骨質(zhì)疏松癥與QCT骨密度解讀

骨質(zhì)疏松癥與QCT骨密度解讀屏山縣中醫(yī)醫(yī)院放射科科室影像講座系列之一、骨質(zhì)疏松癥

1885年由歐洲病理學(xué)家Pomme提出的，其意為骨質(zhì)減少的疾病，組織學(xué)上可見(jiàn)布滿了孔隙的骨骼。（一）骨質(zhì)疏松癥的定義NIH(2001)WHO(1994）骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)。（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）骨01目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，位居中老年人五大疾病患病率之首，已成為當(dāng)今世界廣泛關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題之一。質(zhì)02在美國(guó)，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)已超過(guò)心肌梗死、腦卒中和乳腺癌的總和。疏03一份最新研究報(bào)告顯示，至2020年，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥或骨密度低患者將達(dá)到2.86億，而2050年，這一數(shù)字將上升至5.333億。松04該報(bào)告同時(shí)指出，至2050年，全球一半以上骨質(zhì)疏松癥髖部骨折病癥將發(fā)生在亞洲。為治療伴隨而至的髖部骨折，2020年，全國(guó)醫(yī)療支出將達(dá)850億元人民幣。2050年，這一數(shù)字將躍升至1.8萬(wàn)億元人民幣。（二）骨質(zhì)疏松癥的流行每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：150萬(wàn)次椎體骨折:70萬(wàn)+髖部骨折:30萬(wàn)+腕部骨折:20萬(wàn)+其他骨折:30萬(wàn)+RiggsBL,MeltonLJ.Bone2007（三）骨質(zhì)疏松癥的病理生理0102骨量的調(diào)控機(jī)制骨質(zhì)疏松主要原因骨生長(zhǎng)、骨建造（<35歲）：影響骨量峰值大小骨改建（>45歲）：影響骨量的丟失率峰值骨量過(guò)低或骨丟失過(guò)高（四）骨質(zhì)疏松問(wèn)題的嚴(yán)重性CBA藥物、手術(shù)、護(hù)理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重髖部骨折2年內(nèi)死亡率25%死亡率增加髖部骨折存活者50%終身殘疾，疼痛生活質(zhì)量下降（五）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素母系家族史020103060504老年（70歲以上）不良生活習(xí)慣低體重絕經(jīng)后女性長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1、不可控制的危險(xiǎn)因素21老年母系家族史女性出生低體重（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）先天性4352、可控制的危險(xiǎn)因素B影像骨代謝的疾病和藥物C雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）D吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等E體力活動(dòng)缺乏A低體重F飲食中缺鈣、VitD可控因素（六）骨質(zhì)疏松癥的分型

骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）、老年性骨質(zhì)疏松（II型）、特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因不詳。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）90%老年性骨質(zhì)疏松（II型）10%特發(fā)性骨質(zhì)疏松（青少年型）I型與II型骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)

項(xiàng)目I型（絕經(jīng)后）II型（老年性）年齡（歲）50-70＞70性別比（女：男）

6：12：1骨丟失的類型主要失小梁骨梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失/率松質(zhì)骨/加速皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨/緩慢骨折部位脊椎（壓縮性）和橈骨遠(yuǎn)端脊椎（多發(fā)型）和髖部甲狀旁腺功能降低增加鈣吸收減少亢進(jìn)1，25-(OH)2-VitD3

繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要病因雌激素降低鈣三醇合成減少

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：繼發(fā)于各種內(nèi)分泌、腎臟、消化系統(tǒng)疾病，及藥物、廢用等引起的骨質(zhì)疏松癥。

骨松質(zhì)甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥疏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)性骨髓瘤家族性骨質(zhì)疏松癥骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良佝僂病與軟骨病......繼發(fā)性骨松質(zhì)疏（七）骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)典狀型癥1早期無(wú)癥狀早期患者可以沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)——“悄然來(lái)襲”4骨折骨折是骨質(zhì)疏松最主要并發(fā)癥，最常見(jiàn)的部位是：髖部、脊柱和橈骨遠(yuǎn)端。3脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。2疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。惡性循環(huán)疼痛活動(dòng)減少臥床病情加重骨吸收增加

疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛，以腰背痛多見(jiàn)（80%）。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，日間輕，夜間和清晨重，仰臥時(shí)減輕，直立或久坐時(shí)加劇，活動(dòng)用力時(shí)加重。新近胸腰椎壓縮性骨折，可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的棘突可有明顯壓痛及叩痛。1、疼痛2、脊柱變形

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，易發(fā)生椎體壓縮性骨折，尤其以T11、T12及L3多見(jiàn)，從而使脊柱前傾，背曲加劇，形成駝背，同時(shí)身長(zhǎng)縮短；還會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

骨折是骨質(zhì)疏松最主要并發(fā)癥，一般骨量丟失20%以上時(shí)即可發(fā)生骨折。骨折多發(fā)生于輕度外傷和日常生活中。最常見(jiàn)的部位是：髖部、脊柱和橈骨遠(yuǎn)端。其中脊髓骨折的發(fā)生率最高，髖部骨折對(duì)老年患者危害最大，肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端骨折約占老年人骨折的1/3。3、骨折

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)：臨床表現(xiàn)、骨密度檢測(cè)、生化檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)。診斷指標(biāo)：1、脆性骨折：指在無(wú)外傷或者輕度外傷情況下引起的骨折，是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)。有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松。2、骨密度（BMD）低下：DXA（雙能X線吸收法）是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度檢測(cè)不僅可以診斷骨質(zhì)疏松，還可以預(yù)測(cè)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程、評(píng)價(jià)藥物療效。（八）骨質(zhì)疏松癥的診斷二、骨密度檢測(cè)

骨密度（BMD）：全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是指單位面積的礦物質(zhì)含量，任何個(gè)體的骨密度是骨峰值骨量和骨丟失量?jī)烧叩木C合，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。骨密度以克/每平方厘米（g/cm2）表示，是一個(gè)絕對(duì)值。發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)越小峰值骨量越高或出現(xiàn)越晚峰值骨量越低或出現(xiàn)越早發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)越大（一）骨密度檢測(cè)方法1、X線平片評(píng)估法根據(jù)X平片來(lái)判斷骨皮質(zhì)厚度和骨小梁的粗細(xì)、多少，其方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜；在骨量減低30%以上才有明顯的表現(xiàn)，該方法只能定性，不能定量，診斷精確度及敏感性低，特異性差，故對(duì)早期診斷意義不大；不具備預(yù)測(cè)骨折能力，只能檢測(cè)骨折；但對(duì)沒(méi)有臨床癥狀的骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的發(fā)現(xiàn)是很有用的手段。老年性骨質(zhì)疏松，T11椎壓縮性骨折，椎體成形術(shù)后表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松腰椎X片：骨質(zhì)疏松，壓縮骨折QUS是利用聲波傳導(dǎo)速度（SOS）和振幅衰減（BUA）能反映骨礦含量多少和骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度的情況。2、定量超聲法（QUS）可測(cè)量骨密度和骨強(qiáng)度，無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)操作簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，尤其婦女兒童準(zhǔn)確性低,誤差大不能做為診斷骨質(zhì)疏松癥使用,只能用于篩查和療效監(jiān)測(cè)01020304超聲骨密度儀優(yōu)缺點(diǎn)SPA和DPA是用放射性同位素產(chǎn)生的γ射線穿透人體測(cè)量其衰減強(qiáng)度，再轉(zhuǎn)換成骨密度。單光子儀常用镅241Am，雙光子儀常用釓153作為射線來(lái)源，由于放射性同位素衰減隨時(shí)間推移影響檢查精度，目前市場(chǎng)已少見(jiàn)。3、單/雙光子吸收法（SPA/DPA）光子骨密度分析儀優(yōu)缺點(diǎn)1ONE僅用于周圍軟組織較少的骨骼一般為橈骨2TWO放射性強(qiáng)度弱圖像不清晰3THREE須使用放射性核素（125I、241Am、200mCi）不同部位需更換放射源4FOUR精確度差誤差大5FIVE掃描速度慢單部位要30分鐘

單光子骨密度儀：是測(cè)定長(zhǎng)骨(以前臂尺、橈骨為多)，其結(jié)果只反映長(zhǎng)骨的礦物質(zhì)含量。因測(cè)定儀受骨皮質(zhì)厚薄、骨腔中骨髓量多少等因素影響，測(cè)定誤差大。另外，長(zhǎng)骨皮質(zhì)變化滯后，不能確切反映周身性骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。所以，單光子骨密度計(jì)的測(cè)定數(shù)據(jù)，不能用作診斷骨病的依據(jù)。已被淘汰。雙光子骨密度儀：可以測(cè)定脊椎骨的礦物含量。脊椎骨屬于松質(zhì)骨，松質(zhì)骨較長(zhǎng)骨的變化要明顯。因此，雙光子骨密度計(jì)比單光子骨密度計(jì)提高了一步。但是，它仍不能測(cè)定骨小梁的數(shù)量、寬度和體積等變化，而這些變化才是骨質(zhì)疏松癥診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。所以，這些雙光子骨密度儀也是花架子，已被淘汰。4、單能量X線吸收法（SXA）A.只能測(cè)量四肢骨的骨密度B.由于人體手臂運(yùn)動(dòng)頻繁,骨密度變化小且難以消除肌肉影響C.必須要求相同厚度的水樣密度的軟組織,但人體自然的軟組織是不同厚的D.精確度差,誤差大。國(guó)外已被淘汰，但國(guó)內(nèi)仍有醫(yī)院在用SXA就利用低能X光對(duì)管狀骨做橫行單線式掃描，測(cè)量射線透過(guò)骨和軟組織衰減的程度，計(jì)算出骨骼礦物質(zhì)含量。因?yàn)橹荒軠y(cè)外周骨，由于SXA不能消除人體軟組織對(duì)吸收測(cè)量的影響，肢體的肥瘦影響結(jié)果準(zhǔn)確性，不能區(qū)分骨與軟組織。因此主要用于尺橈骨遠(yuǎn)端15%和中下1/3處骨礦物質(zhì)含量的測(cè)定，對(duì)于髖骨和腰椎等深部則無(wú)法測(cè)量。一般用于篩查。5、雙能量X線吸收法（DEXA）DEXA精確度高、誤差小的可掃描全身及多部位（如腰椎、股骨、橈骨等）檢測(cè)優(yōu)勢(shì)目前已被世界公認(rèn)的首選方法，WHO唯一推薦診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)是易受骨折、退變、鈣化等因素影響輻射劑量小，掃描速度快能夠用于早期診斷和治療監(jiān)測(cè)1987年，雙能X線吸收法骨密度儀（DEXA）問(wèn)世后，已被國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，目前為世界上大多數(shù)國(guó)家所應(yīng)用。

DEXA是通過(guò)X射線管球經(jīng)過(guò)一定的裝置所獲得兩種能量，即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，檢測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，QCT的1%，不存在放射源衰變的問(wèn)題，目前已在全國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)展。1、根據(jù)骨密度、骨強(qiáng)度、骨質(zhì)量、骨彈性診斷骨質(zhì)疏松；2、確定骨折區(qū)域預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性；3、椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和成分測(cè)試；4、骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)估；5、矯形評(píng)估；6.臨床科研小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；7、兒童檢測(cè)；8、藥物療效評(píng)估；9、骨質(zhì)疏松患者跟蹤隨訪；10、骨質(zhì)疏松病流行病學(xué)調(diào)查等。骨密度儀主要用途1、女性60歲以上，男性65歲以上，無(wú)其他骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素；2、女性60歲以上，男性65歲以上，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素；3、有脆性骨折史或者脆性骨折家族史的成年男女性；4、各種原因引起的性激素水平低下的成年男女性；5、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6、接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；7、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。骨密度測(cè)定的適應(yīng)癥|雙能X線骨密度儀|

富含松質(zhì)骨的腰椎和股骨近端是骨密度檢測(cè)的重要部位，其中腰椎是骨密度減少最敏感的部位之一，而股骨近端不受異位鈣化以及骨質(zhì)增生的影響并隨年齡的增長(zhǎng)變化較為規(guī)律，所以這兩個(gè)部位也是雙能X線骨密度儀常規(guī)檢測(cè)的部位。根據(jù)國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）建議，診斷骨質(zhì)疏松使用L1-4或L2-4、股骨頸和尺橈骨遠(yuǎn)端骨密度值，以上述部位最低處來(lái)診斷，只要1個(gè)部位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷骨質(zhì)疏松。骨密度檢測(cè)部位腰椎股骨頸尺橈骨遠(yuǎn)端020103正常骨密度≥-1.0SD骨量減少-1~-2.5SD骨質(zhì)疏松癥≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥≤-2.5SD并伴有一處或多處疏松性骨折WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)差）1994年WHO推薦基于DXA測(cè)定。骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）屬正常；降低1-2.5SD之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5SD為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。我國(guó)診斷法：標(biāo)準(zhǔn)差和百分率1999年，我國(guó)參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情（中國(guó)人BMD值普遍比歐美人低5~15%），制訂本標(biāo)準(zhǔn)以漢族婦女DEXA測(cè)量峰值骨量（M±SD）為正常參考值，男性參照?qǐng)?zhí)行。SD不便應(yīng)用時(shí)，可用腰椎骨量丟失百分率診斷法。國(guó)內(nèi)外用骨密度診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法OCCGS標(biāo)準(zhǔn)差診斷法OCCGS百分率診斷法正?！?1.0SD±1SD減少1~12%骨量減少-1.0SD~-2.5SD-1SD~-2SD減少13~24%骨質(zhì)疏松≤-2.5SD≤-2SD減少≥25%嚴(yán)重骨質(zhì)疏松≤-2.5SD并一處或多處骨折≤-2SD并一處或多處骨折減少≥25%并一處或多處骨折無(wú)骨折，≤-3SD無(wú)骨折，骨量丟失≥37%OCCGS：中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)。定量CT(QCT)是在臨床CT掃描數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)QCT體模校正和專業(yè)軟件分析，對(duì)人體骨骼進(jìn)行骨密度測(cè)量的方法。于20世紀(jì)80年代開(kāi)始應(yīng)用。>QCT是真正的體積骨密度，單位是mg/cm3，能更敏感反映骨質(zhì)疏松的骨變化，與平面骨密度相比具有不受脊柱退變、增生和血管鈣化的影響，可以避免上述因素影響造成的DXA的假陰性。>可以選擇性地評(píng)價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量，但輻射劑量比DXA高，應(yīng)該盡量采用低劑量掃描，應(yīng)盡量與臨床CT掃描同時(shí)進(jìn)行，以免增加劑量。>6、定量CT法（QCT）QCT與DXA具有相似的重復(fù)性和準(zhǔn)確性QCT如果使用同一品牌產(chǎn)品，各機(jī)器間測(cè)量結(jié)果有很好的一致性。目前的多數(shù)研究是MindwaysQCT產(chǎn)品的數(shù)據(jù)，其他QCT產(chǎn)品需要經(jīng)過(guò)驗(yàn)證后才能采用本標(biāo)準(zhǔn)。單排CT可以做L1-3椎體中間各一層，多排螺旋CT做L1-3范圍的體積采集，薄層重建，在QCT分析工作站選取椎體中間層面。QCT診斷骨質(zhì)疏松只需做一個(gè)部位即可，根據(jù)臨床需要選擇脊柱或髖部，腰椎為首選。3.CT掃描部位選擇2.CT掃描方式選擇1.QCT各機(jī)器間一致性QCT檢測(cè)系統(tǒng)QCT=CT+體模+軟件QCT可對(duì)骨骼的礦物質(zhì)進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。此骨密度檢查方法隨著近幾年CT的普及而廣泛應(yīng)用，主要應(yīng)用于骨傷科、內(nèi)分泌科、康復(fù)理療科、老年病科、婦產(chǎn)科等臨床骨質(zhì)疏松癥的診斷和防治，尤其對(duì)老年人各種腰腿痛疾病的鑒別診斷具有重要意義，是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)：性能先進(jìn)、全身性、時(shí)間短、精確度和準(zhǔn)確度高；可測(cè)量腰椎、股骨近端、全身骨骼等部位骨密度及脂肪組織的含量。QCT診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎QCT骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：取2個(gè)腰椎松質(zhì)骨骨密度平均值（常用L1、L2），采用腰椎QCT骨密度絕對(duì)值進(jìn)行診斷：骨密度絕對(duì)值>120mg/cm3為骨密度正常，80-120mg/cm3為低骨量，<80mg/cm3為骨質(zhì)疏松。（《中國(guó)定量CT（QCT）骨質(zhì)疏松癥診斷指南（2018）》）

該診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于絕經(jīng)后婦女和老年男性，年輕人骨密度降低，應(yīng)該進(jìn)一步檢查除外繼發(fā)原因。當(dāng)有明確脆性骨折病史和臨床診斷時(shí)，如果骨密度沒(méi)有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該根據(jù)骨折做出骨質(zhì)疏松的診斷。由于新版QCT診斷指南推薦使用絕對(duì)值，目前在一些地方可能并未達(dá)成共識(shí)，所以絕大多數(shù)醫(yī)院仍然以前成熟的相對(duì)T值和Z值來(lái)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在國(guó)外有多位學(xué)者已經(jīng)提出將QCT診斷作為BMD測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”！QCT骨密度測(cè)量體模系統(tǒng)

在CT工作站或PACS系統(tǒng)上分別測(cè)量T11-L4椎體中的三個(gè)椎體松質(zhì)骨CT平均值，以及同平面的體模中水和不同含量骨礦密度平均值，將這些數(shù)據(jù)錄入體模系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)年齡和性別自動(dòng)分析、計(jì)算出相關(guān)數(shù)值。QCT骨密度檢查報(bào)告QCT骨密度檢查報(bào)告解讀0102彩圖坐標(biāo)軸左側(cè)為體積骨密度值，上為性別，下為年齡，右為T值。三條曲線中間的為參考曲線，上下分別為+/-1個(gè)SD的曲線。圖中星號(hào)代表患者本次檢查BMD均值。坐標(biāo)曲線背景顏色圖表三種背景顏色表示骨折危險(xiǎn)性的評(píng)估。綠色及淺綠：T值在-1以上，骨密度正常；黃色：T值在-1~-2.5之間，骨量減少；淺紅及紅色：T值在-2.5以下，骨質(zhì)疏松。T-Score（T值）和Y（%）T值是一個(gè)相對(duì)數(shù)值，臨床上通常用它來(lái)判斷人體的骨密度是否正常。它是把受檢者的BMD與同種族同地區(qū)正常青年人（30-35歲）的峰值BMD（均值為M）做比較，得出高于或低于年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)。WHO將其分為三個(gè)區(qū)間，用T-Score（T值/T分）來(lái)表示，即：T值>-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期婦女、絕經(jīng)后婦女和>50歲的男性適用于WHO骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Y（%）是與T值對(duì)應(yīng)的骨量丟失百分率，主要方便理解。舉例，測(cè)得患者L1-3椎BMD平均值為70.04，求T值和Y（%）：T=(70.04-188)/28=-4.21Y(%)=(70.04-188)/188=-62.7Z-Score（Z值）和A（%）Z值是把受檢者的BMD與同年齡同種族同性別的人的BMD做比較得出的一個(gè)相對(duì)數(shù)值。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，國(guó)際臨床密度測(cè)量協(xié)會(huì)(ISCD)建議不用T值，應(yīng)該用種族或民族校正的Z值（Z分），并將其分為兩個(gè)區(qū)間，即：Z值>-2，表示骨密度在正常同齡人范圍內(nèi)；Z值≤-2表現(xiàn)骨密度低于正常同齡人。A(%)是與Z值相對(duì)應(yīng)的骨量丟失百分率，也是為方便理解。舉例，測(cè)得患者L1-3椎BMD平均值為70.04，求Z值和A（%）：Z=(70.04-115.28)/28=-1.62A(%)=(70.04-115.28)/115.28=-39.2絕經(jīng)后的婦女，和>50歲男性診斷標(biāo)準(zhǔn)正常骨密度T值≥-1低骨密度-2.5＜T值＜-1骨質(zhì)疏松癥T值≤-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥T值≤-2.5，伴有疏松性骨折T值≤-3.0，無(wú)骨折兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性診斷標(biāo)準(zhǔn)正常骨密度Z值>-2SD低于正常同齡人Z值≤-2SDABCD鑒別診斷：血尿常規(guī)，肝腎功能，血糖、鈣、磷，堿性磷酸酶，性激素，25（OH），VitD，PTH骨吸收指標(biāo)：尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸性磷酸酶、尿吡啶并啉及脫氧吡啶并啉。骨形成指標(biāo)：骨鈣素、I型前膠原擴(kuò)展肽、骨特異性堿性磷酸酶。骨代謝的生化檢測(cè)有助于骨轉(zhuǎn)換分型、骨丟失速率及老年婦女骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估。7、實(shí)驗(yàn)室檢查三、骨質(zhì)疏松癥的診斷流程骨量減少高危人群減低

初篩試驗(yàn)定期追蹤觀察異常血PTH（甲狀旁腺素）、VD進(jìn)入低鈣血癥或高鈣血癥診斷程序正常異常

原發(fā)性骨量減少

繼發(fā)性骨量減少

骨礦含量BMC(骨礦密度或BMD)正常BMD檢測(cè)四、骨質(zhì)疏松癥的防治策略1.預(yù)防更重要——骨質(zhì)疏松是可防可治的慢性病2.從任何時(shí)候都不算早——各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重預(yù)防3.從任何時(shí)候都不算遲——嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系4.盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防預(yù)防對(duì)象目的初級(jí)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素但未發(fā)生骨折，或者骨量低下者（-2.5<T<-1）防止骨質(zhì)疏松發(fā)生，避免初次骨折二級(jí)已有骨質(zhì)疏松（T<-2.5），或已發(fā)生骨折避免初次骨折，再次骨折骨質(zhì)疏松的防治對(duì)象和目的1、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防——調(diào)整生活方式規(guī)律的日照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)健康的飲食身體健康全靠預(yù)防32主1多攝食其他含鈣高的食物多喝牛奶服用鈣片，視需要而補(bǔ)充富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。（1）健康的飲食奶、豆類及堅(jiān)果均衡畜禽肉魚(yú)蝦蛋蔬菜水果D谷類薯類雜豆和水主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。少油少鹽塔食膳《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》（2）避免嗜煙酗酒等一忌吃的過(guò)咸四二忌多吃糖大四忌嗜喝咖啡、酗酒、吸煙、濃茶忌三忌攝入脂肪過(guò)多禁注意事項(xiàng)：1、首先骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該忌煙忌酒，無(wú)論男女，吸煙會(huì)影響骨峰的合成，過(guò)量飲酒會(huì)影響骨骼的新陳代謝。2、其次要忌食過(guò)甜或者過(guò)咸的食物：太咸會(huì)增加鈣的流失，進(jìn)而加重骨質(zhì)疏松，吃糖太多會(huì)影響該物質(zhì)的吸收，進(jìn)而間接的影響骨質(zhì)疏松的加重。3、忌喝濃咖啡：喝咖啡會(huì)加重利尿作用，會(huì)加速鈣鹽的排泄。4、不可以喝濃茶：茶葉內(nèi)含有咖啡因，會(huì)影響鈣物質(zhì)的吸收和尿鈣的排泄，造成鈣物質(zhì)的流失，時(shí)間過(guò)久會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥。5、不可以吃蛋白質(zhì)含量過(guò)高的食物：同樣會(huì)增加鈣物質(zhì)的流失，會(huì)加重骨質(zhì)疏松。6、不要將草酸較多的食物和鈣物質(zhì)含量較多的食物一起吃，因?yàn)椴菟岷外}物質(zhì)結(jié)合反應(yīng)生成草酸鈣，所以會(huì)影響鈣物質(zhì)的吸收。動(dòng)適當(dāng)運(yùn)4.骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下1.有氧運(yùn)動(dòng)2.肌肉練習(xí)3.平衡和靈活性訓(xùn)練（