醫(yī)院培訓課件：《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術方案》

12/20/2024人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控

技術方案

12/20/20242013年3月底，上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)H7N9型禽流感。H7N9型病毒是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，此次發(fā)病的禽流感是一種新型禽流感。12/20/20244月2日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布特急明電【2013】5號《關于印發(fā)人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）的通知》及【2013】6號《關于印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）的通知》，規(guī)范人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治及醫(yī)院感染防控。12/20/2024按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）的通知》制定本《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術方案》。12/20/2024人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術方案禽流感流行病學特征禽流感病毒理化特性醫(yī)院的隔離醫(yī)院的消毒醫(yī)療廢物管理醫(yī)務人員防護患者管理12/20/2024禽流感流行病學特征

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。傳播途徑禽與人的呼吸道傳播；密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物傳播；接觸受病毒污染水源傳播；直接接觸病毒毒株。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群一般認為任何年齡均具有易感性。高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。禽類運輸12/20/2024禽流感病毒理化特性

禽流感病毒對外界環(huán)境比較敏感，其抵抗力較弱，日光、干燥、加熱、多種消毒劑均對其有殺滅作用。病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性；對熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。12/20/2024禽流感病毒理化特性

病毒對低溫和潮濕有較強抵抗力，有甘油保護情況下可保持活力1年以上。在pH＜4.1的條件下也具有存活能力；糞便中的病毒在4℃可存活30－35天，20℃存活7天；病毒在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月；在涼爽潮濕的自然環(huán)境中病毒的存活時間也較長，在水中可存活1個月，常可從有水禽活動的湖泊及池塘中的水中分離到禽流感病毒。12/20/2024醫(yī)院的隔離《中華人民共和國傳染病防治法》第四條明確規(guī)定：“對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。”也就是我們通常所說的“乙類傳染病，甲類管理”。非典肺炭疽12/20/2024醫(yī)院的隔離

隔離原則對人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例應早發(fā)現(xiàn)、早報告，臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行。

四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療12/20/2024醫(yī)院的隔離——預檢分診建立預檢分診制度。常態(tài)管理，位置醒目，有標識。預檢分診人員應具備傳染病知識基礎。預檢分診登記完善，利于流行病學調查。可追溯配備外科口罩。配備速干手消毒劑。接診病人后及時消毒?？茖W分診。12/20/2024醫(yī)院的隔離——發(fā)熱門診獨立設區(qū)，遠離其他門診，標識明顯。設立醫(yī)務人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，標識醒目。清潔區(qū)：醫(yī)務人員值班室、更衣室、浴室、庫房等，潛在污染區(qū)：辦公室、治療室、防護用品更換室等，污染區(qū)：病室、消毒間、污物暫存處。清潔區(qū)與潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，有隔離屏障。12/20/2024醫(yī)院的隔離——發(fā)熱門診診室、留觀室通風良好，有動態(tài)空氣凈化設備。留觀病人一人一間，獨立衛(wèi)生間。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則,接觸所有患者時（特別是門診各接觸病人窗口、診室、呼吸科、檢驗科、特檢）均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩，病人不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。12/20/2024醫(yī)院的隔離——醫(yī)學觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)獨立設區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識。清潔區(qū):醫(yī)務人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，潛在污染區(qū)：治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)之間有緩沖區(qū)，并設實體隔離屏障。12/20/2024醫(yī)院的隔離——醫(yī)學觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)保持病區(qū)通風良好。病區(qū)內產生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層專用醫(yī)療廢物袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。病人一人一間，房間內設衛(wèi)生間。病人戴外科口罩，禁止離開病房和相互探訪。原則上不設陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須在醫(yī)務人員指導下做好個人防護。12/20/2024醫(yī)院的隔離——確診病人病區(qū)病區(qū)(房)內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,啟動相關應急預案和工作流程,對患者實施及時有效隔離和救治。預案包括及時報告、隔離患者、限制陪人、采集標本、嚴格消毒、有效防護、手衛(wèi)生等相關內容，并制定各環(huán)節(jié)工作流程。病房應獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，潛在污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和內更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設實體隔離屏障。共同遵守，自覺保持。

12/20/2024醫(yī)院的隔離——確診病人病區(qū)病區(qū)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。病區(qū)通風良好，門向從潔凈區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，保證空氣不逆流。病區(qū)產生的醫(yī)療廢棄物，均按感染性廢物放入雙層專用醫(yī)療廢物袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。病人戴外科口罩，不得離開病區(qū)。重型病人應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。不設陪護，原則上不得探視，病人病情危重應由醫(yī)務人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須在醫(yī)務人員指導下做好個人防護，限定探視時間。12/20/2024醫(yī)院的消毒——空氣不能有效通風的空間受到污染后應進行空氣消毒。無人情況房屋密閉，用15%過氧乙酸溶液7ml/m3（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸60分鐘，開門窗通風；或0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧，作用60分鐘；或紫外線照射消毒。有人情況配備動態(tài)空氣凈化消毒機進行動態(tài)空氣凈化；酸性氧化電位水原液氣溶膠噴霧，15-20mL/m3，作用30分鐘，1-2次/日或多次。12/20/2024醫(yī)院的消毒——病房墻壁、地面等一般物體表面

0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。水泥墻吸液量為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。12/20/2024醫(yī)院的消毒——紡織品

耐熱、耐濕紡織品可煮沸消毒15分鐘或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱紡織品可采取過氧乙酸加熱熏蒸消毒，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小時。12/20/2024醫(yī)院的消毒——餐具、食物

首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。病人的剩余飯菜不可再食用，按感染性廢物處理。12/20/2024醫(yī)院的消毒——病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

有污水處理系統(tǒng)，可直接排入下水道。污水處理系統(tǒng)全程控制，專人管理，24小時運轉。嚴格登記，每日監(jiān)測。傳染病醫(yī)療機構接觸池出口總余氯6.5-10mg/L。醫(yī)院污水排放量（《醫(yī)院污水處理技術指南》）設備齊全的大型醫(yī)院或500床以上醫(yī)院：平均日污水量為400～600L/床.d。一般設備的中型醫(yī)院或100～499床醫(yī)院：平均污水量為300～400L/床.d。小型醫(yī)院(100床以下)：平均污水量為250～300L/床.d。12/20/2024醫(yī)院的消毒——盛排泄物或嘔吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。12/20/2024醫(yī)院的消毒——手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。12/20/2024醫(yī)院的消毒——運輸工具

運輸工具外表面和空間可用0.2%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。12/20/2024醫(yī)院的消毒——儀器設備及床單位

危重患者使用一次性呼吸機管路及吸氧管。一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復使用的醫(yī)療器械按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的有關要求酒精擦拭或按廠家說明書消毒。患者出院后床單位使用臭氧消毒機進行終末消毒。12/20/2024醫(yī)療廢物管理嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》。醫(yī)療廢物交接嚴格登記；不得混入其他醫(yī)療廢物，單獨轉運；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理后，按感染性廢物收集處理。12/20/2024醫(yī)務人員防護——防護原則遵照標準預防原則，接觸或可能接觸禽流感病人的所有人員都應科學防護預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播，包括以下原則：進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應戴醫(yī)用防護口罩，防止呼吸道傳播。接觸病人、疑似病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應采取防護措施，接觸傳染源污染的物品時也應采取防護措施。應根據(jù)暴露的程度科學防護。12/20/2024醫(yī)務人員防護——防護方法

預檢分診防護適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員，可能接觸病人的人員防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和外科口罩。發(fā)熱門診和隔離病房防護防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，其他接觸病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。防護用品：醫(yī)用防護口罩、帽子、工作服、工作褲、醫(yī)用手套、防護鏡或面罩、隔離衣或防護服、工作鞋、鞋套。搶救防護防護對象：對禽流感病人進行吸痰、氣管插管、氣管切開或尸體解剖的人員。防護用品：在發(fā)熱門診和隔離病房防護的基礎上增加使用防護面罩或全面型呼吸防護器。12/20/2024醫(yī)務人員防護——更換防護用品順序

根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品更換順序，以方便、避免污染為原則。對于常見的隔離衣或防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。穿戴防護用品順序清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋→進入在污染區(qū)。手部皮膚破損的帶乳膠手套。潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→帶護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。12/20/2024醫(yī)務人員防護——更換防護用品順序

脫防護用品順序離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意：戴手套及手消毒均不能代替洗手。12/20/2024患者管理應當對疑似或確診患者及時進行隔離,并由專人引導進入病區(qū)，指定路線標識醒目。病情允許時