醫(yī)學(xué)教程 第02章緒論女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

第二章

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理內(nèi)、外生殖器官構(gòu)成及解剖骨盆解剖月經(jīng)臨床表現(xiàn)，月經(jīng)周期調(diào)節(jié)觀察、記憶、理解熱愛護(hù)理專業(yè)、呵護(hù)女性健康知識能力情感教學(xué)目標(biāo)外生殖器內(nèi)生殖器血管、淋巴與神經(jīng)(自習(xí))骨盆骨盆底鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖皮膚隆起，脂肪豐富，倒三角陰毛（第二性征）monspubis

外生殖器

externalgenitalia（外陰）皮膚皺襞，前、后聯(lián)合，內(nèi)側(cè)面，陰毛，血運(yùn)

未產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、絕經(jīng)后婦女

labiummajus

皮膚皺襞，無毛，富神經(jīng)末梢

陰蒂包皮、陰唇系帶（經(jīng)產(chǎn)婦）labiumminus

陰唇系帶

陰蒂包皮

勃起，陰蒂頭、體、腳，富神經(jīng)末梢

clitoris

陰道前庭

vaginalvestibule

前庭球前庭大腺尿道口陰道口處女膜舟狀窩（經(jīng)產(chǎn)婦無）內(nèi)生殖器

internalgenitalia功能位置形態(tài)陰道

vagina性交器官排出經(jīng)血娩出胎兒真骨盆下部中央上、下、前、后前壁7~9cm后壁10~12cm陰道穹隆

前、后、左、右

組織結(jié)構(gòu)黏膜層肌層纖維層

橫紋皺襞，伸展性

受性激素影響

無腺體、血運(yùn)豐富子宮

uterus

形態(tài)重50g容量5ml長7~8cm寬4~5cm厚2~3cm

子宮峽部

比例解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口宮頸陰道部1/3

宮頸陰道上部2/3

宮頸外口宮頸

鱗柱交界組織結(jié)構(gòu)漿膜層肌層外縱內(nèi)環(huán)中間交織黏膜層功能層基底層宮體膀胱子宮返折腹膜直腸子宮陷凹子宮韌帶圓韌帶

前傾闊韌帶

中央主韌帶

防止子宮脫垂子宮骶韌帶

前傾前傾前屈位功能受精場所運(yùn)送受精卵通道外層漿膜層中層內(nèi)環(huán)行外縱行肌纖維內(nèi)層粘膜層輸卵管

oviduct卵巢

ovary

產(chǎn)生排出卵子、分泌性激素位于子宮兩側(cè)4cm×3cm×1cm,約5-6g，灰白色，表面無腹膜

皮質(zhì)原始卵泡，結(jié)締組織髓質(zhì)無卵泡，含結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管及少量平滑肌纖維骨盆

pelvis功能支撐軀干支持、保護(hù)盆內(nèi)器官胎兒自陰道娩出通道

骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線為界

骨盆的分界假骨盆（大骨盆）真骨盆（小骨盆）胎兒娩出的骨產(chǎn)道

真骨盆標(biāo)記骶骨岬坐骨棘恥骨弓骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆腔前淺后深骨盆類型外層

淺層筋膜與肌肉會(huì)陰淺筋膜會(huì)陰切開骨盆底pelvisfloor中層

泌尿生殖膈

urogenitaldiaphragm

三角韌帶此層損傷造成尿失禁尿道膨出內(nèi)層

盆膈pelvicdiaphragm

肛提肌廣義：封閉骨盆出口的所有軟組織狹義：陰道口與肛門之間的楔形軟組織

會(huì)陰體

會(huì)陰

perineum

鄰近器官尿道

urethra膀胱

urinarybladder輸尿管

ureter直腸

rectum闌尾

vermiformappendix第二節(jié)

女性生殖系統(tǒng)生理

女性一生

各階段生理特點(diǎn)Physiologyoffemalereproductivesystem新生兒期

neonatalperiod

外陰豐滿、陰道出血，乳房隆起or泌乳

兒童期

childhood

10歲后始發(fā)育，出現(xiàn)女性特征青春期

adolescenceorpuberty

月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期第一性征發(fā)育

第二性征出現(xiàn)生長加速性成熟期

sexualmaturityperiod

卵巢生殖、內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期圍絕經(jīng)期

perimenopausalperiod卵巢功能逐漸減退到衰萎，始于40歲圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)后期

postmenopausalperiod（老年期）月經(jīng)停止生殖器萎縮膽固醇升高骨質(zhì)疏松月經(jīng)menstruation1、月經(jīng)：

月經(jīng)是指在卵巢周期性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落而出血是生殖功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志是卵巢周期性變化在子宮內(nèi)膜的反應(yīng)

2、月經(jīng)初潮:

月經(jīng)第一次來潮13—14歲（11—12歲，15—16歲）受內(nèi)外環(huán)境等各種因素的影響，故初潮年齡差異較大

3、月經(jīng)周期:

相鄰兩次月經(jīng)第1日間隔的時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期（28—30日）可有自己的規(guī)律

4、月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間及出血量:

月經(jīng)持續(xù)的日數(shù)稱經(jīng)期

2—7日（3—6日）30-50毫升，超過80毫升為病理狀態(tài)

5、月經(jīng)血的特征:

色暗紅粘稠不凝（前列腺素、纖溶酶）

6、月經(jīng)期的癥狀:

一般無癥狀PMS：腹部墜脹感，膀胱刺激癥，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀胃腸功能紊亂，出血傾向，皮膚痤瘡月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是通過下丘腦、垂體、卵巢的激素作用

下丘腦-垂體-卵巢軸，又稱性腺軸。

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）黃體生成素（LH）雌激素孕激素生乳素抑制激素（PIH）卵巢功能生殖內(nèi)分泌卵巢的周期性變化從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期（ovariancycle）卵巢生殖功能周期性始基卵泡發(fā)育卵泡成熟卵泡閉鎖卵泡排卵黃體白體未孕雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,黏液分泌增加、變稀閉合,黏液分泌減少、變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝,脂代謝體溫升高雌、孕激素的生理作用比較調(diào)節(jié)激素的周期性變化1.促卵泡素的變化（FSH）排卵前24h；持續(xù)24h；月經(jīng)前2.促黃體生成素的變化（LH）排卵前24h；月經(jīng)前3.雌激素的變化（E）排卵前排卵后7～8d月經(jīng)前4.孕激素的變化（P）排卵后7～8d月經(jīng)前生殖器官的周期性變化1.子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14天分泌期：第15～28天月經(jīng)期：第1～4天（增生與修復(fù)開始）2子宮頸粘液的變化

排卵前