基層醫(yī)院如何救治高血壓急癥

基層醫(yī)院如何救治高血壓急癥{摘要}高血壓急診起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可危及生命，在我院工作以及對(duì)本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，發(fā)現(xiàn)個(gè)別基層醫(yī)師對(duì)高血壓急診存在處理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。認(rèn)為基層醫(yī)院雖然條件差，設(shè)備簡陋，但只要對(duì)高血壓的急診高度重視，認(rèn)真的分析掌握各種類型高血壓的急癥臨床特點(diǎn)并及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，高血壓的急診在基層醫(yī)院的救治率還是很高的。{關(guān)鍵詞}高血壓急診，基層醫(yī)院，救治。高血壓急診是指高血壓患者，血壓在短時(shí)內(nèi)（數(shù)小時(shí)式，數(shù)天）顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶向功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合證。可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者的5%左右，高血壓急癥常引起靶向功能嚴(yán)重障礙，甚至衰竭，因此治療高血壓急癥的當(dāng)務(wù)之急，是采取迅速有效的措施，在數(shù)分鐘內(nèi)至1小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全范圍，使衰竭的臟器功能得到改善或恢復(fù)若不能及時(shí)搶救，預(yù)后不佳。1.常見的血壓急癥類型及臨床特點(diǎn)。（1）高血壓腦病多發(fā)生于原有腦動(dòng)脈?；牟∪耍憩F(xiàn)血壓升高。舒張壓超過16.0kpa（120mmHg），引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)，1誘因常為過度勞累，緊張和情緒激動(dòng)2.有腦水腫和顱內(nèi)高壓的癥狀，如頭痛、嘔吐、煩躁不安。心動(dòng)過緩、視力模糊，意識(shí)障礙等。3.暫時(shí)性偏癱，失語等。4.視乳頭水腫滲出，出血等。高血壓危象指在高血壓病程中，周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高。臨床特點(diǎn)：常因緊張，精神創(chuàng)傷疲勞，寒冷等誘發(fā)：2臨床表現(xiàn)為煩躁不安，多汗、心悸、手足發(fā)抖，面色蒼白，神志異常等癥狀。3可伴有心率衰竭，腎功能衰竭等。急進(jìn)型惡性高血壓以腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死為突出特征，臨床特點(diǎn)。①發(fā)病較急，多見于中青年人，②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≧130mmHg③常有突然頭痛，頭暈、視力模糊、心悸、氣促眼低出血。視乳頭水腫等癥狀。4進(jìn)展迅速如不給于及時(shí)治療預(yù)和不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。繼發(fā)性高血壓是由一定的有原發(fā)性基礎(chǔ)疾病引起的高血壓。臨床特點(diǎn):①繼發(fā)性高血壓在血壓升高的同時(shí)有明確的基礎(chǔ)疾病的病因和表現(xiàn)；②病人常規(guī)使用降壓藥物常不湊效；③血壓持續(xù)升高且增高的幅度大，容易合并心、腦、腎損害。高血壓急癥的處理處理原則:①先降壓后找原因；②根據(jù)病情適度降壓及時(shí)調(diào)整用藥；③嚴(yán)密觀察，安全轉(zhuǎn)診。具體措施一般對(duì)癥處理:①對(duì)患者病情做出迅速評(píng)估，監(jiān)測生命體征，保持呼吸通暢，吸O2，建立靜脈通道。②患者取頭高足低或平臥位把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。③消除或避免一切引起血壓急癥的誘因。應(yīng)用降壓藥物。[2]對(duì)高血壓急癥的治療應(yīng)該選擇靜脈給藥，一方面是因?yàn)楦哐獕杭卑Y如得不到及時(shí)有效地控制血壓，可危及生命。另一方面，口服降壓藥的有效劑量難以控制，常常引起血壓波動(dòng)過大，而靜脈給藥可以精細(xì)調(diào)整，一般要求按照治療前的血壓水平使收縮壓下降6.67~10.7kPa，（50~80mmHg）。舒張壓下隆至4~4.67kPa，（30~50mmHg）.并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平，常用藥物有：①硝普鈉，以3－100mg加入5%G－S500ml中避光靜滴，開始滴速每分鐘10－25ug，以后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5－10分鐘增加滴注速度，直至血壓降至滿意水平，使用硝普鈉后可立即起降壓作用。②硝酸甘油，作用迅速，可降低右心室前、后負(fù)荷，降低血壓，以5－10mg加入250－500mlG-S中靜滴2－5分鐘即發(fā)揮降壓作用，開始以每分鐘5－10mg速度滴入，以后視血壓反應(yīng)逐漸增加劑量。③酚妥拉明，5－15mg加入5%G－S水100ml靜滴。4.速尿，40mg靜脈注射。轉(zhuǎn)診患者經(jīng)基層醫(yī)院急救處置后，若癥狀已基本緩解，血壓穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，嚴(yán)重并發(fā)癥得到有效控制，也可轉(zhuǎn)到上級(jí)條件較好的醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)診途中必須有醫(yī)護(hù)人員跟隨嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、心率、血壓及并發(fā)癥等病情變化，保持靜脈通暢，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。3.討論高血壓急癥在基層醫(yī)院比較常見，病情來勢兇猛，應(yīng)爭分奪秒，就地緊急處理，及時(shí)快速降壓，控制腦水腫，制止抽搐，防治心、腦、腎等并發(fā)癥，在病情急性期不宜轉(zhuǎn)診，以免加重病情和延誤搶救時(shí)機(jī)。雖然基層醫(yī)院條件差，設(shè)備簡陋，但只要對(duì)高血壓急診高度重視，認(rèn)真分析，掌握各種類型高血壓急病的臨床特點(diǎn)，并及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，高血壓急診在基層醫(yī)院的救治率還是很高的。