2024年6月醫(yī)療質(zhì)量分析與持續(xù)改進總結(jié)分析

下載后可任意編輯PAGEPAGE92024年6月醫(yī)療質(zhì)量分析與持續(xù)改進本月醫(yī)務科分別組織對全院各臨床醫(yī)技科室進行了醫(yī)療安全質(zhì)量抽查，其中抽查了抽查運行病歷110份，出院病歷39份；門診病歷27份。檢查項目包括運行病歷質(zhì)量、出院病歷質(zhì)量、門診病歷質(zhì)量、科室管理質(zhì)量、臨床藥品合理應用、危險值專項、臨床用血安全專項、醫(yī)保制度執(zhí)行等。檢查結(jié)果已于OA上發(fā)至各科室，并發(fā)放不合格質(zhì)量反饋表11份，督促科室加強整改，在科主任護士長例會上進行了通報及質(zhì)量分析。本月醫(yī)療質(zhì)量存在問題主要集中在以下方面：共性問題：出院病歷資料打印不及時；門診病歷書寫不法律規(guī)范；醫(yī)院評審資料準備不全。較突出問題：1、個別外科病歷，手術(shù)安全相關(guān)制度執(zhí)行不到位，不能根據(jù)規(guī)定執(zhí)行三方核查（ID00061197，）；手術(shù)知情同意書未簽署日期ID0025599。2、醫(yī)囑取消不法律規(guī)范，已執(zhí)行的醫(yī)囑不能取消。3、會診病人管理方面：本月共申請急會診0例，常規(guī)會診病例74例。完成常規(guī)會診72例，因患者原因取消會診2例。會診超時14例：其中外科3例，口腔科4例，中醫(yī)科2例，婦產(chǎn)科2例，皮膚科1例，急診1例，內(nèi)二科1例，會診合格率82%。4、因病歷資料打印不及時導致病歷召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006.5、存在醫(yī)患溝通方面問題的病例較上月明顯減少，但個別病例存在以下問題：知情同意書忘記簽署溝通時間，ID00049180；有的醫(yī)生忘記簽字，患者先簽字。6、藥占比本月為34.94%，控制目標值為40%，降低5.06%；二、根據(jù)信息科本月匯總的質(zhì)量目標完成情況分析：本月質(zhì)量目標已基本完成。床位使用率為68.9%，低于目標值85%-95%。主要是由于醫(yī)院住院患者相對較少，導致床位使用率較低。藥占比本月為34.94%，控制目標值為40%，降低5.06%；各科室臨床醫(yī)師藥占比均不超標。其余各項指標均達到質(zhì)量目標要求。三、針對以上存在問題，分析原因及制定整改措施如下：（一）、通過對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行醫(yī)療風險意識及醫(yī)患溝通知識培訓，本月在醫(yī)患溝通方面存在的問題較上月明顯減少，且沒有出現(xiàn)因溝通不到位引起的醫(yī)療糾紛，但個別醫(yī)生仍存在不夠注重溝通細節(jié)，如溝通時間及簽字問題，在今后的工作中需注意加強督導。（二）、針對手術(shù)安全管理方面，本月的檢查結(jié)果不容樂觀，存在手術(shù)科室臨床醫(yī)生對核心制度執(zhí)行不到位的問題，特別是手術(shù)安全核查、手術(shù)風險評估、知情同意書的簽署方面，分析原因：主要為外科臨床醫(yī)師責任心不強，風險意識及防范意識較差。改進措施：組織對外科系醫(yī)務人員進行手術(shù)安全相關(guān)制度的培訓，提高風險防范意識，并加強監(jiān)督考核。（三）關(guān)于會診制度執(zhí)行情況，存在的問題如下：1、本月各科會診情況，從下圖可以看出：參加會診較多的科室主要為康復醫(yī)學科、中醫(yī)科，其次為口腔科、皮膚科，內(nèi)科系較少，這與我院收治病人的病種結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，我院收治病人以內(nèi)科病人為主，跨專業(yè)科室間會診，也會表現(xiàn)為內(nèi)科系以外的科室，如康復及中醫(yī)理療科室。2、本月各科會診完成情況，從海泰電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，本月統(tǒng)計數(shù)據(jù)不是很好，詳見下圖。主要表現(xiàn)為常規(guī)會診不能及時完成，經(jīng)向各相關(guān)科室調(diào)查分析，得知主要原因為，我院目前剛開始使用海泰病歷系統(tǒng)傳輸會診信息的1月，個別醫(yī)生對會診病例系統(tǒng)操作不熟練，在實際完成會診后，沒有及時從病歷系統(tǒng)上提交會診意見導致，導致全院常規(guī)會診合格率為82%。會診次數(shù)越多的科室，合格率越高，如康復科、五官科。而急診科、內(nèi)三科僅會診了1例，因操作不熟練導致沒有及時確認，使不合格率偏高。將存在的問題及改進措施通過向相關(guān)科室針對性督導，加以改正，使會診質(zhì)量持續(xù)改進。四、回顧今年年上半年的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析如下：1、上半年每月平均住院日情況分析：（1）、全院平均住院日情況如下：2024年上半年平均住院天數(shù)月份一月二月三月四月五月六月平均住院日（日）11.110.110.811.11110.4通過上表可以看出，平均住院天數(shù)是呈整體下降趨勢。2月份平均住院日低的明顯，主要因為春節(jié)的原因。其他月份也呈整體下降趨勢。（2）上半年各病區(qū)平均住院日情況：2、上半年的住院病人的均次費用情況分析：平均住院費用有波動，但是從整體上看是有明顯的下降趨勢，7月份和9月份略有增加，分析其原因是因為7月份和9月份收治了多科治療的病人，并有多發(fā)性骨折的病人。3、考核力度不夠忽視了患者知情權(quán)不重視溝通考核力度不夠忽視了患者知情權(quán)不重視溝通制度不完善風險防范意識差醫(yī)患溝通不到位原因分析工作繁忙，溝通走形式制度不完善風險防范意識差醫(yī)患溝通不到位原因分析工作繁忙，溝通走形式培訓效果欠佳溝通不及時培訓效果欠佳溝通不及時溝通內(nèi)容不全面溝通內(nèi)容不全面理解能力差醫(yī)護人員用專業(yè)術(shù)語理解能力差醫(yī)護人員用專業(yè)術(shù)語請假離院，不能及時溝通重病情溝通，輕情感溝通請假離院，不能及時溝通重病情溝通，輕情感溝通重醫(yī)院溝通，輕出院后溝通重醫(yī)院溝通，輕出院后溝通重口頭溝通，輕書面溝通重口頭溝通，輕書面溝通溝通方式患者溝通方式患者2、加強醫(yī)患溝通到位的具體措施：①對醫(yī)護人員加強風險意識培訓，醫(yī)患溝通知識培訓；②加強醫(yī)患溝通制度落實，改進知情同意書模板；③改進溝通方式，講究溝通技巧，語言通俗易懂，及時有效與患者做好溝通；④職能部門加強對醫(yī)患溝通的督導檢查，加大考核力度。制度落實醫(yī)護人員培訓制度落實醫(yī)護人員培訓加強制度落實加強風險意識培訓加強醫(yī)患溝通到位的措施加強制度落實加強風險意識培訓加強醫(yī)患溝通到位的措施改進知情同意書模板加強醫(yī)患溝通培訓職能部門加強督導檢查監(jiān)督改進知情同意書模板加強醫(yī)患溝通培訓職能部門加強督導檢查監(jiān)督講究溝通技巧講究溝通技巧語言通俗易懂語言通俗易懂加大考核力度加大考核力度及時有效溝通及時有效溝通溝通方式溝通方式（二）、違反合理用藥的問題，藥劑科管理小組已進行具體分析。（三）、手術(shù)安全質(zhì)量問題分析本月抽查病歷中，外科系病歷15份，存在醫(yī)療質(zhì)量問題的3份，占20%，其中手術(shù)患者溝通不到位的3例，為沒有告知患者可能承擔的風險，沒有提供不同的治療方案供患者選擇，及對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等沒有及時告知等。病程記錄不及時的2例，手術(shù)日期與記錄日期矛盾者1例，術(shù)前小結(jié)對患者病情分析不到位者1例，具體如下圖所示：分析以上問題原因，主要為外科醫(yī)師責任心不強，核心制度執(zhí)行不到位，沒有風險防范意識，對患者病情沒有全面認識，分析不到位，考慮欠周全，預見性較差。在今后的工作中，需重點督導，加強核心制度落實。（四）醫(yī)師交接班本質(zhì)量問題分析：本月對醫(yī)師交接班本進行質(zhì)量檢查，存在問題主要為：未記錄交接班記錄的4例，記錄不法律規(guī)范，未簽字的1例；未對重點病人逐一交接的1例。分析原因主要為醫(yī)師核心制度執(zhí)行不到位，重視度不夠，醫(yī)師責任心不強，風險防范意識差，對病人情況沒有全面了解，僅注重早會上口頭交接，漏書面交接。主要改進措施：近期將組織對醫(yī)務人員進行核心制度培訓、醫(yī)療風險防范知識培訓，并加強督導考核，使核心制度得以落實到位，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。個人工作業(yè)務總結(jié)本人于2024年7月進入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢有限公司”)，主要從事測量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時間里，我邊工作、邊學習測繪相專業(yè)書籍，遇到不懂得問題積極的請教工程師們，在他們耐心的教授和指導下，我的專業(yè)知識水平得到了很到的提高，并在實地測量工作中加以運用、總結(jié)，不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。同時積極的參加技術(shù)培訓學習，加速自身知識的不斷更新和自身素養(yǎng)的提高。努力使自己成為一名合格的測繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導及同事的幫助帶領(lǐng)下，根據(jù)崗位職責要求和行為法律規(guī)范，努力做好本職工作，仔細完成了領(lǐng)導所交給的各項工作，在思想覺悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上積極向上，能夠仔細貫徹黨的基本方針政策，積極學習政治理論，堅持四項基本原則，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心。積極主動學習專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，仔細負責，具有良好的思想政治素養(yǎng)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。

在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛本職工作，能夠正確仔細的對待每一項工作，能夠主動尋找自己的不足并及時學習補充，始終保持嚴謹仔細的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風。

在公司領(lǐng)導的關(guān)懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參加了新疆庫車縣新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測繪和放線工作、點之記的編寫工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果《新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報告》已通過評審。2、參加了庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估項目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫工作，提交成果為《庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估報告》，現(xiàn)已通過評審。3、參加了《新疆庫車縣巴西克其克鹽礦普查》項目的野外地質(zhì)勘查工作，參加項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘查線剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作；最終提交的《新疆庫車縣康村鹽礦普查報告》已通過評審。4、參加了新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲量監(jiān)測工作，項目包括：野外地質(zhì)測量與室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫，提交成果為《新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲量年報》，現(xiàn)已通過評審。6、參加了《新疆博樂市五臺石灰?guī)r礦9號礦區(qū)勘探》項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應圖件。7、參加了《新疆博樂市托特克斜花崗巖礦詳查報告》項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應圖件。通過以上的這些工作，我學習并具備了以下工作能力：

1、通過實習，對測繪這門學科的討論內(nèi)容及實際意義有了系統(tǒng)的認識。加深對測量學基本理論的理解，能夠用有關(guān)理論指導作業(yè)實踐，做到理論與實踐相統(tǒng)一，提高分析問題、解決問題的能力，從而對測量學的基本內(nèi)容得到一次實際應用，使所學知識進一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測量的作業(yè)程序及施測方法，并掌握了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測量儀器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測量內(nèi)業(yè)解算軟件（南方測繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應用。能夠?qū)⑼鈽I(yè)測量的數(shù)據(jù)導入軟件進行地形圖成圖和處理。4、在項目技術(shù)負責的指導下熟悉了測量技術(shù)總結(jié)的編寫要求和方法，并參加了部分項目測量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫工作。5、在項目負責的領(lǐng)導下參加整個測量項目的組織運作，對項目的實施過程有了深刻理解。通過在項目組的實習鍛煉了自己的組織協(xié)調(diào)能力，為以后的工作打下了堅實基礎(chǔ)。二、工作中尚存在的問題