《ecmo與呼吸衰竭》課件

ECMO與呼吸衰竭ECMO是一種體外膜肺氧合技術(shù)，用于幫助呼吸衰竭的患者。ECMO可以為患者提供額外的氧氣和二氧化碳去除，從而減輕肺部的負擔。DH投稿人：DingJunHong課程目標11.了解ECMO的基本原理和應(yīng)用熟悉ECMO的工作機制，掌握其在呼吸衰竭中的治療作用。22.掌握ECMO的適應(yīng)癥和禁忌癥識別適合和不適合進行ECMO治療的患者群體，確保治療方案的合理性。33.學(xué)習ECMO的管理和并發(fā)癥處理掌握ECMO治療過程中的抗凝管理、并發(fā)癥監(jiān)測和處理。44.了解ECMO在呼吸衰竭中的應(yīng)用前景展望ECMO技術(shù)在呼吸衰竭治療中的發(fā)展趨勢。什么是ECMOECMO全稱為體外膜肺氧合，是一種用于治療嚴重呼吸衰竭或心力衰竭的輔助生命支持技術(shù)。ECMO系統(tǒng)通過一個人工肺將患者的血液引出體外，進行氧合和二氧化碳去除，然后將血液重新輸回體內(nèi)。ECMO可以有效地代替肺臟和心臟的功能，為患者爭取時間恢復(fù)，提高生存率。ECMO的工作原理血液抽取ECMO機器從患者體內(nèi)抽取靜脈血，血液經(jīng)過抗凝處理，并流入氧合器。血液氧合氧合器通過膜交換技術(shù)，將氧氣輸入血液，同時排出二氧化碳。血液回輸富含氧氣的血液被輸送回患者的動脈，改善血液循環(huán)，提供氧氣供應(yīng)。循環(huán)輔助ECMO提供心臟和肺部的輔助功能，使患者的器官得到休息和恢復(fù)。ECMO適用疾病急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS是一種嚴重的肺部疾病，會導(dǎo)致肺部無法正常工作。ARDS可導(dǎo)致嚴重缺氧，需要呼吸機或ECMO來支持呼吸。心臟驟停心臟驟停是指心臟突然停止跳動。ECMO可用于為心臟提供支持，并幫助心臟恢復(fù)正常功能。新生兒肺動脈高壓新生兒肺動脈高壓是指新生兒肺部的血管壓力過高。ECMO可用于降低肺部的壓力，并幫助肺部正常發(fā)育。其他疾病ECMO還可以用于治療其他疾病，例如：嚴重肺炎、急性呼吸道感染、中毒、敗血癥。ECMO的適應(yīng)癥嚴重呼吸衰竭患者肺部功能嚴重受損，傳統(tǒng)呼吸機無法提供足夠氧氣。心肺復(fù)蘇后心功能障礙患者心臟驟停后，心臟無法有效泵血，需要ECMO輔助心臟功能。新生兒心臟手術(shù)新生兒心臟手術(shù)期間需要ECMO輔助心肺功能，以降低手術(shù)風險。ECMO禁忌癥嚴重出血ECMO患者通常需要使用抗凝劑，嚴重出血會增加出血風險。嚴重感染ECMO患者免疫力低下，嚴重感染可能導(dǎo)致敗血癥，增加死亡風險。不可逆的器官衰竭ECMO不能治療所有疾病，對于不可逆的器官衰竭，ECMO治療無效?；颊呋蚣覍倬芙^ECMO治療存在風險和并發(fā)癥，患者或家屬有權(quán)拒絕治療。ECMO相關(guān)并發(fā)癥出血ECMO患者經(jīng)常出現(xiàn)出血風險，可能與抗凝治療有關(guān)。感染ECMO管路置入和長期使用會增加感染風險。中風ECMO患者可能出現(xiàn)腦卒中，可能是由于血栓栓塞或抗凝不當。器官衰竭ECMO治療過程中，可能出現(xiàn)其他器官功能障礙。ECMO植入的適時性1患者病情評估評估患者病情嚴重程度，判斷是否危及生命。2其他治療方案無效傳統(tǒng)治療方案無法改善病情，或患者對傳統(tǒng)治療方案無法耐受。3患者身體狀況允許患者具備接受ECMO治療的身體條件，如心肺功能相對穩(wěn)定。4ECMO團隊準備就緒確保具備專業(yè)的醫(yī)療團隊和設(shè)備，能夠進行ECMO植入和后續(xù)管理。ECMO管路安置技術(shù)ECMO管路安置技術(shù)是ECMO治療的關(guān)鍵步驟，需要熟練的醫(yī)護人員操作。1血管穿刺選擇合適的血管進行穿刺2導(dǎo)管插入將導(dǎo)管插入目標血管3連接ECMO系統(tǒng)將導(dǎo)管連接至ECMO循環(huán)系統(tǒng)4監(jiān)測和調(diào)整監(jiān)測血流參數(shù)，并調(diào)整ECMO流量ECMO抗凝管理目的防止ECMO管道內(nèi)血栓形成，保證血流順暢。方法采用肝素化抗凝，維持活化部分凝血活酶時間(APTT)在50-70秒。監(jiān)測密切監(jiān)測APTT、血小板計數(shù)和凝血酶原時間(PT)，及時調(diào)整肝素劑量。注意事項需根據(jù)患者病情調(diào)整抗凝方案，避免過度抗凝或抗凝不足。ECMO抗凝監(jiān)測指標ECMO抗凝治療的目的是防止血栓形成，但也要避免出血風險。密切監(jiān)測凝血指標，確?？鼓Ч己?，并及時調(diào)整抗凝劑劑量。ECMO流量及氧合指標指標正常值意義流量1.5-2.5L/min反映ECMO泵送血液的速率，影響組織灌注血氧飽和度90%以上反映血液中氧氣的含量，體現(xiàn)ECMO氧合效果動脈血氣分析PaO2反映動脈血氧分壓，評估ECMO氧合效果ECMO撤出的時機1患者臨床狀況改善氧合指標穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，可自主呼吸，無明顯器官功能障礙。2ECMO相關(guān)并發(fā)癥控制出血、感染等并發(fā)癥得到有效控制，患者生命體征穩(wěn)定。3患者可耐受脫機心肺功能恢復(fù)，能夠自主維持循環(huán)和呼吸，脫機后能夠維持生命體征穩(wěn)定。呼吸衰竭的定義呼吸功能障礙呼吸衰竭是指肺部無法有效地將氧氣輸送到血液中，或無法有效地從血液中清除二氧化碳。氧氣缺乏呼吸衰竭會導(dǎo)致血液中氧氣含量降低，二氧化碳含量升高，影響身體各器官的正常功能。呼吸衰竭的分類11.急性呼吸衰竭呼吸衰竭的突然發(fā)作，通常發(fā)生在幾天或幾周內(nèi)。22.慢性呼吸衰竭呼吸衰竭的發(fā)展較為緩慢，通常發(fā)生在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)。33.混合型呼吸衰竭同時存在急性與慢性呼吸衰竭的癥狀。呼吸衰竭的病因肺部疾病肺炎、肺栓塞、肺氣腫等疾病導(dǎo)致肺組織損傷，影響氣體交換能力。神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎等，導(dǎo)致呼吸肌無力，無法有效進行呼吸運動。中毒如一氧化碳中毒、藥物中毒等，導(dǎo)致呼吸中樞受抑制，呼吸功能下降。其他心力衰竭、胸廓畸形、肥胖等因素也會導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸困難患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸頻率加快、呼吸深度變淺、吸氣困難、喘息、胸悶等癥狀。紫紺患者由于血氧飽和度降低，嘴唇、指甲、面部等部位出現(xiàn)青紫色。疲乏無力患者感到全身乏力，無法完成日?；顒?，甚至連說話都很困難。心率加快患者的心跳頻率加快，甚至出現(xiàn)心律不齊，這是機體對缺氧的代償反應(yīng)。呼吸衰竭的診斷臨床評估評估患者呼吸困難程度，包括呼吸頻率、呼吸深度、呼吸努力度等。評估患者血氧飽和度、動脈血氣分析，判斷患者是否缺氧。影像學(xué)檢查胸部X線檢查可以初步評估肺部病變，如肺炎、肺水腫等。胸部CT可以更詳細地評估肺部病變，為診斷和治療提供更準確的依據(jù)。呼吸衰竭的處理原則呼吸支持根據(jù)患者的病情，選擇合適的呼吸支持方式，如無創(chuàng)通氣、機械通氣、ECMO等。氧療為患者提供充足的氧氣，改善血氧飽和度，減輕呼吸負擔。監(jiān)測密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。治療原發(fā)病積極治療導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)疾病，例如感染、肺栓塞、心力衰竭等。呼吸支持的基本措施氧療為患者提供額外的氧氣，改善血氧飽和度。氣道管理保持氣道通暢，必要時進行氣管插管或氣道切開。機械通氣使用呼吸機幫助患者呼吸，維持呼吸功能。藥物治療使用藥物控制呼吸頻率、改善肺功能，并治療并發(fā)癥。機械通氣的選擇機械通氣的目的維持患者通氣，改善氧合，減輕呼吸肌負荷。通氣方式根據(jù)患者病情選擇壓力控制通氣、容積控制通氣或雙水平通氣。通氣策略個體化調(diào)整通氣參數(shù)，例如潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度等。患者評估密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整通氣參數(shù)，確保通氣效果。ECMO在呼吸衰竭中的應(yīng)用ECMO可作為呼吸衰竭患者的重要支持手段，特別是對于ARDS患者，ECMO可提供有效的肺臟休息，改善氧合，提高生存率。ECMO可用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ?，包括ARDS、肺炎、肺栓塞、肺移植術(shù)后等。ECMO的應(yīng)用不僅可以改善患者的預(yù)后，還能減輕醫(yī)療負擔，節(jié)省醫(yī)療資源。但ECMO的使用仍需慎重，需根據(jù)患者的病情和風險收益比進行評估。ECMO-ARDS患者的管理11.呼吸機管理監(jiān)測肺活量、氧合、通氣、呼吸機參數(shù)，維持最佳呼吸機模式。22.血流動力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測血壓、心率、心臟指數(shù)，優(yōu)化循環(huán)管理，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。33.抗感染治療積極控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，必要時進行抗菌藥物治療。44.器官功能支持根據(jù)患者情況，提供腎臟替代治療、營養(yǎng)支持、血小板輸注等。ECMO-ARDS患者的轉(zhuǎn)歸患者康復(fù)大多數(shù)ECMO-ARDS患者能夠從呼吸衰竭中恢復(fù)，并能夠獨立呼吸。長期預(yù)后部分患者可能出現(xiàn)長期肺功能障礙，需要長期氧療或肺康復(fù)治療。生活質(zhì)量ECMO支持可以改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率，但部分患者可能會留下神經(jīng)功能損害。ECMO-ARDS患者的預(yù)后影響因素基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病的嚴重程度會影響患者的預(yù)后。例如，患者的年齡、合并癥、器官功能等都會影響治療效果。ARDS的嚴重程度ARDS的嚴重程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。ARDS越嚴重，患者的死亡率越高。ECMO治療的有效性ECMO治療的有效性也是影響預(yù)后的重要因素。如果ECMO治療能夠有效地改善患者的氧合狀態(tài)，患者的預(yù)后會更好。其他因素其他因素，如患者的營養(yǎng)狀況、感染控制等，也會影響患者的預(yù)后。總結(jié)與展望11.發(fā)展趨勢ECMO技術(shù)不斷發(fā)展，例如新型膜肺、微型化設(shè)備等，進一步提高了安全性與效率。22.應(yīng)用范圍ECMO的應(yīng)用范圍不斷拓展