電子病歷使用規(guī)范

電子病歷使用規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范和加強(qiáng)電子病歷的管理和使用，提高醫(yī)療信息化水平，保障患者隱私和醫(yī)療質(zhì)量，訂立本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療單位、科室、醫(yī)務(wù)人員以及與醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)的工作人員。第三條電子病歷是指通過信息系統(tǒng)記錄、存儲(chǔ)、傳輸和使用的包含患者健康信息的電子化表達(dá)形式。第二章電子病歷的創(chuàng)建與錄入管理第四條醫(yī)務(wù)人員在完成醫(yī)療活動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確地將相關(guān)信息錄入電子病歷系統(tǒng)。第五條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證電子病歷中記錄的信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、可讀并符合法律法規(guī)的要求。第六條在錄入電子病歷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照系統(tǒng)提示的規(guī)范填寫相關(guān)內(nèi)容，包含但不限于患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、治療方案、用藥情況等。第七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人隱私和敏感信息進(jìn)行保護(hù)，不得泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。第八條電子病歷的錄入應(yīng)及時(shí)完成，并于醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后的肯定時(shí)間內(nèi)完成。第九條醫(yī)務(wù)人員在錄入電子病歷之前，應(yīng)先核實(shí)患者身份，確保錄入的信息與患者全都。第三章電子病歷的使用和查閱管理第十條醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷時(shí)，應(yīng)通過合法途徑獲得授權(quán)，并依照所需的權(quán)限進(jìn)行操作。第十一條醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度和規(guī)定，并嚴(yán)格遵守法律法規(guī)的規(guī)定。第十二條醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改、刪除或竄改電子病歷中的信息，如有需要應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行操作并記錄相關(guān)操作信息。第十三條醫(yī)務(wù)人員在查閱電子病歷時(shí)，應(yīng)依據(jù)工作需要查閱必需的信息，并在完成后及時(shí)退出系統(tǒng)。第十四條醫(yī)務(wù)人員不得將電子病歷信息傳輸給未經(jīng)授權(quán)的人員或單位，不得將電子病歷信息存儲(chǔ)在非授權(quán)的設(shè)備上。第十五條醫(yī)務(wù)人員在其他單位或個(gè)人的懇求下，供應(yīng)電子病歷信息時(shí)，應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，并記錄相關(guān)事項(xiàng)。第四章電子病歷的備份和恢復(fù)管理第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)電子病歷進(jìn)行備份，并依照規(guī)定的方法和要求進(jìn)行存儲(chǔ)，以保證數(shù)據(jù)的安全可靠性。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生重點(diǎn)事故或意外情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)電子病歷進(jìn)行緊急備份，并依照規(guī)定的程序進(jìn)行恢復(fù)。第十八條對(duì)于電子病歷備份的存儲(chǔ)，應(yīng)保證數(shù)據(jù)的防竄改和防丟失，確保備份數(shù)據(jù)的完整性。第十九條對(duì)于恢復(fù)的電子病歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)核實(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并及時(shí)更新到系統(tǒng)中。第二十條電子病歷備份的存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)定期檢查和更新，以保證備份數(shù)據(jù)的可訪問性。第五章電子病歷的安全管理第二十一條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)的安全防護(hù)，防止未經(jīng)授權(quán)的人員訪問系統(tǒng)。第二十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥當(dāng)保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，不得將其泄露給他人，不得使用他人的賬號(hào)和密碼登錄系統(tǒng)。第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對(duì)本身的賬號(hào)和密碼進(jìn)行更改，以加強(qiáng)系統(tǒng)的安全性。第二十四條醫(yī)務(wù)人員在離崗時(shí)應(yīng)及時(shí)登出電子病歷系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。第二十五條醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)存在漏洞或安全問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向管理員或負(fù)責(zé)人報(bào)告，并搭配相關(guān)人員進(jìn)行修復(fù)工作。第六章附則第二十六條違反本規(guī)范的行為將依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立的規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律和法律懲罰。第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，提高對(duì)電子病歷系統(tǒng)的認(rèn)知和使用本領(lǐng)。第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立電子病歷管理制度，配備專職人員負(fù)責(zé)電子病歷系統(tǒng)的管理和維