2023年內(nèi)科護理學(xué)知識點總結(jié)

呼吸系統(tǒng)

【小氣道】臨床上將吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑＜2mm的細支氣管稱為“小氣道”，涉及第6級分支

以下的細支氣管和終末細支氣管（內(nèi)徑約0.5mm）。由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速

慢、易阻塞，病變時不易被感覺，是呼吸系統(tǒng)常見的病變部位。

【肺彌散量】肺彌散功能（DL）的測試是檢查肺的某種肺泡氣通過肺泡毛細血管途徑到血液

內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合的能力。一氧化碳（CO）是測定氣體彌散功能的抱負氣體。除大量吸煙

者外，正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎是零

【呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困難；胸痛;咯血

【痰液顏色等的護理評估】A.慢性咳嗽伴咳痰常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫

和空洞型肺結(jié)核等；膿性痰經(jīng)常是氣管、支氣管和肺部感染的可靠標志；慢性支氣管炎、

支氣管擴張、肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨或體位變動時加劇，且排痰量較多。B.痰液顏

色改變常有重要意義，如肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時，應(yīng)痰中含血液或血紅蛋白而呈紅色或

紅棕色；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素廣泛使用,目前已經(jīng)很難見到;紅褐色或

巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提醒急性而水腫;磚紅色膠凍樣痰或帶血液者

常見于克雷伯桿菌肺炎;灰黑色或暗灰色痰常見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎;痰有

惡臭味常見于厭氧菌感染，

【促進有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入療法（分濕化和霧化治療法）、胸部叩

擊、體位引流、機械吸痰

1.胸部叩擊:適于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、

有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。每一肺葉叩擊1~3min,每分鐘120?

180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表白手法對的c

2.體位引流:運用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。合用于肺膿

腫、支氣管擴張等有大量痰液排出不暢時。禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)組者、

近1~2周曾有大咯血史、"重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。

（1）目的:重要促進膿痰的排出，使病肺處在高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重

力作用，順體位引流氣管咳出,有助于痰液的引流。

⑵原理：將患者安頓適當?shù)捏w位,抬高患側(cè)肺的位置，使引流支氣管開口向下，運用重力

的作用使呼吸道的分泌物流入大支氣管、氣管而后隨著咳嗽反射排出體外。

(3)環(huán)節(jié)

A.引流前準備：

向患者解釋體位引流的目的、過程及注意事項。

測量生命體征，聽診肺部，明確病變部位。

B.采用適宜的引流體位：根據(jù)病變部位、患者經(jīng)驗、患者耐受限度，采用適當?shù)捏w位。

原則是抬高患側(cè)肺位置，引流支氣管開口向下，有助于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣

管和氣管排出。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴重心血管疾病和病人情況不穩(wěn)定者,不宜采

用頭低位進行體位引流。

C引流時間及觀測:根據(jù)病情和患者體力，天天1?3次，每次15?20分鐘，一般在餐前進行,

或餐后L2h進行。

引流過程中護士或家人協(xié)助，注意觀測病情，如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)絹、心悸、呼吸困難等

異常,應(yīng)立即停止，并采用相應(yīng)的措施。

D.采用促進痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予霧化吸入。可

吸入生理鹽水，也可加入抗生素、化痰劑、支氣管擴張劑，以減少痰液粘度，避免支氣管痙

攣。

E.引流時可配合胸部叩擊，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、排痰，提高引流效果。

F.引流后的護理：給予患者清水或漱口液漱口，保持口腔清潔。護士記錄痰液情況，記錄痰

液的量，顏色及性狀，必要時送檢。聽診肺部濕羅音有無減少，觀測引流效果。

【三凹征】吸氣性呼吸困難嚴重時出現(xiàn)，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時凹陷

【咯血】指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。須與口腔、鼻、咽部出血或消化道

出血相鑒別，排除心血管、全身疾病所致的咯血。分為痰中帶血、少量咯血(<100ml/d)、

中檔量咯血(100-500ml/d)、大量咯血(>500ml/d,或一次咯血量>300m

【肺炎】

I.病因：最重要為感染

2.分類:根據(jù)患病環(huán)境和宿主狀態(tài)，分為

社區(qū)獲得性肺炎：（CAP）是指在醫(yī)院外感染的肺實質(zhì)炎癥，涉及具有明確潛伏期的病原體

感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院

48h后在醫(yī)院（涉及老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和金

黃色值萄球菌、表皮筋萄球菌最常見。

3.護理措施與依據(jù)

（1）體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)。

①病情觀測：監(jiān)測并記錄生命體征及神志變化，記錄24h出入液量。②休息與環(huán)境:臥床休

息，病室盡也許保持安靜并維持適宜的溫濕度③飲食:提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流

質(zhì)或半流質(zhì)食物,以補充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗：鼓勵病人多飲水④高熱護理:可采用溫水

擦浴、冰袋冰帽等物理降溫措施；病人大汗時，協(xié)助及時擦拭和更換衣物;必要時遵醫(yī)囑使

用退燒藥或靜脈補液。⑤口腔護理：鼓勵病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防

止繼發(fā)感染。⑥用藥護理:遵醫(yī)囑及時使用抗生素，觀測療效和不良反映。

（2）清理呼吸道無效與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有關(guān)。

（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克。

4.肺炎鏈球菌痰液呈鐵銹色，與肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細胞、白細胞滲出有關(guān)

【支氣管擴張癥】指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使

支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴張

1.臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；慢性感染中度癥狀

2.重要病因：支氣管一肺組織感染、支氣管阻塞；先天發(fā)育障礙及遺傳因素；因素不明。

3.用藥護理:遵醫(yī)囑用抗生素、祛痰劑和支氣管擴張劑，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、

用法和不良反映。

4.潛在并發(fā)癥:大咯血、窒息

利福平REPR殺

菌

毗嗪酰胺PZAZ胞內(nèi)

半殺劑

鏈霉素SMS胞外

（＞10MIC）

乙胺丁醇EMBE

抑菌劑（＜10MIC）

對氨基水楊酸PASP

【支氣管哮喘】

1.哮喘的激發(fā)因素涉及:①吸入性變應(yīng)原，如塵螭、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨

氣等各種特異和非特異性吸入物；②感染，如細菌、病毒、原蟲等；③食物，如魚蝦蟹;④

藥物，如阿司匹林;⑤其他如氣候改變、運動、妊娠;⑥氣道高反映

2.發(fā)病機制:免疫-炎癥機制，神經(jīng)機制和氣道高反映性及其互相作用

名解：氣道高反映性AHR-是指氣道對各種刺激因素表現(xiàn)出的過強或過早的收縮反

映。

是哮喘重要的病理生理學(xué)特性。

3.典型癥狀：發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳楸，伴哮喘音。

嚴重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)組。

4.藥物治療：吸入糖皮質(zhì)激素--最有效的抗炎藥物;B2受體激動劑-急性發(fā)作首選藥

（1）給藥途徑涉及吸入，口服和靜脈應(yīng)用。吸入:布地奈德氣霧劑、都保（干粉劑）、令舒

（霧化溶液）：氟替卡松。斛脈:甲強龍、氫化可的松、地塞米松?？诜?甲強龍片、強的松片

（2）不良反映及解決:全身性不良反映少，少數(shù)病人出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘀啞或呼吸

道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充足漱口以減輕局部反映和胃腸吸取?？诜盟幰?/p>

在飯后服用，以減少對胃腸黏膜的刺激。氣駕吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當用吸入劑

替代口服劑時，通常需同時使用2周后再逐步減少口服量脂導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。

5.護理措施和依據(jù)：

(1)氣體互換受損

措施:①環(huán)境和體位:有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原。

提供安靜、舒適、冷暖適宜的環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適體位

②避免誘因:保持空氣流通，避免密封門窗、花草、地毯、‘皮毛及整理床鋪時塵埃飛揚等。

戒煙。防止情緒激動。

③飲食指導(dǎo)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易

過敏食物。

④病情觀測:觀測病人神志、面容、出汗、發(fā)組、呼吸困難限度等,監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變

化，了解病情和治療效果。加強對急性發(fā)作病人的監(jiān)護，特別是夜間和凌晨易

發(fā)作，及時發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。

⑤用藥護理觀測藥物療效和副作用。如B2受體激動劑

指導(dǎo)病人按需用藥,不宜長期規(guī)律用藥。

指導(dǎo)病人對的使用霧化吸人器,以保證有效地吸人藥物治療劑量。

沙丁胺醇靜注:時應(yīng)注意滴速

2.清理呼吸道無效

(I)觀測病情，補充水分：3000-5000ml/天。(2)心理護理⑶排痰措施

3.知識缺少缺少對的使用霧化吸人器的有關(guān)知識。

【慢性支氣管炎】

1.病因--感染(重要因素，但不是首發(fā)因素)，病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎

發(fā)生發(fā)展的重要因素之一

2.臨床表現(xiàn)：重要為咳簌咳痰或伴有喘息;緩慢起病，病程較長；反復(fù)急性發(fā)作

【慢性阻塞性肺疾病COPD]

1.病因:吸煙(重要發(fā)病因素)及職業(yè)性粉塵，空氣污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀:起病緩慢、病程較長；慢性咳嗽；咳痰;氣短和呼吸困難（逐漸加重，標志性癥狀）；

喘息和胸悶；其他如體重下降、食欲減退等

（2）體征:初期無異常。

視診：桶狀胸，呼吸動度減弱。觸診：語顫減弱。

叩診：過清音，心濁音界縮小,肝上界下移。聽診:心音遙遠、呼吸音減弱、呼氣相延長

3.肺功能檢查：判斷氣流受限的重要客觀指標，

對COPD診斷、嚴重限度分、預(yù)后及治療有重要意義

4.護理措施一一長期家庭氫療LTOT

原則：連續(xù)低流量鼻.導(dǎo)管給氧，氧流量為l~2L/min次天15小時以上。

氧療指征：①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或沒有高碳酸血癥。

②PaO2:55~60mmHg或SaO2近88%,

并有價動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。

【慢性肺源性心臟病】是由于肺組織、胸廓或肺血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異

常，產(chǎn)生肺血管阻力增長、肺動脈高壓，進而右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟

病。

I.發(fā)病機制:肺動脈高壓的形成（最重要）、心臟病變和心力衰竭、其他重要器官的損傷

2.并發(fā)癥:肺性腦病一一肺心病死亡的首要因素、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休

克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血

3.治療要點-急性加重期

（1）控制感染（2）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留一一氧療

（3）控制心力衰竭一一利尿劑；正性肌力藥（選用作用快、排泄快、小劑量的洋地黃類

藥

物，一般為常用量的1/2或2/3量）；血管擴張藥

（4）控制心律失常（5）抗凝治療：低分子肝素

【肺血栓塞癥PTE］肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸

功能障礙為重要臨床和病理生理特性的臨床綜合征，當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。

肺動脈發(fā)生栓塞后,如其所支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而引起壞死，稱為肺梗死,

1.臨床表現(xiàn)：不明因素的呼吸困難、的痛、咯血、煩躁天安驚恐甚至瀕死感、暈厥、咳撤

肺梗死“三聯(lián)征”

2.溶栓治療

①目的:迅速溶解部分或所有血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，減少PTE病人的病死率、復(fù)發(fā)逐

②適應(yīng)證：大面積（高危）急性PTE禁忌癥:活動性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

③并發(fā)癥：出血，以盧頁內(nèi)出血最為嚴重

④護理.：a.密切觀測出血在象b.嚴密監(jiān)測血壓c.給藥前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶

栓過程中取血監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺血管d用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2—4小時測定

一次，當其水平降至正常值的兩倍時按醫(yī)囑開始用肝素抗凝

3.抗凝治療

①目的：防止血栓再形成和復(fù)發(fā)

②藥物：普通肝素，低分子肝素，華法林（注意事項：計劃懷孕的婦女或者孕婦，應(yīng)在妊

娠前3月和最后6周禁用華林a.密切觀測出血征象b.嚴密監(jiān)測血壓c.給藥前宜留置外周

靜脈套管針，以方便溶栓過程中取血監(jiān)測,避免反或穿刺血管；d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治療

后，應(yīng)每2-4小時測定一次，當其水平降至正常值的兩倍時按醫(yī)囑開始用肝素抗凝法，改用

肝素或低分子肝素治療；產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用）

③護理_一__抗凝治療中的監(jiān)測

肝素：監(jiān)測APTT,正常值30—45秒,抗凝治療適當范圍是正常對照值的1.5?2.5倍

低分子肝素:皮下注射藥物吸取完全，血小板減少發(fā)生率低，一般不需要監(jiān)測凝血指標

4.下肢周肢的測量方法：大腿周徑測量點:悵骨上緣以上15cm

小腿周徑測量點：候骨下緣以下10cm

（雙側(cè)相差大于1cm故意義）

【原發(fā)性支氣管肺癌】

I.臨床表現(xiàn)

(1)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征:咳嗽(初期癥狀,表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳)

血痰或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降

(2)肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻

塞綜合癥(由上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)肺癌侵犯，以及腔靜

脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈I可流引起，表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈擴張，在前胸壁可見擴張的靜脈支循

環(huán)。病人常主訴領(lǐng)口進行性變緊)、Horner綜合癥(肺尖部的肺癌又稱肺.卜.溝癌，易壓迫

頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗)

(3)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征:鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可無癥狀

2.常見的護理診斷

(1)恐驚與肺癌的確診、不「解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有

關(guān)(2)疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)

用藥護理:A.止痛藥：口服給藥、準時給藥(3?6小時一次，而不是發(fā)作給藥)

B.三階梯療法輕度疼痛非阿片類止痛藥+輔助藥物

中度疼痛弱阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物

重度疼痛強阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物

(3)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

【胸腔積液】

I.胸液的形成：重要取決于壁層和臟層毛細血管與胸膜腔內(nèi)的壓力梯度，有兩張方向相反

的壓力促使液體的移動，即流體靜水壓和膠體滲透壓

2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難和胸痛最為常見

3.治療要點:抽液治療一大量胸腔積液初次抽液量不超過700ml,每周抽液2?3次，每次不

超過1000ml

【氣胸一?自發(fā)性氣胸】指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣

腫皰自發(fā)性破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

前者發(fā)生于無基礎(chǔ)肺病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。

1.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺抱了感染、肺

癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起的

2.排氣療法

（1）胸腔穿刺排氣:合用于少量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸

A.穿刺點：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間

B.一次抽氣量不宜超過1000ml,天天或隔天抽氣一次

（2）胸腔閉式引流:合用于呼吸困難、不穩(wěn)定型氣胸

A.插管部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4-5肋間

B.病人的護理

①引流管的位置排出氣體——患鎖骨中線外側(cè)第2肋間會

引流液體一一患側(cè)6~8肋骨腋中線或腋后線△引流膿液一一

膿腔最低點

②安全：引流重要是靠重力引流,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平卜.6。?100cm,

【呼吸衰竭】

1.分類:按血氣分析分型-I型呼吸衰竭（缺氧性）Pad2V60mmHg,PaC02下降或正常

II型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

2.氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%〈吸氧濃度〈50%）或高濃

度（>50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常規(guī)定氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1?2L/min）、低濃度（（35%）連續(xù)吸氧。慢性呼吸衰

竭，通常規(guī)定氧療后Pa02維持在60mmIIg或SaO2在90%以上。

3.氧療療效的觀測：

若呼吸困難緩解、發(fā)組減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提醒氧療有效。

若發(fā)州消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2>60mmHg.PaCO2v50mmHg,考慮終止氧

療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療.

若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提醒C02潴留加重，應(yīng)根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn),

遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。

【急性呼吸窘迫綜合癥ARDS】是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中,

肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧

性呼吸功能不全或衰竭。以肺容枳減少、肺順應(yīng)性減少、嚴重的通氣/血流比例失調(diào)為病理

生理特性，臨床上表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸宕迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲

出性病變。

【機械通氣】

1.有創(chuàng)機械通氣的使用指癥：①嚴重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡

化者。②呼吸型態(tài)嚴重異常：R>35-40次/分，或者呼吸不規(guī)則或自主呼吸薄弱或消失③意

識障礙④嚴重低氧血癥,PaO2W50mmHg;⑤PaC02進行性升高.PH動態(tài)下降

2.經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺陷的比較

經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管

優(yōu)點①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時間較長

②管腔大，易于吸痰②易于固定

③便于口腔護理，患者可經(jīng)口進食

缺陷①容易移位、脫出①管腔小，吸痰不方便

②不宜長期使用②不適于急救

③不便于口腔護理③易發(fā)生出血、鼻骨折

④可引起牙齒、口腔出血④可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等

3.通氣參數(shù)設(shè)立-I/E：一般為1/2.采用較小I/E,可延長呼氣時間，有助于呼氣，如阻塞

性通氣障礙病人。適當增大I/E,甚至采用反比通氣,使吸氣時間延長，平均氣道

壓升高，甚至使PEEPi也增長，有助于改善氣體分布和氧含量，如ARDS病人

4.并發(fā)癥:呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸機相關(guān)肺炎、血流動力學(xué)紊

亂、氣管一食管瘦、呼吸機故障所致的并發(fā)癥（如氣管插管脫出和管道脫開）

5.護理

(1)氣管插管時的配合

①判斷氣管插管位置：最常用的方法是聽診法，

最準確的方法是監(jiān)測呼出氣二氧化碳波形的改變。

②X線胸片證實插管位置：病人的通氣和氧供得到保障后，告知放射科進行床邊攝胸片，擬

定插管位置是否在隆突上1?2cm。

(2)病人監(jiān)護:呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、體溫、意識、皮膚黏膜、腹部情況、液體出入量

5.無創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥：口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐驚(幽閉癥)、胃脹氣、誤

吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞

循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征:心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸、胸痛、心源性暈厥..

1.心源性呼吸困難：由于各種心臟病因素，發(fā)生左心或右心功能不全時，病人在運動或較輕

體力活動中自覺空氣局限性，呼吸費力，出現(xiàn)紫維，并可有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異

常"呼吸困難是左心功能不全的典型表現(xiàn)。

一表現(xiàn):①勞力性呼吸困難:輕微體力活動即可引起，系運動使回心血量增長，左心房壓力

增高,加重了肺淤血，休息后可緩解。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者熟睡中忽然因憋氣而驚

醒，被迫采用坐位或半坐外位，呼吸深快，重者可有哮鳴音,稱之為“心源性哮喘”。③端

坐呼吸④急性肺水腫:咳粉紅色泡沫痰（最嚴重癥狀）

2.心源性水腫：由于心功能不全引起體循環(huán)淤血，使機體組織間隙積聚過多液體。機制:有

效循環(huán)血量局限性，腎血流量減少，腎小球濾過率減少，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管對鈉水

的重吸取增長，引起鈉水潴留。特點:發(fā)生于低垂部位，呈凹陷性水腫。

3.心悸:指病人自覺心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感。病因：①心律失常②生理性及病理性

③心臟神經(jīng)官能癥。

4.胸痛：是指由于心肌缺血、缺氧、炎癥等刺激支配心臟、積極脈的交感神經(jīng)及肋間神

經(jīng)，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛。常見病因涉及：1.心絞痛2.急性心肌梗死3.急性積極脈

夾層4.急性心包炎5.心血管神經(jīng)癥6.重度二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

5.心源性昏厥：由于心排血量忽然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧，

表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失。又稱為阿-斯綜合征，是病情危險的征兆。

【心力衰竭】是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病，引起心肌舒縮功能下降，使心排血量不能滿

足機體代謝需要，器官，組織血流灌注局限性，同時出現(xiàn)肺淤血和（或）體循環(huán)淤血而引起

的一組臨床綜合征,簡稱心衰。

一、慢性心力衰竭

1.誘因（1）感染：呼吸道感染最常見最重要；

（2）心律失常：如心房顫動；（3）生理或心理壓力過大:勞累過度、情緒激動;

（4）妊娠與分娩（5）血容量增長：如輸液過快過多;

（6）其他：治療不妥、基礎(chǔ)心臟疾病合并甲亢或貧血。

2.心功能分級（P163表格）I:平常體力活動不受限限鈉10g以下

II：平常體力活動輕度受限限鈉5g以下

III：低于或平常體力活動明顯受限限鈉3g以F

IV：不活動也受累限鈉1g以下

3.藥物治療

（1）利尿劑（最常用藥）：克制鈉和水的重吸取，排出體內(nèi)過多水分，

減輕或消除水腫,減輕心臟容量負荷。

①排鉀類：氫氯嚏嗪；吠塞米（速尿）

②保鉀類：螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶咤；阿米洛利

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）:首選用藥

①重要作用：改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用，

從而維護心肌功能、延緩心衰進展、減少遠期死亡率。

②常用藥物:卡托普利、貝那普利（洛汀新）、培「朵普利（雅施達）

③常見副作用：咳嗽、腎功能減退、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。

4.潛在并發(fā)癥一洋地黃中毒

（1）洋地黃藥物重要作用：①增強心肌的收縮力心排血量I

②克制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心率I③直接興奮迷走神經(jīng)。

（獨特優(yōu)點）

（2）重要副作用：①消化系統(tǒng)反映：②神羥系統(tǒng)反映：③心律失常.

（3）毒性反映：①消化道癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。②心臟毒性:各種心律失

常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室早二聯(lián)律多見。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏

力、視力模糊、黃綠視等。

（4）中毒解決:停藥（停洋地黃、停排鉀利尿劑）補鉀（進行監(jiān)測，補鉀補鎂）糾正心律

失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。

二.急性心力衰竭

1.臨床表現(xiàn)：突感呼吸困難、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉紅色的泡沫痰

煩躁不安、瀕死感、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓

2.搶救解決

(1)調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流，減輕心臟承擔。

(2)氧氣吸入：高流量吸氧，酒精濕化、呼吸機。

(3)協(xié)助病人咳嗽、排痰:保持呼吸道通暢，并注意觀測痰液的性質(zhì)和量。

(4)迅速建立兩條以上通道：遵醫(yī)囑準確用藥一鎮(zhèn)靜、利尿、擴管、強心、平喘

(5)做好病情監(jiān)測(6)做好平常生活護理與基礎(chǔ)護理，必要時導(dǎo)尿(7)心理護理

【心律失?！渴侵感呐K沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常。

【病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS1簡稱病竇綜合征,是由于竇房結(jié)及其周邊組織病變，導(dǎo)致其起搏

與傳導(dǎo)功能障礙而引起的一組臨床綜合征。以老年人最為常見。臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、

心悸、胸悶、黑朦、昏厥等。

?心電圖特性:①連續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分鐘以下)②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)

阻滯③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存④心動過緩-心動過速綜合征(慢-快綜合征)：

指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。

【心房顫動】(內(nèi)：案例分析)

一、病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病等

2.正常人：情緒激動、運動或急性乙醇中毒時，房顫發(fā)生在無心臟病變的中青

年，稱孤立性房顫。

二、臨床表現(xiàn)：①癥狀輕重受心室率快慢的影響②心室率不快時可無癥狀，但多數(shù)病人有心

悸、胸悶③心室率超過150次/分鐘，可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞。心臟聽診:第?

心音強弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短細。

三、ECG特性:①P波消失②出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定,頻率350?600次/分

鐘③心室律極不規(guī)則④QRS波群形態(tài)一般正常

四、治療要點：①積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素②控制心室率：B受體阻滯

劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃③轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療：a藥物復(fù)率：胺碘酮、普羅帕

酮、索他洛爾b電復(fù)律（房顫連續(xù)發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙者首選電復(fù)律）c射頻消融術(shù)④抗

凝治療：并發(fā)體循環(huán)栓塞是慢性房顫最重要的并發(fā)癥。華法林是房顫時防止腦卒中和外周

血管栓塞的一線用藥。華法林一INR2.0~3.0。

一射頻消融術(shù)的絕對適應(yīng)癥

⑴預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率。

⑵房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收

縮和室性心動過速呈反復(fù)發(fā)作性,或合并有心動過速心肌病,或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

⑶發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意地控制的心肌梗死后室速。

⑷不適當竇速合并心動過速心肌病。

⑸頑固性心房撲動。近年來特發(fā)性心房顫動也逐漸成為適應(yīng)證。

四、心室撲動+心室顫動+無脈性室速為致命性心律失常。

【室性心律失常】

EGG特性：①P波消失②提前發(fā)生QRS波群

③QRS波群寬敞（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）④完全性代償間歇

【心臟傳導(dǎo)阻滯】

1.臨床表現(xiàn):①一度AVB：通常無癥狀②二度AVB:可有心悸與心搏脫漏

③三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與隨著病變，可有疲乏、頭暈、

暈厥、

心絞痛、心衰，嚴重者：可猝死。

a.聽診：第一心音強度經(jīng)常變化,大炮音。

b介入治療：安裝起搏器。

2.治療：二度H型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙者

①心臟起搏治療②無心臟起搏條件時：用阿托品、異內(nèi)腎。

【心臟瓣膜病】

1.風濕性心臟瓣膜?。汉喎Q風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；重要累及40歲

以下人群，女性多于男性，是我國常見的心臟病之一。

2.二尖瓣狹窄：最常見的病由于風濕熱，單純的二尖濾狹窄約占風心病的25%,二尖瓶狹窄

伴關(guān)閉不全占40%,積極脈瓣常同時受累。

?確診——超聲心動圖:確診二尖瓣狹窄的可靠方法。

一癥狀（1）代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀。

（2）失代償期：

①呼吸困難：最常見的初期癥狀,與不同限度的肺淤血有關(guān)。

勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難f端坐呼吸f急性肺水腫

②咳嗽：冬季明顯

③咯血：a咯大量鮮血;b痰中帶血;c咯粉紅色泡沫痰；d肺梗死伴咯血。

”體征：望診：二尖瓣面容；觸診:心尖部舒張期震顫；叩診：正常；

聽診：心尖部第一心音亢進，開瓣音（openingsnap,OS）,心尖部舒張期隆隆

樣雜音,

肺與脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂，心房顫動、右心衰竭的體征。

一并發(fā)癥:①心房顫動:最常見。②急性肺水腫：重度狹窄的嚴重并發(fā)癥。

③栓塞：伴發(fā)房顫時多見。以腦動脈栓塞最常見。④肺部感染

⑤心力衰竭：晚期并發(fā)癥。⑥亞急性感染性心內(nèi)膜炎：少見。

【冠狀動脈粥樣硬化性心臟病】

1.病因：①年齡、性別②血脂異常:TC、TG、LDL、HDL③高血壓:60-70%

④吸煙:吸煙與不吸煙比,發(fā)病率和病死率增高2~6倍⑤糖尿病和糖耐量異

常

⑥其他：肥胖、職業(yè)、遺傳因素（年齡V50Y）、A型性格、微量元素。

2.分型

（1）舊分型：①無癥狀型冠心病（隱匿型）②心絞痛型冠心病;③心肌梗死型冠心病;④缺

血性心肌病型冠心?。ㄐ穆墒С：托牧λソ咝停虎葩佬凸谛牟?。

（2）新分型:①急性冠脈綜合癥（ACS）:不穩(wěn)定型心絞痛,急性心肌梗死（非ST段抬高

性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠心病猝死。

②慢性冠心?。–AD）或慢性缺血綜合在（CIS）:a.穩(wěn)定性心絞痛t.冠

脈正

常心絞痛一X綜合征（微血管性心絞痛）c.無癥狀型冠心病d.缺血性心肌

病。

3.冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病最有效的方法

【穩(wěn)定型心絞痛】

1,性質(zhì):胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可以有灼燒感，偶伴瀕死感。

2.冠狀動脈造影為診斷標準，冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及重要分支得到清楚的顯

影，具有確診價值。

【心肌梗死】是心肌長時間缺血導(dǎo)致的心肌細胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生

冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細胞死亡。

（1）定位診斷：P213（選擇題）

（2）心肌壞死標記物：心肌肌鈣蛋白I或T是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標。

（3）急性心肌梗死AMI

A.診斷標準:必須至少具有下列3條標準中的2條

①缺血性胸痛的臨床病史②心電圖的動態(tài)改變③血清心肌壞死標志物濃度的動態(tài)改變。

B.治療：介入治療一安裝PCI支架植入

C.護理診斷（專科案例分析）

a.疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)b.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

c.有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)。

d.潛在并發(fā)癥：猝死e.潛在并發(fā)癥:心力衰竭f.恐驚與劇烈疼痛伴瀕死感有

關(guān)。

D.護理措施

a.疼痛：胸痛休息:發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息

飲食：4—12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食

給氧：鼻導(dǎo)管給氧，流量2-51/min

心理護理

止痛治療的護理

溶栓治療的護理——詢問病人是否有溶栓禁忌證；溶栓前先檢查血

常規(guī)、出

凝血時間和血型;迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)

囑應(yīng)用溶栓

藥物;注意觀測有無不良反映；溶栓療效觀

測

b.活動無耐力評估進行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證解釋合理運動的重要性

制訂個體化運動處方活動時的監(jiān)測

E.健康指導(dǎo)冠心病二級防止ABCDE原則

AAspirin（阿司匹林或聯(lián)合使用氯毗格雷，喋氯匹定）抗血小板聚集

Anti-anginaltherapy抗心絞痛治療，如硝酸酯類制劑

B。應(yīng)用受體阻滯劑防止心律失常,減輕心臟負荷等

控制血壓

C<holesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒煙

DDietcontro1控制飲食Diabetestreatmerit治療糖尿病

EoExercise鼓勵有計劃的、適當?shù)倪\動鍛煉

Education病人及其家屬教育,普及有關(guān)冠心病的知識

【高血壓】

1.診斷要點：在非藥物狀態(tài)下，連續(xù)兩次或兩次以上非同日血壓值中收縮壓2140mmHg

（18.7KPa）和（或）舒張壓妾90mmHg（l2.OKPa）,即為高血壓。

2.并發(fā)癥：①心臟:a心室肥厚、擴大（高血壓心臟?。゜冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）

②腦：a腦梗塞b腦出血c高血壓腦?、勰I臟a腎實質(zhì)缺血b腎衰

④視網(wǎng)膜:視力及視野異常⑤大血管a夾層動脈瘤b癥狀性動脈疾病

3.血壓水平分類和定義：高血壓病人心血管風險水平分層

正常<130<85

正常高限130-13985-89

高血壓

I級（輕度高血壓）140~15990?99

II級（中度高血壓）160~179100-109

11I級（重度高血壓）21802110

單純收縮期高血壓>140<90

亞組（臨界）140—149<90

★4.高血壓病人的心血管危險因素分層（簡答）

（1）用于分層的心血管疾病危險因素涉及①血壓水平（1?3級）②吸煙③血膽固吟》5.72m

mol/L④糖尿?、菽行裕?5歲、女性＞65歲⑥早發(fā)心血管疾病家族:發(fā)病年齡女性＜65

歲，男性V55歲⑦腹型肥胖⑧高同型半胱氨酸＞10umol/L

（2）靶器官損害:①左心室肥厚（心電圖或超肖心動圖）；②蛋白尿和（或）血肌酎輕度升高

（106-177umol/L）;③超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、骼、股或積極脈）;④視網(wǎng)膜

動脈局灶或廣泛狹窄。

（3）伴臨床疾患:腦血管?。恍呐K疾病;腎臟疾?。煌庵苎芗膊?；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。

5.高血壓健康指導(dǎo)

（1）疾病知識指導(dǎo)

（2）改善生活方式：限制鈉鹽攝入，天天應(yīng)低于6g;保證充足的鉀、鈣攝入;減少脂肪攝入,

補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白；增長粗纖維食物攝入，防止便秘；戒煙限酒;減輕體重，控制總熱量攝入

(3)運動指導(dǎo):根據(jù)年齡和病情選擇合理運動方式:步行、慢跑、太極拳、氣功等；每周運動

不少于5次,每次30-60min;注意勞逸結(jié)合,避免競技性運動

(4)指導(dǎo)患者對的服藥：強調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、

用法、作用及不良反映，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑準時按量服藥；不能擅自忽然

停藥；定期隨訪。

(5)教會患者和家屬測量血壓的方法

(6)病情監(jiān)測指導(dǎo)

【心肌病】

1.定義：指由遺傳、感染等不同因素引起的以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為主的一組心肌疾病。

(填)

2.擴張型心肌病(DCM)：多種因素導(dǎo)致以左室、右室或雙心腔擴大和心肌收縮功能減退

為重要病理特性，常并發(fā)心力衰竭、心律失常的心肌病。與家族遺傳有關(guān)。

3.肥厚型心肌?。孩倥R床上根據(jù)有無左心室流出道梗殂分為梗阻型和非梗阻型肥厚心肌

病

②并發(fā)癥：心臟性猝死一HCM是青少年和運動員猝死的常見因素。HCM自然病程長，呈

良性進展，死亡高峰年齡在兒童和青少年,為青少年時期猝死的常見因素。

【穿刺血管損傷的并發(fā)癥】①術(shù)區(qū)出血或血腫②腹膜后出血或血腫③假性動脈痛和動猙脈

瘦

消化系統(tǒng)

1.消化系統(tǒng)的重要生理功能是攝取食物和消化食物、吸取營養(yǎng)和排泄廢物。

2.肝是人體內(nèi)最大的腺體器官，由門靜脈和肝動脈雙重供血，血流量約為1500ml/mi

n

其生理功能：物質(zhì)代謝解毒作用生成膽汁

3消化系統(tǒng)病人常見的癥狀體征及護理

A.疼痛：腹痛

（1）觀測：疼痛部位、性質(zhì)、限度、發(fā)作時間、頻率、連續(xù)時間等。

（2）非藥物止痛:行為療法:指導(dǎo)式想象（回憶）、深呼吸、音樂等；局部熱敷;針灸。

（3）協(xié)助生活護理，給以心理疏導(dǎo)，教會放松技術(shù)。（4）用藥護理

B.腹瀉（名解）：指排便次數(shù)多于平口習慣的頻率，糞便稀薄。正常大便（「3次/口

或2~3

日1次，且糞便性狀正常）

”肛周皮膚的護理一一便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥,涂無菌凡士林或抗生

素軟

音以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合

【胃炎】

1.急性胃炎的臨床表現(xiàn):上消化道出血是突出的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的嘔血或黑便為首發(fā)癥狀

2.慢性胃炎

（1）分類:非萎縮性/淺表性、萎縮性、特殊類型

（2）幽門螺旋菌感染是慢性胃炎的重要病因

（3）胃鏡及胃黏膜活組織檢杳是最可靠的診斷方法

【消化性潰瘍】消化性潰瘍指重要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其形成與胃酸及胃蛋

白酶的自身消化作用有關(guān)，分別稱為：胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）.

1.病囚與發(fā)病機制：由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲囚索與粘膜自身防御一修復(fù)

因素之間失去平衡的結(jié)果。這種失平衡也許是侵襲因素增強，亦也許是防御-修復(fù)因素減

弱。一般來說：GL?重要是防御-修復(fù)因素減弱；DU重要是侵襲因素增強。

(1)幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因

(2)胃酸和胃蛋白酶一消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。

胃酸是潰瘍形成的重要因素；

(3)非眼體類抗炎藥(NSAID)一最常引起胃粘膜炎癥的藥物

2.臨床表現(xiàn)

(1)臨床特點:慢性過程，反復(fù)發(fā)作;發(fā)作呈周期性；發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，與進食有關(guān)

(2)重要癥狀:上腹痛

疼痛節(jié)律：DU餐后3-4h開始，疼痛一進餐一緩解，半數(shù)有半夜痛

GU餐后1/2-1h開始，進餐一一疼痛一緩解

(3)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

①出血15-25%.DU比GU多見,常NSAID誘發(fā),為本病首發(fā)癥狀

②穿孔2-10%.多見于DU。有三種情況：

急性穿孔(游離穿孔)：爭取在8h內(nèi)手術(shù)，效果好，常

見。

慢性穿孔(穿透性潰瘍)：疼痛規(guī)律發(fā)生變化且頑固而持

久。

亞急性穿孔:局限性腹膜炎

③幽門梗阻④癌變

3.胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法

4.用藥護理：遵醫(yī)用藥療程足夠了解藥物副作用

(1)抗酸劑餐后1小時/睡前

(2)胃粘膜保護劑和秘劑餐前1/2~1小時

(3)H2RA餐時/餐后立即或把一天的劑量在睡前服用

【潰瘍性結(jié)腸炎】

1.病變重要局限于大腸的黏膜和黏膜下層

2.病變部位位于大腸，呈連續(xù)性，彌漫性分布

3.癥狀一一消化系統(tǒng)的表現(xiàn):重要為腹瀉、粘液膿血便（重要表現(xiàn)）與腹痛

4.結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的重要手段之一

5.氨基水楊酸制劑：柳氮磺毗咤（SASP）是治療本病的常用藥物，合用于輕型、中型或

重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者

【肝硬化】是常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、

肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝內(nèi)

血循環(huán)紊亂，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓為重要

表現(xiàn)。

1.病因與發(fā)病機制:重要因素是病毒性肝炎、酒精中毒等

（1）病毒性肝炎：我國引起肝硬化最常見的病因：重要為乙型病毒性肝炎，另一方面為丙

型肝炎，或乙型加「型重整感染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。

病程三步曲：慢乙肝一肝硬化一肝Ca

（2）酒精中毒：酒精性肝炎一肝硬化。

（3）其他，如血吸蟲病、工業(yè)毒物或藥物、、膽汁郁積、遺傳和代謝性疾病、肝靜脈回流

障礙、營養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂

2.臨床表現(xiàn):起病隱匿，進展緩慢。分肝功能代償期和肝功能失代償期。

（1）肝功能代償期表現(xiàn)：即初期肝硬化，癥狀輕且不典型，常見乏力、食欲不振、惡心、

嘔吐、腹脹、稀便等癥狀。因勞累出現(xiàn)，治療、休息后緩解。.體征:不明顯，肝臟可輕度腫

大（脂肪侵潤、結(jié)節(jié)再生）；脾臟也可輕一中度腫大，肝功能檢查多數(shù)正?；蛴休p度異常。

（2）肝功能失代償期表現(xiàn)

A.肝功能減退表現(xiàn)：

a.全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、活動后極易疲乏和不規(guī)則的低熱等，面色灰暗胤黑（肝病

面容）。

部分病人可出現(xiàn)黃疸，皮膚干枯，浮腫。

b.消化道癥狀：因門腦高壓導(dǎo)致胃腸道淤血、水腫而引起消化道吸取障礙，

表現(xiàn)有食欲不振、嘔吐、腹脹、稀便（脂肪瀉）等。

C.出血傾向及貧血：因凝血酶原和凝血因子合成I,

脾亢致血小板減少一鼻?I、牙齦出血、皮膚淤斑、胃腸道出

血...

d.內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：

1）雌H過多：肝對雌H滅活減少一雌/雄激素平衡失調(diào)。

男性:性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育。

女性：閉經(jīng)、不孕。

部分病人可見蜘蛛痔和肝掌（周邊毛細血管擴張所致）。

2）腎上腺皮質(zhì)功能減退：表現(xiàn)面部等暴露部位皮膚色素沉著。

3）抗利尿激素（ADH）、醛固酮增多4）胰島素增多

B.門靜脈高壓表現(xiàn)：

a.脾腫大：門脈壓力增長時,，脾臟淤血，纖維結(jié)締組織及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，使脾臟腫

人（輕、中度。r巨脾）。帶分病人有脾功能亢進的表現(xiàn)。

b.側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：門脈壓力＞1.96Kpa（正常（）.67~1.43Kpa）-消化道

和脾臟的回心血入肝臟受阻一門靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間建立側(cè)枝循環(huán)。臨床上重要的測支

循環(huán)有:①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁和臍周靜脈曲張③痔核形成

c.腹水：是肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。大量腹水時腹部隆起，腹壁繃緊發(fā)

亮,可發(fā)生臍疝，膈抬高，出現(xiàn)呼吸困難、心悸等.部分病人發(fā)生胸水。

“腹水形成因素：①門靜脈高壓②血漿膠體滲透壓減少③肝淋巴液生成過多

④有效循環(huán)血容量局限性⑤發(fā)生水鈉潴留

（3）并發(fā)癥：①上消化道出血：本病最常見的并發(fā)癥。②感染：肝硬化可引起病人抵抗

力下降，增長細菌入侵的機會，易引起肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗IM癥、自發(fā)性腹膜炎等

肝性腦病（為晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見死亡因素）④原發(fā)性肝癌⑤功

能性腎衰竭：肝腎綜合征⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥及代謝性堿中

毒。⑦肝肺綜合征：其定義為嚴重肝病伴肺血管擴張和低氧血癥，病人主訴呼吸困難，氧療

可以改善癥狀，但是不能逆轉(zhuǎn)病程。

3.腹水治療一一?利尿劑:應(yīng)用最廣泛的治療。

螺內(nèi)酯和吠塞米聯(lián)合協(xié)同作用，可減少電解質(zhì)的紊亂

4.護理

（1）意識狀態(tài)：關(guān)注病人的精神狀態(tài)，對人物時間地點的定向力。表情淡漠、性格改版或

行為異常多為肝性腦病的前驅(qū)表現(xiàn)。

（2）體液過多與肝功能戒退、門靜脈高壓致水、鈉儲留有關(guān)

?腹膜穿