主治醫(yī)師資格考試題庫372至594題

主治醫(yī)師資格考試題庫372至594題372．[A1/A2型題]以下哪項(xiàng)不屬于自主神經(jīng)反射？（）A．發(fā)汗試驗(yàn)B．握拳試驗(yàn)C．皮膚劃痕征D．踝陣攣E．臥立位試驗(yàn)答案：D解析：踝陣攣是一種病理反射。檢查時(shí)囑患者仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持患者小腿，另一手持住患者足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運(yùn)動(dòng)，超過3次為異常。一般見于錐體束損傷。373．[A1/A2型題]尿潴留時(shí)膀胱體檢的特點(diǎn)是（）。A．視診：在盆腔內(nèi)，看不見B．觸診：觸之囊性或硬性包塊，按壓時(shí)憋脹，有尿意C．膀胱區(qū)叩診呈鼓音D．雙手觸診時(shí)在腹腔恥骨聯(lián)合的前方可觸到腫物E．單手滑行法觸診時(shí)難以觸及到腫塊答案：B解析：A項(xiàng)，尿潴留時(shí)視診可見膀胱區(qū)隆起；C項(xiàng)，尿潴留膀胱區(qū)叩診呈濁音；D項(xiàng)，尿潴留一般用單手觸診；E項(xiàng)，膀胱充盈時(shí)單手觸診可觸及到彈性腫物。374．[A1/A2型題]胸膜摩擦音與心包摩擦音的鑒別要點(diǎn)為（）。A．咳嗽后摩擦音是否消失B．屏氣時(shí)摩擦音是否消失C．患者體質(zhì)狀況D．有無心臟病史E．有無發(fā)熱答案：B解析：胸膜摩擦音常見于病理情況，是因?yàn)楹粑鼤r(shí)使得壁層胸膜與臟層胸膜發(fā)生摩擦而產(chǎn)生，屏住呼吸可使摩擦音消失。心包摩擦音與呼吸無關(guān)，屏住呼吸時(shí)摩擦音不會(huì)消失。375．[A1/A2型題]下列哪種情況肺泡呼吸音減弱？（）A．貧血B．發(fā)熱C．甲狀腺功能亢進(jìn)D．運(yùn)動(dòng)E．胸腔積液答案：E解析：肺泡呼吸音減弱或消失發(fā)生的原因有：①胸廓活動(dòng)受限；②呼吸肌疾??；③支氣管阻塞；④壓迫性肺膨脹不全；⑤腹部疾病。ABCD四項(xiàng)，均可使呼吸加深加快，從而使肺泡呼吸音增強(qiáng)；E項(xiàng)，胸腔積液使胸廓活動(dòng)受限，從而使肺泡呼吸音減弱。376．[A1/A2型題]女性，41歲，查體上腹部可聽到連續(xù)的嗡鳴聲，該患者可能是（）。A．肝硬化門靜脈高壓B．腹主動(dòng)脈瘤C．髂動(dòng)脈狹窄D．腎動(dòng)脈狹窄E．腹主動(dòng)脈狹窄答案：A解析：肝硬化門靜脈高壓時(shí)上腹部可聽到連續(xù)的嗡鳴聲。377．[A1/A2型題]脊柱的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是（）。A．主要在頸椎和胸椎B．胸椎活動(dòng)度正常值為5～8cmC．胸椎活動(dòng)度消失，多見于強(qiáng)直性脊柱炎D．檢查胸椎活動(dòng)度可先固定骨盆再轉(zhuǎn)動(dòng)腰部E．脊柱的運(yùn)動(dòng)主要包括前屈后伸，左右側(cè)屈及屈膝彎腰三種答案：C解析：A項(xiàng)，脊柱的運(yùn)動(dòng)主要在頸椎和腰椎；B項(xiàng)，胸椎活動(dòng)度正常值為前屈30°、后伸20°、左右側(cè)彎20°、旋轉(zhuǎn)度35°；D項(xiàng)，檢查胸椎活動(dòng)度時(shí)先固定骨盆再轉(zhuǎn)動(dòng)肩部；E項(xiàng)，脊柱的運(yùn)動(dòng)主要包括前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，屈膝彎腰不屬于脊柱活動(dòng)。378．[A1/A2型題]對(duì)于肥厚梗阻型心肌病患者，下列哪項(xiàng)措施會(huì)使心臟雜音減弱？（）A．深吸氣B．下蹲后站立C．運(yùn)動(dòng)D．Valsalva動(dòng)作E．含服硝酸甘油答案：A解析：肥厚性梗阻型心肌病是因?yàn)槎獍昵叭~移向室間隔導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。增加心肌收縮力或減輕心臟后負(fù)荷的措施，如含服硝酸甘油、應(yīng)用正性肌力藥或者運(yùn)動(dòng)、作Valsalva動(dòng)作或取站立位等均可使雜音增強(qiáng)。相反凡減弱心肌收縮力或增加心臟后負(fù)荷的因素如深吸氣、使用β受體拮抗劑、取蹲位等均可使雜音減弱。因此答案選A。379．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，該雜音的特點(diǎn)不包括（）。A．心尖區(qū)最清楚B．向頸部傳導(dǎo)C．舒張中晚期出現(xiàn)D．雜音呈遞增型E．左側(cè)臥位明顯答案：B解析：二尖瓣狹窄心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，左側(cè)臥位、呼吸末及活動(dòng)后雜音更明顯，不傳導(dǎo)。380．[A1/A2型題]下列疾病出現(xiàn)肺泡呼吸音減弱并呼氣期延長(zhǎng)，除了（）。A．支氣管哮喘B．慢性支氣管炎C．慢性阻塞性肺氣腫D．甲狀腺功能亢進(jìn)E．支氣管狹窄答案：D解析：甲亢引起機(jī)體代謝增加，呼吸增強(qiáng)，從而使肺泡呼吸音增強(qiáng)。381．[A1/A2型題]Austin-Flint雜音的特點(diǎn)是（）。A．二尖瓣區(qū)功能性舒張期雜音B．見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄C．粗糙、常伴震顫D．常伴有心房顫動(dòng)E．X線下心影呈梨形心，右心室、左心房增大答案：A解析：Austin-Flint雜音是指中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。382．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者聽診不可能出現(xiàn)的是（）。A．S1強(qiáng)弱不等B．開瓣音C．S2增強(qiáng)D．S2逆分裂E．S2通常分裂答案：D解析：A項(xiàng)，二尖瓣狹窄時(shí)聽診雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，可引起房顫，表現(xiàn)為S1強(qiáng)弱不等；B項(xiàng)，二尖瓣狹窄患者心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好；C項(xiàng)，二尖瓣狹窄可使肺靜脈壓力增高，表現(xiàn)為第二心音（S2）增強(qiáng)；D項(xiàng)，第二心音（S2）逆分裂見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣時(shí)，多見于主動(dòng)脈瓣狹窄；E項(xiàng)，二尖瓣狹窄可使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，聽診表現(xiàn)為第二心音（S2）通常分裂。383．[A1/A2型題]二尖瓣關(guān)閉不全患者，如能聽到雜音，該雜音性質(zhì)是（）。A．胸骨左緣第2肋間連續(xù)機(jī)器樣雜音B．胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音C．胸骨左緣第3、4肋間粗糙收縮期雜音D．心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音E．胸骨右緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音答案：D解析：A項(xiàng)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可見；B項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣狹窄可見；C項(xiàng)，兒童先天性室間隔缺損可見；E項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可見。384．[A1/A2型題]主動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性收縮期雜音可見于（）。A．健康兒童或青少年B．主動(dòng)脈粥樣硬化C．先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄D．房間隔缺損E．二尖瓣狹窄答案：B解析：主動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性收縮期雜音可見于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓等。385．[A1/A2型題]脾大的測(cè)量及計(jì)量方法以下正確的是（）。A．第Ⅲ線指脾右緣與前正中線的距離B．臨床工作中脾大時(shí)要加做脾第Ⅲ線的測(cè)量C．脾緣超過臍水平線或前正中線稱為中度脾大D．左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至全脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離為第1線E．脾緣超過肋下2cm為輕度脾大答案：A解析：第Ⅰ線測(cè)量指左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以厘米表示（下同）。脾臟輕度腫大時(shí)只作第Ⅰ線測(cè)量。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)第Ⅱ線和第Ⅲ線，前者系指左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第Ⅰ線測(cè)量），后者指脾右緣與前正中線的距離。臨床記錄中，常將脾腫大分為輕、中、高三度：①脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；②超過2cm，在臍水平線以上為中度腫大；③超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。脾臟高度腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)第Ⅱ、第Ⅲ線，并作圖表示。386．[A1/A2型題]下列與腹水有關(guān)的體征不包括（）。A．叩診濁音B．腹壁揉面感C．液波震顫D．搔彈音E．移動(dòng)性濁音陽性答案：B解析：腹壁揉面感是指腹壁觸診時(shí)有如揉面團(tuán)一樣，是由于腹膜慢性炎癥，使腹膜增厚，全腹緊張，常見于結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移。387．[A1/A2型題]心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于（）。A．右心室肥大B．氣胸C．心包積液D．左心室肥大E．肺氣腫答案：D解析：A項(xiàng)，右心室肥大由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室向后移位，導(dǎo)致負(fù)性心尖搏動(dòng)；BCE三項(xiàng)，常導(dǎo)致心臟與胸壁距離增大，使心尖搏動(dòng)減弱。388．[A1/A2型題]心包積液患者叩診心界為（）。A．普大型心B．心界向右側(cè)移位C．梨形心D．靴形心E．燒瓶樣心答案：E解析：心包積液Beck三聯(lián)征為低血壓、心音低鈍、頸靜脈怒張。叩診心界為燒瓶樣心。389．[A1/A2型題]下列哪種情況可聽到重疊奔馬律？（）A．風(fēng)濕熱伴有P-R間期縮短B．心動(dòng)過緩C．心肌病心功能、心率正常時(shí)D．完全性房室傳導(dǎo)阻滯E．左心衰伴心動(dòng)過速答案：E解析：當(dāng)心率加快（＞120次/分）時(shí)，舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬律（三音律）常見于心肌病、左心或右心衰竭伴心動(dòng)過速患者。390．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄的雜音聽診特點(diǎn)不包括（）。A．時(shí)期為舒張中晚期B．為遞增型C．不伴震顫D．雜音最響部位在心尖區(qū)E．性質(zhì)為隆隆樣答案：C解析：二尖瓣狹窄的特征性雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，常伴舒張期震顫。391．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者可聽到的最重要的雜音是（）。A．心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音B．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音C．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音E．胸骨右緣第2肋間響亮而粗糙的雙期雜音答案：B解析：二尖瓣狹窄心臟聽診特點(diǎn)：心尖區(qū)可聞及舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型、局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。AD兩項(xiàng)，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音和肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音為功能性雜音，可見于正常人；C項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；E項(xiàng)，胸骨右緣第2肋間響亮而粗糙的雙期雜音可見于主動(dòng)脈瓣狹窄。392．[A1/A2型題]主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期嘆氣樣雜音，見于哪種疾??？（）A．高血壓性心臟病B．房間隔缺損C．室間隔缺損D．梅毒性心臟病E．主動(dòng)脈瓣狹窄答案：D解析：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期嘆氣樣雜音，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。A項(xiàng)，高血壓性心臟病心尖區(qū)或（和）主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及2～4級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；B項(xiàng)，房間隔缺損胸骨左緣第2、3肋間聞及2～3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；C項(xiàng)，室間隔缺損胸骨左緣第3、4肋間聞及4～5級(jí)粗糙收縮期雜音；D項(xiàng)，梅毒性心臟病主要侵犯主動(dòng)脈，早期表現(xiàn)為動(dòng)脈炎，而后主動(dòng)脈擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣受損而出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；E項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音。因此答案選D。393．[A1/A2型題]大葉性肺炎患者查體可見如下體征，除了（）。A．口唇皰疹B．語音震顫增強(qiáng)C．支氣管呼吸音D．發(fā)紺E．患側(cè)呼吸動(dòng)度增強(qiáng)答案：E解析：大葉性肺炎患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼煽動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音。患者常有心率增快，有時(shí)可出現(xiàn)心律不齊。394．[A1/A2型題]正常人肺部叩診音一般為（）。A．實(shí)音B．濁音C．清音D．過清音E．鼓音答案：C解析：正常肺部叩診為清音，其音響強(qiáng)弱、高低與肺臟含氣量的多寡、胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。395．[A1/A2型題]高血壓患者心臟叩診可見（）。A．靴形心B．梨形心C．普大型心D．心界向右側(cè)移位E．燒瓶樣心答案：A解析：A項(xiàng)，高血壓患者由于左室后負(fù)荷增加，可致左室大，呈靴形心；B項(xiàng)，梨形心為二尖瓣狹窄體征表現(xiàn)；C項(xiàng)，普大型心為擴(kuò)張型心肌病體征表現(xiàn)；D項(xiàng)，心界向右側(cè)移位為左側(cè)氣胸或左側(cè)胸腔積液時(shí)的體征表現(xiàn)；E項(xiàng)，燒瓶樣心為心包積液體征表現(xiàn)。396．[A1/A2型題]患者，女，心臟聽診A2減弱，同時(shí)S2反常分裂，該患者的心臟疾病是（）。A．二尖瓣狹窄B．主動(dòng)脈瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．二尖瓣關(guān)閉不全E．肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀：頭暈、暈厥、心悸、乏力、心絞痛。體征：視診可見心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置正?；蜃笠?。觸診常有心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性，胸骨右緣第二肋間（DV區(qū)）可聞及收縮期（SM）震顫，脈搏遲滯。叩診：心界可正常，可向左下擴(kuò)大。聽診：①胸骨右緣第二肋間（DV區(qū)）可聞及收縮期（SM）噴射性雜音，粗糙而響亮，常為3/6級(jí)以上，向頸部傳導(dǎo)；②A2減弱，S2反常分裂。397．[A1/A2型題]語音震顫強(qiáng)弱主要取決于（）。A．氣管、支氣管是否通暢B．胸壁厚薄C．支氣管與胸壁的距離D．患者體質(zhì)狀況E．性別答案：A解析：語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。BCDE四項(xiàng)，也可影響語音震顫強(qiáng)弱，但不是主要因素。398．[A1/A2型題]患者，女，58歲。風(fēng)濕病史30年，近日出現(xiàn)呼吸困難，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄，該患者查體不可能出現(xiàn)的體征是（）。A．頰部蝶形紅斑B．口唇發(fā)紺C．心尖搏動(dòng)向左上移位D．心前區(qū)隆起E．心尖區(qū)舒張期震顫答案：A解析：頰部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的典型表現(xiàn)，不是二尖瓣面容。399．[A1/A2型題]大葉性肺炎實(shí)變期患者，肺部檢查患側(cè)可有下列哪個(gè)體征？（）A．語音震顫減弱B．肺泡呼吸音增強(qiáng)C．管樣呼吸音D．大水泡音E．叩診過清音答案：C解析：大葉實(shí)變時(shí)，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰?，并可聽到異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。400．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者心臟聽診如能聽到雜音，該雜音的部位及時(shí)期為（）。A．心尖區(qū)收縮期雜音B．心尖區(qū)舒張期雜音C．胸骨右緣第2肋間舒張期雜音D．胸骨右緣第2肋間收縮期雜音E．胸骨左緣第3肋間舒張期雜音答案：B解析：二尖瓣狹窄典型心臟雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側(cè)臥位明顯，運(yùn)動(dòng)或用力呼氣可使其增強(qiáng)，常伴舒張期震顫。401．[A1/A2型題]患者男，43歲。查體脈壓減小，該患者可能是（）。A．甲狀腺功能亢進(jìn)B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．動(dòng)脈硬化E．貧血答案：C解析：患者為中年男性，出現(xiàn)脈壓差減小，應(yīng)考慮主動(dòng)脈瓣狹窄。ABDE四項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等疾病可導(dǎo)致脈壓增大及周圍血管征。402．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者如能聽到Graham-Steell雜音，該雜音為（）。A．肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音C．主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音D．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音E．三尖瓣區(qū)收縮期雜音答案：B解析：二尖瓣狹窄患者肺動(dòng)脈壓增高、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全時(shí)，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音，稱為Graham-Steell雜音。403．[A1/A2型題]胸部叩診為鼓音不見于下列哪種疾??？（）A．空洞性肺結(jié)核B．肺膿腫空洞形成C．肺囊腫D．肺炎E．氣胸答案：D解析：ABC三項(xiàng)，肺內(nèi)空腔性病變，若其腔徑大于3～4cm，且靠近胸壁時(shí)，如空洞性肺結(jié)核、液化了的肺膿腫和肺囊腫等，叩診可呈鼓音；E項(xiàng)，胸膜腔積氣，如氣胸時(shí)，叩診亦可為鼓音。404．[A1/A2型題]關(guān)于肺泡呼吸音強(qiáng)弱的比較正確的是（）。A．矮胖者強(qiáng)于瘦高者B．老年人強(qiáng)于兒童C．女性強(qiáng)于男性D．乳房下部與肩胛下最強(qiáng)E．腋窩下部最弱答案：D解析：正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)。男性肺泡呼吸音較女性為強(qiáng)，兒童的肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)。肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，其次為腋窩下部，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。此外，矮胖體型者肺泡呼吸音亦較瘦長(zhǎng)者弱。405．[A1/A2型題]肺部叩診時(shí)，叩診音無改變的是（）。A．病灶距胸部表面5cm以上，直徑小于3cm的病變B．肺氣腫C．中等量的胸腔積液D．大葉性肺炎實(shí)變E．空洞性肺結(jié)核答案：A解析：一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，叩診無法發(fā)現(xiàn)，不會(huì)引起叩診音改變。406．[A1/A2型題]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的性質(zhì)為（）。A．柔和，吹風(fēng)樣B．隆隆樣C．噴射性，粗糙響亮D．粗糙，吹風(fēng)樣E．嘆氣樣答案：E解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的特點(diǎn)：可在胸骨左緣第三、四肋間聞及遞減型舒張期嘆氣樣雜音。坐位、前傾、深吸氣時(shí)雜音最清楚。407．[A1/A2型題]小水泡音多出現(xiàn)在下列哪個(gè)時(shí)相和時(shí)期？（）A．吸氣早期B．吸氣中期C．吸氣后期D．呼氣中期E．呼氣晚期答案：C解析：細(xì)濕啰音又稱小水泡音，發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)，常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。A項(xiàng)，大水泡音發(fā)生于氣管、主支氣管，多出現(xiàn)在吸氣早期；B項(xiàng)，中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期；DE兩項(xiàng)，啰音不會(huì)出現(xiàn)在呼氣中晚期。408．[A1/A2型題]可使二尖瓣狹窄雜音增強(qiáng)的因素是（）。A．Valsalva動(dòng)作B．左側(cè)臥位C．深吸氣D．臥位到迅速站立E．坐位前傾答案：B解析：二尖瓣狹窄特征性的雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側(cè)臥位明顯，運(yùn)動(dòng)或用力呼氣可使其增強(qiáng)，常伴舒張期震顫。增加心肌收縮力（改善心功能）或減輕心臟后負(fù)荷的措施，如含服硝酸甘油、應(yīng)用正性肌力藥、作Valsalva動(dòng)作或取站立位等可使二尖瓣狹窄患者雜音減弱。409．[A1/A2型題]正常人胸部觸診檢查語音震顫，下列哪一部位最弱？（）A．乳房下部B．肩胛間區(qū)C．右胸上部D．左胸上部E．肺底答案：E解析：語音震顫在兩側(cè)前后的上胸部和沿著氣管、支氣管前后走向的區(qū)域，肩胛間區(qū)及左右胸骨旁第1、2肋間隙部位最強(qiáng)，于肺底最弱。410．[A1/A2型題]患兒，男，7歲。查體見發(fā)紺伴杵狀指，該患者的診斷可能是（）。A．氣胸B．休克C．肺炎D．先天性心臟病E．胸腔積液答案：D解析：先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、發(fā)紺、暈厥等，年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。411．[A1/A2型題]先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)雜音的部位及時(shí)期為（）。A．心尖區(qū)收縮期雜音B．心尖區(qū)舒張期雜音C．胸骨右緣第2肋間舒張期雜音D．胸骨右緣第2肋間收縮期雜音E．胸骨左緣第3肋間舒張期雜音答案：D解析：先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)雜音的部位及時(shí)期為：胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3肋間收縮期。412．[A1/A2型題]二尖瓣區(qū)收縮期器質(zhì)性雜音的聽診特點(diǎn)不包括（）。A．高調(diào)B．性質(zhì)粗糙C．吸氣時(shí)增強(qiáng)D．向左腋下傳導(dǎo)E．吹風(fēng)樣答案：C解析：二尖瓣區(qū)收縮期器質(zhì)性雜音特點(diǎn)：為全收縮期吹風(fēng)樣雜音，高調(diào)粗糙，強(qiáng)度3/6級(jí)以上，向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位明顯。413．[A1/A2型題]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者如能聽到Austin-Flint雜音，該雜音為（）。A．肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音C．主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音D．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音E．心尖區(qū)舒張期雜音答案：E解析：Austin-Flint雜音：舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。414．[A1/A2型題]完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)哪種分裂？（）A．S2通常分裂B．S2固定分裂C．S2生理分裂D．S2反常分裂E．以上都不對(duì)答案：A解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音通常分裂，呼氣時(shí)也能聽到，吸氣時(shí)更明顯。415．[A1/A2型題]肺部語音震顫減弱見于（）。A．阻塞性肺不張B．大葉性肺炎實(shí)變期C．肺梗死D．肺膿腫E．空洞性肺結(jié)核答案：A解析：語音震顫減弱或消失主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。416．[A1/A2型題]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者不可能出現(xiàn)的體征是（）。A．靴形心B．抬舉樣心尖搏動(dòng)C．水沖脈D．點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)E．S2固定分裂答案：E解析：S2固定分裂不受吸氣、呼氣的影響，心音的兩個(gè)成分間的時(shí)距相對(duì)固定，多見于房間隔缺損。417．[A1/A2型題]患者，男，消瘦，查體見左鎖骨上窩淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）腫大，其可能是由于（）。A．鼻咽癌轉(zhuǎn)移B．肺癌轉(zhuǎn)移C．胃癌轉(zhuǎn)移D．甲狀腺癌轉(zhuǎn)移E．胸膜間皮瘤轉(zhuǎn)移答案：C解析：胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)多伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）腫大。A項(xiàng)，鼻咽癌最先轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；B項(xiàng)，肺癌最先轉(zhuǎn)移至患側(cè)肺門淋巴結(jié)；D項(xiàng)，甲狀腺癌最先轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；E項(xiàng)，胸膜間皮瘤最先轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)。418．[A1/A2型題]正常心尖搏動(dòng)范圍直徑為（）。A．2.0～2.5cmB．2.5～3.0cmC．1.5～2.0cmD．0.5～1.0cmE．0.5～1.5cm答案：A解析：正常心尖搏動(dòng)范圍直徑為2.0～2.5cm，搏動(dòng)一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm。419．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者心臟聽診如能聽到雜音，關(guān)于該雜音的傳導(dǎo)，正確的是（）。A．向背部傳導(dǎo)B．向右胸部傳導(dǎo)C．向頸部傳導(dǎo)D．向左腋下傳導(dǎo)E．不傳導(dǎo)答案：E解析：舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音（開瓣音）為二尖瓣狹窄的典型體征。但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。雜音無傳導(dǎo)。420．[A1/A2型題]舒張?jiān)缙诒捡R律的臨床意義不包括（）。A．反映心室舒張期容量負(fù)荷過重B．反映心室充盈壓、左房壓下降C．反映心室收縮功能嚴(yán)重低下D．反映心室順應(yīng)性減退E．治療后隨心功能好轉(zhuǎn)，奔馬律可消失答案：B解析：舒張?jiān)缙诒捡R律反映心室收縮功能嚴(yán)重低下，心室舒張期容量負(fù)荷過重，心室充盈壓、左房壓增加，心室順應(yīng)性減退，經(jīng)治療心功能好轉(zhuǎn)后，奔馬律可消失。421．[A1/A2型題]二尖瓣關(guān)閉不全患者查體不可能出現(xiàn)的體征有（）。A．抬舉樣心尖搏動(dòng)B．收縮期震顫C．S1減弱D．可聞及收縮期雜音E．雜音向頸部傳導(dǎo)答案：E解析：A項(xiàng)，急性二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型，為抬舉樣搏動(dòng)；BD兩項(xiàng)，二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音強(qiáng)度＞3/6級(jí)，可伴有收縮期震顫；C項(xiàng)，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心室舒張期過度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音減弱；E項(xiàng)，前葉損害為主者雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，后葉損害為主雜音向心底部傳導(dǎo)。因此答案選E。422．[A1/A2型題]患者女，78歲。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，該患者查體不存在的體征是（）。A．水沖脈B．槍擊音C．抬舉樣心尖搏動(dòng)D．胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音E．點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)答案：D解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聽診可聞及主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）舒張期雜音，為高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。D項(xiàng)，胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音常提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。423．[A1/A2型題]大葉性肺炎患者如能聽到胸膜摩擦音，該摩擦音的特點(diǎn)為（）。A．呼氣初明顯B．與心搏一致C．吸氣初明顯D．僅能在吸氣時(shí)聽到E．屏氣時(shí)不消失答案：A解析：大葉性肺炎患者如能聽到胸膜摩擦音，則該摩擦音的特點(diǎn)為吸氣末和呼氣初明顯。424．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者心臟聽診如能聽到雜音，該雜音的性質(zhì)為（）。A．柔和，吹風(fēng)樣B．隆隆樣C．噴射性，粗糙響亮D．粗糙，吹風(fēng)樣E．嘆氣樣答案：B解析：二尖瓣狹窄時(shí)心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增性，以左側(cè)臥位，呼吸末聞及活動(dòng)后雜音更明顯。425．[A1/A2型題]收縮中晚期喀喇音可見于下列哪種疾病？（）A．室間隔缺損B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．肺動(dòng)脈瓣狹窄D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．二尖瓣脫垂答案：E解析：收縮中晚期喀喇音可見于二尖瓣脫垂。426．[A1/A2型題]患者，男，23歲。勞力性呼吸困難，查體：兩顴紺紅色，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心濁音界為梨形，該患者的診斷是（）。A．房間隔缺損B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．二尖瓣狹窄答案：E解析：患者系青年男性，勞力性呼吸困難，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，結(jié)合二尖瓣面容（兩顴紺紅色）和心濁音界為梨形，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄。427．[A1/A2型題]患者男，72歲。心悸，胸悶，查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心電圖顯示房顫，該患者心臟聽診不可能存在（）。A．S1強(qiáng)弱不等B．開瓣音C．心律絕對(duì)不整D．大炮音E．Graham-Steell雜音答案：D解析：AC兩項(xiàng)，房顫典型特點(diǎn)為S1強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀；B項(xiàng)，根據(jù)患者心尖區(qū)舒張期隆隆樣的雜音并有房顫，提示患者二尖瓣狹窄，瓣葉良好時(shí)，可有開瓣音；D項(xiàng)，大炮音是指完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室的搏動(dòng)各不相關(guān)，形成了房室分離現(xiàn)象，各自保持自己節(jié)律，當(dāng)心房與心室偶爾同時(shí)收縮時(shí)，即心房和心室同時(shí)發(fā)生，則第一心音極響亮，通常形象地稱其為“大炮音”；E項(xiàng)，二尖瓣狹窄患者，肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可聞及Graham-Steell雜音。428．[A1/A2型題]女性，54歲。風(fēng)濕性心臟病20年，查體：胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫，該患者心臟瓣膜存在的問題是（）。A．二尖瓣狹窄B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．肺動(dòng)脈瓣狹窄D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．二尖瓣關(guān)閉不全答案：D解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)胸骨右緣第2肋間可聽到粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱形，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，以后漸減弱，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（第二心音）前終止；常伴有收縮期震顫。429．[A1/A2型題]患者男，59歲。肝硬化病史4年，查體見前胸2個(gè)直徑1cm大小的紅色斑塊，呈輻射狀血管網(wǎng)，用棉簽壓其中心，血管網(wǎng)消失，應(yīng)診斷為（）。A．紫癜B．玫瑰疹C．瘀斑D．瘀點(diǎn)E．蜘蛛痣答案：E解析：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。肝硬化多伴有蜘蛛痣。430．[A1/A2型題]患者，女，52歲。查體見全身淋巴結(jié)腫大，其可能的診斷是（）。A．化膿性扁桃體炎B．牙齦炎C．淋巴結(jié)結(jié)核D．傳染性單核細(xì)胞增多癥E．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：D解析：D項(xiàng)，傳染性單核細(xì)胞增多癥多見全身淋巴結(jié)腫大；ABCE四項(xiàng)，多見局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大。431．[A1/A2型題]關(guān)于心臟雜音的臨床意義，下列不正確的是（）。A．功能性雜音通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒有器質(zhì)性病變B．聽到雜音便可診斷為心臟病C．相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音有臨床意義D．收縮期雜音可分為功能性與器質(zhì)性E．器質(zhì)性雜音是指產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害答案：B解析：雜音對(duì)判斷心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。健康人在某些條件下也可出現(xiàn)雜音，而有些心臟病可沒有雜音，如部分健康正常人安靜狀態(tài)下可有心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。432．[A1/A2型題]患者男，22歲。叩診心界向左下移位，心尖區(qū)可聞及收縮期柔和、吹風(fēng)樣、時(shí)限短、局限的雜音，該患者的診斷不可能是（）。A．冠心病B．?dāng)U張型心肌病C．貧血性心臟病D．二尖瓣脫垂綜合征E．高血壓心臟病答案：D解析：根據(jù)病例，患者心尖區(qū)可聞及收縮期柔和、吹風(fēng)樣、時(shí)限短、局限的雜音，考慮患者有二尖瓣關(guān)閉不全。ABCE四項(xiàng)，都可導(dǎo)致相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)上述體征；D項(xiàng)，二尖瓣脫垂綜合征心臟聽診心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音，并掩蓋喀喇音。有時(shí)在心尖區(qū)可聽到高調(diào)響亮樂音性收縮晚期雜音，類似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音出現(xiàn)越早，出現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，表明二尖瓣反流越嚴(yán)重。433．[A1/A2型題]捻發(fā)音多發(fā)生在呼吸的哪個(gè)時(shí)期？（）A．吸氣末期B．呼氣中期C．吸氣中期D．吸氣早期E．呼氣晚期答案：A解析：捻發(fā)音是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，多于吸氣的終末聞及。434．[A1/A2型題]女性，23歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，其他均正常，該患者查體可見（）。A．S1增強(qiáng)B．S1減弱C．S2通常分裂D．收縮早期噴射音E．S1分裂答案：B解析：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，因PR間期延長(zhǎng)，常有S1減弱。435．[A1/A2型題]肺氣腫有關(guān)的體征有以下幾點(diǎn)，除了（）。A．桶狀胸B．叩診實(shí)音C．呼吸動(dòng)度減弱D．語音共振減弱E．肝濁音界下移答案：B解析：肺氣腫時(shí)胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，肋骨和鎖骨活動(dòng)減弱。語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，呼吸音及語顫均減弱。436．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者心臟聽診不可能出現(xiàn)的是（）。A．心尖區(qū)S1亢進(jìn)B．開瓣音C．P2亢進(jìn)D．S2固定分裂E．心尖部舒張期雜音答案：D解析：S2固定分裂見于先天性房間隔缺損。437．[A1/A2型題]常能轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)的惡性腫瘤是（）。A．胃癌B．鼻咽癌C．乳腺癌D．肺癌E．甲狀腺癌答案：A解析：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織粘連而不易推動(dòng)。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等）轉(zhuǎn)移而致；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器（食管癌、肺癌等）轉(zhuǎn)移而致。鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。438．[A1/A2型題]女性，41歲。多次測(cè)量血壓為145/90mmHg，考慮患者存在（）。A．正常血壓B．單純收縮期高血壓C．1級(jí)高血壓D．2級(jí)高血壓E．臨界高血壓答案：C解析：A項(xiàng)，世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是，成人的正常血壓為：收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg；B項(xiàng)，單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓≤90mmHg；C項(xiàng)，1級(jí)高血壓為：收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg；D項(xiàng)，2級(jí)高血壓：收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg；E項(xiàng)，臨界高血壓又稱邊緣型高血壓，是指在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。439．[A1/A2型題]第一心音形成的主要機(jī)制是（）。A．乳頭肌的收縮B．房室瓣開放C．二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉D．心室壁的震動(dòng)E．半月瓣關(guān)閉答案：C解析：第一心音形成的主要機(jī)制：二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起震動(dòng)所致。440．[A1/A2型題]關(guān)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的傳導(dǎo)，正確的是（）。A．向背部傳導(dǎo)B．向心尖部傳導(dǎo)C．向頸部傳導(dǎo)D．向左腋下傳導(dǎo)E．向右胸部傳導(dǎo)答案：B解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者可在主動(dòng)脈區(qū)聞及舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，坐位前傾位呼氣末明顯，向心尖部傳導(dǎo)。441．[A1/A2型題]干啰音較濕啰音有下列哪一特點(diǎn)？（）A．呼氣時(shí)明顯B．吸氣時(shí)或吸氣末明顯C．咳嗽后可減輕或消失D．性質(zhì)不易變E．部位恒定答案：A解析：干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，頻率300～500Hz。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聞及，但以呼氣時(shí)為明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間數(shù)量可明顯增減；濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯；有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，較為恒定，性質(zhì)不易變，中，小濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失。442．[A1/A2型題]患者，女，二尖瓣狹窄，心臟聽診可聞及開瓣音，它的特點(diǎn)不包括（）。A．又稱二尖瓣開放拍擊音B．在心尖內(nèi)側(cè)較清楚C．提示二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)良好D．音調(diào)高，短促E．對(duì)確診二尖瓣關(guān)閉不全有意義答案：E解析：開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，常位于第二心音后0.05～0.06秒，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。由舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。開瓣音具有重要的臨床意義，提示二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好，常用來作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。443．[A1/A2型題]關(guān)于二尖瓣前葉關(guān)閉不全雜音的傳導(dǎo)，正確的是（）。A．向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)B．向胸骨上窩傳導(dǎo)C．不傳導(dǎo)D．向頸部傳導(dǎo)局限E．向心尖部傳導(dǎo)答案：A解析：二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音強(qiáng)度≥3/6級(jí)，可伴有收縮期震顫。前葉損害為主者雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，后葉損害為主者雜音向心底部傳導(dǎo)。444．[A1/A2型題]支氣管呼吸音的特點(diǎn)為（）。A．聲強(qiáng)，調(diào)高，吸氣相較呼氣相短B．聲強(qiáng)，調(diào)高，吸氣相較呼氣相長(zhǎng)C．聲強(qiáng)，調(diào)弱，吸氣相較呼氣相短D．聲強(qiáng)，調(diào)弱，吸氣相較呼氣相長(zhǎng)E．吸氣相與呼氣相相似答案：A解析：正常呼吸音有氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。①氣管呼吸音常無意義。②支氣管呼吸音，音強(qiáng)，音調(diào)高，吸氣相較呼氣相短。③支氣管肺泡呼吸音，吸氣音與正常肺泡呼吸音相似，但較響較高；呼氣音則與支氣管呼吸音相似，但較弱稍低，吸氣相與呼氣相相似。④肺泡呼吸音，吸氣時(shí)較強(qiáng)較高，呼氣時(shí)較弱較低。吸氣相較呼氣相長(zhǎng)。A項(xiàng)，為支氣管呼吸音；B項(xiàng)，為吸氣時(shí)肺泡呼吸音；CD兩項(xiàng)，為異常呼吸音；E項(xiàng)，為支氣管肺泡呼吸音。445．[A1/A2型題]男孩，6歲。于進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，隨即出現(xiàn)胸悶、進(jìn)行性呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，可聞及喉鳴、三凹征陽性。患者最可能的診斷是（）。A．氣管受壓B．支氣管哮喘C．急性喉炎D．喉水腫E．氣管異物答案：E解析：當(dāng)幼兒在進(jìn)食時(shí)哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時(shí)，就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用，異物就會(huì)進(jìn)入氣管、支氣管或其深部，可以引起幼兒?jiǎn)芸?、發(fā)紺、呼吸困難。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，發(fā)生吸氣性呼吸困難，可出現(xiàn)三凹征。446．[A1/A2型題]女性，32歲。心悸氣促，反復(fù)咯血。查體：心率102次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示：房顫，該患者最可能的診斷是（）。A．二尖瓣狹窄B．肺動(dòng)脈瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：A解析：患者可聞及開瓣音，而開瓣音為二尖瓣狹窄標(biāo)志，說明二尖瓣彈性尚佳。447．[A1/A2型題]中水泡音多發(fā)生在下列哪個(gè)部位？（）A．小支氣管B．細(xì)支氣管C．中等大小支氣管D．氣管E．終末支氣管答案：C解析：中濕啰音又稱中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。448．[A1/A2型題]肺氣腫患者可出現(xiàn)下列體征，除了（）。A．肺泡呼吸音減弱B．呼氣期延長(zhǎng)C．呼吸動(dòng)度減弱D．肝濁音界上移E．胸廓呈桶狀答案：D解析：當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音共振減弱；雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，移動(dòng)度變小；心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移；肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺底時(shí)可聽到濕啰音。449．[A1/A2型題]關(guān)于心前區(qū)隆起，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．心臟增大或大量心包積液者均有心前區(qū)隆起B(yǎng)．視診時(shí)注意雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向C．右心室肥大的患兒可出現(xiàn)心前區(qū)隆起D．常見胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間的局部隆起E．心前區(qū)隆起伴有雞胸者提示可能合并先天性心臟病答案：A解析：心前區(qū)隆起多為先天性心臟病造成心臟肥大所致，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄等所致的右心室肥大。A項(xiàng)，心臟增大或大量心包積液者可有心前區(qū)隆起，但不是全部都有。450．[A1/A2型題]患者男，43歲。3小時(shí)前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體：心率110次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者最可能的出血原因是（）。A．急性胃黏膜病變B．食管癌C．食管-胃底靜脈曲張D．消化性潰瘍E．食管賁門黏膜撕裂答案：C解析：中年男性患者，有肝掌、腹壁靜脈曲張及腹水，考慮肝硬化?，F(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血，考慮為肝硬化引起的食管-胃底靜脈曲張破裂出血。451．[A1/A2型題]下列哪種心臟病常無震顫？（）A．肺動(dòng)脈瓣狹窄B．室間隔缺損C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．主動(dòng)脈瓣狹窄答案：D解析：在一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病或狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則較少有震顫，僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時(shí)可觸及震顫。452．[A1/A2型題]女性，56歲。頭暈，乏力，心悸，查體：抬舉樣心尖搏動(dòng)，胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)收縮期粗糙噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，該患者的診斷是（）。A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．肺動(dòng)脈瓣狹窄D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．二尖瓣關(guān)閉不全答案：D解析：胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)收縮期粗糙噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)為主動(dòng)脈瓣狹窄的典型體征。453．[A1/A2型題]患者，女，72歲。出現(xiàn)黑便，查體見蜘蛛痣及肝掌。該患者的黑便是由于（）。A．直腸癌B．中毒C．消化性潰瘍D．肝硬化E．直腸炎答案：D解析：肝硬化可出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌，胃鏡下可見食管-胃底靜脈曲張。當(dāng)患者進(jìn)食粗糙食物時(shí)，可造成食管-胃底靜脈曲張破裂出血，繼而產(chǎn)生黑便。454．[A1/A2型題]女性，22歲。查體在上腹部可聞及收縮期動(dòng)脈雜音，該患者考慮存在（）。A．冠狀動(dòng)靜脈瘺B．主動(dòng)脈瓣狹窄C．甲狀腺功能亢進(jìn)D．腎動(dòng)脈狹窄E．肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺答案：D解析：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)查體在上腹部可聞及收縮期動(dòng)脈雜音。455．[A1/A2型題]患者，男，77歲。突發(fā)驚厥，二便失禁，查體見瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，該患者可能是（）。A．腦炎B．高血壓C．腦膜炎D．腦出血E．癲癇大發(fā)作答案：E解析：癲癇大發(fā)作可出現(xiàn)突發(fā)驚厥，二便失禁，查體見瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。456．[A1/A2型題]患者，男，60歲。冠心病病史10年，今日突發(fā)暈厥，持續(xù)約一分鐘。查體：BP130/70mmHg，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不整，心率42次/分。該患者的心電圖可能為（）。A．室性早搏B．心房纖顫C．心肌缺血D．急性心梗E．Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：房顫心電圖特點(diǎn)為第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈率小于心率。457．[A1/A2型題]坐位前傾時(shí)，可使哪種雜音更明顯？（）A．肺動(dòng)脈瓣狹窄B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．二尖瓣狹窄E．二尖瓣關(guān)閉不全答案：B解析：體位對(duì)心臟雜音的影響：①左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；②坐位前傾時(shí)，易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音；③仰臥位則二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。此外，迅速改變體位，回心血量的改變也可影響雜音的強(qiáng)度，如從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強(qiáng)。458．[A1/A2型題]患者，男，60歲。冠心病病史10年，今日突發(fā)暈厥，持續(xù)約一分鐘。查體：BP130/70mmHg，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不整，心率42次/分。該患者的暈厥屬于（）。A．血管舒縮障礙B．血管疾病C．心臟病D．血液成分異常E．腦源性答案：C解析：該患者有冠心病病史，查體心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不齊，考慮有房顫，所以該患者暈厥的原因?yàn)樾呐K病。459．[A1/A2型題]患者，女，查體見右頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，該患者可能是（）。A．急性淋巴結(jié)炎B．白血病C．淋巴瘤D．化膿性扁桃體炎E．傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：D解析：ABCE四項(xiàng)，多見全身淋巴結(jié)腫大。460．[A1/A2型題]面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損可出現(xiàn)（）。A．左額紋、鼻唇溝變淺B．左額紋、鼻唇溝變淺伴有同側(cè)舌前2/3味覺喪失C．左額紋、鼻唇溝變淺伴有左眼球外展不全D．左額紋、鼻唇溝變淺伴有同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏E．左額紋、鼻唇溝變淺伴有同側(cè)舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏和鼓膜皰疹答案：D解析：面神經(jīng)受累可表現(xiàn)為周圍性面癱，出現(xiàn)額紋、鼻唇溝變淺，面神經(jīng)炎還可因面神經(jīng)受損部位不同而出現(xiàn)其他一些臨床表現(xiàn)：鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時(shí)有舌前2/3味覺消失及聽覺過敏。461．[A1/A2型題]女性，76歲。消瘦，右上腹痛。查體：肝劍突下4cm，質(zhì)硬，邊緣不整，有結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音，該患者最可能的診斷是（）。A．脂肪肝B．肝淤血C．肝炎D．肝癌E．肝膿腫答案：D解析：肝臟表面可聞及血管雜音是肝癌的特征表現(xiàn)。462．[A1/A2型題]關(guān)于心臟聽診，下列敘述哪項(xiàng)正確？（）A．心包叩擊音出現(xiàn)在收縮期B．奔馬律出現(xiàn)在收縮期C．開瓣音出現(xiàn)在收縮期D．第三心音出現(xiàn)在心室快速充盈期末E．主動(dòng)脈噴射音出現(xiàn)在收縮中晚期答案：D解析：A項(xiàng)，心包叩擊音是由于心包增厚，在心室快速充盈（舒張期）時(shí)，心室舒張受限，被迫驟然停止，使室壁振動(dòng)產(chǎn)生此聲音；B項(xiàng)，奔馬律為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律，常提示心肌嚴(yán)重受損；C項(xiàng)，開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，常位于第二心音后0.05～0.06秒（心舒張期），見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。由舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音；D項(xiàng)，第三心音出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期末，是由于心室快速充盈的血流自心房沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致；E項(xiàng)，主動(dòng)脈噴射音出現(xiàn)在收縮早期，為短促、尖銳而清脆的聲音。463．[A1/A2型題]脊柱的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是（）。A．主要在頸椎和胸椎B．胸椎活動(dòng)度正常值為5°～8°C．胸椎活動(dòng)度消失，多見于強(qiáng)直性脊柱炎D．檢查胸椎活動(dòng)度可先固定骨盆再轉(zhuǎn)動(dòng)腰部E．脊柱的運(yùn)動(dòng)主要包括前屈后伸，左右側(cè)屈及屈膝彎腰三種答案：C解析：A項(xiàng)，脊柱頸椎及腰椎活動(dòng)度最大，胸椎最?。籅項(xiàng)，胸椎活動(dòng)范圍20～35°；C項(xiàng)，強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，胸椎活動(dòng)度消失；D項(xiàng)，先固定骨盆再轉(zhuǎn)動(dòng)腰部是檢查腰椎活動(dòng)度；E項(xiàng)，脊柱的運(yùn)動(dòng)主要包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等。464．[A1/A2型題]女性，69歲。急性左心衰竭，該患者的體位為（）。A．強(qiáng)迫臥位B．被動(dòng)體位C．強(qiáng)迫坐位D．自主體位E．輾轉(zhuǎn)體位答案：C解析：左心衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺淤血導(dǎo)致強(qiáng)迫坐位。465．[A1/A2型題]5歲兒童，房間隔缺損，心臟聽診聞及胸骨左緣第2、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者尚可聞及的異常心音是（）。A．第二心音反常分裂B．第二心音生理性分裂C．第二心音通常分裂D．第二心音固定性分裂E．S1強(qiáng)弱不等答案：D解析：房間隔缺損心臟聽診聞及胸骨左緣第2、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音固定性分裂。466．[A1/A2型題]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的部位和時(shí)期為（）。A．胸骨右緣第2肋間舒張期雜音B．胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C．胸骨左緣第2肋間舒張期雜音D．心尖區(qū)收縮期雜音E．胸骨左緣第3肋間收縮期雜音答案：A解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的部位和時(shí)期為胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3肋間舒張期雜音。467．[A1/A2型題]患者男，35歲。急性膽囊炎，該患者的體位是（）。A．強(qiáng)迫停立位B．強(qiáng)迫坐位C．強(qiáng)迫俯臥位D．輾轉(zhuǎn)體位E．自主體位答案：D解析：急性膽囊炎多為絞痛，所以患者多取輾轉(zhuǎn)體位。468．[A1/A2型題]患者男，68歲。查體：中上腹觸及一3cm×4cm×6cm腫塊，質(zhì)硬，表面不平，形狀不規(guī)則，該腫塊考慮為（）。A．腸套疊B．蛔蟲團(tuán)C．糞塊D．炎性包塊E．惡性腫瘤答案：E解析：質(zhì)硬，表面不平，形狀不規(guī)則的腫塊為惡性腫瘤的典型形態(tài)學(xué)特征。469．[A1/A2型題]可以對(duì)陣發(fā)心房纖顫進(jìn)行復(fù)律的藥物是下列哪種？（）A．胺碘酮B．地爾硫?C．利多卡因D．倍他樂克E．硝普鈉答案：A解析：Ⅰa類抗心律失常藥物，比如奎尼丁，普魯卡因胺；Ⅰc類抗心律失常藥普羅帕酮，和Ⅲ類的抗心律失常藥物胺碘酮，可以進(jìn)行房顫心律的轉(zhuǎn)復(fù)。470．[A1/A2型題]患者男，15歲。室間隔缺損，持續(xù)高熱4天，查體：胸骨左緣第3、4肋間可觸及收縮期震顫，肝未觸及，脾左肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。該患者最可能的診斷是（）。A．肝炎B．傷寒C．瘧疾D．?dāng)⊙YE．感染性心內(nèi)膜炎答案：E解析：室間隔缺損易患感染性心內(nèi)膜炎。471．[A1/A2型題]患者男，4歲。診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?，查體見角膜邊緣出現(xiàn)棕褐色色素環(huán)，即K-F環(huán)，該環(huán)產(chǎn)生的原因是（）。A．類脂質(zhì)沉著B．鐵代謝障礙C．銅代謝障礙D．維生素C缺乏E．維生素A缺乏答案：C解析：肝豆?fàn)詈俗冃圆〕霈F(xiàn)角膜邊緣色素環(huán)是因?yàn)殂~代謝障礙。472．[A1/A2型題]患者，男，心臟聽診有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全的雜音，它與二尖瓣關(guān)閉不全雜音的鑒別在于前者（）。A．深吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)B．有心臟增大的體征C．心腔縮小雜音可減弱D．為吹風(fēng)樣雜音E．為收縮期雜音答案：A解析：右心室擴(kuò)大時(shí)，因相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，可于胸骨左緣第4，5肋間聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，該雜音可在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音也是全收縮期吹風(fēng)樣雜音，在收縮晚期增強(qiáng)。473．[A1/A2型題]下面關(guān)于開瓣音的特點(diǎn)，不正確的是（）。A．呼氣時(shí)增強(qiáng)B．聽到開瓣音提示瓣膜彈性和活動(dòng)性較好C．常用來作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件D．出現(xiàn)在第二心音后E．對(duì)確診二尖瓣關(guān)閉不全具有重要臨床意義答案：E解析：開瓣音為二尖瓣狹窄的體征。474．[A1/A2型題]腹水征不包括以下哪項(xiàng)？（）A．液波震顫B．移動(dòng)性濁音陽性C．水坑試驗(yàn)陽性D．振水音陽性E．蛙狀腹答案：D解析：振水音：患者仰臥，檢查者沖擊觸診引發(fā)胃部振動(dòng)，即可聽到氣、液撞擊的聲音。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6～8小時(shí)以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。475．[A1/A2型題]患者男，34歲。胸痛3周，氣短，查體：燒瓶樣心，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是（）。A．心肌病B．心肌炎C．心包積液D．二尖瓣關(guān)閉不全E．胸腔積液答案：C解析：患者有胸痛氣短的癥狀，查體燒瓶樣心、心音低鈍，為心包積液的典型癥狀。476．[A1/A2型題]女性，44歲。心悸，心電圖示：房顫。胸片及超聲心動(dòng)圖檢查未見心臟結(jié)構(gòu)異常，查體可見（）。A．S1強(qiáng)弱不等B．S1減弱C．心前區(qū)震顫D．收縮早期噴射音E．抬舉樣心尖搏動(dòng)答案：A解析：房顫的典型體征為：S1強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀。477．[A1/A2型題]心包摩擦音聽診的特點(diǎn)不包括（）。A．在心前區(qū)最響亮B．坐位前傾更明顯C．吸氣末更明顯D．與心臟搏動(dòng)一致E．屏氣時(shí)仍存在答案：C解析：心包摩擦音性質(zhì)粗糙呈搔抓樣，聲音呈三相，即心房收縮-心室收縮-心室舒張，均出現(xiàn)摩擦音，但有時(shí)只在收縮期聽到。AB兩項(xiàng)，心包摩擦音可在整個(gè)心前區(qū)聽到，但以胸骨左緣第3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯。聽診器體件向胸壁加壓時(shí)，心包摩擦音可加強(qiáng)；CDE三項(xiàng)，心包摩擦音與心跳一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)心包摩擦音仍存在。478．[A1/A2型題]出現(xiàn)于收縮期的額外心音是（）。A．喀喇音B．大炮音C．開瓣音D．心包叩擊音E．奔馬律答案：A解析：收縮期額外心音有收縮期噴射音和喀喇音。479．[A1/A2型題]患者男，10歲。體檢發(fā)現(xiàn)P79次/分，脈律不整，吸氣時(shí)脈律增快，呼氣時(shí)減慢。這是由于（）。A．交替脈B．奇脈C．房顫D．房早E．竇性心律不齊答案：E解析：竇性心律不齊尤在3歲以上的小兒身上比較多見。兒童期的竇性心律不齊大多是由呼吸而引起的，即吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)心率減慢。如小兒在跑步或上下樓梯后竇性心律加快，竇性心律不齊即可消失。480．[A1/A2型題]患者男，21歲。查體見奇脈，它產(chǎn)生的機(jī)制是吸氣時(shí)（）。A．左室搏血量減少B．肺循環(huán)血量增加C．左室收縮力增強(qiáng)D．體循環(huán)回流增加E．心律不齊答案：A解析：奇脈產(chǎn)生的機(jī)制為：心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使經(jīng)肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。481．[A1/A2型題]患者，53歲。呼吸困難，查體可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，該奔馬律聽診的特點(diǎn)不包括（）。A．出現(xiàn)在心率較快時(shí)B．左室奔馬律在心尖部最清楚C．右室奔馬律在劍突下最清楚D．音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱E．左室奔馬律吸氣末明顯答案：E解析：奔馬律為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律是最常見的一種，其聽診特點(diǎn)為：①音調(diào)較低；②強(qiáng)度較弱；③額外心音出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?，即第二心音后；④奔馬律多起源于左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣即劍突下最清楚；⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時(shí)減弱，右心室奔馬律則吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減弱。482．[A1/A2型題]患者，31歲。心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘不緩解，查體：BP117/67mmHg，心電圖顯示急性下壁心肌梗死，該患者查體可有（）。A．水沖脈B．交替脈C．重搏脈D．奇脈E．無脈答案：B解析：交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時(shí)明顯，與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)，往往提示左心功能不全?；颊呒毙韵卤谛募」Ｋ?，可伴有左心功能不全。483．[A1/A2型題]重度高血壓患者可出現(xiàn)哪種分裂？（）A．S2通常分裂B．S2固定分裂C．S2生理分裂D．S2反常分裂E．S1分裂答案：D解析：反常分裂，又稱逆分裂，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。重度高血壓病理情況下，使得主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，產(chǎn)生S2反常分裂。484．[A1/A2型題]下列與右心衰竭有關(guān)的體征有（）。A．交替脈B．雙肺濕啰音C．雙肺哮鳴音D．三尖瓣區(qū)舒張期雜音E．頸靜脈怒張答案：E解析：A項(xiàng)，交替脈為左心衰竭體征；B項(xiàng)，雙肺濕啰音為肺部炎癥體征，左心衰時(shí)也可聞及；C項(xiàng)，雙肺哮鳴音為慢性阻塞性肺炎、支氣管哮喘及左心衰體征；D項(xiàng)，三尖瓣區(qū)舒張期雜音為三尖瓣狹窄體征；右心室顯著擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，在三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；E項(xiàng)，頸靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現(xiàn)早，故為右心衰竭的早期征象。485．[A1/A2型題]女性，28歲。查體左上肢脈搏消失，右上肢脈搏正常，該患者可能是（）。A．心力衰竭B．心肌梗死C．心包縮窄D．多發(fā)性大動(dòng)脈炎E．嚴(yán)重休克答案：D解析：多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。由于栓塞及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，以至于消失；栓塞的近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)反而加強(qiáng)。486．[A1/A2型題]患者男，20歲。查體：左上肢血壓133/78mmHg，右上肢血壓測(cè)不出，該患者可能是（）。A．嚴(yán)重休克B．多發(fā)性大動(dòng)脈炎C．心力衰竭D．心肌梗死E．縮窄性心包炎答案：B解析：多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)可有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。由于栓塞及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，以至于消失；栓塞的近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)反而加強(qiáng)。487．[A1/A2型題]患者男，27歲。查體：脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽診可聞及摩擦音，該患者的診斷是（）。A．脾周圍炎B．慢性粒細(xì)胞性白血病C．淋巴肉瘤D．脾囊腫E．溶血性黃疸答案：A解析：脾周圍炎時(shí)脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽診可聞及摩擦音。488．[A1/A2型題]下述關(guān)于心臟雜音傳導(dǎo)方向的敘述，錯(cuò)誤的是（）。A．二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)B．二尖瓣狹窄時(shí)舒張期雜音較局限C．主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期雜音向心尖部傳導(dǎo)E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期雜音向頸部傳導(dǎo)答案：E解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音向胸骨左緣傳導(dǎo)，可到達(dá)心尖部。489．[A1/A2型題]患者男，72歲。心悸，易怒，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，為了聽到是否有槍擊音，常選擇哪個(gè)血管？（）A．橈動(dòng)脈B．腓動(dòng)脈C．鎖骨上動(dòng)脈D．頸動(dòng)脈E．股動(dòng)脈答案：E解析：槍擊音是指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同開槍時(shí)的聲音，主要見于脈壓增大的患者，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等。聽診部位常選擇股動(dòng)脈，有些患者在肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈處也可聽到。490．[A1/A2型題]患者，女，62歲。肺心病病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，食欲差，心電圖示：房顫，心室率90次/分。臨床診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，房顫、右心衰竭。該患者心臟聽診不包括以下特點(diǎn)（）。A．心律絕對(duì)不規(guī)則B．大炮音C．第一心音強(qiáng)弱不等D．脈率少于心率E．右心室舒張期奔馬律答案：B解析：ACD三項(xiàng)，為房顫表現(xiàn)；B項(xiàng)，見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致房室分離，使心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后而出現(xiàn)；E項(xiàng)，右心衰時(shí)，心肌嚴(yán)重?fù)p害，可出現(xiàn)右心室舒張期奔馬律。491．[A1/A2型題]下列肺部疾病中叩診不是濁音或?qū)嵰舻募膊∈牵ǎ?。A．肺不張B．肺水腫C．肺囊腫D．肺炎E．肺結(jié)核答案：C解析：叩診為濁音或?qū)嵰糁饕幸韵聨追N病變：①肺部大面積含氣量減少的病變，如肺炎、肺不張、肺結(jié)核、肺梗死、肺水腫及肺硬化等；②肺內(nèi)不含氣的占位病變，如肺腫瘤、肺包蟲或囊蟲病、未液化的肺膿腫等；③胸腔積液，胸膜增厚等病變。C項(xiàng)，肺囊腫叩診呈過清音或鼓音最常見。因此答案選C。492．[A1/A2型題]患者，男，高血壓50年，一天前出現(xiàn)端坐呼吸，咳嗽，診斷為心力衰竭，查體可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，它的特點(diǎn)不包括（）。A．反映心肌功能嚴(yán)重障礙B．心功能好轉(zhuǎn)后可消失C．出現(xiàn)在有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者D．是病理性的S3，常伴有心率增快E．分為左室奔馬律和右室奔馬律，以后者占多數(shù)答案：E解析：舒張?jiān)缙诒捡R律是舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。E項(xiàng)，奔馬律多起源于左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚。493．[A1/A2型題]患者男，23歲。呼吸困難，聽診主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，患者查體不可能出現(xiàn)（）。A．Kussmaul征B．水沖脈C．槍擊音D．Duroziez雙重雜音E．頸動(dòng)脈搏動(dòng)答案：A解析：根據(jù)題干，該患者主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。BCD三項(xiàng)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者可出現(xiàn)的周圍血管征；E項(xiàng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)屬于正常人都會(huì)出現(xiàn)的體征；A項(xiàng)，Kussmaul征是縮窄性心包炎患者吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，因此靜脈壓反而增高，形成了吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象。494．[A1/A2型題]女性，22歲。查體：叩診心界為燒瓶樣，心音遙遠(yuǎn)，診斷為心包積液，患者不常見的臨床表現(xiàn)包括（）。A．脈壓增大B．腹脹，水腫C．心尖搏動(dòng)明顯減弱D．頸靜脈怒張E．心前區(qū)悶，呼吸困難答案：A解析：大量心包積液時(shí)收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓減小。495．[A1/A2型題]患者男，32歲。主動(dòng)脈瓣狹窄病史20年，該患者的臨床表現(xiàn)不包括（）。A．S2固定分裂B．心絞痛C．暈厥D．呼吸困難E．心尖搏動(dòng)增強(qiáng)答案：A解析：第二心音分裂分為4種：①生理性分裂：吸氣時(shí)，右心回心血量增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，出現(xiàn)分裂，多見于青少年；②通常分裂：右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉晚于主動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂較呼氣時(shí)明顯，見于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲（右束支阻滯、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前（二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損）；③固定分裂：S2分裂不受呼吸影響，見于房間隔缺損；④逆分裂：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，呼氣時(shí)分裂較吸氣時(shí)明顯，見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓。496．[A1/A2型題]中水泡音見于下列哪種疾病？（）A．肺水腫B．支氣管炎C．肺炎D．肺膿腫E．肺淤血答案：B解析：中水泡音常見于支氣管炎、支氣管肺炎。ACDE四項(xiàng)，發(fā)生在小支氣管，常為細(xì)濕啰音即小水泡音。497．[A1/A2型題]患者男，66歲。二尖瓣面容，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄，該患者查體可見（）。A．心臟為靴形B．心尖區(qū)收縮期雜音C．第一心音亢進(jìn)D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱E．心尖區(qū)雜音向頸部傳導(dǎo)答案：C解析：二尖瓣狹窄聽診可聞及局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，這是其最重要而有特征性的體征。心尖區(qū)S1亢進(jìn)，為本病聽診之第二個(gè)特征。部分患者于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及一個(gè)緊跟S2后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音（開瓣音），提示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好。開瓣音在S2后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴(yán)重。如瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱和（或）開瓣音消失。498．[A1/A2型題]患者男，66歲。呼吸困難，查體：心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，該患者最可能是（）。A．肺心病B．二尖瓣狹窄C．心肌病D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．心包積液答案：E解析：心包積液時(shí)常出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)。499．[A1/A2型題]患者男，52歲。慢性乙型肝炎病史6年，1個(gè)月前出現(xiàn)皮膚金黃色。查體：肝掌、蜘蛛痣。該患者出現(xiàn)黃疸的原因是（）。A．溶血性黃疸B．肝細(xì)胞性黃疸C．膽汁淤積型黃疸D．先天性非溶血性黃疸E．藥物性黃疸答案：B解析：中老年男性患者，有慢性乙型肝炎病史，且有肝掌、蜘蛛痣，可診斷為肝硬化。此時(shí)患者出現(xiàn)黃疸為肝硬化所致，屬于肝細(xì)胞性黃疸。500．[A1/A2型題]患者男，64歲。心悸，乏力，心臟檢查顯示二尖瓣關(guān)閉不全，該患者查體不可能出現(xiàn)的體征是（）。A．可聞及Austin-Flint雜音B．抬舉樣心尖搏動(dòng)C．心界向左下擴(kuò)大D．心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音E．心尖搏動(dòng)向左下移位答案：A解析：Austin-Flint雜音是指中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。501．[A1/A2型題]女性，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周圍血管征，下列哪項(xiàng)不屬于周圍血管征？（）A．毛細(xì)血管搏動(dòng)征B．脈搏短絀C．槍擊音D．水沖脈E．Duroziez雙重音答案：B解析：周圍血管征包括：①毛細(xì)血管搏動(dòng)征；②水沖脈；③槍擊音；④Duroziez雙重音；⑤頸動(dòng)脈搏動(dòng)；⑥重搏脈；⑦奇脈；⑧洪脈；⑨細(xì)脈。502．[A1/A2型題]患者，女，心悸，勞力性呼吸困難，診斷為二尖瓣狹窄，其雜音與相對(duì)性狹窄的雜音相鑒別，支持后者的是（）。A．常有心尖區(qū)震顫B．常有開瓣音C．常有拍擊性S1D．常無房顫E．舒張期隆隆樣雜音答案：D解析：相對(duì)性二尖瓣狹窄指中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性狹窄，也可聞及舒張期隆隆樣雜音，但一般無房顫。503．[A1/A2型題]女性，26歲。胸痛，查體心前區(qū)可觸到心包摩擦感，該患者可能是（）。A．胸膜炎B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．大量心包積液E．心包炎答案：E解析：心包發(fā)生炎性變化時(shí)，滲出的纖維蛋白使其表面變得粗糙。當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)，臟層、壁層心包發(fā)生摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)胸壁傳導(dǎo)到體表而觸到的摩擦感，稱為心包摩擦感。504．[A1/A2型題]患者，胸痛，查體可聞及心包摩擦音，該摩擦音的特點(diǎn)不包括（）。A．性質(zhì)粗糙，搔抓樣B．與心搏一致C．心尖區(qū)內(nèi)側(cè)最響D．坐位前傾時(shí)明顯E．屏住呼吸時(shí)摩擦音消失答案：E解析：心包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，性質(zhì)粗糙、高調(diào)，呈搔抓樣，與心搏一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。505．[A1/A2型題]患者男，39歲。查體見肝頸靜脈回流征陽性，該患者首先考慮（）。A．肝炎B．肝癌C．右心衰竭D．左心衰竭E．肺氣腫答案：C解析：肝頸靜脈回流征是指右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性，最常見的原因就是右心功能不全、右心衰。506．[A1/A2型題]深吸氣時(shí)增強(qiáng)的雜音是（）。A．主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音B．二尖瓣關(guān)閉不全的雜音C．二尖瓣狹窄的雜音D．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音答案：D解析：深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，使得回心血量增加，對(duì)右心系統(tǒng)影響最大，右心房、右心室血液充盈量增加，壓力增高，右心心排量反射性暫時(shí)增加，推動(dòng)三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣分別向右心室、肺動(dòng)脈方向移位，心臟處于舒張期時(shí)，肺動(dòng)脈瓣移動(dòng)幅度增大，使得肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)。507．[A1/A2型題]患者，女，心臟聽診可聞及心包摩擦音，該患者不可能的診斷是（）。A．尿毒癥B．高血壓C．纖維素性心包炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．急性心肌梗死答案：B解析：心包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。高血壓不會(huì)出現(xiàn)心包摩擦音。508．[A1/A2型題]患者，女，心臟聽診可聞及S1分裂，該患者可能是以下疾病，除了（）。A．右心衰竭B．主動(dòng)脈瓣狹窄C．右束支傳導(dǎo)阻滯D．心房黏液瘤E．二尖瓣狹窄答案：B解析：主動(dòng)脈瓣狹窄不存在S1分裂，而是S2逆分裂。509．[A1/A2型題]患者，男，呼吸困難2個(gè)月，查體：心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，心界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位改變，該患者查體最不可能出現(xiàn)的體征有（）。A．心包摩擦音B．Ewart征C．奇脈D．脈壓變小E．頸靜脈怒張答案：A解析：心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音?；颊咝慕缦騼蓚?cè)擴(kuò)大并隨體位改變，提示大量心包積液，一般不會(huì)出現(xiàn)心包摩擦音。510．[A1/A2型題]患者，男，心悸，乏力，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，其雜音與相對(duì)性關(guān)閉不全的雜音相鑒別，支持后者的是（）。A．可遮蓋第一心音B．不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)C．全收縮期雜音D．粗糙E．吸氣時(shí)減弱答案：B解析：心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。而相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全一般不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。511．[A1/A2型題]女性，7歲。胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮何種疾?。浚ǎ〢．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E．室間隔缺損答案：E解析：室間隔缺損時(shí)胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音。512．[A1/A2型題]女性，50歲。心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，同時(shí)可聽到收縮中晚期喀喇音，該患者可能是（）。A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．主動(dòng)脈瓣狹窄C．二尖瓣脫垂D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C解析：二尖瓣脫垂心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，同時(shí)可聽到收縮中晚期喀喇音。513．[A1/A2型題]女性，32歲。縮窄性心包炎，該患者心臟聽診可聞及（）。A．開瓣音B．S2逆分裂C．腫瘤撲落音D．心包叩擊音E．大炮音答案：D解析：縮窄性心包炎心臟聽診可聞及心包叩擊音。514．[A1/A2型題]女性，67歲。心悸氣促，反復(fù)咯血。查體：心率112次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，該病例可聽到最重要的雜音是（）。A．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音C．心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E．胸骨右緣第2肋間響亮而粗糙的雙期雜音答案：D解析：根據(jù)病例，患者心悸氣促、反復(fù)咯血，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，考慮患者患有二尖瓣狹窄，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄最重要的雜音。515．[A1/A2型題]患者男，53歲。輕度貧血，聽診發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和2/6級(jí)，較局限，心界不大。此雜音應(yīng)考慮為何種原因所致？（）A．二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．功能性雜音D．貧血性心臟病E．高血壓性心臟病答案：C解析：輕度貧血時(shí)可聽見心臟功能性雜音。516．[A1/A2型題]女性，40歲。頭暈、乏力、心悸1年。查體：心尖搏動(dòng)呈抬舉性，胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最可能診斷為（）。A．肺動(dòng)脈瓣狹窄B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．二尖瓣關(guān)閉不全答案：D解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)心尖搏動(dòng)呈抬舉性，胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。517．[A1/A2型題]患者，女，查體可觸及水沖脈，該患者最可能是（）。A．肺動(dòng)脈瓣狹窄B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．心包積液E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：E解析：水沖脈又稱陷落脈，是周圍血管征的一種。脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。醫(yī)生緊握患者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，是由周圍血管擴(kuò)張或存在分流所致，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，動(dòng)脈收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周圍血管征。518．[A1/A2型題]患者男，76歲。結(jié)核性心包炎患者，超聲心動(dòng)圖顯示心包積液，其坐位心界呈（）。A．靴形B．梨形C．燒瓶狀D．普大型E．心底部濁音界增寬答案：C解析：心包積液患者取坐位時(shí)心界呈燒瓶狀。519．[A1/A2型題]女性，33歲。活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)右胸撕裂樣痛，呼吸困難，查體右肺呼吸音消失，該患者的診斷是（）。A．右胸腔積液B．右側(cè)氣胸C．右肺炎D．肺梗死E．胸膜炎答案：B解析：患者為青年女性，活動(dòng)后突發(fā)右胸撕裂樣痛，伴呼吸困難。查體見右肺呼吸音消失，結(jié)合患者急性起病史，應(yīng)考慮右側(cè)氣胸。氣胸的典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。520．[A1/A2型題]5歲患兒，胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，該患者可能的診斷是（）。A．肺動(dòng)脈瓣狹窄B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C．房間隔缺損D．室間隔缺損E．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：B解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫。521．[A1/A2型題]患者男，37歲。呼吸困難，查體見脈搏在吸氣時(shí)消失，這種脈搏是（）。A．交替脈B．無脈C．遲脈D．奇脈E．水沖脈答案：D解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈