西醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)人衛(wèi)版

西醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)整理4.碘伏消毒法:中效消毒劑，特點(diǎn)：中效、速效、低毒、對(duì)皮膚黏膜并無(wú)刺激。4.如無(wú)菌巾、布單等物巳被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌布單。5.在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步§2體液代謝（重點(diǎn)）1.正常成人每日水的出入量*3.體液中電解質(zhì)的生理功能:①維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；②維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成；③參與新陳代謝和生理尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用?？估蚣に啬苁鼓蛄繙p少,主要受血漿滲透壓的影響,當(dāng)血漿滲透壓升高時(shí),抗利尿激素分泌增加,使尿量減少.當(dāng)血漿滲透壓升降低時(shí),抗利尿激素分泌減少,尿量增加.從而維持正常的血漿滲透壓.[2]2.高滲性缺水（2）病因:①水?dāng)z入不足；②水喪失過(guò)多；③攝入大量高滲液體3.低滲性缺水（2）病因:①消化液長(zhǎng)期喪失，以致鈉隨著大量消化液而喪失；②大創(chuàng)面慢性滲液或大面積燒傷；③長(zhǎng)期使用利尿劑；④水和鈉同時(shí)缺乏而單純補(bǔ)水，為補(bǔ)鈉或補(bǔ)鈉不足4.等滲性缺水病因：①消化液的急性喪失；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)2.低血鉀癥現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等④泌尿系統(tǒng):長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低鈣②腎小管泌功能障礙和的再吸收障礙：見(jiàn)于腎小管酸中毒；腎小管排酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等也能同樣引起機(jī)體內(nèi)有機(jī)酸的形成過(guò)多②腎功能不全：腎小管功能不全③水楊酸中毒;攝入大量阿司匹林2.臨床表現(xiàn)②神志的變化：疲乏無(wú)力、眩暈、感覺(jué)遲鈍、煩躁，重者嗜睡、神志不清甚至死亡③腸胃系統(tǒng)癥狀：輕微腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，胃鈉下降④循環(huán)系統(tǒng)變化：面部潮紅、口唇櫻紅、心率加快、血壓偏低，嚴(yán)三、呼吸性堿中毒部麻木，伴有針刺樣異常感覺(jué)，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉震顫、手足搐弱、常有心跳加速3.1/2累計(jì)損失量：指病人入院或就診前累積喪失的水及電5.補(bǔ)液原則:先快后慢,先鹽后糖,鹽糖交替,先晶后膠,2,見(jiàn)酸補(bǔ)堿,休克擴(kuò)容,尿多補(bǔ)鉀,見(jiàn)驚鈣鎂,量入為出,隨時(shí)調(diào)整,寧缺勿過(guò)。*圍手術(shù)期定義：具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，§3外科營(yíng)養(yǎng)代謝*1.饑餓時(shí)的代謝變化：①基礎(chǔ)代謝率↓③蛋白質(zhì)分解、糖異生↑尿氮始↑后↓血糖↓糖原分解↑糖生成↑血漿脂肪酸、酮酸、酮體↑代謝性酸中毒、酮尿癥尿鈉、尿鉀排出↑*2.外科營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則：只要腸道有功能，盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4.全營(yíng)養(yǎng)混合液配置原則:①氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑的容量之比為2:1:1或1:1;1或2:1:0.5；§4損傷）：②二期愈合（瘢痕愈合）:組織創(chuàng)面范圍較大、壞死組織多、傷口感染明顯、初期外科處理不及時(shí)*2.影響損傷愈合的因素②逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況③自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、血壓下降，但隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)4.開(kāi)放性氣胸(看)書p115由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與膜有無(wú)粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。-嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。2.傷情判斷度I度痕(焦痂)痂3.治療原則4.現(xiàn)場(chǎng)急救?(1)一般處理?(2)保持呼吸道通暢?(3)積極處理復(fù)合傷5.營(yíng)養(yǎng)原則嚴(yán)重?zé)齻缙?，?qiáng)調(diào)糾正體液丟失，改善組織灌溉流量二.根據(jù)臨床病程不同調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方式1.休克期2.感染期3.康復(fù)期三.強(qiáng)化給予特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)臨床病程不同調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方式§5腫瘤1.惡性腫瘤的局部表現(xiàn):③潰瘍：體表或胃腸的腫瘤，若生長(zhǎng)過(guò)快，可因血供不足而繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染而形成潰爛。3.腫瘤標(biāo)記物惡性葡萄胎的診斷依據(jù)，單克隆抗體的測(cè)定時(shí)惡性腫瘤早期診斷最有希望的方法①誘導(dǎo)化療：用于治愈腫瘤和晚期散播性腫瘤，此時(shí)的化療時(shí)首選的治療或唯一可選的治療方案。療程通常不固定，根據(jù)腫瘤緩解情況和病人耐受情況而定7.支氣管肺癌目前臨床主要測(cè)定的腫瘤標(biāo)記物有：癌胚抗原、-微球蛋白和鐵蛋白等食管癌傷、食管疾病及食物的刺激作用；⑤營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏；⑥遺傳因素移至肝與肺，其他臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸腺、網(wǎng)膜、胰腺、甲狀腺、腦等①進(jìn)行性吞咽困難：最突出癥狀，從不能咽下固體食物到不能咽下液體食物②咽下疼痛：有癌腫糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致，每于飲食時(shí)加重，疼痛可涉及頸、③食物反流：食物梗阻的近段擴(kuò)張和潴留可導(dǎo)致食物反流，可呈血性④聲音嘶?。耗[瘤直接侵犯或準(zhǔn)億的淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)癌可出現(xiàn)咳嗽，全身廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)可引起黃疸、腹水、氣管壓迫、呼吸困難、聲帶麻痹、昏迷等膳、受吃刺激性食物缺乏新鮮蔬菜、水果、吸煙，這些都可造成胃粘膜慢性刺激，使其功能紊慢性炎癥加上環(huán)境加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖；③毒性產(chǎn)物具有致癌作用§9急腹癥§6原發(fā)性肝癌①甲狀腺腫大：呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性，可觸及震顫，聽(tīng)診時(shí)間可有血管雜音§8乳房疾?、诹馨娃D(zhuǎn)移主要途徑有：①癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入③血道轉(zhuǎn)移研究發(fā)現(xiàn)有些早期乳腺癌已有血道轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入靜脈，也可直出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”急性闌尾炎膽道感染和膽石病