2024年6月醫(yī)療質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析

下載后可任意編輯PAGEPAGE92024年6月醫(yī)療質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)本月醫(yī)務(wù)科分別組織對(duì)全院各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行了醫(yī)療安全質(zhì)量抽查，其中抽查了抽查運(yùn)行病歷110份，出院病歷39份；門診病歷27份。檢查項(xiàng)目包括運(yùn)行病歷質(zhì)量、出院病歷質(zhì)量、門診病歷質(zhì)量、科室管理質(zhì)量、臨床藥品合理應(yīng)用、危險(xiǎn)值專項(xiàng)、臨床用血安全專項(xiàng)、醫(yī)保制度執(zhí)行等。檢查結(jié)果已于OA上發(fā)至各科室，并發(fā)放不合格質(zhì)量反饋表11份，督促科室加強(qiáng)整改，在科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行了通報(bào)及質(zhì)量分析。本月醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題主要集中在以下方面：共性問(wèn)題：出院病歷資料打印不及時(shí)；門診病歷書(shū)寫(xiě)不法律規(guī)范；醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備不全。較突出問(wèn)題：1、個(gè)別外科病歷，手術(shù)安全相關(guān)制度執(zhí)行不到位，不能根據(jù)規(guī)定執(zhí)行三方核查（ID00061197，）；手術(shù)知情同意書(shū)未簽署日期ID0025599。2、醫(yī)囑取消不法律規(guī)范，已執(zhí)行的醫(yī)囑不能取消。3、會(huì)診病人管理方面：本月共申請(qǐng)急會(huì)診0例，常規(guī)會(huì)診病例74例。完成常規(guī)會(huì)診72例，因患者原因取消會(huì)診2例。會(huì)診超時(shí)14例：其中外科3例，口腔科4例，中醫(yī)科2例，婦產(chǎn)科2例，皮膚科1例，急診1例，內(nèi)二科1例，會(huì)診合格率82%。4、因病歷資料打印不及時(shí)導(dǎo)致病歷召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006.5、存在醫(yī)患溝通方面問(wèn)題的病例較上月明顯減少，但個(gè)別病例存在以下問(wèn)題：知情同意書(shū)忘記簽署溝通時(shí)間，ID00049180；有的醫(yī)生忘記簽字，患者先簽字。6、藥占比本月為34.94%，控制目標(biāo)值為40%，降低5.06%；二、根據(jù)信息科本月匯總的質(zhì)量目標(biāo)完成情況分析：本月質(zhì)量目標(biāo)已基本完成。床位使用率為68.9%，低于目標(biāo)值85%-95%。主要是由于醫(yī)院住院患者相對(duì)較少，導(dǎo)致床位使用率較低。藥占比本月為34.94%，控制目標(biāo)值為40%，降低5.06%；各科室臨床醫(yī)師藥占比均不超標(biāo)。其余各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)要求。三、針對(duì)以上存在問(wèn)題，分析原因及制定整改措施如下：（一）、通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn)，本月在醫(yī)患溝通方面存在的問(wèn)題較上月明顯減少，且沒(méi)有出現(xiàn)因溝通不到位引起的醫(yī)療糾紛，但個(gè)別醫(yī)生仍存在不夠注重溝通細(xì)節(jié)，如溝通時(shí)間及簽字問(wèn)題，在今后的工作中需注意加強(qiáng)督導(dǎo)。（二）、針對(duì)手術(shù)安全管理方面，本月的檢查結(jié)果不容樂(lè)觀，存在手術(shù)科室臨床醫(yī)生對(duì)核心制度執(zhí)行不到位的問(wèn)題，特別是手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情同意書(shū)的簽署方面，分析原因：主要為外科臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)較差。改進(jìn)措施：組織對(duì)外科系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)安全相關(guān)制度的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)督考核。（三）關(guān)于會(huì)診制度執(zhí)行情況，存在的問(wèn)題如下：1、本月各科會(huì)診情況，從下圖可以看出：參加會(huì)診較多的科室主要為康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，其次為口腔科、皮膚科，內(nèi)科系較少，這與我院收治病人的病種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，我院收治病人以內(nèi)科病人為主，跨專業(yè)科室間會(huì)診，也會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)科系以外的科室，如康復(fù)及中醫(yī)理療科室。2、本月各科會(huì)診完成情況，從海泰電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，本月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不是很好，詳見(jiàn)下圖。主要表現(xiàn)為常規(guī)會(huì)診不能及時(shí)完成，經(jīng)向各相關(guān)科室調(diào)查分析，得知主要原因?yàn)?，我院目前剛開(kāi)始使用海泰病歷系統(tǒng)傳輸會(huì)診信息的1月，個(gè)別醫(yī)生對(duì)會(huì)診病例系統(tǒng)操作不熟練，在實(shí)際完成會(huì)診后，沒(méi)有及時(shí)從病歷系統(tǒng)上提交會(huì)診意見(jiàn)導(dǎo)致，導(dǎo)致全院常規(guī)會(huì)診合格率為82%。會(huì)診次數(shù)越多的科室，合格率越高，如康復(fù)科、五官科。而急診科、內(nèi)三科僅會(huì)診了1例，因操作不熟練導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)確認(rèn)，使不合格率偏高。將存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施通過(guò)向相關(guān)科室針對(duì)性督導(dǎo)，加以改正，使會(huì)診質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、回顧今年年上半年的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析如下：1、上半年每月平均住院日情況分析：（1）、全院平均住院日情況如下：2024年上半年平均住院天數(shù)月份一月二月三月四月五月六月平均住院日（日）11.110.110.811.11110.4通過(guò)上表可以看出，平均住院天數(shù)是呈整體下降趨勢(shì)。2月份平均住院日低的明顯，主要因?yàn)榇汗?jié)的原因。其他月份也呈整體下降趨勢(shì)。（2）上半年各病區(qū)平均住院日情況：2、上半年的住院病人的均次費(fèi)用情況分析：平均住院費(fèi)用有波動(dòng)，但是從整體上看是有明顯的下降趨勢(shì)，7月份和9月份略有增加，分析其原因是因?yàn)?月份和9月份收治了多科治療的病人，并有多發(fā)性骨折的病人。3、考核力度不夠忽視了患者知情權(quán)不重視溝通考核力度不夠忽視了患者知情權(quán)不重視溝通制度不完善風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差醫(yī)患溝通不到位原因分析工作繁忙，溝通走形式制度不完善風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差醫(yī)患溝通不到位原因分析工作繁忙，溝通走形式培訓(xùn)效果欠佳溝通不及時(shí)培訓(xùn)效果欠佳溝通不及時(shí)溝通內(nèi)容不全面溝通內(nèi)容不全面理解能力差醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解能力差醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)術(shù)語(yǔ)請(qǐng)假離院，不能及時(shí)溝通重病情溝通，輕情感溝通請(qǐng)假離院，不能及時(shí)溝通重病情溝通，輕情感溝通重醫(yī)院溝通，輕出院后溝通重醫(yī)院溝通，輕出院后溝通重口頭溝通，輕書(shū)面溝通重口頭溝通，輕書(shū)面溝通溝通方式患者溝通方式患者2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通到位的具體措施：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)患溝通知識(shí)培訓(xùn)；②加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度落實(shí)，改進(jìn)知情同意書(shū)模板；③改進(jìn)溝通方式，講究溝通技巧，語(yǔ)言通俗易懂，及時(shí)有效與患者做好溝通；④職能部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通的督導(dǎo)檢查，加大考核力度。制度落實(shí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度落實(shí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)制度落實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)患溝通到位的措施加強(qiáng)制度落實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)患溝通到位的措施改進(jìn)知情同意書(shū)模板加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)職能部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查監(jiān)督改進(jìn)知情同意書(shū)模板加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)職能部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查監(jiān)督講究溝通技巧講究溝通技巧語(yǔ)言通俗易懂語(yǔ)言通俗易懂加大考核力度加大考核力度及時(shí)有效溝通及時(shí)有效溝通溝通方式溝通方式（二）、違反合理用藥的問(wèn)題，藥劑科管理小組已進(jìn)行具體分析。（三）、手術(shù)安全質(zhì)量問(wèn)題分析本月抽查病歷中，外科系病歷15份，存在醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的3份，占20%，其中手術(shù)患者溝通不到位的3例，為沒(méi)有告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有提供不同的治療方案供患者選擇，及對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等沒(méi)有及時(shí)告知等。病程記錄不及時(shí)的2例，手術(shù)日期與記錄日期矛盾者1例，術(shù)前小結(jié)對(duì)患者病情分析不到位者1例，具體如下圖所示：分析以上問(wèn)題原因，主要為外科醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，核心制度執(zhí)行不到位，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)患者病情沒(méi)有全面認(rèn)識(shí)，分析不到位，考慮欠周全，預(yù)見(jiàn)性較差。在今后的工作中，需重點(diǎn)督導(dǎo)，加強(qiáng)核心制度落實(shí)。（四）醫(yī)師交接班本質(zhì)量問(wèn)題分析：本月對(duì)醫(yī)師交接班本進(jìn)行質(zhì)量檢查，存在問(wèn)題主要為：未記錄交接班記錄的4例，記錄不法律規(guī)范，未簽字的1例；未對(duì)重點(diǎn)病人逐一交接的1例。分析原因主要為醫(yī)師核心制度執(zhí)行不到位，重視度不夠，醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差，對(duì)病人情況沒(méi)有全面了解，僅注重早會(huì)上口頭交接，漏書(shū)面交接。主要改進(jìn)措施：近期將組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核心制度培訓(xùn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)培訓(xùn)，并加強(qiáng)督導(dǎo)考核，使核心制度得以落實(shí)到位，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。個(gè)人工作業(yè)務(wù)總結(jié)本人于2024年7月進(jìn)入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務(wù)有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢有限公司”)，主要從事測(cè)量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時(shí)間里，我邊工作、邊學(xué)習(xí)測(cè)繪相專業(yè)書(shū)籍，遇到不懂得問(wèn)題積極的請(qǐng)教工程師們，在他們耐心的教授和指導(dǎo)下，我的專業(yè)知識(shí)水平得到了很到的提高，并在實(shí)地測(cè)量工作中加以運(yùn)用、總結(jié)，不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)積極的參加技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加速自身知識(shí)的不斷更新和自身素養(yǎng)的提高。努力使自己成為一名合格的測(cè)繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助帶領(lǐng)下，根據(jù)崗位職責(zé)要求和行為法律規(guī)范，努力做好本職工作，仔細(xì)完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作，在思想覺(jué)悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上積極向上，能夠仔細(xì)貫徹黨的基本方針政策，積極學(xué)習(xí)政治理論，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，仔細(xì)負(fù)責(zé)，具有良好的思想政治素養(yǎng)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。

在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛(ài)本職工作，能夠正確仔細(xì)的對(duì)待每一項(xiàng)工作，能夠主動(dòng)尋找自己的不足并及時(shí)學(xué)習(xí)補(bǔ)充，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)。

在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來(lái)的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參加了新疆庫(kù)車縣新疆庫(kù)車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測(cè)繪和放線工作、點(diǎn)之記的編寫(xiě)工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測(cè)、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作，提交成果《新疆庫(kù)車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報(bào)告》已通過(guò)評(píng)審。2、參加了庫(kù)車縣城北水廠建設(shè)項(xiàng)目用地壓覆礦產(chǎn)資源評(píng)估項(xiàng)目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫(xiě)工作，提交成果為《庫(kù)車縣城北水廠建設(shè)項(xiàng)目用地壓覆礦產(chǎn)資源評(píng)估報(bào)告》，現(xiàn)已通過(guò)評(píng)審。3、參加了《新疆庫(kù)車縣巴西克其克鹽礦普查》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，參加項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘查線剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作；最終提交的《新疆庫(kù)車縣康村鹽礦普查報(bào)告》已通過(guò)評(píng)審。4、參加了新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲(chǔ)量監(jiān)測(cè)工作，項(xiàng)目包括：野外地質(zhì)測(cè)量與室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫(xiě)，提交成果為《新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲(chǔ)量年報(bào)》，現(xiàn)已通過(guò)評(píng)審。6、參加了《新疆博樂(lè)市五臺(tái)石灰?guī)r礦9號(hào)礦區(qū)勘探》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作，并繪制相應(yīng)圖件。7、參加了《新疆博樂(lè)市托特克斜花崗巖礦詳查報(bào)告》項(xiàng)目的野外地質(zhì)勘查工作，項(xiàng)目包括：1:2000地質(zhì)測(cè)圖、1:1000勘探剖面測(cè)量、測(cè)繪內(nèi)業(yè)資料的編寫(xiě)工作，并繪制相應(yīng)圖件。通過(guò)以上的這些工作，我學(xué)習(xí)并具備了以下工作能力：

1、通過(guò)實(shí)習(xí)，對(duì)測(cè)繪這門學(xué)科的討論內(nèi)容及實(shí)際意義有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。加深對(duì)測(cè)量學(xué)基本理論的理解，能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實(shí)踐，做到理論與實(shí)踐相統(tǒng)一，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而對(duì)測(cè)量學(xué)的基本內(nèi)容得到一次實(shí)際應(yīng)用，使所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測(cè)量的作業(yè)程序及施測(cè)方法，并掌握了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測(cè)量?jī)x器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測(cè)量?jī)?nèi)業(yè)解算軟件（南方測(cè)繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應(yīng)用。能夠?qū)⑼鈽I(yè)測(cè)量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進(jìn)行地形圖成圖和處理。4、在項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)的指導(dǎo)下熟悉了測(cè)量技術(shù)總結(jié)的編寫(xiě)要求和方法，并參加了部分項(xiàng)目測(cè)量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫(xiě)工作。5、在項(xiàng)目負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)下參加整個(gè)測(cè)量項(xiàng)目的組織運(yùn)作，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程有了深刻理解。通過(guò)在項(xiàng)目組的實(shí)習(xí)鍛煉了自己的組織協(xié)調(diào)能力，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、工作中尚存在的問(wèn)題