護(hù)理安全隱患排查存在問題及整改措施

護(hù)理安全隱患排查存在問題及整改措施一、目的

本制度旨在加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，明確護(hù)理安全隱患排查的目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任，確保患者安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院安全文化的建設(shè)。通過系統(tǒng)地識(shí)別、評(píng)估和整改護(hù)理安全隱患，降低護(hù)理安全事故的發(fā)生概率，為患者提供一個(gè)安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。

二、適用范圍

1.本制度適用于本院所有護(hù)理單元、護(hù)理人員及與護(hù)理安全相關(guān)的職能部門。

2.本制度涵蓋護(hù)理操作、護(hù)理管理、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理設(shè)備、護(hù)理信息等方面的安全隱患排查與整改。

3.本制度適用于護(hù)理安全隱患的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)估、整改和監(jiān)控等環(huán)節(jié)。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院管理層職責(zé)：

（1）制定護(hù)理安全隱患排查治理管理制度，明確各部門、各崗位的職責(zé)和任務(wù)。

（2）組織護(hù)理安全隱患排查治理工作的實(shí)施，確保工作落實(shí)到位。

（3）對(duì)護(hù)理安全隱患排查治理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

（4）對(duì)護(hù)理安全事故進(jìn)行調(diào)查、處理和整改。

2.護(hù)理部門職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)組織護(hù)理安全隱患排查治理工作的具體實(shí)施。

（2）制定護(hù)理安全隱患排查計(jì)劃，明確排查范圍、排查方法和排查頻率。

（3）組織護(hù)理人員進(jìn)行安全隱患排查培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力。

（4）對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行評(píng)估，制定整改措施，并跟蹤整改效果。

（5）對(duì)護(hù)理安全事故進(jìn)行報(bào)告、分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

3.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)本科室護(hù)理安全隱患排查治理工作的具體實(shí)施。

（2）組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全隱患排查治理制度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（3）定期組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

（4）對(duì)本科室護(hù)理安全事故進(jìn)行調(diào)查、處理和整改。

4.護(hù)理人員職責(zé)：

（1）積極參與護(hù)理安全隱患排查治理工作，提高自身風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力。

（2）嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告。

（3）對(duì)本科室護(hù)理安全隱患進(jìn)行整改，確?；颊甙踩?。

（4）參加護(hù)理安全隱患排查培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)。

四、隱患排查范圍

1.護(hù)理操作安全：

-護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性，包括無菌技術(shù)、注射、給藥、輸液等。

-護(hù)理文書記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性。

-護(hù)理交接班的流程和信息的準(zhǔn)確性。

-護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的制定和執(zhí)行情況。

2.護(hù)理管理安全：

-護(hù)理人員配置的合理性，包括數(shù)量、資質(zhì)和技能結(jié)構(gòu)。

-護(hù)理排班制度的科學(xué)性，確保護(hù)理人員休息和工作的平衡。

-護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立和運(yùn)行情況。

-護(hù)理人員培訓(xùn)和教育的情況，包括新入職培訓(xùn)、繼續(xù)教育和專業(yè)技能提升。

3.護(hù)理環(huán)境安全：

-病房環(huán)境的安全性，包括設(shè)施設(shè)備的完好性、安全標(biāo)識(shí)的設(shè)置等。

-病房?jī)?nèi)緊急呼叫系統(tǒng)的有效性。

-病房消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

-病房?jī)?nèi)消防設(shè)施和通道的安全性。

4.護(hù)理設(shè)備安全：

-護(hù)理設(shè)備的定期檢查和維護(hù)情況。

-護(hù)理設(shè)備使用前的安全性能測(cè)試。

-護(hù)理設(shè)備操作規(guī)程的制定和執(zhí)行情況。

-護(hù)理設(shè)備使用中的故障報(bào)告和處理流程。

5.護(hù)理信息安全：

-患者信息保密制度的執(zhí)行情況。

-護(hù)理信息系統(tǒng)的安全性，包括數(shù)據(jù)備份、病毒防護(hù)等。

-護(hù)理信息共享和交流的規(guī)范性和安全性。

-護(hù)理信息錯(cuò)誤報(bào)告和糾正機(jī)制。

6.護(hù)理服務(wù)流程安全：

-患者入院、出院、轉(zhuǎn)院的流程安全性。

-患者用藥流程的合理性，包括醫(yī)囑執(zhí)行、藥品配置和給藥等環(huán)節(jié)。

-患者手術(shù)前后護(hù)理流程的安全性。

-患者危急重癥護(hù)理流程的規(guī)范性。

7.護(hù)理人力資源管理安全：

-護(hù)理人員健康管理的執(zhí)行情況，包括定期體檢、疫苗接種等。

-護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況，包括個(gè)人防護(hù)用品的使用等。

-護(hù)理人員心理壓力管理和職業(yè)倦怠的預(yù)防。

-護(hù)理人員職業(yè)道德和行為規(guī)范的遵守情況。

8.其他相關(guān)安全：

-食品安全，包括患者飲食管理和食堂衛(wèi)生管理。

-患者跌倒、墜床的預(yù)防和管理。

-患者壓瘡的預(yù)防和管理。

-患者隱私保護(hù)和知情同意的執(zhí)行情況。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.定期組織全院范圍內(nèi)的綜合安全檢查，覆蓋所有護(hù)理單元和相關(guān)部門。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括但不限于護(hù)理操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、環(huán)境安全、人員配置、管理流程等。

3.綜合檢查應(yīng)由多部門聯(lián)合組成檢查小組，確保檢查的專業(yè)性和全面性。

4.檢查結(jié)果應(yīng)形成書面報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類、評(píng)估，并提出整改建議。

（二）專業(yè)檢查

1.由護(hù)理部門組織，針對(duì)特定護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行深入檢查。

2.專業(yè)檢查應(yīng)依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和最佳實(shí)踐進(jìn)行。

3.專業(yè)檢查應(yīng)涵蓋高風(fēng)險(xiǎn)操作、新技術(shù)應(yīng)用、特殊患者護(hù)理等方面。

4.檢查應(yīng)由具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員或?qū)＜邑?fù)責(zé)。

（三）季節(jié)性檢查

1.根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行針對(duì)性檢查。

2.例如，夏季重點(diǎn)檢查防暑降溫措施，冬季重點(diǎn)檢查保暖設(shè)施和消防安全。

3.季節(jié)性檢查應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)、疾病流行趨勢(shì)等因素進(jìn)行。

4.檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)部門，確保季節(jié)性安全措施的落實(shí)。

（四）節(jié)假日檢查

1.節(jié)假日期間，由于人員變動(dòng)和工作量調(diào)整，需進(jìn)行特別的安全檢查。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)條件、值班人員配置、關(guān)鍵崗位人員留守等。

3.節(jié)假日檢查應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部門參與，確保節(jié)日期間的安全運(yùn)營(yíng)。

4.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，并作為節(jié)假日安全管理的依據(jù)。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查是指護(hù)理人員在工作過程中對(duì)自身工作環(huán)境的即時(shí)檢查。

2.定期檢查是指按計(jì)劃進(jìn)行的周期性安全檢查，通常由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理安全專員負(fù)責(zé)。

3.日常檢查應(yīng)注重及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決小隱患，防止事故發(fā)生。

4.定期檢查應(yīng)形成制度，確保對(duì)護(hù)理安全隱患的持續(xù)監(jiān)控和改進(jìn)。

5.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，并作為改進(jìn)工作的依據(jù)，定期檢查的頻率應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要確定。

六、長(zhǎng)假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.長(zhǎng)假前，由工業(yè)安全管理部門組織專業(yè)人員對(duì)護(hù)理單元內(nèi)的工業(yè)設(shè)備進(jìn)行全面的檢查和維護(hù)，確保設(shè)備在長(zhǎng)假期間正常運(yùn)行。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括但不限于電力系統(tǒng)、供水系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)、消防設(shè)施、電梯等關(guān)鍵設(shè)施的安全性能。

3.對(duì)易發(fā)生故障的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并備好必要的備用設(shè)備或零部件，以應(yīng)對(duì)長(zhǎng)假期間可能出現(xiàn)的緊急情況。

4.工業(yè)安全檢查應(yīng)包括以下方面：

-電力系統(tǒng)：檢查電力線路、配電箱、變壓器等是否存在老化、破損現(xiàn)象，確保電力供應(yīng)穩(wěn)定可靠。

-供水系統(tǒng)：檢查水泵、閥門、管道等是否完好，確保供水系統(tǒng)正常工作，防止水患發(fā)生。

-供氣系統(tǒng)：檢查氣體管道、閥門、氣體泄漏檢測(cè)裝置等，確保供氣系統(tǒng)安全無泄漏。

-消防設(shè)施：檢查消防泵、消防栓、滅火器、煙霧報(bào)警器等消防設(shè)施是否完好，確?；馂?zāi)發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。

-電梯：檢查電梯的運(yùn)行狀態(tài)，包括電梯按鈕、緊急停止裝置、限速器等，確保電梯安全運(yùn)行。

5.工業(yè)安全檢查應(yīng)由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)立即進(jìn)行整改，確保長(zhǎng)假期間的安全。

6.長(zhǎng)假期間，應(yīng)安排專業(yè)人員值班，負(fù)責(zé)處理工業(yè)安全相關(guān)的問題，確保能夠及時(shí)響應(yīng)和處理緊急情況。

7.長(zhǎng)假結(jié)束后，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)假期間工業(yè)安全情況進(jìn)行總結(jié)，評(píng)估安全管理措施的有效性，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整安全管理策略。

（二）交通安全

1.長(zhǎng)假前，由交通安全管理部門組織對(duì)醫(yī)院內(nèi)部及附近的交通設(shè)施進(jìn)行全面檢查，確保長(zhǎng)假期間交通安全有序。

2.檢查內(nèi)容包括但不限于醫(yī)院內(nèi)部道路、停車場(chǎng)、交通標(biāo)志、照明設(shè)施、緊急疏散通道等。

3.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部車輛進(jìn)行安全性能檢查，包括車輛制動(dòng)系統(tǒng)、燈光、輪胎等，確保車輛在長(zhǎng)假期間運(yùn)行安全。

4.交通安全檢查應(yīng)包括以下方面：

-道路安全：檢查道路是否平整，有無障礙物，交通標(biāo)志是否清晰可見。

-停車場(chǎng)管理：檢查停車場(chǎng)照明、指示標(biāo)志、車位劃分是否合理，確保車輛停放有序。

-交通標(biāo)志與信號(hào)：檢查交通標(biāo)志是否完好，交通信號(hào)燈是否正常工作。

-緊急疏散通道：檢查緊急疏散通道是否暢通，有無堆放雜物，確保緊急情況下人員能夠快速疏散。

-車輛管理：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部車輛進(jìn)行登記管理，確保車輛使用符合安全規(guī)定。

5.長(zhǎng)假期間，應(yīng)加強(qiáng)交通安全的巡邏和監(jiān)控，確保醫(yī)院內(nèi)部交通秩序良好，及時(shí)處理交通事故和交通擁堵。

6.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部駕駛員進(jìn)行安全教育，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)假期間交通安全注意事項(xiàng)，提高駕駛員的安全意識(shí)和責(zé)任感。

7.長(zhǎng)假期間，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整交通管制措施，如實(shí)施交通管制、臨時(shí)交通疏導(dǎo)等，以應(yīng)對(duì)可能的交通高峰。

8.長(zhǎng)假結(jié)束后，應(yīng)對(duì)交通安全情況進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和不足之處進(jìn)行整改，以提升長(zhǎng)假期間的交通安全管理水平。

（三）環(huán)境保護(hù)安全

1.長(zhǎng)假前，由環(huán)境保護(hù)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境保護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其在長(zhǎng)假期間正常運(yùn)行。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括但不限于污水處理系統(tǒng)、廢棄物處理設(shè)施、有害氣體排放控制裝置等。

3.環(huán)境保護(hù)安全檢查應(yīng)包括以下方面：

-污水處理：檢查污水處理系統(tǒng)是否正常工作，有無泄漏或堵塞現(xiàn)象，確保醫(yī)療污水得到有效處理。

-廢棄物管理：檢查廢棄物分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理的流程是否規(guī)范，防止廢棄物對(duì)環(huán)境造成污染。

-有害氣體排放：檢查有害氣體排放控制裝置是否有效，確保排放符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。

-環(huán)境監(jiān)測(cè)：檢查環(huán)境監(jiān)測(cè)設(shè)備是否正常運(yùn)行，包括空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)、水質(zhì)監(jiān)測(cè)等，確保環(huán)境質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

4.長(zhǎng)假期間，應(yīng)安排專業(yè)人員值班，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)環(huán)境保護(hù)設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)處理突發(fā)事件，防止環(huán)境污染事故的發(fā)生。

5.對(duì)于環(huán)境保護(hù)設(shè)施的關(guān)鍵部位和易損部件，應(yīng)備有備用件和維修工具，以便在發(fā)生故障時(shí)能夠迅速進(jìn)行修復(fù)。

6.長(zhǎng)假期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部和周邊環(huán)境的巡視，確保不存在非法傾倒廢棄物等環(huán)境違法行為。

7.長(zhǎng)假結(jié)束后，應(yīng)對(duì)環(huán)境保護(hù)安全情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)長(zhǎng)假期間環(huán)境保護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)存在的問題和不足進(jìn)行整改。

8.加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)環(huán)境保護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，共同維護(hù)醫(yī)院良好的環(huán)境秩序。

七、隱患排查分級(jí)

1.隱患排查分為四個(gè)級(jí)別：一級(jí)隱患、二級(jí)隱患、三級(jí)隱患和四級(jí)隱患。

2.一級(jí)隱患：可能導(dǎo)致嚴(yán)重人身傷害或重大財(cái)產(chǎn)損失的安全隱患，需立即報(bào)告并迅速整改。

-例如：設(shè)備故障可能導(dǎo)致電擊、火災(zāi)等嚴(yán)重事故。

3.二級(jí)隱患：可能導(dǎo)致一般人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的安全隱患，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。

-例如：設(shè)備運(yùn)行異常、環(huán)境安全隱患等。

4.三級(jí)隱患：可能導(dǎo)致輕微人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的安全隱患，需在短期內(nèi)進(jìn)行整改。

-例如：操作不規(guī)范、管理不善等。

5.四級(jí)隱患：對(duì)人身安全和財(cái)產(chǎn)安全影響較小的安全隱患，可按照常規(guī)流程進(jìn)行整改。

-例如：輕微的環(huán)境衛(wèi)生問題、設(shè)備保養(yǎng)不到位等。

6.隱患等級(jí)的判定由隱患排查小組根據(jù)隱患的性質(zhì)、可能造成的后果和緊急程度進(jìn)行評(píng)估。

八、隱患排查管理

1.隱患排查管理由護(hù)理安全隱患排查小組負(fù)責(zé)，小組成員由護(hù)理部門、安全管理部門和相關(guān)專業(yè)人員組成。

2.隱患排查小組應(yīng)定期組織隱患排查活動(dòng)，確保排查工作的全面性和有效性。

3.隱患排查管理包括以下環(huán)節(jié)：

-制定隱患排查計(jì)劃，明確排查范圍、內(nèi)容、方法和頻率。

-組織實(shí)施隱患排查，確保排查工作按照計(jì)劃進(jìn)行。

-對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行分類、評(píng)估，確定隱患等級(jí)。

-制定整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限。

-跟蹤整改措施的落實(shí)情況，確保隱患得到有效整改。

-對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，確保隱患整改到位。

-建立隱患排查檔案，記錄隱患排查和整改過程。

-定期對(duì)隱患排查工作進(jìn)行總結(jié)，分析隱患產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)措施。

4.隱患排查管理應(yīng)形成閉環(huán)，確保隱患排查工作持續(xù)有效，不斷提升護(hù)理安全管理水平。

九、事故隱患排查報(bào)告和隱患建檔監(jiān)控

1.事故隱患排查報(bào)告：

-護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)事故隱患時(shí)，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)或隱患排查小組報(bào)告。

-報(bào)告應(yīng)包括隱患的具體情況、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、可能造成的后果以及已采取的臨時(shí)措施。

-護(hù)士長(zhǎng)或隱患排查小組應(yīng)在接到報(bào)告后及時(shí)評(píng)估隱患嚴(yán)重性，并根據(jù)需要向上級(jí)管理部門報(bào)告。

-事故隱患排查報(bào)告應(yīng)記錄在案，作為后續(xù)整改和監(jiān)控的依據(jù)。

2.隱患建檔監(jiān)控：

-對(duì)排查出的隱患進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立隱患檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)包括隱患描述、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、報(bào)告人、評(píng)估等級(jí)、整改措施、整改責(zé)任人、整改期限和整改結(jié)果等。

-隱患檔案應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理，確保檔案的完整性和可追溯性。

-隱患整改過程中，應(yīng)定期更新隱患檔案，記錄整改進(jìn)度和結(jié)果。

-對(duì)已整改的隱患，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證和復(fù)查，確保整改措施的有效性。

-隱患檔案應(yīng)定期進(jìn)行分析，以識(shí)別隱患產(chǎn)生的規(guī)律和趨勢(shì)，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

-隱患檔案應(yīng)作為護(hù)理安全管理的重要組成部分，納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，接受定期審查和改進(jìn)。

十、考核

1.考核目的：通過考核評(píng)估護(hù)理安全隱患排查治理制度執(zhí)行情況，確保各項(xiàng)安全管理措施得到有效落實(shí)，提升護(hù)理安全質(zhì)量。

2.考核對(duì)象：考核對(duì)象包括全體護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部門及相關(guān)職能部門。

3.考核內(nèi)容：

-護(hù)理人員對(duì)安全隱患的識(shí)別和報(bào)告能力。

-護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全隱患的評(píng)估和整改能力。

-護(hù)理部門對(duì)安全隱患排查治理工作的組織和管理水平。

-相關(guān)職能部門對(duì)安全隱患排查治理工作的支持與配合程度。

4.考核方法：

-定期組織理論知識(shí)測(cè)試，評(píng)估護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的掌握程度。

-通過實(shí)際操作演練，考核護(hù)理人員對(duì)安全隱患的應(yīng)對(duì)和處理能力。

-對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部門進(jìn)行安全管理工作的績(jī)效評(píng)估