命參數進行持續(xù)有效的監(jiān)測，參與診療的

醫(yī)護人員注意觀察患兒的口面部顏色及胸廓起伏情況，特別是麻醉醫(yī)師需全程觀察患兒生命體征，主

要監(jiān)測內容包括心律、血壓、體溫、SPO2、心電圖、呼吸頻率、氣道壓、潮氣量、PETCO2。有條件

單位可實時監(jiān)測麻醉深度，吸入/呼出麻醉劑濃度監(jiān)測。對于口腔診治時間﹥2h的患兒，建

5

議進行血氣檢測，以便更科學地調節(jié)呼吸參數。

7麻醉恢復蘇醒期管理

7.1拔除氣管導管或喉罩

當口腔科醫(yī)師完成預定診療操作，并檢查診療創(chuàng)面無滲血、無殘留物后，麻醉科醫(yī)師即可停用所

有全身麻醉藥物，以新鮮氧氣逐漸轉置換呼吸回路內的氣體，待肌張力和自主呼吸基本恢復正常，嗆

咳反射恢復良好，潮氣量﹥8ml/kg,吸入空氣時SPO2﹥95%,PETCO2﹤45mmHg時，充分清理口咽分

泌物后拔除氣管導管或喉罩，取側臥位或頭偏向一側，如有舌后墜時，放置口咽通氣道，

保持呼吸道通暢。

7.2麻醉后恢復室（PACU）觀察

所有實施全身麻醉的患兒，都必須進入PACU，由專職醫(yī)護人員繼續(xù)監(jiān)護和觀察至少30min以上，并

填寫麻醉蘇醒記錄單，當達到離開蘇醒室標準（改良Aldrete評分≧12分，其中任何一單項評分均不能

少于1分（表2）后方可離開蘇醒室。未能達到蘇醒標準的患兒，必需繼續(xù)留在蘇醒室觀察，直到達到離

室標準。

表2改良Aldrete評分標準

指標/評分意識水平肢體活動血流動力學呼吸穩(wěn)定血氧飽和度術后疼痛術后惡心嘔

穩(wěn)定吐

只對觸覺刺不能自主活血壓波動>呼吸困難且吸氧時血氧持續(xù)嚴重疼持續(xù)中重至

激有反應動基礎平均動咳嗽無力飽和度痛重度惡心嘔

0

脈壓值的<90％吐

30％

輕微刺激即肢體活動減血壓波動在呼吸急促但需鼻導管吸中至重度疼短暫嘔吐或

氧

可喚醒弱基礎平均動咳嗽有力痛需用靜脈干嘔

1

脈壓值的止疼藥物控

15％-30％制

清醒，定向各肢體能完血壓波動<可深呼吸呼吸空氣無或輕微不無或輕度惡

力好成指令運動基礎平均動SpO2≥92%適心，無嘔吐

2

脈壓值的

15％

7.3離院標準

全身麻醉口腔診療后直接回家的患兒，必須確認呼吸循環(huán)穩(wěn)定，無明顯疼痛及惡心嘔吐，口腔診

療區(qū)域無明顯滲血，經麻醉醫(yī)師確認改良Aldrete評分為14分，方可離院，并在24小時內保持聯系

或有回訪記錄。

7.4診療后隨訪

6

患兒離院后24h內常規(guī)進行診療后隨訪，以電話隨訪為主；24h后如患兒病情需要，宜延長隨訪

時間。及時了解患兒是否出現全身麻醉和口腔診療相關的并發(fā)癥（如傷口疼痛、出血、感染、意識改

變、惡心嘔吐、頭暈，全麻后聲嘶、嗆咳、頭痛等），并提供處理意見，情況嚴重者建議盡快到醫(yī)院

就診，以免延誤病情。

注5：雖然患兒達到標準離院，但是麻醉藥物殘留作用依然存在，約半數患兒在術后1～2天內仍存在觀察力、判斷力

和肌張力等方面的異常，宜向監(jiān)護人交待相關注意事項：①患兒在接受治療后24小時內要有專人陪護；②原則上

Aldrete評分為14分，嗆咳反應完全恢復，就可開始進食，其進食順序遵從清水-流質食物-固體食物的順序，逐漸加

量；③如有傷口疼痛可遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥；④如有任何不適應及時回院或在當地醫(yī)療單位就診；⑤請監(jiān)護人

記住診治醫(yī)師回訪電話。

8兒童口腔門診全身麻醉常見問題及處理

8.1呼吸抑制

全麻蘇醒期，常因藥物殘留或拔管過早等原因出現呼吸抑制，絕大多數可通過吸氧或面罩（加壓）

給氧后得到有效緩解。如尚不能恢復，及時進行氣管內插管或放置喉罩輔助呼吸直至恢復。

8.2舌后墜

全麻蘇醒期，部分患兒特別是肥胖或腺樣體肥大患兒，容易出現舌后墜，當出現舌后墜時，可通

過頭后仰并托下頜打開阻塞的氣道，如仍無明顯改善可放置鼻/口咽通氣道,或面罩輔助通氣直至恢復。

8.3喉痙攣、支氣管痙攣

當麻醉較淺時的操作刺激可能誘發(fā)氣道痙攣，尤其在全麻誘導插管或診治結束后拔管時更易發(fā)生。

當氣道痙攣發(fā)生后立即停止操作，清除口內分泌物，面罩輔助（加壓）供氧，可選用緩解支氣管平滑

肌痙攣藥，如沙丁胺醇、氨茶堿、糖皮質激素等直至恢復。如仍無緩解時可使用肌肉松弛藥行氣管內

插管控制呼吸，并請相關專業(yè)醫(yī)師會診協助治療。

8.4蘇醒期躁動

患兒全麻診治后躁動是蘇醒期常見并發(fā)癥，發(fā)生率約8%左右，多見于以吸入麻醉為主的患兒。建

議治療中適當使用鎮(zhèn)靜類藥物，以降低治療后躁動的發(fā)生率。一旦發(fā)生，可使用安定類鎮(zhèn)靜藥物，或

小劑量芬太尼（1-2μg/kg鼻腔內給藥或靜脈注射）大多可減輕躁動。

8.5惡心嘔吐

惡心嘔吐是患兒全麻蘇醒期可能發(fā)生的并發(fā)癥。建議對治療前評估有可能發(fā)生惡心嘔吐的患兒，

在口腔治療結束前可預防性應用抑制嘔吐的藥物。一旦發(fā)生，立即頭偏向一側，清理口內分泌物，防

止誤吸，并用止吐藥物，留院觀察直至恢復。

7

8.6心律失常

心律失常也是兒童口腔門診全身麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥，多為淺麻醉狀態(tài)下，由于缺氧、氣管導

管、口腔診療、眼球壓迫、疼痛等刺激發(fā)生的心律失常，多以室上性心動過速、心動過緩，或室性早

搏多見，如治療期間出現新的心律失常，通常需立即檢查原因及時糾正，并通過調整麻醉深度后恢復。

8.7低血壓

常見原因是麻醉過深，禁水食時間長引起血容量不足，口腔診治或壓迫眼球刺激迷走神經反射性

引起血壓下降及心率減慢。積極查找原因，調整麻醉深度，補充有效血容量，必要時暫停治療刺激，

用心血管活性藥物，并積極尋求幫助。

注6：麻醉藥物對兒童尤其是幼兒的潛在神經毒性一直是人們擔憂的重要問題。一項涉及澳大利亞、意大利、美國、英

國、加拿大、荷蘭和新西蘭7個國家的28家醫(yī)院，722名小于14個月的幼兒，通過一項隨機對照研究，分別在全身麻

醉和區(qū)域麻醉下接受腹股溝疝修補術，其中區(qū)域麻醉363名，全身麻醉359名，平均手術麻醉時間為54分鐘，實際最

終納入分析的全身麻醉的兒童為242名,接區(qū)域麻醉的兒童205名，應用全量表智商(Fullscaleintelligencequotient,

FSIQ)值對二組兒童進行連續(xù)觀察，分別在手術后2年和5年在《柳葉刀》發(fā)表跟蹤論文2篇

（Lancet.2016;387(10015):239，Lancet.2019;393(10172):664）。2歲時接受區(qū)域麻醉組的兒童平均認知綜合得分為

98.6，全身麻醉組認知綜合得分為98.2。5歲時接受區(qū)域麻醉組兒童平均FSIQ值為99.08，全身麻醉組FSIQ值為98.97。

這一結果提示嬰幼兒期短時間接受全身麻醉對兒童的智商和認知功能沒有影響，不再需要擔憂全身麻醉對兒童智力的

影響，而讓兒童承受延遲手術(口腔治療)所帶來的潛在風險。

8

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