偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法課件

偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法廣東省中醫(yī)院康復科謝仁明12/20/20241偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法介紹中風偏癱步態(tài)最經(jīng)典者為：挎籃、劃圈步態(tài)每位患者在自然恢復、康復訓練的過程中會有不同的表現(xiàn)形式，其原因不一，訓練的方法不一。需要康復醫(yī)生和治療師掌握。12/20/20242偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法1偏癱步態(tài)的基本運動學參數(shù)步長:步長主要由身高決定，還受性別、年齡的影響，隨年齡的增大，步長逐漸變小。偏癱患者的步長小于正常者。Lehman研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步長小于40cm，且健側(cè)步長小于患側(cè)步長Ⅲ。影響偏癱患者步長的因素有：上運動神經(jīng)元損傷的部位、程度，發(fā)病時間及治療情況等。12/20/20243偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法步頻研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻32．1～85．3步／min，明顯小于正常人。步速雖然偏癱患者病情不同，步速變化范圍較大，但總體來說，小于正常人的步速。在評定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和最大步速，兩者都能較好反映患者的功能變化。偏癱患者的步速為20．2m／min--28．4m／min、12/20/20244偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法雙腿支撐相偏癱患者雙腿支撐相與正常人的相比，絕對時間都延長，所占百分比都增大，原因是雙腿支撐相時間延長可增加步態(tài)穩(wěn)定性。12/20/20245偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法單腿支撐相偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐階段的絕對時間與正常人相比都延長，且健側(cè)比患側(cè)增加的多，但所占整個步態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的，患側(cè)比健側(cè)減小得多，原因是患側(cè)負重能力下降，而靠健側(cè)來代償。12/20/20246偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法擺動相偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的擺動相明顯不同，患側(cè)擺動相的時間比健側(cè)時間長，百分比比健側(cè)大，Brandstater報道，患側(cè)擺動相的時間平均為0．53～1．03s，健側(cè)為0．32～0．56s，且息側(cè)擺動相的時間比正常人的時間長，百分比也比正常人的大，健側(cè)擺動相的時間比正常人的時間短，所占百分比比正常人小。12/20/20247偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法偏癱患者步態(tài)周期異常支撐相偏癱患者的支撐相時間較正常人的延長，且患側(cè)和健側(cè)的時間均延長，患側(cè)為0．9～2．3s，健側(cè)為1．1～2．7s，明顯大于正常人的0．61～O．73s。而且健側(cè)增大的程度比患側(cè)的大。12/20/20248偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法幾種最常見的偏癱步態(tài)提髖型瘸拐型劃圈型膝過伸伴髖后突型12/20/20249偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法提髖型表現(xiàn)：邁步時以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來代償性提起下肢完成擺動。原因：屈髖不夠由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，擺動相開始時不能在伸髖的情況下屈膝、踝背屈。12/20/202410偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動相開始時屈肌共同運動模式，屈髖、屈膝，擺動相結(jié)束時腳跟不能著地。在站立相時不能負重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)或呈瘸拐狀，呈典型的偏癱步態(tài)。原因：屈肌共同運動模式——伸肌共同運動模式。12/20/202411偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法劃圈型表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足落地時，不是足跟先著地，而是足尖或?qū)＠栒麄€足掌蹬地，踝內(nèi)翻、腳趾跖屈，形成典型的劃圈步態(tài)。原因：負重差、伸肌痙攣模式。12/20/202412偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法膝過伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時膝關(guān)節(jié)向后過伸，髖關(guān)節(jié)后突。原因：患側(cè)下肢股四頭肌無力或伸肌張力過高，股四頭肌與股二頭肌肌力不協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈伸的韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖機制被破壞。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。12/20/202413偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法造成以上幾種異常步態(tài)的共同原因早期臥位或坐位時，忽視了患肢的正確體位，加之缺乏早期康復訓練，使患側(cè)下肢伸肌痙攣模式加重。患側(cè)下肢伸痙攣模式占優(yōu)熱，膝關(guān)節(jié)分離的屈伸活動則很困難，這種善的持續(xù)存在，造成屈膝肌群及脛前肌群的廢用性萎縮?；颊哌~步時為了屈膝，過度抬高患腿，屈膝的同時，造成了腓腸肌痙攣，足內(nèi)翻。12/20/202414偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法目前主要糾正訓練方法Bobath技術(shù)：痙攣抑制模式向后退步走PNF技術(shù)對角線動作減重步行訓練痙攣控制：藥物、痙攣肌治療儀12/20/202415偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式及訓練方法個性設計動作及處理提髖型：加強立位下屈髖、屈膝、踝背屈訓練，特別是屈膝的訓練。瘸拐型：加強重心轉(zhuǎn)移及患肢負重訓練；打破共同運動模式；佩帶足托劃圈型：加強重心轉(zhuǎn)移及患肢負重訓練；屈膝的訓練，打破共同運動模式；佩帶足托、使