中國老年糖尿病診療指南（2024版）解讀

中國老年糖尿病診療指南(2024版)解讀內分泌科2024

.02指南

·解讀老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學中尿病雜志2027162):147180.第01

章指南

·解讀流行病學>2019年的國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，我國≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)量約為3550萬，居世界首位，占

全

球老年糖尿病患者的1/4

,且呈現(xiàn)上升趨勢。>與其他年齡段相比，60歲以上年齡段的糖尿病患病率及糖尿病前期患病率均最高；在性別方面，老

年

女

性糖尿病患病率高于男性。老年糖尿病并發(fā)癥缺血性心臟病慢性肝病腫瘤指南

·解讀篩查左心疾病需明確其危險因素并完善相關檢查

>老年人是多種慢性疾病的易發(fā)人群，老年T2DM

患者合并高血壓和(或)血脂異常的比例高達79%

。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

女性慢性泌尿生殖

系統(tǒng)卒中指南

·解讀老年糖尿病的診斷、分型及特點1.老年糖尿病的診斷2.老年糖尿病的分型及特點中尿病雜志2027162):147180.

第02

章要點提示1.采用世界衛(wèi)生組織(1999年)糖尿病診斷標準。(A)2.

老年糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病。(A)3.老年糖尿病具有其自身特點，包括癥狀不典型、并發(fā)癥和(或)合并癥多等。(B)4.建議對初診的老年糖尿病患者進行腫瘤相關篩查。(C)中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病的診斷、分型及特點指南

·解讀指南

·解讀一

、老年糖尿病的診斷

>采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999

年的糖尿病診斷標準，即根據(jù)空腹血糖、隨機血糖或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)75g葡萄糖負荷后2h血糖作為糖尿病診斷的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須重復檢測以確認診斷。老年糖尿病的診斷標準診斷標準典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)加上隨機血糖或空腹血糖或葡萄糖負荷后2h血糖或HbA無糖尿病典型癥狀者，需另一次檢測結果進行確認靜脈血漿葡萄糖或HbA≥11.1

mmol/L≥7.0

mmol/L≥11.1

mmol/L≥6.5%注

：HbA,為糖化血紅蛋白；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，

一天中任意時間的血糖，隨機血糖不能用于診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹狀態(tài)指至少8h沒有攝入能量；HbA,

需在符合標準化測定要求的實驗室進行檢測中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·

解讀二

、老年糖尿病的分型及特點老年糖尿病是指年齡≥65歲，包括65歲以前診斷和65歲以后診斷的糖尿病患者。老年糖尿病分型

老年糖尿病特點√

多數(shù)老年糖尿病患者的臨床癥狀不典型，無明顯的“三多一少”癥狀；√老年糖尿病患者合并癥、并發(fā)癥較多，甚至以

并發(fā)癥或合并癥為首發(fā)表現(xiàn)。√

由于糖尿病和多種惡性腫瘤相關，尤其是68%

的胰腺癌患者存在血糖升高(糖耐量減低或糖尿

病

)

,建議對初診的老年糖尿病患者進行腫瘤篩查?！?/p>

老年糖尿病分為：>T1DM、>T2DM>特殊類型糖尿病(如單基因糖尿病、胰

腺外分泌疾病、藥物或化學物質所致的

糖尿病等)第03

章中尿病雜志2027162):147180.指南

·解讀老年糖尿病的三級預防1.一級預防2.

二級預防3.

三級預防·

針對有糖尿病并發(fā)癥的老年人，目標是降低患者致殘率和死亡率，提高生活質量?！?/p>

對已出現(xiàn)并發(fā)癥的老年糖尿病患者應采取及時有效的綜合治療措施，多學科聯(lián)合管理，阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的進展，降低老年患者致殘率和死亡率，改善其生命質量?！?/p>

過傳遞健康知識、改進生活方式(如

合理膳食、適宜的運動等)以降低罹

患糖尿病的風險?！?/p>

有必要對老年人進行血糖與HbA1c的

篩查，加強對老年人群的心血管危險

因素管理(如戒煙、限酒、控制血壓

和血脂等),并對于使用他汀類藥物

的老年患者定期進行監(jiān)測血糖。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189

.■降低發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率·

針對已患糖尿病的老年人，目標

是降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

指導生活方式干預并結合患者情

況進行合理的治療，以減少并發(fā)

癥的發(fā)生?！?/p>

針對有糖尿病危險因素的老年人，目標是降低糖尿病的發(fā)生率?！?/p>

增齡是糖尿病發(fā)生的危險因素之

一

，老年人群是糖尿病的易患人群

。一級預防三級預防二級預防老年糖尿病的三級預防■

患者教育管理■降低發(fā)生率■降低患者致殘率和死亡率指南

·

解讀指南

·解讀老年糖尿病患者的健康狀態(tài)綜合評估中尿病雜志2027162):147180.第04

章要點提示1.依托多學科團隊對老年糖尿病患者進行老年綜合評估。(A)2.根據(jù)評估結果，把老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分為良好(Group1)、中等(Group2)、差

(Group3)3個等級。(A)3.依據(jù)健康狀態(tài)分層制定個體化的綜合治療、護理及康復策略。(A)中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病患者的健康狀態(tài)綜合評估指南

·解讀>目前國內普遍應用的CGA

量表包括：中國老年人健康綜合功能評價量表、《中國健康老年人標準》評估量表和老年健康功能多維評定量表。>將老年糖尿病患者的健康狀態(tài)等級分為“良好(Group1)"

“中等(Group2)"

和

"

差(Group3)"3個等級(表2)?；诖嗽u估結果，制定老年糖尿病患者個體化的治療、護理及康復策略。老年糖尿病患者健康狀態(tài)綜合評估健康狀態(tài)等級

老年糖尿病患者身體功能狀態(tài)良好(Group

1)患者無共病或合并≤2種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關節(jié)炎等)和患者無ADL損傷，IADL損傷數(shù)量≤1中等Group2)患者合并≥3種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關節(jié)炎等)和(或)患者滿足以下任意一項：(1)輕度認知障礙或早期癡呆；(2)IADL損傷數(shù)量≥2差(Group3)患者滿足以下任意一項：(1)合并≥1種治療受限的慢性疾病(包括轉移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎病、晚期心力衰竭)且預期壽命較短；(2)中、重度癡呆；(3)ADL損傷數(shù)量≥2;(4)需長期護理注：ADL為日常生活活動能力；IADL

為工具性日常生活活動能力；MMSE:側重于篩查整體認知功能；MoCA:是用來對輕度認知障礙進行快速篩查的評定工具中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分級工具性日常

生活活動獨立完成

依賴他人使用交通工具能獨立坐公車、開車或僅在他人陪伴下打車或打車或在他人幫助下從不離開家坐公車做飯能獨立做飯

需別人準備原料自己能做飯或需別人準備、做飯服藥能在正確時間服用正確需別人把藥準備好自己

劑量

服用或不能自己服藥洗衣能洗自己所有的衣物或所有衣物必須由別人洗

洗小的衣物打電話能接能打，或能打熟悉不能用電話的電話或能接不能打理財能獨立處理財務包括銀不能管錢行業(yè)務或者能自己購物但在銀行需有人幫助購物能獨立購買所有東西

能獨立買小的東西或購物需人陪同或不能自己

購物做家務能做獨立各種家務或能不能做家務做輕的家務，或能做輕的家務但做的不好或需要人幫助>對老年糖尿病患者的健康狀態(tài)，包括共患疾病情況、肝腎功能、用藥情況、日常生活活動能力(ADL)

和

工具性日常生活活動能力(IADL)、

認知功能、精神

狀態(tài)、營養(yǎng)情況等多方面綜合評估，ADL

量

表日常生活活動自

理依賴進食洗澡穿著如廁轉移大小便控制指南

·解讀老年糖尿病患者的健康狀態(tài)評估表注：ADL為日常生活活動能力。ADL

損傷數(shù)量：

_個(對上述

六項活動進行評估，如一項無法自理，需依賴他人，則為一項損傷，

如此計算損傷數(shù)量總數(shù))中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

IADL量表第05章

老年糖尿病患者的健康教育中尿病雜志2027162):147180.指南

·解讀>在疾病診斷初期，醫(yī)護人員及家庭成員需要幫助患者正視疾病，使其接受糖尿病教育、了解糖尿病相關知識，減輕患者恐懼心理或自暴自棄等負面想法，對于有利于患者糖尿病管理的行為要及時予以肯定和

鼓勵，引導患者正面評價自我，接受并積極參與到糖尿病的全程管理之中。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

要點提示1.結合每位患者的特點進行個體化健康教育。(A)2.患者教育的內容包括糖尿病的病因、危害、治療及治療目標等。(B)指南

·解讀老年糖尿病患者的健康教育指南

·解讀老年糖尿病患者的血糖控制目標中尿病雜志2027162):147180.第06

章要點提示1.1.制定老年糖尿病患者血糖控制目標需考慮獲益風險比。(A)2.2.基于老年健康狀態(tài)分層制定血糖控制目標。(B)3.3.以糖化血紅蛋白和點血糖值作為老年糖尿病患者血糖控制的評估指標。(A)4.4.關注血糖波動，必要時血糖波動指標可作為血糖控制目標的補充指標。(C)指南

·解讀老年糖尿病患者的血糖控制目標>需權衡患者治療方案的獲益風險比，對老年糖尿病患者進行分層管理、施行個體化血糖控制目標尤為重要。>對健康狀態(tài)差(Group3)

的老年糖尿病患者可適當放寬血糖控制目標，但應遵循以下原則：(1)不因血糖過高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀；(2)不因血糖過高而增加感染風險；(3)不因血糖過高而出現(xiàn)高血糖危象。老年糖尿病患者的血糖控制目標血糖監(jiān)測指標未使用低血糖風險較高的藥物使用低血糖風險較高的藥物健康狀態(tài)良好

(Group

1)健康狀態(tài)中等

(Group2)健康狀態(tài)差

(Group3)健康狀態(tài)良好

(Group

1)健康狀態(tài)中等

(Group2)健康狀態(tài)差

(Group3)HbA,(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/L)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注

：HbA,為糖化血紅蛋白；低血糖風險較高的藥物：如胰島素、磺脲類、格列奈類藥物等；HbA,。、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標源于美國內分泌學會發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實踐指南中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀老年糖尿病患者需個體化調整血糖控制目標>葡萄糖在目標范圍內時間(timeinrange,TIR)、

葡萄糖低于目標范圍時間(timebelowrange,TB

R)、葡萄糖高于目標范圍時間(timeaboverange,TAR)及血糖變異系數(shù)(coefficientofvariation,CV)等

指標可以反映血糖波動情況，參照國際共識，可將上述指標作為血糖控制目標的補充(下表)。老年糖尿病患者的血糖波動控制目標注

：TIR為葡萄糖在目標范圍內時間；TBR為葡萄糖低于目標范圍時間；TAR為葡萄糖高于目標范圍時間；CV

為血糖變異系數(shù)中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

血糖波動

監(jiān)測指標血糖范圍

(mmol/L)控制目標占全天時間的百分比每日持續(xù)時間TIR3.9~10.0>50%>12

hTBR<3.9<1%<15

minTAR>13.9<10%<144

minCV不適用≤36%不適用指南

·解讀老年糖尿病患者需個體化調整血糖控制目標指南

·解讀老年糖尿病患者的生活方式干預1.營養(yǎng)治療2.

運動治療中尿病雜志2027162):147180.第07

章要點提示1.生活方式干預是老年糖尿病患者的基礎治療，所有的老年糖尿病患者均應接受生活方式干預。(A)

2.根據(jù)老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分層結果給予個體化的生活方式指導。(B)3.評估老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)并盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，在制定營養(yǎng)治療方案時應注意適度增加蛋白質和能量攝入。(A)4.老年糖尿病患者開始運動治療前需要進行運動風險評價和運動能力評估。(A)5.鼓勵老年患者選擇可長期堅持的規(guī)律運動，選擇適宜的運動方式(如有氧運動、抗阻訓練等),運動

過程中應防止跌倒，警惕運動過程中及運動后低血糖，

一旦發(fā)現(xiàn)應及時處理。(B)中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病患者的生活方式干預指南

·解讀營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎，應貫穿于糖尿病治療的全程?！虪I養(yǎng)治療方案應與患者的整體生活方式相協(xié)調，包括其運動情況以及用藥情況等。老年糖尿病患者

肌肉含量較低，足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解，應適度增加蛋白質攝入，以富含亮氨酸等支

鏈氨基酸的優(yōu)質蛋白質攝入為主(如乳清蛋白)?！探】档睦夏耆诵杳咳諗z入蛋白質1.0~1.3g/kg,合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質1.2~1.5g/kg,

而合并肌少癥或嚴重營養(yǎng)不良的老年人每日至少攝入蛋白質1.5g/kg。除動物蛋白外，

也可選擇優(yōu)質的植物蛋白?！虒τ陂L期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應注意補充維生素和礦物質。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀一、營養(yǎng)治療■有氧運動、抗阻訓練以及平衡練習對老年糖尿病患者均有不同層面的獲益?；诂F(xiàn)有的證據(jù)建議老年人進行多種方式的運動，包括有氧、抗阻、柔韌性和平衡訓練，通過結構化的運動處方和隨機活動的結合

來改善健康狀態(tài)。1.老年糖尿病患者首選的運動是中等強度的有氧運動，運動能力較差者，可選用低強度有氧運動。低、

中等強度有氧運動對于絕大多數(shù)老年糖尿病患者是安全的，具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎自行車、水中運動等。2.抗阻訓練同樣適用于老年人群。肌肉發(fā)力抵抗阻力產(chǎn)生運動的過程都稱作抗阻訓練?？棺柽\動訓練

可提高老年T2DM

患者的力量、骨密度、瘦體重和胰島素敏感性，并改善HbA1c、

血壓和血脂水平。3.老年糖尿病患者常伴有平衡能力下降等問題，加強柔韌性和平衡能力訓練可以增強人體的協(xié)調性和

平衡能力，從而降低老年糖尿病患者跌倒風險，增加運動的依從性。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀二、運動治療指南

·解讀老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑中尿病雜志2027162):147180.第08章要點提示1.結合老年2型糖尿病(T2DM)

患者健康狀態(tài)分層和血糖目標制定降糖方案。(B)2.以患者為中心，充分考慮老年患者心臟功能、肝腎功能、并發(fā)癥與合并癥、低血糖風險、衰弱狀態(tài)、體重、患者與

家屬意愿等多方面因素，制定高度個體化的降糖方案。(A)3.生活方式干預是老年T2DM治療的基礎，單純生活方式干預血糖不達標時進行藥物治療。(A)4.老

年T2DM

患者應選擇安全、簡便的降糖方案。(A)5.合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素的老年T2DM

患者，應首選有ASCVD

獲益證據(jù)的鈉-葡萄糖

共轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)或胰高糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)。(A)6.合并心力衰竭或慢性腎臟病(CKD)

的老年T2DM患者，應首選SGLT2i;合

并CKD的老年T2DM患者，若患者無法耐受SGLT2i,

也可選擇有CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA

。(A)7

.

老

年T2DM

患者的胰島素治療強調“去強化”。(B)中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

老年2型糖尿病患者的降糖藥物及治療路徑指南·

解讀指南

·解讀藥物治療的原則結合患者健康狀態(tài)綜合評估結果以及相應的血糖控制目標，經(jīng)過生活方式干預后血糖仍不達標的老年T2DM

患者應盡早進行藥物治療。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥風

險關注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及合并癥等

因素不推薦衰弱的老年患者使用低血糖風險高、明顯降低體重的藥物。權衡獲益風險比，避免過度治療優(yōu)先選擇低血糖風險較低的藥物0203010504·

該類藥物與經(jīng)CYP2C9和CYP2C19

等肝臟P450酶代謝藥物(如他汀類、抗菌藥物、部分心血管藥物及質子泵抑制劑等)合用時，應警惕低血糖事件及其他不良反應。·

格列喹酮血漿半衰期1.5h,

僅5%代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，輕中度腎功能不全的老年T2DM

患者選擇磺脲類藥物時應選擇格列喹酮。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀治療藥物磺脲類磺脲類藥物降糖療效明確，但易致低血糖及體重增加，老年患者應慎用，可在權衡其獲益和風險后選用。三級推薦降糖藥物。二甲雙胍二甲雙胍是國內外多個指南和(或)共識推薦的老年T2DM

患者的一線降糖藥物，是老年T2DM患者的一

級推薦降糖藥物。·

對于老年患者應從小劑量起始(500mg/d),逐漸增加劑量，最大劑量不應超過2550mg/d?！?/p>

若老年患者已出現(xiàn)腎功能不全，需定期監(jiān)測腎功能，并根據(jù)腎功能調整二甲雙胍劑量?！?/p>

二甲雙胍會增加老年糖尿病患者維生素B12

缺乏的風險，需在用藥后定期監(jiān)測維生素B12水平?！?/p>

應小劑量起始，逐漸增加劑量。該類藥物單獨使用低血糖風險較低，若出現(xiàn)低血糖應使用葡萄糖升糖，食用淀粉等碳水化合物升糖效果差?！?/p>

適用于高碳水化合物飲食結構和餐后血糖升高的糖尿病患者。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

·

該類藥物需餐前15

min

內服用，對患者用藥依從性要求較高?！?/p>

格列奈類藥物主要經(jīng)肝臟代謝，輕中度腎損害的老年患者使用那格列奈無需調整劑量，腎功能不全的老年患者使用

瑞格列奈無需調整起始劑量。指南

·解讀治療藥物格列奈類格列奈類藥物降糖效果與磺脲類藥物相近，體重增加的風險相似，而低血糖風險較低，是老年T2DM

患者的二級俊薦降精藥物。α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑是老年T2DM患者的二級推薦降糖藥物。指南

·解讀治療藥物

噻唑烷二酮類該類藥物是老年T2DM

患者的三級推薦降糖藥物?！?/p>

單獨使用時不易誘發(fā)低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)用時可增加患者低血糖風險。·

存

在嚴重胰島素抵抗的老年T2DM

患者可考慮選用該類藥物，但該類藥物可能導致患者體重增加、水腫、骨折和HF的風險增加，使用胰島素及有充血性HF、

骨質疏松、跌倒或骨折風險的老年T2DM

患者應謹慎使用該類藥物，低劑量TZD

聯(lián)合其他降糖藥物治療可能會減弱其不良反應。

(

二肽基肽酶IV抑制劑二肽基肽酶IV抑

制

劑(DPP-4i)是近年來國內外指南和(或)共識推薦的老年T2DM

患者一鑒世蔥煙趣駕?！ぴ擃愃幬飭为殤脮r一般不出現(xiàn)低血糖，對體重影響中性，胃腸道反應少，較適用于老年患者。·老年患者在穩(wěn)定基礎胰島素治療的基礎上加用利格列汀可以改善血糖控制，提升老年患者安全達標比例。·

沙格列汀會增加患者因HF

住院的風險?！ぐ⒏窳型∩饔糜诟尾』颊?，維格列汀禁用于肝功能異常的患者?！と魬岩苫颊叱霈F(xiàn)胰腺炎，應停止使用本類藥物?！ね扑]選擇簡便的、有降糖以外獲益的GLP-1RA?！LP-1RA主要的不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等胃腸道不良反應，且有延緩胃排空的作用，需警惕誘發(fā)或加重老年T2DM

患

者的營養(yǎng)不良、肌少癥以及衰弱。·

有研究者觀察到使用GLP-1RA

后患者腸梗阻、胃輕癱和胰腺炎等不良反應風險增加，對于老年患者需要評估其潛在風險，權衡獲益風險

比。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

物應慎重。胰高糖素樣肽-1受體激動劑推薦GLP-1RA

作為合并ASCVD

或高危因素的老年患者

選用藥，老年患者合并CKD

若無法耐受SGLT2i也可優(yōu)選GLP-1RA.·

SGLT2i常見的不良反應為泌尿生殖系統(tǒng)感染、血容量減少等，上市后臨床監(jiān)測中也發(fā)現(xiàn)有酮癥酸中毒的報告，老年患者使用時風險有可能更高?！?/p>

SGLT2i具有降低血壓、減輕體重的作用，應用此類藥物應關注患者的血壓，避免出現(xiàn)低血壓，衰弱患者應用此類藥指南

·

解讀治療藥物鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑SGLT2i具有明確的心血管及腎臟獲益，推薦作為合并ASCVD或高危因素、HF

及慢性腎臟病的老年患者蘇

用

西

胰島素起

始胰島素治療時，首選基礎胰島素、雙陜島索或基礎胰島素/GLP

-1RA

復方制劑，此方案用藥方便、依從性高，適用于多數(shù)

老年患者。·

選擇基礎胰島素時，應選擇血藥濃度較平穩(wěn)的劑型(如甘精胰島素U100

、

德谷胰島素、甘精胰島素U300),

并

在早上注射，以減少低血糖(尤其是夜間低血糖)的發(fā)生風險?！?/p>

非胰島素治療可將血糖控制達標的老年糖尿病患者，應逐步將胰島素進行減停。必須聯(lián)用胰島素才能將血糖控制滿

意的老年糖尿病患者，應盡量簡化胰島素方案，需考慮下列幾點：①

盡量減少注射次數(shù)；②采用長效或超長效胰島素類似物控制空腹及餐前血糖滿意后，在餐后血糖不達標時考慮加用餐時胰島素；在

無禁忌證的情況，也可考慮換用基礎胰島素與GLP-1RA

固定復方制劑、雙胰島素或基礎胰島素聯(lián)合DPP-4i;③

嘗試將預混胰島素轉換為基礎胰島素，以簡化方案并減少低血糖風險。

固定復方制劑·

甘精胰島素-

利司那肽FRC

與德谷胰島素-利拉魯肽FRC

對老年患者有效，安全性好且可耐受。指南

·

解讀治療藥物進行健康狀態(tài)評估，制定個體化血糖控制目標及血糖管理策略未達分層血糖管理目標全程生活方式干預MET

或

DPP-4i

或

SGLT2i十上述首選藥物聯(lián)合治療GLP-1RA或AGI或格列奈類SU或TZD一級推薦

二級推薦三級推薦中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑(圖1)

—單藥治療首選HbA,不達標聯(lián)合治療指南

·解讀治療路徑進行健康狀態(tài)評估，制定個體化血糖控制目標及血糖管理策略未達分層血糖管理目標全程生活方式干預合并HFSGLT2i+一

級推薦

二級推薦三級推薦中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑圖—合并ASCVD或高危因素和(或)十首選用藥HbA,不

達

標聯(lián)合治療合并CKD和(或)十指南

·解讀治療路徑非胰島素治療不達標(≥3個月)基礎胰島素

(1～2次/d)

復方制劑

餐時胰島素預(

)

聯(lián)合基礎胰島素

基礎-餐時胰島素治療(餐時1~3次/d)或持續(xù)皮下胰島素注射一級推薦

二級推薦三級推薦次/胰島(2預d素中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

雙胰島素

基礎胰島素/GLP-1RA老年T2DM患者的胰島素治療路徑圖

一指南

·解讀治療路徑預混胰島素HbA,>10.0%,或伴有高血糖癥狀(如煩渴、多尿),或有分解代謝證據(jù)(如體重降低),或嚴重高血糖(空腹血糖>16.7mmol/L)基礎-餐時胰島素治療(餐時1～3次/d)預混胰島素(2~3次/d)持續(xù)皮下胰島素注射一級推薦

二級推薦

三級推薦>當單藥治療3個月以上仍血糖控制不佳時，應聯(lián)合不同機制的藥物進行治療，但應注意盡量避免低血糖及其他不良反應風險疊加的藥物聯(lián)用。>經(jīng)過規(guī)范的非胰島素治療無法達到血糖控制目標的老年患者應及時啟動胰島素治療，使用胰島素治療方案應加強患者低血糖防治及胰島素注射方法宣教，以減少低血糖的發(fā)生和胰島素注射相關的不良反應。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

—

老

年T2DM

患者短期胰島素治療路徑圖—指南

·解讀治療路徑指南

·解讀老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心

血管疾病或危險因素的綜合管理中尿病雜志2027162):147180.第

呂

章要點提示1.老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素時，降糖藥物應優(yōu)選具有心血管保護作用的胰高糖素樣肽-1受

體激動劑(GLP-1RA)

或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)

。(A)2.老年糖尿病患者收縮壓控制目標為130mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，以降低心血管疾病風險，但應警惕低血壓風險。(B)3.降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類，不建議兩者聯(lián)合用藥，鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑可作為與ACEI或ARB

類聯(lián)用的備選藥物。(A)4.他汀類藥物可降低老年糖尿病患者的心血管事件風險，建議老年糖尿病患者加用他汀治療，但尚缺乏老年糖尿病患者最佳血脂控制

目標的高質量循證醫(yī)學證據(jù)。此外，需關注他汀治療后可能出現(xiàn)的不良反應。(B)5.老年糖尿病患者不建議常規(guī)應用阿司匹林進行ASCVD

的

一

級預防，建議低劑量(75~150

mg/d)

阿司匹林用于ASCVD

的

二級預防。(A)6.

鼓勵老年糖尿病患者積極戒煙以降低ASCVD

風險

。(A)7.

老年糖尿病患者的體重管理應兼顧體重指數(shù)和身體成分。(B)老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或危險因素的綜合管理中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南·

解讀至少每年進行一次ASCVD

危險因素的系統(tǒng)評估>

對

合

并

上

述ASCVD危險因素的老年糖尿病患者，應積極進行頸動脈和下肢動脈超聲評估，判斷是否存在外周血管病變，以早期識別危險因素并進行干預。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀一、篩查及評估ASCVD

包括動脈粥樣硬化所導致的冠心病、腦血管疾病和外周血管疾病，是T2DM

患者主要的致殘和致死原因。T2DM

患者心血管疾病的風險是非糖尿病患者的2倍以上。01020304050607超重和肥胖高血壓血脂異常吸

煙早發(fā)冠心病家族史CKD蛋白尿高血壓是心血管疾病的獨立危險因素，在控制其他危險因素后，收縮壓每升高10

mmHg(1mmHg=0.133kPa),缺血性心臟病和缺血性腦卒中的相對發(fā)病風險增加30%,降壓治療能夠降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生風險及死亡風險。老年糖尿病患者的血

壓目標應綜合考慮風險獲益比后進行個體化治療。>建議健康狀態(tài)良好同時年齡<80歲的老年糖尿病患者收縮壓控制目標為130

mmHg

以下，以降低心血管疾病

風險，但需密切監(jiān)測血壓，以防出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓、舒張壓過低等情況。>不建議將收縮壓<120mmHg

作為老年糖尿病患者的控制目標。>

對

于

年齡≥80歲、預期壽命短或健康狀態(tài)差(Group3)的患者可適當放寬收縮壓控制目標至<150mmHg

。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

二

、心血管危險因素管理-高血壓指南

·解讀控制目標>

血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)

顯著減少糖尿病患者的

MACE、

心血管死亡和全因死亡，在老年糖尿病患者中，ACEI也可以減少心血管死亡。>血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

在糖尿病患者中具有相似效果，在老年人中，ARB

顯著減少腦卒中。推薦將ACE或

ARB作為老年糖尿病患者控制血壓的一線用藥，但不建議兩類藥物聯(lián)合應用，以避免高鉀血

癥和急性腎損傷。在應用過程中密切監(jiān)測血鉀、肌酐水平。>

如

使

用ACEI或ARB單藥血壓控制不佳，可考慮加用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑協(xié)同降壓。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

二

、心血管危險因素管理-高血壓指南

·解讀藥物選擇>基于專家共識的建議，老年糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在2.6

mmol/L

以下，合并

ASCVD的老年糖尿病患者LDL-C控制在1.8

mmol/L

以下，對于年齡≥80歲、預期壽命短或健康

狀態(tài)差(Group3)的患者建議適當放寬LDL-C目標。>他汀類藥物治療有助于降低老年患者心血管事件和全因死亡風險。推薦老年糖尿病患者應用他汀類藥物以減少心血管事件和全因死亡。如果單用他汀類藥物效果欠佳，可考慮謹慎加用依折麥布或PCSK9

抑制劑作為聯(lián)合用藥。>老年糖尿病患者甘油三酯>5.65mmol/L

時，可應用非諾貝特，以降低胰腺炎風險，但需警惕與他汀類

藥物聯(lián)用時增加不良反應的風險。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀二

、心血管危險因素管理-血脂異常>目前尚無充足的證據(jù)支持在老年糖尿病患者中應用阿司匹林進行一級預防利大于弊，不建議老年糖尿病患者常規(guī)應用阿司匹林進行心血管疾病事件的一級預防。>推薦合并ASCVD的老年糖尿病患者應用低劑量阿司匹林(75~150

mg/d)

作為二級預防。但在年齡

≥80歲、預期壽命短和健康狀態(tài)差(Group3)的患者中需個體化考慮。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀二

、心血管危險因素管理-抗血小板治療>吸煙增加冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病和死亡風險，并呈劑量反應關系。被動吸煙也可以增加心血管疾病風險。>在老年人中，吸煙仍是心血管疾病重要的獨立危險因素之一，戒煙有利于降低心血管疾病風險，任何

年齡的老年人戒煙均可獲益。因此，應積極鼓勵老年糖尿病患者戒煙。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

二、心血管危險因素管理-戒煙指南

·解讀>建議對老年人進行肥胖評估時，除體重指數(shù)之外，還需關注腰圍、腰臀比、身體肌肉量，綜合評價體重、身體成分以及肌肉功能后制定體重管理策略。>應鼓勵老年糖尿病患者加強抗阻訓練，以增加身體肌肉量。對于合并肥胖的老年糖尿病患者，應首

先

選擇兼具減重和降糖的藥物，尤其是減重強度大且具有心血管保護作用證據(jù)的GLP-1RA(利拉魯肽、

度拉糖肽、司美格魯肽),如無法耐受，可選用減重強度中等的SGLT2i。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀二

、心血管危險因素管理-體重管理指南

·解讀老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理中尿病雜志2027162):147180.第10

章要點提示1.

老年糖尿病在診斷時及診斷后每年均應對腎臟功能進行評估。(A)2.聯(lián)合采用尿白蛋白/尿肌酐比值和估算的腎小球濾過率兩種方法篩查及評估腎臟病變程度。(A)3

.老年糖尿病合并慢性腎臟病患者優(yōu)先選用鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i),如不耐受或有禁忌，應用有腎臟保護作用證據(jù)的胰高糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)。(B)4

.推薦采用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)

類或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物進行降壓治療。(B)5.推薦合并慢性腎臟病伴蛋白尿的老年糖尿病患者應用非甾體鹽皮質受體阻滯劑非奈利酮，以延緩腎病進展。(A)6.

老年糖尿病中的慢性腎臟病常由多種因素導致，應進行降糖治療為基礎的綜合管理。(A)老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理指南

·

解讀CKD分期腎臟損害程度eGFR[ml

·min?1

·

(1.73m2)-]A1(UACR<30mg/g)白蛋白尿分期A2(UACR

30~300

mg/g)A3(UACR>300

mg/g)1期(G1)eGFR正?；蛏摺?01(如有CKD)122期(G2)eGFR輕度下降60~891(如有CKD)123a期(G3a)eGFR輕中度下降45~591233b期(G3b)eGFR中重度下降30~442334期(G4)eGFR重度下降15~293345期(G5)腎衰竭<15444注：eGFR為估算的腎小球濾過率；UACR為尿白蛋白/尿肌酐比值；CKD

為慢性腎臟病。表格中背景顏色代表CKD進展的風險，其中綠色為低風險，黃色為中風險，橙色為高風險，紅色為極高風險。表格中的數(shù)字為建議每年復查的次數(shù)■

不建議常規(guī)行腎臟穿刺活檢。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

■

老年糖尿病患者確診時應篩查尿白蛋白/尿肌酐比值(urine

albumin/creatinine

ratio,UACR)和血肌酐(計算eGFR),同時采用UACR和eGFR進行評估，不同的腎功能狀態(tài)復查頻率不同(下表),有助于

發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害。按eGFR和UACR分類的CKD進展風險及就診頻率指南

·解讀一

、糖尿病腎病-篩查■老年糖尿病患者合并CKD時，強調以降糖為基礎的綜合治療。1.對于非透析患者，推薦每日優(yōu)質蛋白質攝入量0.8g/kg,

同時限制鈉鹽攝入，氯化鈉<5g/d或鈉<2g/d有助于降

低血壓及心血管疾病風險。2.

降糖治療優(yōu)先選用具有腎臟保護作用的SGLT2i,

如不耐受或有禁忌證，選用有腎臟保護作用證據(jù)的GLP-1RA;其次可選擇基本不經(jīng)過腎臟排泄的藥物，如利格列汀、瑞格列奈和格列喹酮。應用各種降糖藥物時，均應關注

是否需根據(jù)eGFR

進行劑量調整，警惕發(fā)生低血糖。3.降壓治療選擇ACEI

或ARB

類藥物，必要時可聯(lián)合其他類型降壓藥物，使用過程中注意關注血壓達標情況及腎

功能、血鉀。4.戒煙，控制血脂、尿酸水平。5.與腎臟?？漆t(yī)師對合并CKD的老年糖尿病患者進行多學科的綜合管理。6.慎重用藥，避免不必要的中、西藥應用，尤其是告誡患者不可自行選用所謂的“保腎藥品”。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀一

、糖尿病腎病-處理>老年糖尿病患者在確診時即應進行眼底檢查，必要時去眼科進行全面檢查，此后至少每年篩查一次。>要常規(guī)檢查視力、眼壓、眼表及眼底，著重篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic

retinopathy,DR)、黃

斑水腫，也要檢查是否有白內障、青光眼和干眼癥等。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

要點提示1.老年糖尿病患者確診時應進行糖尿病眼底病變篩查，此后每年復查，如存在眼底病變，增加復查頻次。(A)2.

除眼底外，老年糖尿病患者中也應注意眼部其他問題，包括是否存在視力、眼壓、眼表等異常。(C)二、糖尿病相關眼病指南

·解讀1.DR:DR是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，其所導致的眼底病變嚴重影響患者的生活質量。依據(jù)病情階

段，可將DR分為非增殖期DR和增殖期DR。■建議老年糖尿病患者診斷時常規(guī)進行DR篩

查

，如

無DR

或為輕度非增殖期DR,

應每年復查1次，如

為中度非增殖期DR建議每6個月復查1次，重度非增殖期DR和增殖期DR每3個月復查1次。2.糖尿病黃斑水腫(diabetic

macular

edema,DME)光學相干斷層掃描是診斷DME的金標準，也可用于DME的篩查、分類、監(jiān)測以及治療效果的評估，

熒光素血管造影可以了解血管滲漏情況及屏障功能?！鼋ㄗh老年糖尿病患者診斷時即進行光學相干斷層掃描篩查DME,

此后每年復查，必要時進行熒光素血管造影檢查。如已存在有臨床意義的黃斑水腫(即位于黃斑中心或威脅黃斑中心的視網(wǎng)膜水腫),

應每3個月進行復查。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·

解讀二

、糖尿病相關眼病-糖尿病眼底病變1.T2DM

是白內障的危險因素，年齡與白內障密切相關，在老年人中白內障是最主要的致盲原因。2.

青光眼是老年人第二大致盲原因，糖尿病患者的青光眼風險較非糖尿病更高。3.

老年糖尿病中干眼癥也應受到重視。干眼癥是最常見的眼表疾病。糖尿病與干眼癥的風險顯著相關。因此，在老年糖尿病患者中應注意詢問是否存在干眼癥狀，必要時進一步檢查和相應的治療。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

指南

·解讀二

、糖尿病相關眼病-其他相關眼病糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是一組具有多種臨床表現(xiàn)的異質性疾病，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)

是最具代表性的糖尿病周圍神經(jīng)病變。除DSPN

外，糖尿病自主神經(jīng)病變也是

糖尿病周圍神經(jīng)病變中較為常見的類型。糖尿病自主神經(jīng)病變包括心臟自主神經(jīng)病變(CAN)、

胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變和泌汗功能異常，臨床表

現(xiàn)多樣，包括對低血糖無感知、靜息心動過速、體位性低血壓、胃輕癱、便秘、腹瀉、勃起障礙、神經(jīng)源性膀胱、泌汗功能異常等，其中CAN最受關注。CAN

獨立于其他心血管危險因素，與死亡風險相關。此外，胃腸道自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘及腹瀉等，

一旦出現(xiàn)，嚴重影響老年糖尿病患者的生活質量。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

要點提示1.

老年糖尿病患者診斷時應進行遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變篩查，此后每年進行篩查。(A)2.應重視老年糖尿病患者糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查和治療，尤其是心臟自主神經(jīng)病變。(B)3.

糖尿病痛性神經(jīng)病變嚴重影響老年糖尿病患者的生活質量，應予以重視。(B)三

、糖尿病神經(jīng)病變-其他相關眼病指南

·解讀(

一

)DSPN(遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變)對于新診斷的老年糖尿病患者應進行DSPN

評估，具體包括詳細的病史、小纖維功能(溫度覺、針刺痛覺)和大

纖維功能(壓力覺、踝反射和振動覺)的評估，此后每年進行篩查。此外，每年均應進行10g

尼龍絲測試，以早期識別足潰瘍和截肢風險。(

二

)CAN

(心臟自主神經(jīng)病變)■

對已有微血管和神經(jīng)并發(fā)癥、低血糖感知缺乏的老年糖尿病患者應評估是否存在CAN癥狀或體征。此外，血糖

變異性大的糖尿病患者更有可能出現(xiàn)CAN。(三)糖尿病痛性神經(jīng)病變■

神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)為燒灼痛、針刺痛或槍擊樣(電休克)痛，伴有感覺異常，多種癥狀可同時出現(xiàn)，夜間加重

為其特點。最新研究表明，加巴噴丁類藥物、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、

鈉通道阻滯劑和三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)都可用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變所致疼痛。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

三、糖尿病神經(jīng)病變指南

·解讀■

老年糖尿病患者更要關注足部護理：(1)每天檢查雙腳，包括趾間，必要時由家屬或護理人員幫助；(2)避免燙灼傷；(3)對于干燥的皮膚，可使用潤滑油或乳霜，但不要在腳趾之間使用；(4)直接橫剪指甲，棱角可用指甲銼修平；(5)不要使用化學藥劑或膏藥去除雞眼和老繭；(6)穿鞋子之前檢查鞋內有否異物；(7)避免赤腳行走；(8)醫(yī)護人員定期檢查患者的雙腳；(9)如果發(fā)現(xiàn)足部皮膚起泡、割傷、刮傷或瘡痛，患者需立即就診。要點提示1.老年糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化性病變發(fā)生率高，存在下肢動脈粥樣硬化性病變的患者心腦血管事件、糖尿病足的風險增加。(B)2.糖尿病足強調“預防重于治療”。

(A)3.盡早識別危險因素、重視患者和家屬教育、多學科合作管理等手段有助于改善預后。(B)四、下肢動脈病變和糖尿病足指南

·解讀第11章

老年糖尿病的急性并發(fā)癥中尿病雜志2027162):147180.指南

·解讀要點提示1.低血糖是老年糖尿病患者尤其需警惕的急性并發(fā)癥，為避免低血糖，應建立合理的個體化血糖控制目標，選用低血

糖風險低的降糖藥物。(A)2.老年1型糖尿病患者佩戴持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)可能有助于降低低血糖風險。(A)3.老年糖尿病患者高血糖危象以高血糖高滲狀態(tài)更為多見，病死率遠高于糖尿病酮癥酸中毒。補液是重要的治療手段，同時應使用胰島素降低血糖，并注意補鉀。(B)4.乳酸酸中毒發(fā)生率低，但是死亡率高，應予重視。(B)低血糖、高血糖高滲狀態(tài)(HHS)和糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥，需要迅速識別、及時診斷并積極治療。>DKA

或HHS患者的預后和結局取決于年齡、脫水的嚴重程度、合并癥及治療是否及時規(guī)范。老年糖尿病患者發(fā)生DKA

和HHS的預后和結局通常較非老年糖尿病患者更差。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病的急性并發(fā)癥指南

·解讀1.定義和標準：國

內外指南目前推薦的低血糖定義和分級標準如下：接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖<3.9

mmol/L就屬于低

血

糖

。①

1級低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L;②2級低血糖：血糖<3.0mmol/L;③3級低血糖：需要他人幫助治療的嚴重事件，伴有意識和(或)軀體改變，但沒有特定血糖界限。2.危險因素：年

齡是低血糖發(fā)生的危險因素之一，除年齡因素以外，糖調節(jié)能力減弱、合并多種疾病(如CKD、心血管疾病、

肝功能不全等)、多重用藥、合并自主神經(jīng)病變等均是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險因素?！?/p>

老年糖尿病患者認知功能下降也是導致嚴重低血糖風險增加的重要原因?？崭癸嬀?、過度限制碳水化合物、進餐不規(guī)律、大量運動前未加餐等不良生活習慣是導致低血糖的常見誘因。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

一

、低血糖指南

·解讀3.臨床表現(xiàn)：■典型低血糖癥狀包括出汗、心慌、手抖等交感興奮癥狀和腦功能受損癥狀。■老年糖尿病患者低血糖臨床表現(xiàn)有極大的異質性，出現(xiàn)低血糖時常不表現(xiàn)為交感興奮癥狀，而表現(xiàn)

為頭暈、視物模糊、意識障礙等腦功能受損癥狀，夜間低血糖可表現(xiàn)為睡眠質量下降、噩夢等。■臨床上對老年糖尿病患者的不典型低血糖癥狀應高度警惕。4.預防和治療：需要特別強調的是，胰島素和促泌劑使用不當是糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要原因。因此，胰島素、

磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑等低血糖風險較高的降糖藥物需謹慎選用，使用時應加強血糖監(jiān)測，

必要時可應用CGM

系

統(tǒng)

。■單藥應用二甲雙胍、DPP-4i、α-糖苷酶抑制劑、GLP-1RA、SGLT2i

等低血糖風險較低，但由于老

年糖尿病患者常合并多種疾病，使用前述藥物時仍應警惕與其他藥物相互作用而導致的低血糖風險

增加。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

一

、低血糖指南

·

解讀高血糖危象主要包括HHS

和DKA。HHS

是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一，臨床以嚴重高血糖、血漿滲透壓升高、脫水和意識障礙為主

要表現(xiàn)，通常無明顯的酮癥和代謝性酸中毒。老年糖尿病患者是HHS的最主要人群?！龈腥臼荋HS

的主要誘因，其次是胰島素等降糖藥物的不恰當停用，或患者存在心肌梗死、腦血管事

件和創(chuàng)傷等其他伴隨疾病。HHS

起病隱匿，30%~40%的HHS

患者此前未診斷為糖尿病。HHS

的診斷標準包括：血漿葡萄糖水平≥33.3mmol/L,有效血漿滲透壓≥320mOsm/L,無明顯的代謝性酸中毒和無嚴重酮癥。HHS

治

療：治療上，補液是至關重要的首要步驟，有助于恢復血容量和腎臟灌注、改善外周循環(huán)，

并降低血糖水平。診斷要點包括：血糖升高，血酮體和(或)尿酮體升高，血pH

值和(或)二氧化碳結合力降低。無論是

DKA

還是HHS,

或是兩者并存，治療均遵循下列原則：盡快補液恢復血容量、降低血糖、糾正電解質及酸

堿失衡，同時積極尋找并去除誘因、防治并發(fā)癥、降低病死率。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

二、高血糖危象指南·

解讀■乳酸酸中毒罕有發(fā)生，但死亡率高，極其兇險?！霎斕悄虿』颊吣I功能不全時，有可能造成雙胍類藥物在體內蓄積，增加乳酸酸中毒風險?！龈文I功能不全的老年糖尿病患者應用雙胍類藥物時應警惕乳酸酸中毒。中華糖尿病雜志，2024,16(2):147-189.

三、乳酸酸中毒指南

·解讀第12章

老年糖尿病的共患疾病中尿病雜志2027162):147180.指南

·解讀年齡和糖尿病均是HF

的危險因素，老年糖尿病患者中HF

患病率高達22.3%,由于老年糖尿病患者中射血分數(shù)保留的HF

較常見，因此，老年糖尿病患者的HF

易被漏診?！?/p>

胰島素可能導致水鈉潴留而加重HF,在合并HF的老年糖尿病患者中應慎用?！?/p>

美國紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅲ級及以上的老年糖尿病患者禁用TZD

類降糖藥?！?/p>

研究顯示合并HF

的老年糖尿病患者選擇DPP-4i時，慎重選用沙格列汀。√

二甲雙胍對糖尿病合并HF的患者安全有益，如無禁忌證或不耐受，二甲雙胍應保留在治療方案中?！蘏GLT2i能降低HF

住院風險，老年糖尿病人