醫(yī)療護理品管圈22

降低護士對監(jiān)護儀報警值設(shè)置de錯誤率情緣神經(jīng)外科一病區(qū)精準圈我們de圈圈

我們de圈徽精準圈以“團結(jié)奮進,創(chuàng)人文優(yōu)質(zhì)護理”為口號,以?？铺厣珵橐劳小⒁詢?yōu)質(zhì)護理為抓手,解決護理工作最實際de問題.宗旨給病人帶去精致、細心de護理和戰(zhàn)勝病魔康復(fù)de希望.發(fā)現(xiàn)患者de需求,瞄準患者de需求,滿足患者de需求.意義我們de圈圈部門別:神經(jīng)外科一病區(qū)組圈日期:月圈名:精準圈輔導(dǎo)員姓名:圈長姓名:主題:降低護士對監(jiān)護儀報警值設(shè)置de錯誤率圈員合計:八人成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡工作年限學(xué)歷輔導(dǎo)員三六一四年本科圈長三一八年本科圈員三零六年本科二八六年本科二六三年本科二五二年本科二九五年本科二四一年本科二四一年本科主題選定院方政策重要性可行性圈能力總分順序選定減少住院患者壓瘡發(fā)生率五四.二五五三一七.二五二提高住院病人de滿意度五五四.二五一.三八一五.六三三降低護士對監(jiān)護儀報警值設(shè)置de錯誤率五四.七五五四一八.七五一降低監(jiān)護室VAPde發(fā)生率四三.二五四二一三.七五五加強溝通技巧de學(xué)習(xí)四.二五四三.五二.二五一四四評價說明分數(shù)院方政策重要性可行性圈能力一無相關(guān)不重要不可行無法勝任三符合重要可行尚能勝任五非常符合很重要很可行能勝任選題背景心電監(jiān)護儀作為臨床常用de搶救儀器之一越來越普遍地應(yīng)用于臨床各科室,護士作為心電監(jiān)護儀de直接使用者,其使用技術(shù)水平de高低直接影響著護士對患者病情de觀察,而報警值de設(shè)置可以更好de反應(yīng)護士使用監(jiān)護儀de水平.零一零二能通過預(yù)設(shè)報警de安全范圍,提醒醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命de事件；合理de監(jiān)護報警設(shè)置不合理de監(jiān)護報警設(shè)置但臨床上護士往往忽略了監(jiān)護儀de報警管理,潛在安全隱患選定理由對護士對病人對醫(yī)生科室現(xiàn)狀報警值de正確設(shè)置有助于提高護士de專業(yè)性和自身de形象.生命安全得到有效保障.正確設(shè)置報警有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理.我科室設(shè)置監(jiān)護儀報警值de錯誤率比較高,份錯誤率高達五三.一三%計劃擬定WHATWHENWHO時間步驟月負責(zé)人周一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四P選題

全員擬定計劃

全員現(xiàn)況把握

目標設(shè)定

解

析

對策擬定

D對策實施

C效果確認

A標準化

檢討反省

總結(jié)資料

成果發(fā)表

下期主題

計劃實際現(xiàn)狀調(diào)查日期檢查例數(shù)設(shè)置錯誤例數(shù)錯誤百分比七號１６１０六二.五%一四號１６７四三.七五%二一號１６８五零%二八號１６９五六.二五%計算方式=檢查錯誤例數(shù)÷檢查總例數(shù)五三.一三%錯誤率高達現(xiàn)狀調(diào)查報警設(shè)置暫?，F(xiàn)狀調(diào)查收縮壓報警設(shè)置過低１０ｍｍｈｇｏ現(xiàn)狀調(diào)查該病人為新生兒呼吸較快,呼吸高線設(shè)置過低查檢表使用監(jiān)護儀設(shè)置錯誤調(diào)查表,通過問卷調(diào)查,經(jīng)統(tǒng)計排序.項目報警值設(shè)置錯誤原因計分累計百分比原因所占百分比一護士設(shè)置報警值意識較低九九四零.五七%四零.五七%二低年資護士未掌握設(shè)置報警值de正確方法九七八零.三二%三九.七五%三沒有定期進行培訓(xùn)九八四.零一%三.六九%四相關(guān)制度沒有培訓(xùn)到位九八七.三零%三.六八%五重啟監(jiān)護儀時數(shù)據(jù)恢復(fù)至默認值八九零.九七%三.二八%六部分配件老化,損壞六九三.四三%二.四六%七監(jiān)護儀品牌較多五九五.四八%二.零五%八監(jiān)護儀超過了使用壽命四九七.一二%一.六四%九人力資源不夠充足四九八.七六%一.六四%一零護士工作量大三一零零%一.二四%要因分析——柏拉圖八零.三二%改善重點占比護士設(shè)置報警值意識較低低年資護士未掌握設(shè)置報警值de正確方法目標設(shè)定第二季度監(jiān)護儀報警值錯誤率減少至一八.九九%改善幅度六四.二六%目標值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力

=零.五三一三-零.五三一三×八零.三二%×零.八=零.一八九九改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/現(xiàn)狀值=（零.五三一三-零.一八九九）/零.五三一三原因分析——魚骨圖監(jiān)護儀品牌較多超過了使用年限人力資源不足護士工作量大患者發(fā)生病情變化時部分機器配件老化,損壞人機料環(huán)重啟監(jiān)護儀時數(shù)據(jù)恢復(fù)默認值沒有定期進行培訓(xùn)相關(guān)制度,質(zhì)控沒有落實到位法低年資護士不會調(diào)節(jié)報警值護士調(diào)節(jié)報警值意識較低低年資護士不會調(diào)節(jié)報警值護士調(diào)節(jié)報警值意識較低真因分析——魚骨圖人專業(yè)知識不扎實沒人提醒沒有認識到設(shè)置報警值得重要性法相關(guān)制度,質(zhì)控落實不到位沒有進行定期考核護士調(diào)節(jié)報警值意識較低沒有認識到設(shè)置報警值得重要性相關(guān)制度,質(zhì)控落實不到位沒有進行定期考核真因分析——魚骨圖人相關(guān)專業(yè)知識不扎實沒有加強自身專業(yè)知識法培訓(xùn)力度不夠低年資護士不會調(diào)節(jié)報警值培訓(xùn)力度不夠?qū)Σ邤M定加強監(jiān)護儀理論與操作de學(xué)習(xí)對策二提醒護士設(shè)置報警值對策一隨機質(zhì)控,納入績效對策三對策擬定運用頭腦風(fēng)暴法展開討論,針對每條原因提出相應(yīng)對策全體圈員就每一條對策,依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行對策選定評價方式:優(yōu)五分,可三分,差一分神外一降低報警值設(shè)置錯誤對策擬定評分表要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負責(zé)人執(zhí)行時間對策編號護士沒有認識到設(shè)置報警值de重要性一.護士長晨會時提醒護士設(shè)置報警值四五是五二.請專人向護士講訴正確設(shè)置報警值在神經(jīng)外科de重要性與必要性四九是一三.要求護士加強學(xué)習(xí)關(guān)于心率,呼吸,血壓,氧飽和度de相關(guān)理論知識四七是二四.在醒目de位置貼上標簽,提醒大家正確設(shè)置報警值四四是七相關(guān)制度,質(zhì)控沒有落實到位一.專項護士要每周按照病房儀器設(shè)備質(zhì)量管理評價標準對責(zé)任護士進行報警值專項質(zhì)控四一是一二二.責(zé)任護士每周要嚴格執(zhí)行交接班制度和儀器設(shè)備使用維護制度四三是一零沒有定期進行考核一.每個月對所有人進行實踐操作de考核三九是一一二.對考核結(jié)果進行總反饋三零是培訓(xùn)力度不夠一.帶教老總組織護士考核,每季度一次四三是六二.做好培訓(xùn)記錄并存入檔案三八是三對策實施與檢討對策一對策名稱提醒護士設(shè)置報警值真因護士設(shè)置報警值de意識較低問題點監(jiān)護儀報警設(shè)置錯誤.改善前對策實施一.對病區(qū)二六人進行隨機de調(diào)查,有二零人覺得設(shè)置報警值不重要負責(zé)人:實施時間:.零七.零一-.零八.零七實施地點:神經(jīng)外科一病區(qū)對策內(nèi)容實施過程通過各種方法提醒大家設(shè)置報警值一.護士長每日晨會提醒責(zé)任護士設(shè)置報警值二.制作醒目卡片置于床旁提醒大家設(shè)置報警值.對策處置效果確認一.經(jīng)效果確認,對策有效,繼續(xù)實施該對策.二.該對策列入標準化作業(yè).改善前改善后三五零對策實施與檢討對策實施與檢討對策二對策名稱加強監(jiān)護儀相關(guān)理論知識與操作de學(xué)習(xí)真因部分護士不會設(shè)置報警值問題點監(jiān)護儀報警設(shè)置錯誤.改善前對策實施對病區(qū)二六人進行隨機de調(diào)查,報警值設(shè)置錯誤率高達五三.一三%負責(zé)人:實施時間:.零七.零一-.零八.零七實施地點:神經(jīng)外科一病區(qū)對策內(nèi)容實施過程一.將報警值de正確設(shè)置納入科室月培訓(xùn)計劃一.制作科室監(jiān)護儀操作流程二.在每個月de業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時對所有護士進行理論與相關(guān)操作de培訓(xùn).對策處置效果確認一.經(jīng)效果確認,對策有效,繼續(xù)實施該對策.二.該對策列入標準化作業(yè).改善前改善后五三.一三%一零.九四%對策實施與檢討定時巡視,及時處理各種報警情況記錄檢測結(jié)果,并交代注意事項安裝電極和導(dǎo)線,清潔皮膚,按要求將電極片安裝在病人皮膚上,整理病人被服安裝袖帶和血氧飽和度指夾,測量血壓和血氧飽和度開機并調(diào)節(jié)各種檢測參數(shù),開啟報警功能再次核對,做好解釋,插上電源,取合適體位打開電源檢查導(dǎo)線,準備好用物,推治療車到病房評估患者病情、皮膚情況、病房環(huán)境.并做好解釋配合工作心電監(jiān)測操作流程對策實施與檢討請專業(yè)人士,進行報警設(shè)置講解科室操作員進行心電監(jiān)護操作培訓(xùn)對策實施與檢討選擇主菜單---報警設(shè)置職工考核評估病人,確定報警上下限對策實施與檢討心電監(jiān)測操作評分標準

(一）目de:監(jiān)測患者心率、心律及其他生命體征變化.項目實施要點分值操作準備（一零分）一.護士準備:衣帽整潔（二分）,儀表符合要求（三分）.五二.用物準備:心電監(jiān)護儀、電極片數(shù)個、七五%酒精、棉簽、彎盤,缺一物品扣一分(需要時備PDA）.五操作要點（七零分）一.核對醫(yī)囑(一分),口述經(jīng)兩人核對無誤打印治療單并簽字（二分）.三二.核對:患者床號、姓名、床頭卡、腕帶（二分）.二三.評估患者:①了解患者身體狀況,意識狀態(tài)及合作（二分）；②評估局部皮膚及指（趾）甲情況（二分）；③評估周圍環(huán)境光照條件,是否有電磁干擾（二分）.④向患者解釋監(jiān)測de目de,取得患者配合（二分）.八四.檢查監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接是否正常（三分）三五.洗手（一分）,戴口罩（一分）,準備用物（二分）.四六.攜用物至患者床旁,再次核對:患者床號、姓名、年齡、腕帶（二分）,PDA掃描患者腕帶確認患者身份（二分）四七.根據(jù)患者病情,安置舒適體位（二分）.二八.連接電源,打開電源開關(guān),酌情關(guān)閉門窗（二分）.二九.將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處,使其光源透過局部組織,保證接觸良好（二分）.二一一.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣（一分）,平整置于上臂中段,下緣距肘窩二～三cm（二分）,松緊以能插入一指為宜（一分）.標記圈對肱動脈搏動最明顯處（一分）,測量血壓.五一二.暴露患者胸部皮膚,手法定位（二分）,用七五%乙醇棉簽清潔患者皮膚（二分）,保證電極與皮膚表面接觸良好.四一三.將電極片連接至監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)線上（二分）.二一四.按照監(jiān)測儀標識要求,粘貼于患者胸部正確位置,避開傷口和除顫部位.一零①白色（R）置于右鎖骨中線中點下緣或胸骨右緣第二肋間（二分）；②黑色（L）置于左鎖骨中線中點下緣或胸骨左緣第二肋間（二分）；③紅色（F）置于左鎖骨中線四～五肋間（二分）；④綠色（N）置于右側(cè)肋弓處（二分）；⑤棕色（C）置于心前區(qū)V一～V六任何位置（二分）.一五.選擇導(dǎo)聯(lián),保證監(jiān)測波形清晰、無干擾（一分）,設(shè)置相應(yīng)合理de報警界限（二分）,整理好各導(dǎo)線（一分）,并床旁記錄數(shù)值（二分）.六一六.協(xié)助患者整理好衣服（一分）,取舒適臥位（一分）,整理床單位（二分）.四一七.詢問病人感受和需要（一分）,告知相關(guān)知識（二分）,將呼叫器置于易取處（一分）,感謝患者配合（一分）.五一八.處理用物（一分）,洗手（一分）,取口罩（一分）,記錄（一分）.四指導(dǎo)患者（一五分）一.告知患者不要自行移動或者摘除電極片.五二.告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機,以免干擾監(jiān)測波形.五三.指導(dǎo)患者學(xué)會觀察電極片周圍皮膚情況,如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員.五提問（五分）目de及注意事項五整體

（酌情）整體印象分:好一零零%較好九八%一般九六%差九四%

合計一零零（二）注意事項:一.根據(jù)患者病情,協(xié)助患者取平臥位或者半臥位.二.密切觀察心電圖波形,及時處理干擾和電極脫落三.每日定時回顧患者二四h心電監(jiān)測情況,必要時記錄.四.正確設(shè)定報警界限,不能關(guān)閉報警聲音.五.定期觀察患者黏貼電極片處de皮膚,定時更換電極片和電極片位置.六.對躁動患者,應(yīng)當固定好電極和導(dǎo)線,避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞.七.停機時,先向患者說明,取得合作后關(guān)機,斷開電源.（三）操作速度:內(nèi).（超時扣二分）對策實施與檢討對策三對策名稱隨機質(zhì)控納入績效真因護士設(shè)置報警值de意識較低問題點監(jiān)護儀報警設(shè)置錯誤.改善前對策實施一.對病區(qū)二六人進行隨機de調(diào)查,有二零人覺得設(shè)置報警值不重要負責(zé)人:實施時間:.零七.零一-.零八.零七實施地點:神經(jīng)外科一病區(qū)對策內(nèi)容實施過程一.隨機進行儀器報警值de質(zhì)量控制一.每周至少有一天對所有de責(zé)任組進行報警值de質(zhì)量控制對策處置效果確認一.經(jīng)效果確認,對策有效,繼續(xù)實施該對策.二.該對策列入標準化作業(yè).改善前改善后三五零對策實施與檢討一日任漠婕八日王

苗一五日徐秀晴二二日楊

紅二九日張亞莉五日賈

怡一二日

樂

李一九日

姚

虹二六日

羅志丹神經(jīng)外科一病區(qū)儀器設(shè)備質(zhì)控人員安排表（一日-一日）對策實施與檢討當班護士為使用監(jiān)護儀de患者設(shè)置報警值效果確認神外一報警值設(shè)置錯誤率二零一６.四-二零一６.八圓滿完成任務(wù)效果確認目標達成率=(改善后-改善前）/(目標值-改善前）ⅹ一零零%=（零.一零九四-零.五三一三）/(零.一八九九-零.五三一三)ⅹ一零零%=一二四%成果介紹成果介紹培訓(xùn)內(nèi)容de設(shè)立操作流程de改進操作監(jiān)管de建立制度標