膀胱癌患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

膀胱癌流行病學(xué)膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為4：1。種族：白種人高于黑種人。膀胱癌病因1、職業(yè)接觸某些致癌物質(zhì)2、吸煙最常見(jiàn)致癌因素3、膀胱慢性感染與異物刺激4、其他膀胱癌病理生理組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%～3%。分化程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)生長(zhǎng)方式：原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。膀胱癌身體狀況1.血尿：最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為間歇性全程無(wú)痛肉眼血尿，終末加重。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。2.尿頻、尿急、尿痛：屬晚期癥狀。3.排尿困難和尿潴留：4.其他：腎積水、貧血、浮腫、腹部腫塊等膀胱癌輔助檢查1.B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤2.尿脫落細(xì)胞檢查：可找到腫瘤細(xì)胞，分化良好者不易檢出。3.膀胱鏡檢查：最直接、最主要的檢查手段4.X線檢查：排泄性尿路造影，膀胱造影。5.CT、MRI膀胱癌輔助檢查膀胱癌治療原則以手術(shù)治療為主的綜合治療。1.手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱全切術(shù)。

膀胱全切術(shù)后須行尿流改道，方法有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)等。2.放、化療3.預(yù)防復(fù)發(fā)：膀胱灌注膀胱癌治療膀胱癌治療膀胱癌護(hù)理診斷1.焦慮／恐懼2.排尿異常3.知識(shí)缺乏4.疼痛5.自我形象紊亂6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量7.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺膀胱癌護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

（2）病情觀察

（3）臥床休息（4）飲食：易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、多飲水

（5）行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。膀胱癌護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位：膀胱全切術(shù)后臥床8-10日。

（2）飲食：肛門(mén)排氣后。膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時(shí)，病人即可進(jìn)食。多飲水。

胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗1～3天。

（3）病情觀察：回腸膀胱術(shù)后，尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴有粘性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正常現(xiàn)象。（4）預(yù)防感染膀胱癌護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理

（5）引流管的護(hù)理：①妥善固定、保持引流通暢，記錄引流情況。有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。②拔管時(shí)間：詳見(jiàn)P337

膀胱癌護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理（6）膀胱灌注護(hù)理：凡保留膀胱的手術(shù)治療，50%以上的病人在2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。因此術(shù)后需要膀胱灌注，以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱內(nèi)藥物灌注治療一般每周1次，連續(xù)6周，以后每月1次，持續(xù)2年。灌注前4h禁飲水，排空膀胱。每15min輪換體位，共2h。（7）心理護(hù)理膀胱癌健康教育

（1）康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；②禁止吸煙，對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。

（2）自我護(hù)理：保持清潔、定時(shí)更換

（3）原位膀胱功能訓(xùn)練①貯尿功能訓(xùn)練②控尿功能訓(xùn)練（4）定期復(fù)查：

膀胱癌前列腺癌

自學(xué)案例回顧黃女士，56歲，油漆工人。1周前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)痛、間歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝塊，無(wú)發(fā)熱?，F(xiàn)前來(lái)醫(yī)院就診。請(qǐng)思考：1、黃女士出現(xiàn)肉眼血尿最可能的原因是什么？2、當(dāng)前的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？隨堂測(cè)驗(yàn)1、下列哪一種疾病最易引起無(wú)癥狀性血尿A.腎結(jié)核

B.腎結(jié)石

C.腎癌

D.腎膿腫

E.腎母細(xì)胞瘤隨堂測(cè)驗(yàn)2、膀胱癌最常見(jiàn)的病理類型為A．鱗狀細(xì)胞癌B．移行上皮癌C．腺癌D．黏液細(xì)胞癌E．小細(xì)胞癌隨堂測(cè)驗(yàn)3、確診膀胱癌的方法首選A.膀胱造影

B.尿液脫落細(xì)胞檢查

C.膀胱B超

D.膀胱鏡檢加活檢

E.直腸雙合診課堂小結(jié)1、泌尿系腫瘤最多發(fā)的是膀胱癌，吸煙是主要致病因素，多為移行上皮細(xì)胞