《急性乳房炎》教案

總課時編號55班級2011護(hù)理四班科目外科護(hù)理備課時間2012.12.06上課時間2012.12.13地點(diǎn)教室課題名稱急性乳房炎病人的護(hù)理課時數(shù)1學(xué)時背景分析急性乳房炎是女性乳房疾病中最常見的病變，是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期女服，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦沒有哺乳經(jīng)驗(yàn)，所以尤以初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3-4周最為好發(fā)。學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定知識目標(biāo)：通過講授，學(xué)生能夠掌握急性乳房炎病人的病因、護(hù)理措施。能力目標(biāo)：1.能夠?qū)毙匀榉垦撞∪说牟∏樽鞒稣_合理的評估2.能夠講解急性乳房炎病的發(fā)生發(fā)展、基本病變等基礎(chǔ)知識3.能夠?qū)毙匀榉垦撞∪俗鞒龊线m的心理護(hù)理情感目標(biāo)：讓學(xué)生學(xué)會為急性乳房炎病人進(jìn)行合理的健康教育。學(xué)習(xí)任務(wù)描述重點(diǎn)：急性乳房炎病人的病因、護(hù)理措施及健康教育。難點(diǎn)：急性乳房炎病人的病理變化及治療要點(diǎn)。教學(xué)情景創(chuàng)設(shè)利用復(fù)習(xí)提問，引入新課的教學(xué)。在新課教學(xué)中利用多媒體課件通過講授法講解急性乳房炎病人的病因，利用病例討論等方法讓學(xué)生更好的掌握病人的護(hù)理措施和健康教育。并通過講授、思考、提問等方法讓學(xué)生突破難點(diǎn)，掌握教學(xué)知識。教學(xué)資源準(zhǔn)備時間資源：課堂45分鐘材料資源：教材信息資源：教學(xué)參考資料人員資源：醫(yī)藥生化組教師、學(xué)生設(shè)備資源：多媒體教室常用設(shè)備環(huán)境資源：教室教學(xué)反思學(xué)生對本節(jié)內(nèi)容較感興趣，在課堂中可適當(dāng)增加教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對知識的掌握和理解。教學(xué)過程實(shí)施內(nèi)容方法Ⅰ新課引入：1、復(fù)習(xí)頸部疾病的內(nèi)容，并作出提問2、復(fù)習(xí)婦產(chǎn)科中的關(guān)于乳房改變的知識Ⅱ講授新課：第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理一、概述1.概念：急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染。2.好發(fā)：(1)產(chǎn)后哺乳期婦女(2)以初產(chǎn)婦最為常見(3)往往發(fā)生于產(chǎn)后3-4周(4)致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌3.病因：（1）乳汁淤積①乳頭發(fā)育不良：妨礙正常哺乳②乳汁過多或嬰兒吸乳少；加之授乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳汁不能完全排空③乳管不暢：影響排乳。乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖（2）細(xì)菌入侵乳頭破損、皸裂是使細(xì)菌沿淋巴細(xì)胞管入侵感染的主要原因4.病理改變利用復(fù)習(xí)、提問法引入教學(xué)通過思考題讓學(xué)生掌握該知識點(diǎn)病因講解，重點(diǎn)掌握。重點(diǎn)內(nèi)容教學(xué)過程實(shí)施內(nèi)容方法(1)細(xì)菌入侵途徑乳頭→侵入淋巴管→到乳腺組織及其結(jié)締組織↓↓乳管→上行腺小葉→急性化膿性感染(2)病理改變蜂窩織炎樣表現(xiàn)→炎性膿腫→表淺:向外潰破或破入乳管自乳頭溢出↘深部：穿至乳房與胸肌間，形成乳房內(nèi)、乳暈下、乳房后膿腫二、護(hù)理評估1.健康史有無乳頭發(fā)育不良：過小或凹陷哺乳是否正常，乳汁能夠完全排空，有無乳汁淤積有無乳頭破損或皸裂2.身體狀況（1）局部：患側(cè)腫脹，局部紅、腫、熱、痛，壓痛性腫塊；膿腫有波動感（深部不明顯）；破潰后膿液自乳頭排出；患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛（2）全身：寒戰(zhàn)、高熱、脈快、食欲缺乏3.心理-社會狀況焦慮：①不能有效母乳喂養(yǎng)——針對嬰幼兒了解。根據(jù)多媒體課件的圖片形象講解兩種特殊類型了解熟悉教學(xué)過程實(shí)施內(nèi)容方法②疼痛——針對母體4.輔助檢查①血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高②穿刺：在腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺抽出膿液——膿腫已形成5.治療要點(diǎn)與反應(yīng)（1）控制感染，排空乳汁；（2）局部熱敷、藥物外敷、理療；（3）應(yīng)用抗菌藥物（青霉素首選）；（4）膿腫形成要切開引流：①切口應(yīng)呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，②乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口③深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弓形切口三、護(hù)理診斷急性疼痛與乳房腫脹、感染、膿腫切開引流有關(guān)。體溫過高與炎癥反應(yīng)有關(guān)知識缺乏缺乏圍產(chǎn)期乳房保健知識四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食掌握知識點(diǎn)切口方式要求重點(diǎn)掌握通過圖片示意來講解了解教學(xué)過程實(shí)施內(nèi)容方法注意休息，適當(dāng)運(yùn)動、勞逸結(jié)合。加強(qiáng)哺乳期乳房的清潔護(hù)理，提高病人抗感染和修復(fù)能力。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征觀察局部炎性腫塊定時查血常規(guī)，了解白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)必要時作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（三）治療配合1、防止乳汁淤積：健側(cè)不停止哺乳（原因），患側(cè)停止哺乳，并用吸乳器吸進(jìn)乳汁，局部熱敷（目的），并發(fā)乳瘺應(yīng)停止哺乳。2、促進(jìn)局部血液循環(huán)：用寬松的乳罩托起兩次乳房，局部熱敷或理療以減輕疼痛，水腫明顯者，可用50%硫酸鎂濕熱敷。3、控制感染：遵醫(yī)囑早期、足量應(yīng)用抗生素4、對證護(hù)理：高熱者予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。、5、切口護(hù)理：膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。（四）心理護(hù)理了解護(hù)理措施，讓學(xué)生自己補(bǔ)充利用習(xí)題來加強(qiáng)治療要點(diǎn)的掌握教學(xué)過程實(shí)施內(nèi)容方法（五）健康指導(dǎo)1、保持乳頭和乳暈清潔（1）孕期經(jīng)常用溫水清洗兩側(cè)乳頭（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥2、糾正乳頭內(nèi)陷妊娠后期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣（1）定時哺乳，每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈（2）養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生及時治療嬰兒口腔炎5、及時處理乳頭破損(1)乳頭乳暈破損時，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳(2)局部用溫水清洗后涂以抗菌藥軟膏，待愈合后再哺乳(3)癥狀嚴(yán)重時應(yīng)及時診治五、護(hù)理評價(jià)乳房疼痛及高熱是否緩解切口引流是否通暢是否掌握了正確的哺乳及排空乳汁的方法能否積極主動配合治療和護(hù)理健康指導(dǎo)內(nèi)容要求學(xué)生重點(diǎn)掌握教學(xué)過程實(shí)施內(nèi)容方法Ⅲ總結(jié)歸納1、病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵，以金黃色葡萄球菌為主要致病菌2、身體狀況：多發(fā)生在產(chǎn)后3-4周的哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦為常見（1）局部：紅、腫、熱、痛和壓痛性腫塊；可形成膿腫和患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛（2）全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快3、處理原則：控制感染、排空乳汁。膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主膿腫形成后，則需及時行膿腫切開引流4、健康教育：保持乳頭和乳暈清潔；糾正乳頭內(nèi)陷；養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣；保持嬰兒口腔衛(wèi)生；及時處理乳頭破損Ⅳ布置作業(yè)書面作業(yè)：急性乳房炎的病因及其預(yù)防指導(dǎo)病例分析：患者女性，26歲。產(chǎn)后20天，右乳房重點(diǎn)知識點(diǎn)再重新羅列講解利用病例分子來講解知識的掌握教學(xué)過程