醫(yī)療保險索賠服務(wù)合同（2024年版）

醫(yī)療保險索賠服務(wù)合同（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

甲方（以下簡稱“投保人”）：__________________

乙方（以下簡稱“保險公司”）：__________________

鑒于甲方基于自身需要，愿意向乙方投保醫(yī)療保險，乙方同意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療保險索賠服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲方與乙方之間醫(yī)療保險索賠服務(wù)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障甲方在發(fā)生保險事故時，能夠及時、便捷地獲得乙方提供的醫(yī)療保險索賠服務(wù)。

二、合同背景

甲方根據(jù)自身需求，向乙方投保了醫(yī)療保險，乙方同意按照保險合同約定，為甲方提供醫(yī)療保險索賠服務(wù)。

三、合同生效

本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。合同期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本合同。

四、未盡事宜

本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決，協(xié)商不成時，依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

主要條款內(nèi)容：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的保險合同及相關(guān)資料，為甲方提供以下醫(yī)療保險索賠服務(wù)：

（1）協(xié)助甲方準(zhǔn)備、提交索賠申請；

（2）協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用；

（3）協(xié)助甲方與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算；

（4）協(xié)助甲方處理其他與醫(yī)療保險索賠相關(guān)的業(yè)務(wù)。

第二條服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方應(yīng)確保提供的醫(yī)療保險索賠服務(wù)符合以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）及時響應(yīng)甲方需求，提供專業(yè)、高效的索賠服務(wù)；

（2）準(zhǔn)確、完整地協(xié)助甲方準(zhǔn)備索賠材料；

（3）嚴(yán)格按照保險合同約定，公平、公正地處理索賠事項；

（4）保護(hù)甲方的合法權(quán)益，保守甲方的商業(yè)秘密。

第三條價格支付

3.1乙方提供的醫(yī)療保險索賠服務(wù)費(fèi)用為人民幣________元/年，甲方應(yīng)在合同簽訂后________日內(nèi)支付全部費(fèi)用。

3.2如因乙方原因?qū)е滤髻r服務(wù)未能達(dá)到約定標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)退還甲方已支付的部分服務(wù)費(fèi)用。

第四條保密條款

4.1雙方對本合同內(nèi)容、甲方提供的個人信息、保險事故及索賠情況等，均負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

第五條違約責(zé)任

5.1如甲方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停或終止提供索賠服務(wù)。

5.2如乙方未按約定提供索賠服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還已支付的服務(wù)費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。

第六條爭議解決

6.1雙方對本合同履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第七條合同變更與解除

7.1本合同簽訂后，如需變更或解除，雙方應(yīng)書面通知對方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議或解除協(xié)議。

7.2如因不可抗力等原因?qū)е卤竞贤瑹o法履行，雙方應(yīng)相互理解，并協(xié)商解決。

第八條其他

8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

合同/協(xié)議編號：__________________

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

第九條投保人的權(quán)利與義務(wù)

9.1權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定提供醫(yī)療保險索賠服務(wù)；

（2）甲方有權(quán)了解索賠服務(wù)的進(jìn)度及結(jié)果；

（3）甲方有權(quán)要求乙方對其個人信息進(jìn)行保密；

（4）甲方有權(quán)在合同期滿后，選擇續(xù)簽或終止合同。

9.2義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照保險合同約定，按時足額支付保險費(fèi)用；

（2）甲方應(yīng)提供真實、完整的索賠資料，確保索賠服務(wù)的順利進(jìn)行；

（3）甲方應(yīng)配合乙方的工作，如需提供相關(guān)證明材料；

（4）甲方應(yīng)遵守法律法規(guī)及保險合同約定，不得損害乙方合法權(quán)益。

第十條保險公司的權(quán)利與義務(wù)

10.1權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用；

（2）乙方有權(quán)對甲方提供的索賠資料進(jìn)行審核；

（3）乙方有權(quán)拒絕不符合保險合同約定的索賠申請；

（4）乙方有權(quán)在合同期滿后，選擇續(xù)簽或終止合同。

10.2義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照合同約定，為甲方提供專業(yè)、高效的醫(yī)療保險索賠服務(wù)；

（2）乙方應(yīng)及時響應(yīng)甲方需求，處理索賠事項；

（3）乙方應(yīng)保護(hù)甲方的合法權(quán)益，保守甲方的商業(yè)秘密；

（4）乙方應(yīng)定期向甲方匯報工作進(jìn)度及服務(wù)情況。

第十一條合同執(zhí)行過程中的合作方式

11.1雙方應(yīng)保持良好的溝通，確保合同執(zhí)行的順利進(jìn)行。

11.2甲方應(yīng)在發(fā)生保險事故后，及時通知乙方，并提供相關(guān)證明材料；

11.3乙方應(yīng)在收到甲方通知后，盡快開展索賠服務(wù)，并在規(guī)定時間內(nèi)完成審核工作；

11.4雙方應(yīng)定期召開會議，就合同執(zhí)行情況進(jìn)行溝通，解決存在的問題。

第十二條特別約定

12.1如遇法律法規(guī)變動或政策調(diào)整，影響本合同履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決，必要時可調(diào)整合同條款。

12.2本合同如涉及第三方，雙方應(yīng)確保第三方遵守合同約定，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

12.3本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

合同/協(xié)議編號：__________________

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

第十三條合同有效期限

13.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。

13.2本合同期滿后，如雙方無異議，可協(xié)商續(xù)簽本合同，續(xù)簽期限由雙方另行約定。

第十四條合同終止條件

14.1本合同在以下情形下終止：

（1）合同期滿，雙方未續(xù)簽本合同；

（2）一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未糾正；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

（4）雙方協(xié)商一致，決定終止合同。

第十五條合同變更

15.1合同在履行過程中，如需變更，雙方應(yīng)書面通知對方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。

15.2變更后的合同條款具有同等法律效力，雙方應(yīng)嚴(yán)格履行。

第十六條合同解除

16.1合同在以下情形下可解除：

（1）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

（2）一方違約，另一方在合理期限內(nèi)要求解除合同；

（3）雙方協(xié)商一致，決定解除合同。

16.2合同解除后，雙方應(yīng)按照約定結(jié)算已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用。

第十七條爭議解決機(jī)制

17.1雙方對本合同履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

17.2爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，共同尋找解決方案。

第十八條法律適用和管轄法院

18.1本合同適用中華人民共和國法律。

18.2因本合同產(chǎn)生的爭議，雙方應(yīng)提交有管轄權(quán)的人民法院解決。

第十九條合同效力

19.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對雙方具有法律約束力。

19.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

合同/協(xié)議編號：__________________

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.投保人需提供的附件：

1.1有效的身份證件復(fù)印件；

1.2保險合同原件及復(fù)印件；

1.3醫(yī)療保險索賠申請書；

1.4醫(yī)療診斷證明、住院證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等相關(guān)醫(yī)療資料；

1.5其他乙方要求提供的與索賠相關(guān)的證明材料。

2.保險公司需準(zhǔn)備的附件：

2.1保險公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

2.2保險公司授權(quán)委托書（如有委托代理人）；

2.3保險公司內(nèi)部管理規(guī)定、操作流程等相關(guān)文件；

2.4與索賠服務(wù)相關(guān)的內(nèi)部審批文件；

2.5其他乙方認(rèn)為必要的與合同履行相關(guān)的文件。

雙方應(yīng)確保所提供的附件真實、完整、有效，并對其內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。附件作為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.投保人（甲方）簽字、蓋章位置及日期：

1.1投保人代表簽字：____________________

1.2投保人蓋章：__________